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Physical Examinations I

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Percussions

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La percussion est une compétence clinique couramment utilisée qui est le plus utile dans les examens de la poitrine et l’abdomen. En termes simples, percussion se réfère à la frappe d’un objet contre un autre pour produire un son.

La découverte de l’utilité de percussion à médecine remonte aux années 1700. Dans les années précédentes de ce siècle, fils de l’aubergiste autrichien Leopold Auenbrugger, a découvert qu’il pouvait prendre l’inventaire en tapotant des fûts de bière de son père avec ses doigts. Puis, en 1761, tout en pratiquant la médecine, il a appliqué cette technique sur ses patients et publie la première description de l’utilitaire de diagnostic de la percussion. Cependant, ses conclusions sombré dans l’oubli jusqu'à ce que le médecin Français, Jean-Nicolas Corvisart, en 1808, redécouverte des écrits de Auenbrugger et utilisés pour enseigner la percussion à ses étudiants en médecine. Depuis lors, cette technique est devenue partie intégrante de la pratique clinique quotidienne.

Cette vidéo illustre tout d’abord les types des percussions et des notes de percussions communément entendu. Ensuite, nous irons au cours de la procédure et les considérations relatives à l’exécution de cette technique lors d’un examen physique.

Il existe plusieurs types de techniques de percussion médical. Le type historique est « percussion directe » dans lequel le plexor-c’est les doigt de taraudage-grèves directement contre le corps du patient, mais cette méthode est obsolète et n’est plus employée dans la pratique clinique. Il a été supplanté par « percussion indirecte » dans lequel le doigt plexor frappe un pleximeter, qui est généralement le majeur de la main non dominante placé contre le corps du patient.

Le troisième type est la percussion « auscultation », qui repose sur l’utilisation d’un stéthoscope pour discerner les différences de sons créés par le doigt de plexor. Auscultation percussion est une méthode alternative couramment utilisée pour évaluer la taille du foie en utilisant le « test de scratch du foie ». Avec le stéthoscope qui s’est tenu au foie du patient, l’examinateur gratte doucement la peau du patient pendant l’écoute des changements dans la qualité sonore comme le doigt plexor fait son chemin sur le bord du foie.

Une autre technique de percussion est appelée la « percussion poing », qui est réalisée en utilisant l’aspect cubital du poing plexor. Encore une fois, cela peut être effectuée soit directement contre le corps du patient, soit en utilisant une méthode indirecte dans laquelle main non-plexor de l’examinateur est placé paume vers le bas sur la paroi du corps du patient et le poing de plexor frappe le dos de la main pour atténuer la force du coup. Ici, requête de l’examinateur devrait être rapide avec mouvement originaire au niveau du coude, et c’est essentiel pour fournir la bonne quantité de force assez pour découvrir la tendresse chez un patient atteint de pathologie, mais pas tellement pour provoquer douleur ou gêne excessive chez un patient sans n’importe quelle maladie.

Maintenant, nous nous attardons sur les notes normalement entendus lors de l’exécution de percussion indirecte. Les notes de percussions diffèrent en intensité relative, la hauteur et la durée en fonction de la densité de la structure sous-jacente.

Un son tympanitic est fort, aigu et plus longue durée que les autres sons. Il est normalement entendu sur certaines parties du tube digestif qui contiennent de l’air, tels que l’estomac. Une note de résonance est aussi fort, mais grave et de longue durée. Il sera normalement restitué par le tissu pulmonaire. Une note terne est de moyenne intensité, hauteur et la durée, et il apparaît au-dessus des organes pleins comme le foie. Une note de percussion plat est doux, aigu, court et donc difficile à écouter. Cette note peut être appréciée par liquidienne sur les muscles quadriceps extrêmement dense, mais liquidienne dans cet endroit est titulaire d’aucun utilité clinique. Toutefois, si un bémol se fait entendre sur les poumons, cela peut indiquer un épanchement pleural, et s’entend sur un abdomen mini-reflex cela peut indiquer une ascite. Un autre son de percussion pathologique est Hypersonorité, qui, par rapport à son résonant, est plus forte en intensité, basse plus aigu et plus longue durée. Hyperresonant sons de percussion pulmonaire peuvent indiquer un pneumothorax ou bronchopneumopathie chronique obstructive.

