Percusión

Percusión es una habilidad clínica utilizada lo más útil en el exámenes de tórax y el abdomen. En pocas palabras, la percusión se refiere al pulso de un objeto contra el otro para producir sonido.

El descubrimiento de la utilidad de la percusión en medicina remonta a la década de 1700. En años anteriores de este siglo, hijo de un posadero austríaco, llamado Leopold Auenbrugger, descubrió que él podría tomar inventario tocando barriles de cerveza de su padre con sus dedos. Después, en 1761, mientras se practica la medicina, aplica esta técnica en sus pacientes y publicó la primera descripción de la utilidad de diagnóstico de la percusión. Sin embargo, sus hallazgos se desvanecieron en la oscuridad hasta que el médico francés, Jean-Nicolas Corvisart, en 1808, redescubrió las escrituras de Auenbrugger y utilizado para enseñar percusión a sus estudiantes de medicina. Desde entonces esta técnica se ha convertido en parte integral de la práctica clínica diaria.

Este vídeo primero ilustra los tipos de percusión y las notas de percusión comúnmente escuchado. A continuación, revisaremos el procedimiento y consideraciones para la realización de esta técnica durante un examen físico.

Existen varios tipos de técnicas de percusión médica. El tipo histórico es 'percusión directa' en el que el plexor-que es el dedo de golpear ligeramente-pulsa directamente contra el cuerpo del paciente, pero este método está obsoleto y ya no se emplea en la práctica clínica. Ha sido suplantado por 'percusión indirecta' en el que el dedo plexor golpea un pleximeter, que normalmente es el dedo de la mano no dominante colocada contra el cuerpo del paciente.

El tercer tipo es la percusión auscultatoria, que se basa en el uso de un estetoscopio para discernir diferencias en sonidos creados por el dedo plexor. Percusión auscultatoria es un método alternativo utilizado para evaluar hígado tamaño usando la 'prueba de scratch hígada'. Con el estetoscopio se llevó a cabo en el hígado del paciente, el examinador rasca suavemente la piel del paciente mientras escucha los cambios en la calidad de sonido como el dedo plexor hace su manera sobre el borde del hígado.

Otra técnica de percusión se llama la percusión' puño', que se realiza utilizando el aspecto cubital del puño plexor. Otra vez, esto puede realizarse directamente contra el cuerpo del paciente, o mediante el uso de un método indirecto en el que la mano de no plexor del examinador se pone Palma abajo sobre la pared del cuerpo del paciente y el puño plexor golpea el dorso de la mano para atenuar la fuerza del golpe. Aquí, movimiento del examinador debe ser enérgico con movimiento originario en el codo, y es fundamental para entregar la cantidad correcta de fuerza bastante para descubrir la ternura en un paciente con patología, pero no tanto a causar demasiada molestia o dolor en un paciente sin ninguna enfermedad.

Ahora, vamos a hablar de las notas de oído normalmente mientras se realiza la percusión indirecta. Las notas de percusión difieren en intensidad relativa, tono y duración dependiendo de la densidad de la estructura subyacente.

Un sonido tympanitic es fuerte, agudo y más largo en duración que otros sonidos. Normalmente se escucha en partes del tracto gastrointestinal que contienen aire, como el estómago. Una nota resonante es también fuerte, pero grave y larga duración. Normalmente se escucha sobre el tejido pulmonar. Una aburrida nota es mediana en intensidad, tono y duración, y aparece en órganos sólidos como el hígado. Una nota de plano de percusión es suave, agudo, corto y por lo tanto difícil de escuchar. Esta nota puede ser apreciada por percussing sobre los músculos cuadriceps muy denso, pero percussing en esta ubicación no tiene ninguna utilidad clínica. Sin embargo, si se oye una nota plana sobre los pulmones, puede indicar derrame pleural y si escuchado sobre un abdomen resaltado puede indicar ascitis. Otro sonido de percusión patológica es hyperresonance, que, en comparación con el sonido resonante, es más fuerte en intensidad, más bajo en tono y más largo en duración. Hyperresonant sonidos de percusión pulmonar pueden indicar neumotórax o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Ahora que usted sabe sobre los tipos de notas que se escuchan durante la percusión indirecta, vamos a repasar brevemente los pasos generales para realizar esta técnica. Antes de comenzar con el examen, asegúrese de que sus uñas estén limpias, arreglado y adornado. Lávese las manos con agua y jabón o aplique la solución desinfectante tópica. Calentar las manos con agua tibia o frotando juntos antes de contacto paciente.

Para percuss, coloque el dedo pleximeter firmemente contra la superficie del cuerpo examinada. Asegúrese de que toda falange distal está en contacto con el paciente, pero el resto de los dedos debe ser ubicado a para evitar hacer contacto, como esto podría amortiguar el sonido. Con la punta del plexor, la huelga del empalme interphalangeal distal de la pleximeter con una rápida, relajada, ajustar el movimiento de la muñeca. Después de la huelga, levante el dedo plexor rápidamente para evitar la amortiguación del sonido.

Además de los sonidos, tenga en cuenta la cantidad de vibraciones en el pleximeter. Las diferencias de vibración son sutiles y requieren atención y práctica para apreciar. Las estructuras llenas de gas podrían conducir a más movimiento del dedo pleximeter, mientras que las regiones sólidas o líquido pueden causar disminución de la vibración. Durante cualquier examen físico, los percuss en cada punto un par de veces en rápida sucesión para garantizar la consistencia de las notas antes de pasar al siguiente punto.

Además de realizar la percusión con precisión, uno también debe prestar atención a algunos otros factores que pueden afectar a las notas de percusión.

Asegúrese de que la percusión se realiza directamente sobre la piel del paciente. Realizar percusión en la paciente con ropa es inadmisible. Mientras que el uso de guantes puede ser necesario para fines de control de la infección, en casos donde los guantes son necesarios, el clínico debe tener en cuenta la diferencia en la forma de la nota de percusión "sentirá" en el dedo de pleximeter, porque las vibraciones se sienten diferentes.

Tenga en cuenta que la presión aplicada con el dedo pleximeter afecta la nota de la percusión. Presión insuficiente puede causar sopor artificial, y más presión puede aumentar el sonido. Además, la fuerza con que golpea el plexor puede afectar la interpretación de los resultados. Llama la atención más fuertemente con el plexor dedo es raramente útil, aunque llama la atención ligera puede llevar a que estupidez artificial. Recuerde que las notas de percusión y vibraciones también son afectadas por la grasa subcutánea, lo que si es excesiva, puede humedecer el movimiento de la pleximeter. Finalmente, al examinar un área particular del cuerpo, mantener una consistencia en la técnica. Para óptimo comparar sonidos de una región a otra, mantenga la presión con el dedo de pleximeter, la fuerza con el plexor, el lugar de la huelga y la parte del dedo plexor utilizada las mismas durante todo el examen.

Sólo has visto video de Zeus en la percusión realizada durante un examen físico. Esta presentación cubre los tipos de procedimientos de percusión, las notas de percusión comúnmente atestiguado, la técnica y los factores que pueden afectar los resultados de este procedimiento. Percusión revolucionó el diagnóstico de cabecera en los siglos XVIII y XIX y sigue siendo un método importante que permite a los médicos a evaluar las estructuras anatómicas profundas que no se puede inspeccionar visualmente. ¡Como siempre, gracias por ver!