Overview
资料来源：
亚历山德拉 · 邓肯，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
蒂凡尼库克，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格
提供舒适的窥镜安置是供应商，因为窥器是一个必要的工具，在很多妇科程序开发的重要技巧。病人和提供者往往担心窥镜考试，但它是完全有可能放置反射镜没有病人不适。它是重要为临床医师要注意语言的作用发挥到创造一个舒适的环境;例如，供应商应参考窥镜"账单"而不是"刀片"，以免触怒病人。
有两种类型的 speculums： 金属和塑料 (图 1)。此演示利用塑料，塑料 speculums 均为最常用在诊所的例行检测。当使用金属反射镜，它已建议使用如果病人经阴道分娩，产下的坟墓窥镜和佩德森窥镜，如果病人不。佩德森和坟墓 speculums 有不同的形状，和两个进来许多不同大小 （介质最常用）。之前放在金属反射镜，它有利于执行数字的宫颈考试，以评估为适当窥器大小。通过将一个手指放进阴道估计的深度和方向的子宫颈。如果患者的宫颈可以位于病人坐，，很可能病人，具有浅的阴道，因此应该与短的金属反射镜最舒适。
图 1。商业上可用 speculums 在不同大小的一张照片。
塑料 speculums 是所有形状像佩德森金属 speculums 和在不同的尺寸。为了评估塑料窥镜的适当大小，考官将两个手指放在病人的阴道，掌心向下，并试图把手指分开了： 如果在手指之间就没有空间，应使用小的塑料镜;如果在手指之间还有空间，应使用一种媒介之一。考试应永远不会执行与大窥器 （因为它是明显更长的时间） 无首先确定阴道管的长度。
窥器用于执行巴氏试验作为宫颈癌筛查考试的一部分。宫颈癌曾经在美国，妇女的癌症死亡的主要原因，但近几十年来的病例和死亡病例数已显著下降1。这种变化归功于拉脱落细胞巴氏染色法在 1928 年，可以通过阴道和子宫颈涂片诊断宫颈癌的发现。巴氏试验，它是现在被称为，在宫颈癌和癌前检测到异常细胞。目前的指南建议的筛查间隔可以发现通过美国预防服务工作组 (USPSTF) 网站2。
可以使用任一 1) 常规玻璃幻灯片执行测试和固色剂用锅铲和宫颈刷 （传统的"子宫颈抹片"） 或 2） 比较普遍利用液基细胞学检查与宫颈的扫帚或铲和宫颈刷 (图 2)。无论使用哪种工具，这些样本是从内外部 os 和 squamocolumnar 交界处或过渡区周围 os (图 3)。该视频演示了锅铲和宫颈液基细胞学检查，作为液体制剂与画笔是宫颈病变检测更有效的方法和铲和宫颈刷提高标本采集。
图 2。巴氏涂片工具。序列中所示是： 液体细胞学罐、 宫颈刷的宫颈扫帚、 压舌板。
图 3。子宫颈图标记的有关结构。
Procedure
窥镜考试外生殖器考试; 结束后立即开始因此，病人已经提供了历史，在改良截石位。确保病人坐在表的末尾，窥器不能完全插入任何其他方式。
1.编制
- 版式为巴氏试验用品。
- 标签液细胞学罐与病人的信息。
- 直到它在顶上休息，便可升空，拧开罐的盖子。
- 将窥器放在你的非惯用手，食指上方的账单，你的中指下面条例草案，并将拇指背面的窥器 (图 4) 的位置。
- 使用您的惯用手传播-水基润滑剂 （或温暖的水中，否则为） 外面的条例草案。
- 介绍窥阴器，让病人知道该期待什么:"这是窥器。这些都是账单，我将放入你的阴道，查看你的子宫颈和带一些样品。这是句柄，而不会插入。