Maintenant que vous savez sur les types de notes entendues au cours de percussion indirecte, passons brièvement en revue les étapes générales pour l’exécution de cette technique. Avant de commencer l’examen, assurez-vous que vos ongles sont propres, entretenus et garnis. Lavez-vous les mains avec du savon et l’eau, ou appliquer une solution topique désinfectante. Réchauffez vos mains à l’eau chaude ou en les frottant ensemble avant le contact avec le patient.

Pour percuss, placez le doigt pleximeter fermement contre la surface du corps en cours d’examen. Assurez-vous que la troisième phalange entière est en contact avec le patient, mais le reste des doigts devrait être écarté pour éviter la prise de contact, car cela pourrait atténuer le son. Avec la pointe de la plexor, grève l’articulation interphalangienne distale de la pleximeter à l’aide d’un moyen rapide, détendu, enclenchant le mouvement du poignet. Après la grève, lever le doigt de plexor rapidement afin d’éviter son mouillage.

En plus des sons, noter la quantité de vibration dans le pleximeter. Les différences entre les vibrations sont subtils et nécessitent une vive attention et pratique d’apprécier. Les structures gazeuse pourraient conduire à plus de mouvement du doigt pleximeter, tandis que les régions solides ou remplis de liquide peuvent entraîner une diminution des vibrations. Au cours de n’importe quel examen physique, percuss à chaque point plusieurs fois en succession rapide pour assurer l’uniformité des notes avant de passer au point suivant.

En plus d’effectuer des percussions avec précision, on doit aussi faire attention à quelques autres facteurs susceptibles d’affecter les notes de percussions.

Assurez-vous que la percussion se faite directement sur la peau du patient. Spectacle de percussion sur le patient avec des vêtements sur est inadmissible. Tandis que l’utilisation de gants peut être nécessaire pour des fins de contrôle de l’infection, dans les cas où les gants sont nécessaires, le clinicien doit tenir compte de la différence dans la façon dont la note de percussion « sentira » sur le doigt pleximeter, parce que les vibrations seront sentent différentes.

Notez que la pression appliquée au doigt pleximeter affecte la note de percussion. Pression insuffisante peut provoquer la matité artificielle, et plus la pression peut augmenter le son. En outre, la force avec laquelle le plexor frappe peut-être influer sur l’interprétation de ses résultats. Frappe plus vigoureusement avec le plexor doigt est rarement utile, frappant bien trop à la légère peut aussi conduire à la matité artificielle. N’oubliez pas que les notes de percussions et les vibrations sont également touchées par la graisse sous-cutanée, qui, si il y a excès, peut ralentir le mouvement de la pleximeter. Enfin, lorsqu’on examine une zone particulière du corps, maintenir une cohérence dans la technique. Pour mieux comparer les sons d’une région à l’autre, garder la quantité de pression avec le doigt pleximeter, la force avec la plexor, la place de grève et la partie du doigt plexor utilisé, tout de même tout au long de l’examen.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur percussions jouée lors d’un examen physique. Cette présentation a abordé les types de procédures de percussions, les notes de percussions communément attestées, la technique et les facteurs qui peuvent influencer les résultats de cette procédure. Percussions a révolutionné le diagnostic chevet dans les XVIIIe et XIXe siècles, et il reste encore une méthode importante qui permet aux cliniciens d’évaluer des structures anatomiques profondes qui ne peuvent pas faire l’objet d’une inspection visuelle. Comme toujours, Merci pour regarder !

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