Overview
来源：Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格
简单地说，打击乐指罢工反对另一种产生声音的一个对象。在 18 世纪初，奥地利客栈老板的儿子，名叫利奥波德 Auenbrugger 发现，他可以利用他父亲的啤酒桶用他的手指的库存。年后，而在维也纳行医，他将此技术应用到他的病人，发表首先描述了打击乐在 1761 年诊断实用程序。他的发现褪成默默无闻，直到的时代，在这伟大的注意力集中在诊断的准确性，在床边，著名的法国医生让 · 尼古拉斯 Corvisart 于 1808 年，重新发现他的著作。1
有三种类型的打击乐。Auenbrugger 和 Corvisart 依靠直接敲击，其中 plexor （即攻） 手指直接打击病人的身体。一般多今天使用一种间接的方法。在间接的打击乐，plexor 手指触击 pleximeter，通常是放置在病人的身体非优势手的中指。考官的手指敲 pleximeter （或直接针对病人的身体表面），声波生成。如果使用间接的打击乐，重要的所得到的资料在 pleximeter 手指振动。2打击乐，听诊打击乐器，第三类依赖于临床医生用听诊器来辨别声音由 plexor 手指的差异。
底层的打击乐站点结构的密度确定基调的打击乐音符;结构比较致密，安静的说明。注意到不同的相对强度、 纵倾和持续时间，并帮助确定什么是皮肤表面之下的考官。知识的什么身体上的特定位置应该听起来像，结合一种具体的临床情况，详情可以帮助临床医生确定敲击笔记对某个特定病人是否正常。
Procedure
1.病人接触前
- 保持指甲干净、 整齐，和修剪。
- 用肥皂和水清洗双手或应用局部消毒液。
- 在接触病人前作为能 （例如，用温水或由搓在一起） 温暖你的手。
2.考试的组成部分
理论上讲，打击乐可以利用对任何身体的一部分，但它是临床上最有用的胸部和腹部检查。请参阅个别视频以了解如何打击乐专门利用这些地区。
3.间接打击乐
- 通过放置你坚决反对宗正身体表面的非惯用手的中指建立 pleximeter。
- 确保整个末节是与病人接触的但其余的手指并不是，相反他们张开以避免接触病人，无法抑制的声音。
- 使用快速、 轻松、 对齐从手腕运动，罢工与对你的惯用手的中指尖端 pleximeter 手指远端关节。这是 plexor 的手指。Plexor 手指应迅速取消，以避免抑制的声音。
- 一应熟悉不同敲击笔记 (表 1)。充满气体的结构声响亮与更长的笔记，而固体结构创建更安静、 更短的注释。液体的笔记通常是充满气体和固体结构笔记之间。有五个常用的术语来描述敲击笔记在体格检查： 体毛，hyperresonant，谐振、 枯燥和平坦。
- 在腹部叩。充满气体的领域展现高声的体毛注，常见的肚子。
- 在肺叩。正常肺组织揭示了大声的低音的谐振注。清音不能证明在正常受试者中，但它存在于肺部疾病，如肺气肿或气胸。它可以区分共振，因为它是声音和音调低。
- 叩肝的跨度。在肝脏听到沉闷的敲击注是介质强度和音调。页边距可以通过改变注意，因为正常肺组织谐振注可以听到上级到肝脏，和体毛 （或有时少沉闷） 注意可以听到相接，由于大便。
- 软、 高音的降半音音符是听到当基本的组织是稠密的正如与胸腔积液或腹水情况。在一个病人没有这些病理过程，欣赏平注由密集的股四头肌肌肉，穿孔器虽然在体检过程中拥有嗒在此位置没有临床实用。
| 打击乐注 | 球场 | 强度 | 持续时间 | 位置 （正常） | 病理示例 |
| 体毛 | 高 | 大声 | 更长的时间 | 胃的泡沫 | 大气胸 |
| 共振 | 低 | 大声 | 长 | 正常肺组织 | 简单的慢性支气管炎 |
| Hyperresonant | 较低 | 很大声 | 更长的时间 | 慢性阻塞性肺病、 气胸 | |
| 乏味 | 介质 | 介质 | 介质 | 肝脏 | 腹腔内肿瘤和群众，肺炎 |
| 单位 | 高 | 软 | 短 | 大腿 | 胸腔积液 |
表 1。不同的敲击笔记的特点。
- 请注意在 pleximeter 手指振动量。充满气体的结构允许 pleximeter 手指比液体或固体结构的更多运动。差异是微妙，需要的热心关注和欣赏的做法。