图 4。如何把握塑料扩张器。
2.插入
- 一如往常，在开始考试之前向病人介绍你的触碰。
- 让病人知道你要将你的手背放在病人的大腿上，然后将开始考试。
- 你的手背上的病人的大腿内侧置于悬垂，然后开始检查： 这准备病人并开始与非侵入性的接触，可能会帮助让病人安心。
- 使用您的惯用手的中指和食指的垫，分开小阴唇会阴要有更清晰的阴道口的上方。
- 指导病人通过放松技巧:"我要去教你如何让自己更舒适。请采取深吸一口气，，当你呼气时，承担，就好像你正在大便。（如果病人不理解这一点，叫病人要用力推你的手指。）"
- 如病人承担，阴道口打开。让病人知道，"你会觉得我插入检查镜"。
- 顺利地插入窥阴器关于中途阴道以倾斜的角度 （大约 45 °），钓鱼下面子宫颈预计将 （基于数字考试） 法案同时保持后压力。
- 使用您的惯用手的前两个手指清除阴唇一侧，所以阴唇不拽和窥器。
- 使用您的惯用手来清除阴唇的另一边。
- 带来你的非惯用手的窥器底部句柄，旋转镜平，和完全插入，直到手柄对患者的骨盆和垂直刷新到地板。
- 内窥器，账单你惯用手的一个手指地使用手指应用后的强大压力，因为你的非惯用手拉的窥器手柄上在同一时间。适用于足够后的压力，所以在阴道内的空间可以看出窥器。
- 你的非惯用手的拇指放在拇指杠杆，并且顺利地抑制。
- 不继续压低一旦遇到了阻力，或你可能打开账单太远，引起患者不适。
- 窥阴器坚定立场并检查是否宫颈已经找到。
3.巴氏试验
- 如果有足够的放电表面宫颈以掩盖 os 和干扰标本采集，使用尖端棉大棉签轻轻地明确过量宫颈粘液。
- 使用您的惯用手拿起锅铲 （或有把它交给你的伴侣）。
- 锅铲插入阴道，小心不要让它碰墙，直到长端在于操作系统和抑郁和短端紧贴 squamocolumnar 交界处。
- 旋转 360 °，保持一致的压力和与 exocervix 联系。
- 删除抹刀，小心不要触碰的阴道壁。
- 将锅铲放入打开罐并彻底清洗大力旋风在液体中 （不同品牌的液基细胞学推荐旋流的不同长度的时间; 熟悉制造商的建议在开始之前）。
- 丢弃的抹刀，或将它放回在托盘。
- 使用您的惯用手捡宫颈刷子。
- 插入阴道，小心不要让它碰墙，并轻轻将其插入到操作系统，直至只有底部猪鬃暴露宫颈刷。
- 慢慢地旋转 180 ° 的一个方向。不过度旋转。
- 如果使用宫颈的扫帚，而不是宫颈刷和压舌板，插入扫帚，直到中心牙刷是在操作系统中或短刚毛靠 squamocolumnar 交界处，然后旋转足五遍在删除之前的一个方向。
- 删除画笔，小心不要触碰的阴道壁。
- 将宫颈刷放入打开罐并彻底清洗大力旋转并按它一再反对双方的罐，释放物质。
- 丢弃宫颈刷。
- 替换和细胞学罐的盖子拧紧。
4.消除窥器
- 你非显性的拇指放在拇指杠杆和保持压力，同时释放锁定机制。
- 继续按住拇指杠杆，并删除出一英寸左右的窥镜允许宫颈以清除尖端的条例草案。
- 完全删除你的拇指从杠杆并将其放置在窥器句柄上。
- 在顺利删除它其余的出路，让阴道壁关闭这项条例草案时旋转 45 ° 镜。
- 你占主导地位的手底下窥镜的地方捕捉任何放电。
- 如果一次性，去掉塑料窥阴器。
窥镜考试在种类繁多的妇科程序中使用，可以提供丰富的诊断信息。腹腔镜是运河的一双壳类的仪器，它用于分隔墙的阴道。这不仅使得视觉检测的子宫颈，但还提供对这一地区为标本采集期间如巴氏或执行任何癌前病变检查的巴氏试验诊断程序访问。此视频将说明使用窥阴器宫颈检查和巴氏试验样品的收集的适当方法的适当的技术。
