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Physical Examinations I

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말초 혈관 시험

Overview

출처: 조셉 돈로, MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT

말초 혈관 질환 (PVD)의 보급은 나이에 따라 증가하고 노인 환자에서 이환의 중요한 원인이며, 말초 동맥 질환 (PAD)은 심혈관 및 뇌혈관 합병증과 관련이 있습니다. 당뇨병, 고지혈증, 고혈압 및 담배 사용은 중요한 질병 위험 요소입니다. 환자가 증상이 될 때, 그들은 자주 활동으로 악화하고 휴식으로 개선 경련 같은 근육 통으로 정의 사지 클라우이션의 불평. 만성 정맥 부족 환자 (CVI) 종종 낮은 사지 붓기, 통증, 피부 변화 및 궤양으로 존재.

PVD를 위한 무증상 환자를 검열의 이득은 불분명합니다, PVD의 진단이 고려될 때 의사는 적당한 시험 기술을 알아야 합니다. 이 비디오는 상하 사지와 복부의 혈관 검사를 검토합니다. 언제나처럼, 심사관은 체계적인 검사 방법을 사용해야합니다, 하지만 실제로, 의사가 수행하는 시험의 범위는 기본 PVD의 자신의 의심에 따라 달라집니다. 혈관 질환에 대한 위험 요소가 있거나 의심되는 환자에서 혈관 검사는 검사부터 시작하여 심혈, 다음 서운성으로 시작하여 발목 상골 지수를 결정하는 것과 같은 특별한 기동을 포함해야합니다. 핸드헬드 도플러를 사용하는 기동은 동반자 비디오에서 시연됩니다.

Figure 1
그림 1. 주요 팔과 다리 동맥.

Procedure

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1. 준비

  1. 환자를 검사하기 전에 손을 씻으십시오.
  2. 환자가 가운을 입게하십시오. 이 검사는 의류를 통해 발생하지 않아야합니다.
  3. 두 팔의 혈압을 확인합니다.

2. 상부 사지

  1. 환자가 시험 테이블에 누워 머리를 편안한 위치로 올려 놓습니다.
  2. 두 팔 전체를 노출하여 검사부터 시작합니다. 대칭, 색, 모발 무늬, 크기, 피부 변화, 손톱 변화, 정맥류, 근육 낭비 및외상(표 1)을참고합니다.
  3. 손가락 의 뒷면을 사용하여 피부 온도를 평가하여 Palpate. 한 쪽을 다른 쪽으로 비교하고, 실에서 근면으로 검사합니다.
  4. 5초 동안 1자리 또는 2자리 숫자에 단단한 압력을 가하여 모세관 리필을 평가합니다. 압력을 방출하고 정상적인 피부 색이 돌아오는 데 걸리는 몇 초를 계산합니다. 일반적인 모세관 리필 시간(CRT)은 2초 미만이며, 값이 5초 보다 크면 혈관 질환의 가능성이 높아집니다. 추가적으로, CRT는 저혈당및 차가운 주변 온도에서 연장될 수 있습니다.
  5. 적어도 2 초 동안 단단한 압력을 사용하여 손의 dorsum을 통해 부종에 대한 Palpate. 존재하는 경우, 근교, 부종의 정도와 분포를 지적, 그리고 피팅 여부. 부종을 흔적, 온화하거나 보통 또는 심한 것으로 채점하십시오.
  6. 주요 동맥을 만지작시고 대칭, 강도 및 맥박의 규칙성에 유의하십시오. 펄스 강도를 설명하는 유용한 용어에는 결석, 감소, 정상 또는 경계가 포함됩니다. 확실하지 않은 경우 환자의 맥박을 자신의 펄스와 비교하십시오. 해부학적 랜드마크를 사용하여 맥박을 찾으십시오. 맥박이 느껴지지 않으면 각 동맥경로에 가변성이 있으므로 압력을 변화시면 위치를 조정합니다.
    1. 굴곡 카피 방사형 힘줄에 측면 거짓말 방사형 동맥을 palpate.
    2. 굴곡 카피 ulnaris 힘줄에 단지 측면인 척골 동맥을 palpate.
    3. 전방 포사에서 상반동맥을 팔파팅하고, 이두근 힘줄에 내다한다. 동맥은 이두근과 삼두근 근육 사이의 내측 홈에서 근교로 따를 수 있습니다.

