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Examen Vascular periférico

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La prevalencia de la enfermedad vascular periférica aumenta con la edad y es una causa importante de morbilidad en pacientes de edad avanzada. El examen vascular periférico desempeña un papel clave en el diagnóstico de cabecera de esta condición.

Enfermedad vascular periférica o PVD, incluye la enfermedad arterial periférica, abreviada como cojín y la insuficiencia venosa crónica o CVI. PAD se refiere al estrechamiento de los vasos sanguíneos arteriales periféricos causados principalmente por la acumulación de placas de grasa o aterosclerosis. Cuando los pacientes con EAP sintomáticos, se quejan con frecuencia de la claudicación de miembro definida como un dolor como calambre muscular que empeora con la actividad y mejora con el reposo. Por otra parte, CVI es una condición en que las paredes de la vena periférica se convierten en menos flexible y dilatadas y las válvulas unidireccionales no funcionan con eficacia para prevenir el flujo inverso. Así, llevando a la acumulación de sangre en las extremidades. Pacientes con CVI a menudo presente con hinchazón de la extremidad inferior, dolor, cambios en la piel y ulceración.

Cuando se está considerando el diagnóstico de PVD, cada examinador debe seguir la técnica correcta examen vascular periférico, aunque el grado del examen depende de la sospecha de la PVD subyacente. Este vídeo repasa los pasos generales para el examen vascular de las extremidades superiores, el abdomen y las extremidades inferiores.

Repasemos los pasos involucrados en un examen físico vascular periférico completo. Antes del examen, que el paciente ponérselo una bata. Esta investigación nunca debe ocurrir a través de la ropa. Lávese las manos minuciosamente antes de reunirse con el paciente.

Al entrar en la habitación, primero preséntese y explique brevemente el procedimiento que vas a realizar. Controlar la presión arterial del paciente es en ambos brazos. Después de registrar la presión arterial, comience con el examen vascular de las extremidades superiores. Solicitar al paciente que la mentira supina en la mesa de examen con la cabeza levantada en una posición cómoda. Exponer la totalidad de ambos brazos y comenzar con una inspección visual. Observar simetría, color, patrón de pelo, tamaño, cambios en la piel, cambios en las uñas, várices, desgaste muscular y trauma.

A continuación, palpe usando la parte posterior de los dedos para evaluar la temperatura de la piel. Examinar de distal a proximal, comparando un lado a otro. Luego, evaluar llenado capilar aplicando una presión firme sobre el dígito distal de primer o segundo durante cinco segundos. Liberación de presión y cuenta cuántos segundos tarda el color normal de la piel volver. Tiempo de relleno capilar normal es menos de 2 segundos. A continuación, palpe para el edema del dorso de las manos mediante una presión firme durante al menos dos segundos. Si está presente, palpe proximal, teniendo en cuenta la extensión y distribución del edema, y o no está enfrentando. Grado el edema como rastro o leve, que es 1 +; o moderada 2 +; o severa es 3 +.

A continuación, palpe las arterias principales de las extremidades superiores. Siempre use los puntos anatómicos de superficie para encontrar el pulso. Empezar por localizar el tendón del flexor carpi radialis y lateral para palpe la arteria radial. Mientras que palpando, tenga en cuenta la intensidad, ritmo y simetría en comparación con el otro lado. Intensidad puede describirse como ausente, disminuida, normal o límite. Si no está seguro, comparar el pulso del paciente a su propio pulso. Posteriormente, localizar el tendón de los ulnaris de los carpos del flexor y ligeramente lateral al palpate la arteria cubital. A continuación, medial al tendón del bíceps en la fosa antecubital, palpar la arteria braquial. Esta arteria se puede seguir proximalmente en el surco medial entre los músculos bíceps y tríceps. Para cualquier arteria, si no hay pulso se siente, variaciones de la presión y luego ajustar su posición, ya que existe variabilidad en la ruta de cada arteria.

