בדיקת אגן I: הערכת איברי המין החיצוניים

1. הכנה

1. לפני תחילת הבחינה, קבעו ציפייה לנחמה, ובקשו מהמטופל לתקשר שאלות וחששות במהלך הביקור. לדוגמה, לומר משהו כמו, "האם היה לך מבחן כזה לפני? איך הייתה החוויה הזו בשבילך? אני מצפה שזה יהיה מבחן נוח. אם יש משהו שאני יכול לעשות כדי להפוך את זה יותר נוח בשבילך, בבקשה תודיע לי, ואני אעשה כל התאמות שאני יכול. אתה יכול לשאול אותי שאלות בכל עת."
2. הציגו וסיכמו את הבדיקה עבור המטופל, "בבדיקת האגן יש שלושה חלקים. ראשית, אני הולך להעריך את השיער והעור סביב החלק החיצוני של הנרתיק שלך וכמה בלוטות ליד פתח הנרתיק. לאחר מכן, אני אתמקם ספקולום בנרתיק שלך כדי לראות את צוואר הרחם שלך ולקחת כמה דגימות. לבסוף, לאחר שאסיר את הספקולום, אני אתן שתי אצבעות בנרתיק שלך ואשתמש ביד השנייה שלי כדי ללחוץ על הבטן שלך כדי להעריך את הרחם והשחלות שלך."
3. רופאים מתרגלים משתמשים לעתים קרובות במלווה לנוחות המטופל או שלו, או על סמך מדיניות מוסדית. לדון בנוכחות של מלווה עם המטופל. העסיקו את המלווה על ידי בקשת עזרת המלווה לאורך כל הבחינה.
4. בקשו מהמטופל להחליף לשמלה (אם המטופל עדיין לא לובש אותה), ולצאת מהחדר. ציין כיצד המטופל צריך להתלבש: תחתונים כבויים, שמלה פתוחה מאחור (או עם זאת הוא מועדף על ידי הבוחן).
5. השאירו את המטופל עם וילון והורו להניח אותו על ברכי המטופל כאשר הוא יושב על השולחן.
6. הקימו את החדר והמכשירים: הקפידו שיהיה בקרבת מקום פח אשפה, מנורה עובדת, שרפרף ליד שולחן הבחינה, מטליות ושמן סיכה.
7. תן למטופל מראה יד כדי לעקוב אחר הבחינה ואמר, "זה מאפשר לי לתקשר איתך במהלך הבחינה. אנא החזק אותו לעת עתה, ואני אסביר איך להשתמש בו בקרוב."
8. השתמש בבדיקה כדי לתקשר עם המטופל על ממצאים פוטנציאליים. אם המטופל עוקב יחד עם מראה, בדיקה זו יכולה לספק הזדמנות לחינוך על אנטומיה. להצביע על המבנים לאורך כל הבחינה ולספק הסבר המתאים לנוחותו ולידעו של המטופל; אל תכריחו מישהו לעסוק, ונסו להימנע מלידע מטופלים בעלי ידע רב על עובדות בסיסיות שהם כבר יודעים.
9. שלפו את משענות הרגליים (או בקשו מהמלווה לעשות זאת) ובקשו מהמטופל להניח כל רגל במרגל.
10. הרימו את גב טבלת הבחינות ל-45-60 מעלות, ובקשו מהמטופל לשבת בחיבוק ידיים. המטופל צריך להיות מסוגל לראות אותך עכשיו, ותנוחה זו מאפשרת לאיברים הפנימיים של המטופל לשקוע לתוך אגן האגן, שהוא המיקום הטבעי שלהם, מה שהופך את ההערכה הרבה יותר קלה.
11. לשטוף את הידיים ולשים כפפות.
12. הורה למטופל לזוז כך שהישבן יהיה בסוף שולחן הבחינות. אחת הדרך לעשות זאת היא להשתמש בוילונות כמחסום, להניח את גב היד שלך על קצה שולחן הבחינות, ולבקש מהמטופל, "אנא החליק למטה עד שתרגיש את גב היד שלי."
13. הנח את גב הידיים לרוחב על ברכיו של המטופל, הרחק זה מזה, ובקש מהם, "אנא הושט את ברכיך לכיוון ידיי."
14. קפל לאחור את הוילון על ידי תפיסתו בשתי ידיו באמצע וכווץ אותו לכיוון עצם הערווה של המטופל.
15. ברגע שעצם הערווה מגיעה, תזיזו את הידיים לגזרים, בעודכם עדיין מחזיקים את הוילון, ואומרים, "אנא החזיקו את זה כאן."
16. כאשר הוילון מורם, מיד להציץ בשיער הערווה כדי לבדוק את התנועה, כמו כינים עשויות לפזר כאשר האור פוגע לראשונה באזור.
17. בקש מהמטופל להוריד את המראה לאחת הברכיים. מניחים שתי אצבעות ליד (אך לא נוגעות) בפות המטופל ואומרים, "אנא התאימו את המראה עד שתראו את האצבעות שלי. כאן תתקיים הבחינה".

