Overview
근원:
알렉산드라 던컨, GTA, 프액시스 임상, 뉴 헤이븐, CT
티파니 쿡, GTA, 프랙시스 임상, 뉴 헤이븐, CT
자이딥 S. 탈워와르, MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT
스펙럼은 많은 부인과 절차에서 필요한 도구이기 때문에 편안한 추측 배치를 제공하는 것은 공급자가 개발하는 중요한 기술입니다. 환자와 공급자는 수시로 speculum 시험에 관하여 염려합니다, 그러나 참을성 있는 불편 없이 speculum를 놓는 것은 전적으로 가능합니다. 임상의가 편안한 환경을 조성하는 데 언어가 수행하는 역할을 인식하는 것이 중요합니다. 예를 들어 공급자는 환자를 화나게하지 않도록 "블레이드"가 아닌 "청구서"를 참조해야 합니다.
금속과 플라스틱(그림 1)의두 가지 유형이 있습니다. 이 데모는 플라스틱 스펙럼이 일상적인 테스트를 위해 클리닉에서 가장 일반적으로 사용되기 때문에 플라스틱을 활용합니다. 금속 스펙큘럼을 사용하는 경우 환자가 질을 출산한 경우 그레이브스 스펙럼을 사용하는 것이 좋습니다. 페더슨과 그레이브스 스펙럼은 모양이 다르며, 둘 다 다양한 크기로 제공됩니다 (매체는 가장 자주 사용됩니다). 금속 스펙럼을 배치하기 전에 적절한 스펙큘럼 크기를 평가하기 위해 디지털 자궁 경부 검사를 수행하는 것이 도움이됩니다. 자궁 경부의 깊이와 방향은 한 손가락을 질에 배치하여 추정됩니다. 환자의 자궁 경부가 환자가 앉아있는 동안 위치 할 수 있다면 환자가 얕은 질을 가지고 있으므로 짧은 금속 스펙룸으로 가장 편안해야합니다.
그림 1. 다양한 크기의 시판되는 스펙터클 사진.
플라스틱 스펙럼은 모두 페더슨 금속 스펙럼 모양이며 다양한 크기로 제공됩니다. 플라스틱 스펙럼에 적합한 크기를 평가하기 위해 심사관은 환자의 질에 두 손가락을 손바닥아래로 놓고 손가락을 분리하려고 시도합니다: 손가락 사이에 공간이 없다면 작은 플라스틱 스펙큘럼을 사용해야 합니다. 손가락 사이에 공간이 있는 경우 중간 을 사용해야 합니다. 시험은 먼저 질 운하의 길이를 결정하지 않고 (상당히 더 길기 때문에) 큰 관증으로 수행되어서는 안됩니다.
스펙큘럼은 자궁 경부암 검진의 일환으로 파파니콜라우 검사를 수행하는 데 사용됩니다. 자궁 경관암은 한 때 미국에 있는 여자를 위한 암 죽음의 주요한 원인이었습니다, 그러나 최근 수십 년 에서 케이스및 죽음의 수는 현저하게1을감소했습니다. 이 변경은 자궁 경관암이 질과 자궁 경관 얼룩에 의해 진단될 수 있었다는 것을 1928년에 조지오스 Papanicolaou에 의해 만들어진 발견에 기인합니다. Pap 시험은 지금 불립니다, 자궁 경부에 있는 이상한 세포를 검출합니다, 암과 전암 둘 다. 권장 심사 간격에 대한 현재 지침은 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF) 웹 사이트2를통해 찾을 수 있습니다.
시험은 1) 기존의 유리 슬라이드를 사용하여 수행될 수 있으며 주걱 및 엔토처비알 브러시(전통적인 "Pap 얼룩") 또는 2)를 통해 보다 일반적으로 활용되는 액체 계 세포학을 자궁경부 빗자루 또는 주걱 및 엔토처비알브러시(그림 2)로수행할 수 있다. 어떤 도구가 사용하든, 샘플은 외부 OS 와 스쿼모라컬라 접합부 또는 OS 주변의 전환영역(그림 3)에서바로 안쪽에서 수집됩니다. 이 비디오는 액체 제제가 자궁 경부 병변의 검출을 위한 보다 효과적인 기술이기 때문에 액체 기반 세포학을 가진 주걱 및 내막 브러시를 시연하고, 주걱 및 내막 브러시는 표본 수집을 향상시킵니다.