- 叩几次在快速连续移动到下一个景点之前确保一致性的笔记中的每个点。
4.拳头敲击
可以执行机动，对病人的身体，直接或间接与考官的非 plexor 手棕榈下来放在病人的身体墙和 plexor 拳头惊人手背，减轻打击的力量。考官的拳头与尺侧的直接或间接的打击乐最通常用于引出压痛起源于肾脏，但也可以被用来查明其他深的器官 （例如，肝脏） 的柔情。
- 给与一只手轻轻地弯曲成拳头的尺方面感兴趣 （例如，costo 椎角） 的领域带来快速、 坚决的打击。考官的议案是轻快的与原产在肘关节的运动。
- 在工作区的柔情搜索时，请使用相同的技术。它是力的关键提供适量-足以揭示患者病理，温柔但不是那么多，在没有疾病的病人造成不应有不适或疼痛。
5.其他因素打击乐注
- 请确保打击乐做直接在病人的皮肤上。考官与病人之间的任何屏障可以改变在打击乐的调查结果。关于振动 pleximeter 手指，可以受服装、 礼服，甚至检查手套的人感觉到，这是尤其如此。如果在这部分的考试期间戴了手套，临床医师必须考虑在打击乐注的感觉差异 pleximeter 手指上。
- 请注意施加更多压力与 pleximeter 手指可以增强声音。用 pleximeter 手指不足压力可以导致人工迟钝。罢工更多有力地与 plexor 的手指是没有多大帮助，虽然惊人太轻也能导致人工迟钝。
- 还记得敲击笔记和振动 pleximeter 手指上的都受到皮下脂肪，抑制振动，导致愚蠢的地区增加。
- 当移动的身体周围 （例如，建立肝跨度） 叩击时，保持一致的应试技巧。保持稳定数量的用 pleximeter 手指的压力和力与屈手指。继续罢工 pleximeter 手指在相同的地点，使用 plexor 手指的相同部分。
打击乐是常用的临床技能，是最有用的胸部和腹部的考试。简单地说，打击乐指罢工反对另一种产生声音的一个对象。
在医学日期追溯到 18 世纪的打击乐的有用性的发现。在这个世纪的前几年，奥地利旅店老板的儿子，名叫利奥波德 Auenbrugger 发现，他可以利用他父亲的啤酒桶用他的手指的库存。然后，在 1761 年，行医，他将此技术应用在他的病人，发表首先描述了打击乐诊断实用程序。然而，他的发现褪成默默无闻直到法国医师，吉恩-尼古拉斯 · Corvisart 在 1808 年，发现 Auenbrugger 的著作和用于打击乐教给他的医学生。从那时起这种技术已经成为日常临床实践的一个组成部分。
这个视频会首先说明了打击乐和常听到的敲击注释的类型。然后，我们去的程序和执行这种技术在体检过程中的注意事项。
有几种类型的医疗打击乐技术。历史类型是直接敲击'，plexor-这是攻丝的手指罢工直接针对病人的身体，但这种方法已过时，不再受雇在临床实践中。它已被取而代之 '间接打击乐' 在其中 plexor 手指触击 pleximeter，通常是放置在病人的身体非优势手的中指。
第三类是听诊打击乐器，这依赖于使用听诊器来辨别声音由 plexor 手指的差异。听诊打击乐是一种常用的替代方法来评估肝脏大小使用 ' 肝划痕试验 '。用听诊器缓缴患者的肝脏，考官轻轻地搔病人的皮肤，同时倾听声音质量的变化 plexor 手指在肝脏边缘使它的方式。
另一种打击乐器技术被称为 '拳头敲击'，使用 plexor 拳头的尺方面执行的。再次，这可以执行直接针对病人的身体，或者通过使用一种间接的方法考官的非 plexor 手棕榈下放置在病人身体的墙上和 plexor 肘击手背，减轻打击的力量。在这里，考官的议案应轻快的运动在手肘，原产，它是关键提供适量的力量足以揭示患者病理，温柔但不是那么多，造成不应有不适或疼痛患者无任何疾病。
现在，让我们来谈谈笔记通常执行间接敲击时听到。打击乐笔记不同的相对强度、 纵倾和持续时间取决于基础结构的密度。
