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Physical Examinations II

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Examen pelvien i : évaluation des organes génitaux externes

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L’examen gynécologique est effectué pour le diagnostic, des fins de dépistage et de traitement dans le cadre des soins de santé gynécologique, obstétricale et sexuelle. Un examen gynécologique complet comprenant un examen des externe des organes génitaux, ce qui sera discuté dans cette vidéo, suivie de l’examen du vagin et du col de l’utérus avec un spéculum-qui seront traitées dans la vidéo intitulée examen pelvien partie II ; et une évaluation bimanuelle de la pelvienne organes-examinés dans la partie III de cette série.

Ici, nous aborderons tout d’abord comment introduire cet examen à un patient. Par la suite, nous passerons en revue les étapes de l’évaluation des organes génitaux externes, qui comprend l’inspection ainsi que l’évaluation numérique.

Avant d’aborder les étapes de l’examen physique, passons en revue comment introduire cet examen à un patient, le nécessaire de montage et quelques considérations générales. L’examen gynécologique peut se sentir invasive pour les patients, il est donc important de faire tout son possible pour qu’ils se sentent confortables et habilité, plutôt que vulnérables. Dès le début, vous devez établir une attente en matière de confort et de demander à votre patient de communiquer leurs questions et préoccupations au cours de la visite. Si le patient a eu un examen pelvien avant, vous devriez vous renseigner sur cette expérience. Rassurer le patient en disant quelque chose comme «Dialogue».

Avant de commencer la procédure, il est important que vous présenter et Résumez l’examen, « Dialogue ». N’oubliez pas, que s’il est toujours important d’éviter le langage extrêmement clinique, certains mots familiers peuvent traverser la ligne d’être bienveillante, d’être trop intime au cours de cet examen. Il est utile d’éviter les mots « touch » et « sentir », qui peut se sentir sexualisée dans ce contexte ; au lieu de cela, les mots « évaluer, » « check », « inspecter », ou « examiner » doit être utilisé. Il faut éviter les mots « lit » et « feuille », et « table » et « drapé » doit être utilisé à la place. En outre, un clinicien doit utiliser le mot « repose-pieds » plutôt que « étriers ». C’est une bonne idée pour éviter de dire aux patients de « relax » parce que c’est un ordre difficile pour un patient à suivre lorsqu’ils sont anxieux. Les cliniciens pratiquants souvent utilisent un chaperon pour leur propre ou le confort du patient et issu des politiques institutionnelles. Toutefois, dans cette démonstration vidéo nous n'allons pas utiliser un chaperon. Demander au patient de changer dans une robe et préciser comment ils devraient robe-lingerie au large, et robe ouverte dans le dos. Également fournir au patient un drap pour placer sur leur genoux et pas hors de la salle pour leur donner de la vie privée.

Mettre en place toutes les fournitures dont vous aurez besoin, avant de commencer l’examen. Si vous envisagez d’utiliser lubrifiant à n’importe quel point Assurez-vous de presser sur un endroit propre avant de commencer, car vous ne peut pas toucher les paquets ou la bouteille une fois que vous portez des gants. Assurez vous d’avoir une poubelle, un éclairage et un tabouret près de la table d’examen. Donner au patient un miroir à main, afin qu’ils puissent suivre ainsi que l’examen et dire : «Dialogue». Tirez sur les repose-pieds et demander au patient de placer leurs pieds sur eux. Soulever l’arrière de la table d’examen de 45-60° et demandez au patient de rester les bras croisés. Cette modification position gynécologique permet au patient de voir l’examinateur et facilite l’examen, comme évier d’organes internes du patient dans le bassin pelvien, ce qui les rend beaucoup plus facile à évaluer.

Après que le patient est confortable, lavez-vous soigneusement les mains. Asseyez-vous sur le tabouret près de l’extrémité de la table d’examen et mettez des gants. Ensuite, placez le dos de votre main sur l’extrémité de la table sur le drapé et demandez au patient de glisser vers le bas jusqu'à ce qu’ils peuvent se sentir le dos de votre main. Ensuite, demandez-leur d’étendre leurs genoux sur le côté. Maintenant, à l’aide de vos deux mains, pliez le drap vers l’os du pubis du patient. Ensuite, demander au patient de maintenir en place à l’aide de leur main libre. Ensuite, demandez au patient d’apporter le miroir à côté d’un de leur genoux. Placez deux doigts près, mais sans le toucher, du patient vulve et dire : « Le Dialogue ». Pour mettre le patient à l’aise et d’éviter les spasmes musculaires, d’établir un contact non invasif tout d’abord, "Dialogue «.

Incluent les structures évaluées au cours de l’inspection visuelle : Mont de Vénus, qui repose sur la symphyse pubienne, les grandes lèvres qui apparaissent sous forme de plis arrondis et sont composés de tissus adipeux et plus en interne, les petites lèvres, le clitoris et le capuchon du clitoris. Entre les petites lèvres, il y a deux ouverture : le méat d’uretheral et l’orifice vaginal, connu comme l’orifice vaginal. Le périnée terme décrit le tissu entre l’orifice vaginal et l’anus. Lors de l’examen évaluer visuellement ce qui suit : le modèle de croissance des cheveux, éruptions cutanées, des lésions, taupes, masses et décharge. Recherchez également des signes potentiels de violences telles que des cicatrices, des brûlures ou des blessures ; signes des mutilations génitales ; hémorroïdes ; acrochordons ; fissures ; et d’autres irrégularités.