3화 복부

  1. 환자가 평평하게 누워 있도록 테이블의 머리를 낮춥다.
  2. 팽창된 정맥에 대한 복부를 검사합니다. 배꼽 주위의 팽창된 정맥은 열등한 베나 카바(IVC)의 포문 고혈압 또는 방해 때문일 수 있다.
    1. 팽창된 피상 정맥의 경우 손가락을 사용하여 정맥을 근교로 압축하여 충진 방향을 결정합니다.
    2. 두 번째 손가락을 사용하여 정맥에서 혈액을 분리한 다음 손가락을 제자리에 두고 평평한 정맥을 따라 두 점을 압축합니다.
    3. 근동 손가락을 제거하고 정맥이 다시 채우는 속도를 기록합니다.
    4. 프로세스를 반복합니다. 그러나, 탈산 손가락을 제거하고 충전 속도를 비교합니다. 정맥 고혈압의 근원에서 멀리 떨어져 있는 빠른 충전의 방향을 유의하십시오.
  3. 복부 대어에 대한 Palpate, 바로 위의 중간 라인의 약간 왼쪽. 양손의 3~4개의 손가락 패드를 사용하여 느리고 꾸준한 하방 압력을 가하십시오. 손은 세팔라드와 약간 서로를 가리킨다.
  4. 맥박이 발생하면 대자의 측면 벽이 느껴질 때까지 점차 손끝을 더 가깝게 데우십시오. 손가락 사이의 거리를 측정합니다.
  5. 다음으로, 청진기의 횡격막을 사용하여 적당한 압력을 가하는 auscultatefor bruits. 수축기와 확장기 성분을 가진 브루이트 혼자 수축기 bruit 보다 병인 될 가능성이 높습니다.
    1. 자궁 위 신장 동맥을 오스큘라테이트 하고 1"에서 2"중간선에 측면.
    2. 배꼽 위의 복부 대어타와 중간선 왼쪽에 오스큘레이터테이트.
    3. 우빌리쿠스 아래 의 문체 동맥을 오스큘라테이트 1"에 2" 중간 라인에 측면.

4. 하부 사지.

  1. 두 다리의 전체를 노출하여 검사로 시작하지만, 성기를 덮어 둡니다. 2.2단계 및 표 1에설명된 대로 변경 내용을 찾습니다.
  2. 2.3 단계에서 설명된 바와 같이 온도, CRT, 부종 및 동맥에 대한 Palpate.
  3. 도르살리스 페디스 (DP) 동맥을 팔파테, 그냥 엑스텐서 환각 긴 힘줄에 측면. 하나 또는 둘 다 DP 동맥은 환자의 작은 비율에 선천적으로 결석할 수 있습니다.
  4. 후반티알리스(PT) 동맥을 내측 말레올루스의 후방 열등한 양상에서 팔파테한다.
  5. 무릎에 약간 구부러진 다리로 시작하여 포라이트 동맥을 만지작시하십시오. 슬개골 인대에 두 엄지 손가락을 놓고 손가락이 포라이트 포사 한가운데에 착륙할 수 있도록 무릎을 감싸십시오. 맥박을 식별하는 데 어려움이 있는 경우, 15° 간격으로 무릎을 서서히 구부리면서 계속 합니다. 이 위치에서 펄스를 만날 수없는 경우, 환자가 경향이 위치로 설정, 무릎을 구부리고, 낮은 극단을 지원합니다. 무릎 양쪽에 손을 얹고 엄지손가락을 사용하여 포라이트 동맥을 만지켜십시오.
  6. 대퇴 동맥을 palpate, 단지 등대 인대에 열등, 전방 우수한 iliac 척추와 심근 의 음모 사이의 약 중간.
  7. 청진기의 종이나 다이어프램을 사용하여 대퇴 동맥을 오스큘러테이트하여 가벼운 압력을 사용하여 인위적으로 브루트를 유도하지 않도록합니다.
찾는 말초 동맥 질환 만성 정맥 불충분
결석 또는 경미한 현재, 일방적 또는 양자 간
궤 양 잘 경계, 종종 탈반 다리, 발의 dorsum, 발가락 (외상 사이트) 불규칙한 마진, 종종 전방 정강이 및 내측 말레올루스를 통해
모발 분배 감소 변경 없음
Pallor (급성), 부양 성 충혈 (만성), 말단 회지 (심한) 갈색-빨간색 과색소 침착
손톱 성장 감소, 두껍게 두껍고, 어둡고, 오니초마이코증
정맥류 없는 선물
근육 위축 존재할 수 있음 중요한 부종으로 인해 감지하기 어렵다
피부 모양 얇고 반짝이는 위축 두껍고 비늘이 가늘게
온도 시원하다 변경 없음