2. מבחן חזותי

1. האצבעות שלך הן הכלים בבחינה הזאת. השתמש בשתי האצבעות הראשונות של היד הדומיננטית שלך בשלט "שלום" ולשמור את האצבעות האחרות תחובות. השתמש ברפידות האצבעות שלך, לא את הטיפים, בעת בדיקה. היזהרו כדי למנוע מגע עם הדגדגן. לעולם אל מניחים את האצבעות באופן מרכזי בסמוך למבנים הנעשים, ושומרים על כף יד נמוכה.
2. הערכה חזותית עבור: דפוסים חריגים של צמיחת שיער, פריחות, נגעים, מסות, פריקה, סימנים פוטנציאליים של אלימות במשפחה (הצטלקות, כוויות, או שטפי דם), סימנים של השחתת איברי המין הנשיים (FGM), טחורים; תגי עור, סדקים ואי סדרים אחרים. בררו על ממצאים כלשהם במהלך הבדיקה על ידי הצבעה על המטופל במראה ושאלו, "האם זה נורמלי עבורך? כמה זמן זה ככה?"
3. הציג את הבדיקה למטופל. לפני שתתחיל, מניחים את גב היד על החלק הפנימי של הירך של המטופל, מעל הוילון. תמרון זה מכין את המטופל, כמו מתחיל עם מגע לא פולשני עשוי לעזור לשים אותם בנוח ולהימנע התכווצות שרירים.
4. באמצעות רפידות האינדקס והאצבעות האמצעיות על היד השולטת שלך, להפריד את labia minora ו majora בצד אחד כדי לבדוק את מכלול סולקוס.
5. חזור על הפעולה בצד השני של הפות.
6. באמצעות אותן שתי אצבעות, להפריד את שתי labia minora כדי להציג את האינטרויטוס הנרתיק ואת פתח השופכה.
7. סובב את פרק כף היד למעלה והשתמש בחלק האחורי של שתי האצבעות כדי לבטל את מכסה המנוע הדגדגן כדי להציג את פיר הדגדגן.
8. עשה אגרוף עם היד שלך, מניח את החלק האחורי של האגרוף שלך על החלק הבשרני של ישבן אחד, ולמשוך משם כדי להציג את פי הטבעת.

3. בחינה פנימית/דיגיטלית

1. בעת הערכת בלוטות פנימיות, לחשוב על הפות כאילו זה היה פרצוף שעון על מנת להבטיח את האצבעות ממוקמות כראוי.
2. כוון את האצבע המורה של היד הדומיננטית שלך, כף היד כלפי מטה, מעל perineum, ולהכניס לתוך introitus הנרתיק רק מעבר לפרק האצבע הראשון שלך.
3. להעריך את הבלוטות של ברתולין על ידי צביטה עדינה של הרקמה בין האגודל שלך ואצבע מוכנסת בשעה חמש ושבע, צופה בפניו של המטופל נרתע.
4. יש להפעיל לחץ אחורי כדי לסובב את כף היד למעלה, ולבדוק את בלוטות Skene ואת השופכה לזיהום ופריקה.
5. השתמש באגודל ובאצבע האמצעית של היד הדומיננטית שלך כדי להפריד את labia minora כדי להציג את פתח השופכה.
6. חולבים את בלוטות הסקן באמצעות האצבע המורה המוחדרת כדי להקיש בעדינות כלפי מעלה בשעה אחת עשרה ואחת.
7. אם בלוטות Skene נגועות, פריקה לתוך השופכה עשוי להיראות. בדוק את השופכה ולעשות תנועה עדינה מאותתת בשעה שתים עשרה. השתמש ספוגית כדי לקבל מדגם של כל פריקה עורר.
8. בצע בדיקת צוואר הרחם דיגיטלית כדי להעריך את העומק והכיוון של צוואר הרחם (אשר מסייע לקבוע את הגישה שלך במהלך בדיקת הספקולום); שחררו את השפתיים והכניסו את האצבע רחוק יותר כדי לאתר את צוואר הרחם, בעמידה, במידת הצורך. אם אתה מסוגל לאתר אותו בזמן הישיבה, החולה עשוי להזדקק ספקולום קצר.
9. שב והחליק את האצבע באמצע הדרך החוצה, ואז סובב את כף היד כלפי מטה.
10. הכנס את האצבע האמצעית על-ידי הנחתה על החלק העליון של האצבע המורה, החלת לחץ אחורי בעת החדרתה, ולאחר מכן הנח את האצבעות זו לצד זו.
11. להעריך עבור ציסוקל על ידי הפלת פרק כף היד שלך ומשיכה כלפי מטה לכיוון perineum כדי לפנות מקום מעל האצבעות. בקשו מהמטופל לשאת את המעיים כאילו יש לו תנועת מעיים (תמרון Valsalva) תוך הערכה לבלטה, סימן לבקע(איור 2).
12. להעריך עבור רקל על ידי הרמת פרק כף היד למעלה כדי להפעיל לחץ עליון כלפי שלפוחית השתן עד שטח מתחת לאצבעות ניתן לראות. בקשו מהמטופל לשאת את המעיים כאילו יש לו תנועת מעיים (תמרון Valsalva) תוך הערכה לבלטה, סימן לבקע(איור 2).
13. אם מבצעים בדיקת ספקולום עם ספקולום מפלסטיק, הורידו את פרק כף היד כך שהאצבעות יהיו שטוחות ומרוכזות, והפרידו ביניהן בעדינות כדי להעריך את גודל הספקולום מפלסטיק. אם אתה מתקשה לתמרן את האצבעות שלך, להתחיל עם גודל קטן, אבל אם אתה יכול ליצור מקום בנרתיק, להתחיל עם מדיום.
14. להעריך את טונוס השרירים pubococcygeus (PCG) על ידי בקשת המטופל לסחוט סביב האצבעות כאילו לעצור את זרימת השתן (תרגיל קגל).
15. הסר את האצבעות שלך ולהתכונן לבדיקת הספקולום.