让我们先回顾在准备窥镜考试和巴氏试验，其后的医生应该寻找同时检查宫颈扩张器通过讨论所涉及的步骤。有不同类型的商业上可用的镜面。一些是由一次性塑料，而金属的可重用。在本演示中，我们将使用塑料扩张器。
在开始之前的考试，就必须熟悉仪器使用和了解它的功能。在那之后你将开始考试。请记住，此过程通常是在外部的盆腔检查后，所以在这一点得到了病人的历史，并已在改良截石位。
确保病人坐在餐桌，以便结束竞争的窥器插入。也铺陈用品为巴氏试验，包括细胞学罐;润滑剂挤在一个清洁内衬，托盘上和铲和宫颈刷或只是宫颈的扫帚，收集细胞样品。标签液细胞学罐与病人的信息。直到它安息在上面，这样它可以轻松地升空，然后拧开罐的盖子。
有必要了解如何把握窥器。万一你使用塑料的反射镜，它放到你的非惯用手和定位你的食指之上的账单，账单和你的拇指背面的窥镜，避免拇指杠杆，因为这将打开窥器下方的中指。使用您的惯用手传播水基润滑剂外面的条例草案。窥镜给病人没有它直接指向他们，并让他们知道什么指望在这次考试， "对话"。
先让病人知道，你首先将你的手背在他们的大腿上。这样做的目的是为了病人准备考试，首先建立了非侵入性的联系。现在与占主导地位的食指和中指垫来获得清晰的阴道口分开小阴唇。下一步，解释松弛技术对于患者来说， "对话"。阴道口部位应开放，如病人承担。让病人知道，你将要插入阴道镜， "对话" ，并将它中途放入阴道的运河，保持在约 45 ° 角的条例草案。接下来，带来你的非惯用手到底部手柄和旋转反射镜的平原，而同时清除阴唇两边都。然后角尖端的法案向地板和充分，插入这样提示以下子宫颈而告终。停止时窥器刷新对患者的骨盆。
下一步将主导手指内的法案之一，应用后的强大压力，直到它是垂直于地面上的手柄，用另一只手拉下来同时。请确保您应用足够的压力，看到窥器上方的空间。现在，同时保持与内窥器手指后的压力，你可以顺利压低拇指杠杆打开账单。一旦遇到阻力停止。然后推了一个或两个点击拇指拉杆进行锁并删除手指从内窥器。按住窥器稳定，并使用一种光源，检查子宫颈是否可见。请注意语气、 颜色和位置的子宫颈和观察放电、 病变、 息肉、 溃疡和群众。
您可以直观地检查宫颈阴道下部。这包括 exocervix，通常 2-3 厘米直径，粉红色的颜色，并有光滑的表面;外部的 os，是宫颈管切开阴道;和四个穹窿，是宫颈缘与阴道壁之间的凹槽。
视觉检查后的子宫颈，着手收集样本进行巴氏试验。还在原处窥镜，插入阴道，小心不要触碰墙上抹。位置与在操作系统中，其长端和短端铲紧紧地贴在交界处。现在旋转 360 °，同时保持不断施加压力，并与 exocervix 联系。小心取出锅铲避免阴道壁。将锅铲放入开放细胞学罐并彻底清洗它由蓬勃旋流液时按照制造商的说明。接下来，将宫颈刷插入阴道避免接触到墙壁。将画笔推到操作系统，直到只有底部猪鬃接触，然后慢慢旋转 180 ° 在一个方向。不在旋转。仔细删除画笔避免墙壁，并将它放入细胞学罐。彻底冲洗画笔蓬勃旋风和它反复压罐，释放出物质的两侧。而不是使用铲和刷子，一个可以使用只是宫颈扫帚，有不同规格的猪鬃形成一个三角形图案。如果用这个，然后你会将其插入以便长硬毛在操作系统中的休息和过渡区短休息和旋转它五到十倍，根据制造商的说明。样品的释放是相同，为宫颈刷。