Pour afficher ces structures, positionner l’index et le médius de la main dominante dans un « paix » signer et garder les autres doigts rentrés. Avec les pads de votre index et le médius, séparer les petites lèvres et les lèvres sur un côté pour inspecter l’ensemble du sillon. Gardez votre main faible et prendre soin d’éviter tout contact accidentel avec le clitoris superflue en gardant les doigts qui ne sont pas utilisés dans. En utilisant les mêmes deux doigts, séparer les petites lèvres pour afficher l’introitus vaginal et le méat urétral. Ensuite, tournez votre poignet vers le haut et l’arrière des deux doigts permet d’escamoter le capuchon du clitoris et Découvre la tige du clitoris. Enfin, faire un coup de poing, et avec le dos de votre poing arracher une fesse pour voir l’anus. Si vous remarquez une mole ou taches de rousseur, souligner au patient et faites-leur savoir ils devraient le vérifier régulièrement pour les changements, tout comme ils le feraient avec moles ailleurs sur leur corps.

La partie suivante de l’examen est l’évaluation numérique des glandes vestibulaires, le vagin et le col de l’utérus. Pour commencer, tout d’abord lubrifier le tour votre index dominant. Informer le patient que vous placerons un doigt dans leur vagin. Dans la paume vers le bas, placez le doigt lubrifié dans l’introitus vaginal juste au-delà de votre première porte-fusée. Puis doucement pincer le tissu entre le pouce et le doigt inséré cinq positions de 07:00 pour évaluer les glandes de Bartholin situées vers l’arrière et. Regarder du patient face à des signes d’inconfort et notez si vous vous sentez toute masse palpable.

Ensuite, appliquez une pression postérieure et tournant la paume vers le haut. Puis en utilisant le pouce et le médius séparer les petites lèvres d’inspecter visuellement le méat urétral et les ouvertures du para-urétrales ou de Skene, glandes-situé sur le plan bilatéral à côté du méat urétral. Noter les signes d’inflammation et de la présence de la décharge. Exprimer les glandes de Skene en tapant doucement vers le haut avec votre index à l’un et 11:00 postes. Si les glandes sont infectés qu’ils rejettent dans l’urètre, donc terminer en faisant un doux montrant du doigt le mouvement durant 12:00 pour vérifier si les glandes libèrent tout rejet, qui est absente en l’espèce.

Ensuite, relâchez les lèvres et insérez votre doigt plus loin pour repérer le col de l’utérus ; évaluer sa profondeur et son orientation. Cela vous aidera à choisir la taille correcte de spéculum et également vous aider à décider où le spéculum d’angle au cours de l’autre partie de l’examen. Si vous pouvez facilement localiser le col de l’utérus tout en se reposant vers le bas, le patient peut avoir besoin d’un spéculum court. Si vous ne trouvez pas facilement le col de l’utérus, vous pourriez avoir à se lever et l’aide d’une moyenne ou un spéculum plus longtemps.

Ensuite, procéder à une évaluation vaginale numérique. Glissez votre index à mi-chemin sur et puis tourner à la paume vers le bas de la poste. Par la suite, insérez votre doigt du milieu en le plaçant sur le dessus de votre index et ensuite les placer côte-à-côte. Maintenant, déposez votre poignet et tirez vers le bas, vers le périnée pour rendre l’espace au-dessus de vos doigts. Ensuite, demandez au patient d’effectuer la manœuvre de Valsalva en gardant vers le bas, comme si avoir un mouvement d’entrailles et d’évaluer la cystocèle, qui se réfère à un prolapsus antérieur de la vessie. Ensuite, soulevez votre poignet à appliquer une pression antérieure vers la vessie jusqu'à ce que l’espace sous les doigts peut être vu. Encore une fois, demandez au patient de porter vers le bas tout en évaluant pour rectocèle précédé d’une hernie rectale dans la paroi arrière du vagin.

Ensuite, abaissez votre poignet alors les doigts sont plates et centré et séparent doucement. Ceci aidera également à choisir le bon spéculum pour la partie suivante de cet examen. Si vous rencontrez des difficultés à séparer vos doigts, l’examen doit être effectuée avec un spéculum de petite taille. Enfin, évaluer le tonus du muscle pubococcygeal en demandant au patient de serrer autour de vos doigts, comme s’ils sont arrêtent l’écoulement de l’urine. Cette manœuvre s’appelle exercice de la Kegel. Une compression ferme représente un plancher pelvien sain et tonique. Retirer vos doigts et jeter les gants. Ainsi termine la première partie de l’examen gynécologique.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’approche de l’examen pelvien et l’évaluation des organes génitaux externes. Dans cette vidéo, nous avons examiné comment introduire l’examen gynécologique à un patient, démontré l’inspection des organes génitaux externes et a montré les étapes à exécuter lors de l’évaluation numérique du col de l’utérus et du vagin. Comme toujours, Merci pour regarder !

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