표 1. 말초 혈관 질환과 관련된 피부 변화.

5. 특수 기동

  1. 방사형 동맥을 수거하기 전에 알렌 테스트를 사용하여 척골 동맥에서 팔마 아치를 통과하는 적절한 부수적 흐름을 보장하십시오.
    1. 측면에 척골과 방사형 동맥을 만지글으로 시작합니다.
    2. 환자에게 단단한 주먹을 만들어 달라고 부탁한다.
    3. 척골과 방사형 동맥에 충분한 압력을 가하여 폐포하십시오.
    4. 환자에게 주먹을 열고 손바닥의 팔걸이에 주목하십시오.
    5. 척골 동맥을 풀어 놓습니다. 충분한 부수적 흐름이 있는 경우 손바닥은 3~5초 이내에 다시 분홍색이 되어야 합니다.
  2. Buerger의 검사를 사용하여 하부 사지의 PAD를 평가하며 질병의 심각도를 예측하는 데도 유용할 수 있습니다. 환자 supine을 사용하면 다리를 2 분 동안 또는 황실 사지의 완화가 지적 될 때까지 60 °로 상승시킵니다.
    1. 다리를 낮추고 테이블 가장자리 아래에 매달려 있습니다. 2 분 동안 또는 발의 dorsum을 통해 충혈이 관찰 될 때까지 관찰하여 동맥 부전을 나타냅니다.
  3. 정맥류 환자에서 다음과 같은 기동을 수행하여 무능한 판막 의 부위를 현지화하십시오.
    1. 척추 위치에있는 환자와 브로디 - Trendelenburg 테스트를 수행합니다.
      1. 관심의 다리를 높이고 큰 사페누스 정맥 (GSV)에서 근교로 혈액을 제거합니다.
      2. SFJ(사페노 대퇴 접합부) 바로 아래에 GSV를 압축하고 환자에게 서도록 요청합니다.
      3. 정상적인 상황에서는 탈석을 근교로 채우고 20~30초가 걸리는 GSV의 충진을 관찰한다. GSV를 빠르게 채우는 것은 천포정맥의 불충분함을 시사한다.
      4. GSV에 대한 압력을 해제합니다. 가속 충전은 SFJ 의 수준에서 정맥 부족성을 시사한다.
    2. SFJ에서 역류를 검출하기 위해 기침 검사를 수행하십시오. 환자가 서있는 경우, 가벼운 압력으로 SFJ를 통해 palpate.
      1. 환자에게 기침을 지시합니다. 만져볼 수 있는 스릴은 역행흐름과 정맥 부족함을 암시합니다.
    3. Perthes 테스트를 수행하려면 무릎 바로 아래에 지혈대를 다리 주위에 놓습니다.
      1. 환자에게 10발 뒤꿈치 인상을 수행하도록 지시합니다. 정맥류의 비우는 지혈대 수준 (SFJ, 사페노 - 포플라이트 접합, 또는 허벅지 천공 정맥)의 수준 이상의 무능력을 시사한다. 정맥이 멸시된 채로 남아 있다면, 불충분의 부위는 정맥을 천포하는 송아지입니다.