样本采集完毕后，按下拇指拉杆上并按住杠杆释放锁定机制和帐单打开、 删除窥镜大约二到三英寸，以确保宫颈清除关闭日积月累的条例草案。从杠杆删除你的拇指并将其放置在句柄上。最后，将 45 ° 的窥器旋转同时顺利去除它所有的出路。 有你的手底下窥器捕捉任何可能的放电，并丢弃窥阴器，如果一次性。最后，更换罐盖。现在该示例是为随后的细胞学分析做好准备。
"考官解释不同类型的镜面异同"
你刚看了朱庇特的插图的窥镜考试和巴氏试验。现在，您应该了解如何使用阴道扩张器和如何收集诊断性评价的宫颈细胞样本。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
这个视频审查执行舒适窥镜考试和收集样本进行一次巴氏试验的技术。考试开始前，考官应确保所有的用品准备，让病人知道该期待什么。要能够执行舒适窥镜考试是信息的任何医生，重要技能，因为它用于各种各样的妇科的程序，可以提供丰富。窥阴器插入时，就可以观察子宫颈和阴道壁的各种迹象包括色调、 颜色、 放电、 病变、 息肉、 溃疡，和更多 — — 所有这些都可能具有重要临床意义，可以帮助诊断的过程。精心插入阴道镜还允许方便地访问宫颈口，此时样本可能采取巴氏试验 （以及其他放映，如衣原体和淋病）。有必要使用扩张器来访问许多其他程序，包括插入或删除一个宫内节育 (器 IUD)、 环形电切术 (LEEP)，和更多的子宫颈。
很多患者可能对窥阴器感到不安，和经验它作为最创妇科考试的一部分。提供程序可以提供病人的普遍支持和共鸣，以及特定的工具，为自己创造更舒适的考试。要求病人做一次深呼吸，然后承受，好像有一次大便之前插入可以打开阴道口并大大帮助舒适。考官可能提供特别焦虑病人的机会来检查镜插入自己的与供应商谈判他们通过打开它3地指向天花板的句柄将其放倒。往往是容易得到清晰的倒置插入子宫颈但它不是应该聘请从业，技术，因为它的地方考官的手直接针对病人的阴蒂。
有很多事情，医生能做来确保这次考试是舒适。窥阴器应以倾斜的角度，以避免太多直接施压尿道插入。当窥器完全插入时，条例草案应低于数字考试期间位于宫颈被角度。医生可以然后适用足够后压力窥阴器，所以那里是空间在阴道中可见法案;这允许账单要不微妙的前部结构施加压力的情况下打开。最重要的事情是永远不会插入或删除窥器，同时还打开了条例草案。这是非常痛苦和风险受伤的病人。考官不应该触摸拇指杠杆直到窥器是完全放置，并准备好将被打开。在撤除之前，我们应该充分释放窥器上的锁和任何压力手动维护。一旦子宫颈是免费的拇指杠杆应完全释放，窥器顺利摘除剩下的路，让阴道壁关闭法案在出去的路上。
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References
- Cervical Cancer Statistics. U.S. Preventive Services Task Force. Centers for Disease Control and Prevention (2014).
- Cervical Cancer: Screening. Recommendation Summary. U.S. Preventive Services Task Force (2012).
- Wright, D., Fenwick, J., Stephenson, P., Monterosso, L. Speculum 'self-insertion': a pilot study. Journal of Clinical Nursing. 14(9): 1098-1111 (2005).