그림 2. Pap 얼룩 도구. 순차적으로 표시된 액체 세포학 캐니스터, 자궁 경부 빗자루, 주걱 및 엔토처 비알 브러시.
그림 3. 관련 구조가 표시된 자궁 경부의 다이어그램입니다.
Procedure
투기 시험은 외부 생식기 시험이 끝난 직후에 시작됩니다. 따라서 환자는 이미 역사를 제공했으며 수정 된 석판 절제술 위치에 있습니다. 스펙럼이 다른 방법으로는 완전히 삽입될 수 없으므로 환자가 테이블 끝에 앉아 있는지 확인합니다.
1. 준비
- Pap 테스트를 위한 소모품을 배치합니다.
- 액체 세포학 캐니스터에 환자의 정보를 라벨로 지정합니다.
- 캐니스터뚜껑을 위위에 올려 놓고 들어올릴 수 있을 때까지 나사를 비우십시오.
- 당신의 비 지배적 인 손에 speculum을 배치하고 지폐 위에 검지 손가락을 배치, 지폐 아래 가운데 손가락, 그리고 스펙큘럼의 뒷면에 엄지 손가락(그림 4).
- 지배적 인 손을 사용하여 물 기반 윤활유 (또는 따뜻한 물)를 지폐 외부에 전파하십시오.
- 관중을 소개하고 환자에게 무엇을 기대해야하는지 알려주십시오: "이것은 추측입니다. 이들은 청구서입니다, 나는 당신의 자궁 경부를보고 몇 가지 샘플을 가지고 당신의 질에 배치됩니다. 삽입되지 않는 핸들입니다."
그림 4. 플라스틱 스펙럼을 잡는 방법.
2. 삽입
- 언제나처럼, 시험을 시작하기 전에 환자에게 터치를 소개합니다.
- 환자에게 손의 등을 환자의 허벅지에 놓고 검사를 시작할 것임을 알려주십시오.
- 환자의 허벅지 안쪽에 손을 얹고 커튼 위에 놓고 검사를 시작합니다: 이것은 환자를 준비하고 비침습적 접촉으로 시작하여 환자를 편안하게 하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 당신의 지배적 인 손의 검지와 가운데 손가락의 패드를 사용하여, 질 내성의 명확한 보기를 얻기 위해 회음 부막 바로 위에 음순 미노라를 분리.
- 이완 기술을 통해 환자를 안내하십시오: "나는 이것을 스스로 더 편안하게 만드는 방법을 가르쳐 줄 것입니다. 숨을 깊이 들이마시고 숨을 내쉬면서 배변을 하는 것처럼 숙고하십시오. (환자가 이것을 이해하지 못하는 경우에, 환자에게 당신의 손가락에 대하여 밀어 달라고 요청하십시오.) "
- 환자가 아래로 곰으로, 질 내성은 열립니다. 환자에게 알려주세요, "당신은 내가 관중을 삽입 하는 느낄 거 야."
- 경부 압력을 유지하면서 자궁 경부가 예상되는 (디지털 시험에 따라) 아래 지폐를 앵글링(약 45°)으로 질에 중간쯤에 부드럽게 삽입합니다.
- 한쪽면의 음순을 지우기 위해 지배적 인 손의 처음 두 손가락을 사용하므로 음순은 스펙큘럼과 함께 잡아 당기기않습니다.
- 지배적 인 손을 사용하여 다른 쪽의 음순을 지웁습니다.
- 지배적이지 않은 손을 스펙큘럼의 하단 손잡이에 가져오고, 스펙트럼을 평평하게 회전시키고, 손잡이가 환자의 골반에 대해 플러시되고 바닥에 수직이 될 때까지 완전히 삽입하십시오.