体毛的声音的持续时间比其他的声音是响亮、 高亢，和更长的时间。它通常是听见了胃肠道的部分包含的空气，如胃。谐振的注意也是响亮，但低调，并在持续时间长。它通常是听到肺组织。沉闷的注意是在强度、 音高和音长，媒介和它将显示在实体器官如肝脏上方。平的打击乐注释是软、 高音、 短，因此很难再听。本说明可以欣赏由哒密度极高的股四头肌肌肉，但嗒在此位置保存没有临床实用程序。然而，如果肺部听诊平的注意，这可能表明，胸腔积液，，如果在一个隆起的腹部听到它可能表明腹水。另一种病理的敲击声是清音，共振的声音，而是大声在强度、 较低的音高和持续时间的时间更长。Hyperresonant 对肺打击乐的声音可能表明气胸或慢性阻塞性肺疾病。
现在，你知道类型的笔记听到在间接冲击过程中，让我们简要回顾执行这项技术的一般步骤。在开始之前的考试，确保你的指甲很干净，整洁，和修剪。用肥皂和水，洗手或应用局部消毒液。温暖你的双手，用温水或由搓在一起之前的病人接触。
要叩，将坚决反对体表宗正 pleximeter 手指。确保整个末节是与病人接触的但应该张开手指的休息，避免发表与联系，这可以抑制的声音。与 plexor 一角，罢工远端指间关节的 pleximeter 使用一个快速，轻松，对齐从手腕的运动。袭击之后，抬起 plexor 手指迅速以避免隔音降噪。
除了声音，注意在 pleximeter 振动量。振动的差异是微妙，需要的热心关注和欣赏的做法。充满气体的结构可能会导致更多的运动的 pleximeter 的手指，而固体或液体填充区域可能会导致降低的振动。在任何物理考试，叩几次在快速连续移动到下一个景点之前确保一致性的笔记中的每个点。
除了准确表演打击乐，一个也一定要注意几个其他因素可能影响打击乐笔记。
请确保打击乐做直接在病人的皮肤上。在服装上患者表演打击乐是不允许的。虽然使用手套可能感染控制的目的，在情况下手套是必要的所需的临床医师必须考虑打击乐注会"感觉"的方式的差异在 pleximeter 手指上，因为振动会感觉不同。
注意： 用 pleximeter 手指施加的压力影响打击乐注。压力可以导致人工浊音，和更多的压力，就可以增加声音不足。另外，的力与 plexor 罢工可能影响一个人的检测结果的解释。罢工更多有力地与 plexor 的手指是没有多大帮助，虽然惊人太轻也能导致人工迟钝。记得的打击乐音符和振动也受到皮下的脂肪，如果过剩，可能会抑制 pleximeter 的运动。最后，当检查身体的特定区域，保持在技术的一致性。以最佳方式比较从一个地区到另一个的声音，请保持压力与 pleximeter 手指、 plexor、 罢工现场，与 plexor 手指都一样贯穿于这次考试的部分部队量。
你刚看了打击乐在体检过程中执行的朱庇特的视频。此演示文稿涵盖打击乐程序、 常用目击的敲击笔记、 技术因素可能会影响此过程的结果的类型。打击乐革命性床边诊断在十八世纪和十九世纪，现在仍是重要的方法，使临床医生来评估不能目视检查的深度解剖结构。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
这部影片讲述了与有关的打击乐体检时的一般注意事项。打击乐进入体检常规团在十八世纪和十九世纪，彻底改变了床边诊断和它仍然持有较高价值的病理学的检测中常见胸、 腹、 肝肿大、 脾肿大、 胸腔积液、 气胸、 腹水等。理解的定位、 压力和所需的 plexor 和 pleximeter 的手指的动作是关键成功打击乐。同样，知识可以影响打击乐笔记的因素是重要的是使调查结果的正确解释。注意到听觉和触觉的输入的做法有助于临床医师发展掌握的方式不同的敲击笔记 (体毛，hyperresonant，谐振、 枯燥和平面) 的声音和感觉，让充满气体、 液体和固体结构分化。打击乐仍然是一项重要的技术，使临床医生来评估是不可见的深部解剖结构。
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References
- Nuland, S.B. Doctors: The Biography of Medicine. Vintage Books, New York (1988).
- McGee, S. Evidence-based Physical Diagnosis. 3rd ed., Elsevier, Philadelphia (2012).