איור 2. אנטומיה של אגן למצבים רגילים, ציסטוקל ורקטוקל.

וידאו זה סקר את ההקדמה וההתקנה לבדיקת האגן, וכיצד לבדוק ולבחון חזותית את איברי המין החיצוניים הנשיים המלאים. לפני ביצוע בדיקת האגן, הבוחנים צריכים לברר עד כמה המטופלים בקיאים בבדיקה ובגופן, ולקבוע את הציפייה שהמטופלים יוכלו לתקשר שאלות או חששות לאורך כל הבחינה. יש למקם את טבלת הבדיקות כדי שהמטופל יוכל לראות מה קורה ויכול לתקשר עם הבוחן, ועל המטופל להישאר מכוסה ככל האפשר כדי למזער תחושות של פגיעות. הבוחן יכול לתת למטופל מראה יד ולהורות כיצד למקם אותו לעקוב אחר הבחינה, ולחנך את המטופל על המבנים שלהם לאורך כל הבחינה (בעת הצורך).

הבוחן צריך קודם כל לספק סקירה של הבדיקה, ולהסביר כל צעד ככל שהבחינה מתקדמת, ליידע את המטופל לפני הבוחן עושה מגע עם איברי המין של המטופל. ראשית, איברי המין החיצוניים נבדקים, כולל הבלוטות ואת טונוס השרירים של הנרתיק. על הבוחן לשים לב לממצאים פוטנציאליים (לרבות נטילת מטליות של כל הפרשה חריגה). יש לתעד סימנים או סימנים פוטנציאליים לאלימות במשפחה או באינטימיות בין בני זוג, אם כי על הבוחנים לזכור כי חלק מהמטופלים שלהם עשויים לקיים יחסי מין קשים, וחבלות אינן מעידות על אלימות.

מעבר לשאלת שאלות הבהרה, על הבוחן לא לדון בדאגות או בבדיקות מעקב בזמן הבחינה. בעקבות הרכיבים המכוסים בסרטון זה, בדיקת האגן מלווה בדרך כלל בשני מרכיבים נוספים, ספקולום ובדיקות דו-מפלגתיות. לאחר הבדיקות הספקולום והדו-מבחן, הבוחן צריך לצאת כדי לאפשר למטופל להתלבש. הבוחן יכול לחזור לחדר כדי לדון בדאגות ובצעדים הבאים, שכן קיום שיחות אלה בזמן שהמטופל אינו לבוש ופגיע מגביר את החרדה.

כאשר בבדיקה יש ממצאים נורמליים, הבוחן צריך תמיד לומר למטופל כי "הכל נראה בריא ונורמלי". הצהרה פשוטה זו מקלה על חרדה ומעצימה את המטופלים להשוות את מבני הגוף שלהם כרגיל.