- 지배적인 손의 한 손가락을 스펙큘럼 의 지폐 안에 놓고 손가락을 사용하여 지배적인 손이 동시에 관중의 손잡이에 당기면서 강한 후방 압력을 가합니다. 충분한 후방 압력을 적용하여 질의 공간을 추측 보다 높게 볼 수 있습니다.
- 엄지 레버에 지배적이지 않은 손의 엄지 손가락을 놓고 부드럽게 우울합니다.
- 저항이 충족되면 계속 우울하지 마십시오, 또는 당신은 너무 멀리 청구서를 열고 환자 불편을 일으킬 수 있습니다.
- 관중을 꾸준히 잡고 자궁 경부가 있는지 확인합니다.
3. Pap 테스트
- 자궁 경부의 얼굴에 충분한 방전이 있어 OS를 가리고 시편 수집을 방해할 수 있는 경우, 큰 면기울면면봉을 사용하여 과도한 자궁 경부 점액을 부드럽게 치웁울 수 있습니다.
- 주걱을 데리러 당신의 지배적 인 손을 사용하여 (또는 당신에게 샤페론 손을 가지고).
- 주걱을 질에 삽입하고, 벽에 닿지 않도록 주의하고, 긴 끝이 OS에 놓여 있고 우울증과 짧은 끝이 스쿼모네라 교차로에 대해 압착될 때까지 주의하십시오.
- 360°를 회전하여 일관된 압력과 외골격계와의 접촉을 유지합니다.
- 주걱을 제거, 질의 벽을 만지지 않도록주의.
- 주걱을 열린 캐니스터에 넣고 액체에서 활발하게 소용돌이치며 완전히 헹구십시오 (액체 기반 세포학의 다른 브랜드는 다른 시간 동안 소용돌이치는 것이 좋습니다. 시작하기 전에 제조업체의 권장 사항에 익숙하십시오).
- 주걱을 버리거나 트레이에 다시 놓습니다.
- 지배적인 손을 사용하여 자궁 내시경 브러시를 집어 들수 있습니다.
- 내막 브러시를 질에 삽입하고 벽을 만지지 않도록주의하고 바닥 강모만 노출 될 때까지 부드럽게 OS에 삽입하십시오.
- 한 방향으로 180°를 천천히 회전합니다. 과도하게 회전하지 마십시오.
- 자궁 경부 빗자루를 사용하는 경우, 오히려 내막 브러시와 주걱보다, 중앙 강모가 OS에 있고 짧은 강모가 스쿼모네라 접합부에 휴식 할 때까지 빗자루를 삽입, 다음 제거하기 전에 한 방향으로 다섯 전체 시간을 회전.
- 브러쉬를 제거하고 질 벽을 만지지 않도록 주의하십시오.
- 엔토처비알 브러시를 열린 캐니스터에 넣고 힘차게 소용돌이치며 캐니스터 의 측면에 반복적으로 눌러 물질을 방출합니다.
- 엔토처비알 브러시를 폐기합니다.
- 세포학 통의 뚜껑을 교체하고 조입니다.
4. 스펙터클 제거
- 엄지 레버에 지배적이지 않은 엄지 손가락을 놓고 잠금 메커니즘을 해제하면서 압력을 유지합니다.
- 엄지 손가락 레버를 계속 누르고, 자궁 경부가 지폐의 끝을 지울 수 있도록 약 1 인치 밖으로 스펙큘럼을 제거합니다.
- 완전히 레버에서 엄지 손가락을 제거하고 스펙큘럼의 손잡이에 배치합니다.
- 스펙큘럼을 45° 회전시키면서 나머지 를 원활하게 제거하여 질 벽이 지폐를 닫을 수 있도록 합니다.
- 어떤 방전을 잡으려고 관중 아래에 지배적 인 손을 배치합니다.
- 일회용 플라스틱 스펙럼을 폐기하십시오.