말초 혈관 질환의 보급은 나이가 들면서 증가하고 노인 환자에서 이환율의 중요한 원인입니다. 말초 혈관 검사는이 조건의 침대 옆 진단에 있는 중요한 역할을 합니다.

말초 혈관 질환, 또는 PVD는, PAD로 축약되는 말초 동맥 질병, 만성 정맥 부족, 또는 CVI를 포함합니다. PAD는 주로 지방 플라크 또는 죽상 동맥 경화증의 축적에 의해 유발되는 말초 동맥 혈관의 협착을 말합니다. PAD를 가진 환자가 현상이 될 때, 그(것)들은 활동으로 악화되고 휴식으로 향상하는 경련 같이 근육 통으로 정의된 사지 클라우기의 수시로 불평합니다. 한편, CVI는 말초 정맥 벽이 덜 유연하고 팽창되는 조건이며, 단방향 밸브는 역류를 방지하기 위해 효과적으로 작동하지 않습니다. 따라서, 사지에 있는 혈액의 풀링으로 이끌어 내는. CVI를 가진 환자는 수시로 더 낮은 사지 팽윤, 고통, 피부 변경 및 궤양으로 제출합니다.

PVD의 진단이 고려될 때, 모든 심사관은 시험의 정도는 기본 PVD의 의심에 따라 다르지만, 적절한 말초 혈관 시험 기술을 따라야 합니다. 이 비디오는 상한, 복부 및 하부 사지의 혈관 검사를위한 일반적인 단계를 검토합니다.

포괄적인 말초 혈관 신체 검사와 관련된 단계를 살펴보겠습니다. 검사 전에 환자가 가운을 입게하십시오. 이 조사는 의류를 통해 발생하지 않아야합니다. 환자를 만나기 전에 손을 철저히 씻으십시오.

방에 들어가면 먼저 자신을 소개하고 수행 할 절차를 간략하게 설명하십시오. 환자의 혈압이 양팔에 있는지 확인하십시오. 혈압을 기록한 후, 상부 사지의 혈관 검사로 시작합니다. 환자에게 머리를 편안한 위치로 올려 놓고 시험 테이블에 누워 달라고 요청하십시오. 두 팔 전체를 노출하고 육안 검사로 시작합니다. 대칭, 색상, 모발 패턴, 크기, 피부 변화, 손톱 변화, 정맥류, 근육 낭비 및 외상에 유의하십시오.

다음으로 손가락 뒤쪽을 사용하여 피부 온도를 평가하여 심지. 한 쪽을 다른 쪽으로 비교하고, 실에서 근면으로 검사합니다. 그런 다음 5초 동안 탈반 1또는 두 번째 숫자에 단단한 압력을 가하여 모세관 리필을 평가합니다. 압력을 방출하고 정상적인 피부 색이 돌아오는 데 걸리는 몇 초를 계산합니다. 일반적인 모세관 리필 시간은 2초 미만입니다. 그 다음, 적어도 2 초 동안 단단한 압력을 사용하여 손의 dorsum을 통해 부종에 대한 palpate. 존재하는 경우, 근교, 부종의 정도와 분포를 지적, 그리고 피팅 여부. 부종을 추적 또는 온화한 것으로 채점하는 데, 이는 1+; 보통 또는 2+; 또는 3+인 심한.