Por último, si usted planea canule la arteria radial, realizar prueba de Allen. Pida al paciente que haga un puño y aplicar suficiente presión sobre las arterias cubitales y radiales a ocluirlos. Luego pedir al paciente que abra el puño y observe la palidez de la palma. Comunicado de la arteria cubital; Si hay suficiente flujo colateral, la palma debe quedar rosa otra vez dentro de 3 a 5 seg. Aquí vemos un lento flujo colateral, mientras que por otro lado el flujo colateral fue buena. Esto concluye el examen vascular de las extremidades superiores.

Ahora vamos a pasar al abdomen. Empezar por bajar la cabeza de la tabla para que el paciente está acostado. Ajustar el vestido para permitir la suficiente exposición de la zona abdominal. Primero, inspeccione si hay venas dilatadas. Si está presente, siga el procedimiento descrito en el texto a continuación. A continuación, localizar la aorta abdominal, que es justo por encima del ombligo y ligeramente izquierda de la línea media. Entonces, palpate con almohadillas de tres o cuatro dedos de ambas manos para aplicar presión hacia abajo lento y constante. Las manos deben apuntar cephalad y ligeramente hacia los demás. Una vez que se encuentra el pulso, poco a poco reúne los dedos más cerca hasta que se sienten las paredes laterales de la aorta. Aproximado de la distancia entre los dedos, que es normalmente menos de 3 cm. Después de la palpación, usar el diafragma del estetoscopio para auscultar la aorta para bruits, mientras se aplica una presión moderada. También, auscultar las arterias renales por encima del ombligo y una o dos pulgadas lateral a la línea media, seguida de las arterias ilíacas por debajo del ombligo y una o dos pulgadas lateral a la línea media.

La última parte del examen vascular implica las extremidades más bajas. Comenzar con la inspección, al exponer la totalidad de ambas piernas, dejando los genitales cubiertos. Similares a las extremidades superiores, busque cambios en la simetría, color, patrón de pelo, tamaño, cambios en la piel, cambios en las uñas, várices, desgaste muscular y trauma. También, palpar para temperatura, realice la prueba de llenado capilar y palpar la presencia de edema. Este paciente tenía un edema sin fóvea de pierna izquierda.

Después de eso, empezar con la palpación de las arterias principales de la pierna. En primer lugar, localizar el tendón extensor hallucis longus y palpe la arteria dorsalis pedis miente justo lateral al tendón. A continuación, determine el maléolo medial y posterior y el maléolo inferior se encuentra la arteria tibial posterior. Después de eso, palpar las arterias poplíteas. Coloque ambos pulgares en el tendón rotuliano, un poco de la flexión de la rodilla del paciente y envuelva sus dedos tal que el alcance de la mano de la tierra en el centro de la fosa poplítea. Si hay dificultades para identificar el pulso, poco a poco sin dejar de palpar de la flexión la rodilla en intervalos de 15°. Si no puede encontrar el pulso en esta posición, que el paciente gire a la posición propensa, la flexión de la rodilla y apoyar la extremidad más baja. Ahora coloca las manos a ambos lados de la rodilla y usar los pulgares para palpar la arteria popliteal. A continuación, palpe las arterias femorales, sólo inferiores al ligamento inguinal, aproximadamente a medio camino entre la Espina ilíaca superior anterior y la sínfisis púbica. Por último, auscultar las arterias femorales con la campana o el diafragma, mientras se aplica presión ligera, para no inducir artificialmente un soplo.

"Esto concluye el examen vascular periférico general. Existen otras maniobras que se pueden realizar en los pacientes con presunta enfermedad vascular periférica. Sin embargo, en realidad, estos raramente realizan en la oficina, especialmente cuando se dispone de la proyección de imagen. Estas maniobras incluyen la prueba de Buerger para enfermedad arterial periférica. Y la prueba de Brodie-Trendelenburg, prueba de la tos y la prueba de Perthes para los pacientes con venas varicosas. Los procedimientos que describen estas maniobras pueden encontrarse en el texto que lo acompaña."

Sólo has visto video de Zeus en el examen vascular periférico. Este video repasa un método sistemático y la técnica adecuada del examen vascular de las extremidades y el abdomen. Como todos los aspectos del examen físico, la práctica es fundamental para mejorar la precisión de la evaluación vascular. Además, una comprensión de la Anatomía relevante es importante para la correcta interpretación de los resultados. ¡Como siempre, gracias por ver!

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