스펙큘럼 시험은 다양한 부인과 시술에서 사용되며 풍부한 진단 정보를 제공 할 수 있습니다. 스펙큘럼은 질 운하의 벽을 분리하는 데 사용되는 바이밸브 기기입니다. 이것은 자궁 경부의 육안 검사를 허용할 뿐만 아니라, 파파니콜라우 또는 Pap 시험과 같은 진단 절차 도중 견본 수집을 위한 이 지역에 접근을, 어떤 전암변경을 확인하기 위하여 수행됩니다. 이 비디오는 자궁 경부 검사를 위해 스펙룸을 사용하는 적절한 기술과 Pap 검사를 위한 샘플 수집에 적합한 방법을 설명합니다.
스펙큘럼 검사와 Pap 검사를 준비하는 데 관련된 단계의 검토로 시작하여 스펙큘럼을 통해 자궁 경부를 검사하는 동안 의사가 무엇을 찾아야하는지에 대한 토론이 진행됩니다. 시판되는 다양한 유형의 분광기가 있습니다. 일부는 일회용 플라스틱으로 구성되어 있으며 금속 플라스틱은 재사용 이됩니다. 이 데모에서는 플라스틱 스펙럼을 사용합니다.
시험을 시작하기 전에 사용할 악기에 익숙해지고 작동 방식을 이해하는 것이 필수적입니다. 그 후에는 시험부터 시작해야 합니다. 이 절차는 일반적으로 외부 골반 검사 후에 옵니다, 그래서 이 시점에서 환자 병력이 얻어졌습니다, 그리고 그(것)들은 이미 수정한 lithotomy 위치에 있습니다.
환자가 테이블 끝에 앉아 있는지 확인하여 관중의 경쟁 삽입을 허용하십시오. 또한 세포학 통을 포함하여 Pap 시험을 위한 소모품을 배치합니다; 윤활유는 라이너로 깨끗한 트레이에 압착하고 주걱과 내막 브러시 또는 자궁 경부 빗자루를 사용하여 세포 샘플을 수집했습니다. 액체 세포학 캐니스터에 환자의 정보를 라벨로 지정합니다. 그런 다음 캐니스터뚜껑을 풀고 위에 놓아 쉽게 들어 올릴 수 있습니다.
투기를 유지하는 방법을 이해하는 것이 필수적입니다. 플라스틱 스펙럼을 사용하는 경우, 지배적이지 않은 손에 놓고 검지 손가락을 지폐 위에 놓고, 중간 손가락, 엄지 손가락이 스펙큘럼을 열 때 엄지 레버를 피하십시오. 지배적 인 손을 사용하여 지폐 의 외부에 수성 윤활유를 확산. 환자에게 직접 가리키지 않고 환자에게 관중을 보여주고 시험 중에 무엇을 기대해야하는지 알려주십시오.
먼저 환자에게 손뒤쪽을 허벅지에 얹을 것임을 알려주는 것으로 시작합니다. 이것은 먼저 비침습적 접촉을 설치하여 시험을 위한 환자를 준비하기 위하여 행해지습니다. 이제 음순 미노라를 지배적 인 인덱스및 가운데 손가락 패드로 분리하여 질 내성에 대한 명확한 보기를 얻습니다. 다음으로, 환자에게 이완 기법을 설명합니다, "대화". 질 내성은 환자가 아래로 곰으로 열어야한다. 환자에게 스펙큘럼인 "대화"를 삽입하고 중간쯤질 운하에 배치하여 청구서를 약 45° 각도로 유지하려고 한다는 것을 환자에게 알려주십시오. 다음으로, 지배적이지 않은 손을 하단 손잡이에 가져와 서큘럼을 평평하게 회전시키면서 동시에 양쪽의 음순을 지울 수 있습니다. 그런 다음 지폐 끝을 바닥쪽으로 각도로 각도로 삽입하여 팁이 자궁 경부 아래로 끝날 수 있도록 완전히 삽입합니다. 스펙럼이 환자의 골반에 대해 플러시될 때 중지하십시오.