다음으로, 상층부의 주요 동맥을 만지작시다. 항상 표면 해부학 적 랜드 마크를 사용하여 펄스를 찾습니다. 굴곡 카피 방사형 힘줄과 그 방사형 동맥을 심플에 측면으로 찾는 것으로 시작합니다. 만지나는 동안, 다른 쪽에 비해 강도, 리듬, 대칭을 주의하십시오. 강도는 결석, 감소, 정상 또는 경계로 설명될 수 있습니다. 확실하지 않은 경우 환자의 맥박을 자신의 펄스와 비교하십시오. 이어서, 굴곡 카피 궤음 힘줄을 찾아 서 약간 측면이 척골 동맥을 만지작시다. 다음으로, 영양 포사에서 이두근 힘줄을 내다듬어, 상반신 동맥을 만지설 수 있습니다. 이 동맥은 이두근과 삼두근 근육 사이의 내측 홈에서 근교로 따를 수 있습니다. 어떤 동맥에 대 한, 맥 박을 느낄 수 없는 경우, 압력을 변화 하 고 위치를 조정, 각 동맥의 경로에 가변성이 있다.

마지막으로, 방사형 동맥을 할 계획이라면 알렌의 시험을 수행하십시오. 환자에게 주먹을 쥐고 척골과 방사형 동맥에 충분한 압력을 가하여 그들을 폐포하도록 요청하십시오. 그런 다음 환자에게 주먹을 열고 손바닥의 팔걸이에 주목하도록 지시합니다. 척골 동맥을 방출; 충분한 부수적 흐름이 있는 경우 손바닥은 3~5초 이내에 다시 분홍색이 되어야 합니다. 여기서 우리는 부진한 부수적 흐름을 보았고, 반면에 부수적 인 흐름은 좋았습니다. 이것은 상부 사지의 혈관 시험을 결론지습니다.

이제 복부로 이동합시다. 먼저 환자가 평평하게 누워 있도록 테이블의 머리를 낮추는 것으로 시작합니다. 가운을 조정하여 복부 부위에 충분한 노출을 허용합니다. 첫째, 확장 된 정맥을 검사하십시오. 있는 경우 아래 텍스트에 설명된 절차를 따릅니다. 다음으로, 배꼽 바로 위에 있고 중간선의 약간 왼쪽에 있는 복부 대어를 찾아보십시오. 그런 다음 양손의 3~4개의 손가락 패드를 사용하여 느리고 꾸준한 하방 압력을 가합니다. 손은 세팔라드와 약간 서로를 가리킨다. 맥박이 발생하면 대자의 측면 벽이 느껴질 때까지 점차 손끝을 더 가깝게 데우십시오. 손가락 사이의 거리를 대략화, 이는 일반적으로 미만 3cm. 심플레이션 다음, 청진기의 다이어프램을 사용하여 적당한 압력을 가하면서 대마를 대마에 대양시한다. 또한, 탯줄 위의 신장 동맥과 중간선에 1~ 2 인치 측면, 배꼽 아래 의 장악 동맥, 중간선에 1 ~ 2 인치 측면.

혈관 시험의 마지막 부분은 낮은 사지를 포함한다. 검사로 시작하여 두 다리 전체를 노출하고 생식기를 덮어 둡시하십시오. 상층단과 마찬가지로 대칭, 색상, 모발 패턴, 크기, 피부 변화, 손톱 변화, 정맥류, 근육 낭비 및 외상의 변화를 찾습니다. 또한, 온도에 대한 심파트, 모세관 리필 테스트를 수행하고 부종의 존재를 위한 각지. 이 환자는 왼쪽 다리의 비 피팅 부종을 했다.