다음으로 지폐 안에 지배적 인 손가락 중 하나를 배치하고 바닥에 수직이 될 때까지 다른 손으로 핸들을 아래로 당기면서 강한 후방 압력을 가합니다. 스펙큘럼 위의 공간을 볼 수 있는 충분한 압력을 가해야 합니다. 이제 스펙큘럼 내부의 손가락으로 후방 압력을 유지하면서 엄지 손가락 레버를 부드럽게 눌러 지폐를 열 수 있습니다. 저항이 충족되면 중지합니다. 그런 다음 엄지 손가락 레버를 한 두 번 클릭위로 밀어 서 잠금을 참여 시키고 관중 내부에서 손가락을 제거합니다. 스펙트럼을 꾸준히 유지하고 광원을 사용하여 자궁 경부가 보이는지 확인합니다. 자궁 경부의 톤, 색상 및 위치를 기록하고 방전, 병변, 폴립, 궤양 및 질량을 관찰합니다.
자궁 경부의 낮은 질 부분을 시각적으로 검사 할 수 있습니다. 여기에는 일반적으로 직경 2-3cm, 분홍색색, 매끄러운 표면을 가지는 외골격계가 포함됩니다. 외부 os, 질에 엔노처 빅스의 개방; 그리고 자궁 경부 마진과 질 벽 사이의 오목한 네 가지 fornices.
자궁 경부의 육안으로 검사 한 후 Pap 검사를위한 샘플을 수집하십시오. 스펙럼이 여전히 제자리에 있는 상황에서 주걱을 질에 삽입하고 벽을 건드리지 않도록 주의하십시오. 주걱을 os의 긴 끝으로 배치하고 짧은 끝이 접합부에 대해 누른다. 이제 360°를 회전시키면서 외골격계와 일관된 압력과 접촉을 유지합니다. 질 벽을 피하는 주걱을 조심스럽게 제거하십시오. 주걱을 열린 세포학 통에 넣고 제조업체의 지시에 따라 액체에서 활발하게 소용돌이치면 철저히 헹구십시오. 다음으로, 벽과의 접촉을 피하기 위해 질에 내막 브러시를 삽입합니다. 브러시를 브러시를 OS에 밀어 넣은 다음 바닥 강모만 노출될 때까지 브러시를 한 방향으로 180° 천천히 회전시합니다. 회전을 초과하지 마십시오. 조심스럽게 벽을 피하는 브러시를 제거하고 세포학 통에 넣습니다. 브러시를 격렬한 소용돌이로 철저히 헹구고 캐니스터 의 측면에 반복적으로 눌러 재료를 방출합니다. 주걱과 브러시를 모두 사용하는 대신 삼각형 패턴을 형성하는 강모의 크기가 다른 엔토처 비탈 빗자루만 사용할 수 있습니다. 이 것을 사용하는 경우 제조업체의 지침에 따라 더 긴 강모가 OS에 휴식하고 전환 영역에서 더 짧은 나머지를 교체할 수 있도록 삽입합니다. 샘플의 방출은 내막 브러시의 경우와 동일합니다.
샘플 수집이 완료되면 엄지 레버를 누르고 레버를 누르고 지폐를 열어 주면서 자궁 경부가 청구서 끝에서 지워지도록 약 2 ~ 3 인치 를 제거하십시오. 레버에서 엄지 손가락을 제거하고 손잡이에 놓습니다. 마지막으로, 스펙큘럼을 45° 회전시키면서 원활하게 제거합니다. 가능한 방전을 잡으려고 스펙큘럼 아래에 손을 가지고, 일회용 경우, speculum을 폐기. 마지막에 캐니스터 뚜껑을 교체합니다. 이제 샘플은 후속 세포 학적 분석을 위한 준비가 되었습니다.
"다양한 유형의 분석-유사점과 차이점을 설명하는 심사관"
당신은 방금 JoVE의 관중 시험과 Pap 시험을 보았습니다. 이제 질 스펙큘럼을 사용하는 방법과 진단 평가를 위해 자궁 경부 세포 샘플을 수집하는 방법을 이해해야합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
이 비디오는 편안한 speculum 시험을 수행하고 Pap 시험을 위한 견본을 수집하기 위한 기술을 검토했습니다. 시험이 시작되기 전에 심사관은 모든 보급품을 준비하고 환자에게 무엇을 기대해야 하는지 알려주어야 합니다. 편안한 스펙큘럼 시험을 수행할 수 있다는 것은 다양한 부인과 시술에 사용되며 풍부한 정보를 제공할 수 있기 때문에 모든 실무자에 중요한 기술입니다. 스펙큘럼이 삽입될 때, 톤, 색, 방전, 병변, 폴립, 궤양 등을 포함한 다양한 징후에 대한 자궁경부 및 질 벽을 관찰할 수 있으며, 임상적으로 유의할 수 있으며 진단 과정에 도움이 될 수 있다. 잘 삽입된 스펙룸은 또한 자궁 경부 OS에 쉽게 접근할 수 있게 해주며, 이 시점에서 표본은 Pap 검사를 위해 취할 수 있습니다(클라미디아 및 임질과 같은 다른 스크리닝). 자궁 내 장치(IUD), 루프 전기 수술 절제 절차(LEEP) 등을 삽입하거나 제거하는 등 많은 다른 절차에 대한 자궁 경부에 액세스하는 스펙큘럼을 사용해야 합니다.
많은 환자는 추측에 관하여 불안을 느끼고 부인과 시험의 가장 침략적인 부분으로 그것을 경험할 수 있습니다. 공급자는 환자에게 일반적인 지원과 공감을 제공할 수 있으며, 시험을 더 편안하게 할 수 있는 특정 도구를 제공할 수 있습니다. 환자에게 심호흡을 한 다음 삽입하기 전에 배변을 하는 것처럼 숙여 달라고 하면 질 내성을 열고 편안함을 크게 도울 수 있습니다. 심사관은 특히 불안한 환자에게 공급자가 3을 열어 대화를 나눌 때 천장을 가리키는 손잡이로 거꾸로 배치하여 관중을 삽입 할 수있는 기회를 제공 할 수있습니다. 거꾸로 삽입된 자궁 경부의 명확한 보기를 얻는 것이 더 쉬우지만, 환자의 음핵에 직접 검사관의 손을 배치하기 때문에 실무자가 사용해야 하는 기술이 아닙니다.
시험이 편안하다는 것을 보장하기 위해 실무자가 할 수있는 많은 것들이 있습니다. 요도에 너무 많은 직접적인 압력을 가하지 않도록 스펙큘럼을 경사 각도로 삽입해야합니다. 스펙터가 완전히 삽입되면 디지털 시험 중에 자궁 경부가 있는 곳 아래에 청구서를 각여야 합니다. 개업자는 그 때 추측에 충분한 후방 압력을 적용할 수 있습니다, 그래서 청구서 위에 질에서 보이는 공간이 있습니다; 이를 통해 섬세한 전방 구조에 압력을 가하지 않고 지폐를 개설할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 청구서가 열려있는 동안 투기를 삽입하거나 제거하지 않는 것입니다. 이것은 매우 고통스럽고 환자를 다치게 할 위험이 있습니다. 심사관은 스펙터가 완전히 배치되고 열 준비가 될 때까지 엄지 레버를 만서는 안됩니다. 스펙터클의 잠금은 제거하기 전에 완전히 해제되어야 하며 압력은 수동으로 유지관리해야 합니다. 자궁 경부가 무료되면 엄지 레버를 완전히 풀어야하고 관중은 나머지 방법을 원활하게 제거하여 질 벽이 나가는 길에 청구서를 닫을 수 있게합니다.
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References
- Cervical Cancer Statistics. U.S. Preventive Services Task Force. Centers for Disease Control and Prevention (2014).
- Cervical Cancer: Screening. Recommendation Summary. U.S. Preventive Services Task Force (2012).
- Wright, D., Fenwick, J., Stephenson, P., Monterosso, L. Speculum 'self-insertion': a pilot study. Journal of Clinical Nursing. 14(9): 1098-1111 (2005).