그 후, 주요 다리 동맥의 촉진으로 시작합니다. 첫째, 근당 간근을 찾아, 힘줄에 단지 측면 거짓말 등살리스 pedis 동맥을 만지. 다음으로, 내측 말레올루스를 정확히 찾아내고, 후면과 하부에열등은 후방 티비아 동맥을 찾을 수 있습니다. 그 후, 포라이트 동맥을 만지터. 슬개골 힘줄에 두 엄지 손가락을 놓고 환자의 무릎을 약간 구부리고 손가락끝이 포라이트 포사 한가운데에 놓이게하십시오. 맥박을 식별하는 데 어려움이 있는 경우, 15° 간격으로 무릎을 서서히 구부리면서 계속 합니다. 이 위치에서 펄스를 만날 수없는 경우, 환자가 경향이 위치로 설정, 무릎을 구부리고, 낮은 극단을 지원합니다. 이제 무릎 의 양쪽에 손을 놓고 엄지 손가락을 사용하여 포라이트 동맥을 만지켜십시오. 다음으로, 대퇴 동맥을 만지, 단지 등개 인대에 열등, 전방 우수한 장골 척추와 심근 의 음모 사이의 약 중간. 마지막으로, 인공적으로 브루트를 유도하지 않도록, 빛 압력을 가하면서, 종이나 횡격막을 사용하여 대퇴 동맥을 오스테큘러.

"이것은 일반적인 말초 혈관 시험을 결론지습니다. 의심되는 말초 혈관 질병을 가진 환자를 위해 행해질 수 있는 그밖 기동이 있습니다. 그러나 실제로는 특히 이미징을 사용할 수 있을 때 사무실에서 거의 수행되지 않습니다. 이 기동은 말초 동맥 질병을 위한 Buerger의 시험을 포함합니다. 그리고 브로디 -Trendelenburg 테스트, 기침 테스트 및 정맥류 환자를위한 Perthes 테스트. 이러한 기동을 설명하는 절차는 함께 제공되는 텍스트에서 찾을 수 있습니다."

당신은 단지 주변 혈관 시험에 JoVE의 비디오를 보았다. 이 비디오는 사지와 복부의 혈관 검사의 체계적인 방법과 적절한 기술을 검토했다. 신체 검사의 모든 측면과 마찬가지로, 연습은 혈관 평가의 정확성을 향상시키는 데 중요합니다. 또한, 관련 해부학의 이해는 결과의 정확한 해석을 위해 중요합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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말초 혈관 질환은 특히 노인 환자에서 이환율의 중요한 원인입니다. PVD의 검출 그리고 후속 처리는 삶의 질을 향상시키고 잠재적으로 심장 혈관 및 뇌혈관 합병증을 완화할 수 있습니다. 사지의 말초 혈관 질환에 대한 일반적인 검열은 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)에 의해 현재 권장되지 않습니다. 그러나, USPSTF는 훈제하고 65에서 75세인 남성의 복부 대동맥류에 대한 초음파 검사를 권장합니다. 또한, 미국 심장 협회/미국 심장학 대학은 PVD의 위험한 상태에 있는 누군가에 있는 포괄적인 혈관 시험을 추천합니다.

환자에서 PAD를 더 가능성이 만드는 가장 중요한 사실 인정은 특징적인 궤양, 발에 있는 비대칭 온도 차이, 결석한 펄스 및 사지 bruits를 포함합니다. 중요한 PAD에 대해 주장하는 가장 중요한 발견은 주어진 다리에 적어도 하나의 페달 펄스의 존재입니다. 긍정적인 Buerger의 시험은 더 광범위한 질병의 가능성을 증가시킵니다. 정맥류, 퍼더스 및 브로디 -Trendelenburg 시험은 역류의 사이트로 특정 위치를 배제하기위한 가장 도움이됩니다 정맥류, 페르테및 브로디 - Trendelenburg 테스트는 역류의 사이트에서 역류의 사이트를 지역화하기 위해 신체 시험 기동의. 그러나 이러한 정맥 역류 기동의 전반적인 정확도는 제한적이며, 핸드헬드 도플러를 사용하여 역류 부위의 검출이 개선된다.

이 비디오는 사지와 복부의 혈관 검사의 체계적인 방법과 적절한 기술을 검토하고 PVD가 의심되는 경우 수행해야하는 특수 진단 기동의 검토를 포함했다. 신체 시험의 모든 측면과 마찬가지로, 연습은 정확성을 향상시키는 데 중요하며, 관련 해부학에 대한 이해는 시험 결과의 성공적인 시험 및 해석에 중요합니다.

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