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Physical Examinations II

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골반 시험 I: 외부 생식기의 평가

Overview

근원:
알렉산드라 던컨, GTA, 프액시스 임상, 뉴 헤이븐, CT
티파니 쿡, GTA, 프랙시스 임상, 뉴 헤이븐, CT
자이딥 S. 탈워더,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT

골반 검사는 환자에게 침습적이라고 느낄 수 있으므로 환자가 취약하기보다는 편안하고 힘을 느낄 수 있도록 가능한 모든 것을 하는 것이 중요합니다. 임상의는 구두와 비언어적으로 의사 소통방법을 알고 있어야하며 가능한 한 환자에게 통제할 수 있어야합니다. 시험 테이블이 어떻게 시험 내내 관여하는지에 이르기까지 여러 가지 방법이 있습니다. 5명의 환자에 대하여 1만큼 성적인 외상을 경험했을 지도 모릅니다; 따라서, 그 환자를 트리거하지 않는 것이 중요하지만, 그들이 누구인지 알 수있는 것은 항상 불가능하다. 이 비디오의 시험은 가능한 최상의 경험을 만들기 위해 모든 환자와 함께 사용할 수있는 중립적 인 언어와 기술을 보여줍니다.

가능한 한 환자를 덮고 외부 접촉을 최소화하는 것이 중요합니다. 임상의는 음핵 또는 항문과의 우발적 인 접촉을 피하기 위해 환자를 검사하는 데 사용되지 않는 손가락을 감싸야합니다.

골반 검사를 수행하기 전에, 심사관은 환자가 시험과 자신의 몸에 대해 얼마나 지식이 있는지 알아 내고 환자가 시험 내내 질문이나 우려를 전달할 수 있다는 기대를 확립해야합니다. 매우 임상적인 언어를 피하는 것이 항상 중요하지만, 특정 구어체 단어는 이 시험 중에 돌보는 것에서 지나치게 친밀한 단어로 선을 넘을 수 있습니다. 이러한 맥락에서 성적 느낌을 느낄 수 있는 "터치"와 "느낌"이라는 단어를 피하는 것이 도움이 됩니다. 대신 "평가", "확인", "검사" 또는 "검사"라는 단어를 사용해야 합니다. "침대"와 "시트"라는 단어는 피해야 하며 대신 "테이블"과 "커튼"을 사용해야 합니다. 또한 임상의는 말을 혼동하지 않도록 "스트럽"이 아닌 "발판"이라는 단어를 사용해야 합니다. 환자가 불안할 때 따르는 것이 어렵기 때문에 환자에게 "이완"을 말하는 것을 피하는 것이 좋습니다. 환자에게 특정 근육을 "부드럽게" 또는 "방출"하도록 요청하는 것이 더 유용할 수 있으며, 환자가 케겔 운동이나 Valsalva 기동을 하는 것이 특정 이완 기술로 작용할 수 있습니다.

모범 사례는 여성 해부학 환자가 다른 성별 (예 : 트랜스젠더 또는 성별 키커)으로 식별 할 수 있기 때문에 환자의 성별에 대한 가정을 피하는 것을 지시합니다. 이 비디오는 그의 역사가 부인과 건강과 관련된 특정 불만 이나 위험 요소를 밝히지 않은 환자에 대한 접근 방식을 묘사합니다.

골반 시험은 외부 생식기의 시각 및 수동 시험, 관중 시험 및 양수동 시험의 세 부분으로 구성됩니다. 이 비디오는 골반 시험과 외부 생식기 시험에 대한 소개를 다룹니다. 잠재적인 발견을 놓치지 않으려면 외음부(그림1)의육안 검사와 땀샘과 톤의 내부 심근 및 평가라는 두 가지 주요 구성 요소로 구성된 체계적인 접근 법으로 외부 골반 시험을 수행해야 합니다.

Figure 1
그림 1. 외음부의 다이어그램입니다. 외부 성기를 표시하는 다이어그램으로 표시되어 있습니다.

Procedure

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1. 준비

  1. 시험을 시작하기 전에, 편안함의 기대를 설정하고, 방문 하는 동안 질문과 우려를 의사 소통 하는 환자를 요청. 예를 들어, "전에 이런 시험을 했습니까? 그 경험은 여러분에게 어땠습니까? 나는 이것이 편안한 시험이 될 것으로 기대합니다. 내가 당신을 위해 이것을 더 편안하게하기 위해 할 수있는 일이 있다면, 알려주십시오, 나는 내가 할 수있는 모든 조정을 할 것입니다. 언제든지 저에게 질문을 할 수 있습니다."
  2. 환자를 위한 시험을 소개하고 요약합니다, "골반 시험에는 3개의 부분이 있습니다. 첫째, 나는 당신의 질의 바깥쪽과 질 개구부 근처의 땀샘의 주위에 머리와 피부를 평가할 것입니다. 그런 다음, 나는 당신의 자궁 경부를보고 몇 가지 샘플을 취할 당신의 질에 관중을 배치합니다. 마지막으로, 내가 speculum을 제거 한 후, 나는 당신의 질에 두 손가락을 배치하고 당신의 자궁과 난소를 평가하기 위해 복부를 눌러 내 다른 손을 사용합니다."
  3. 임상의를 실천하는 것은 종종 환자의 편안함이나 자신의 보호자를 활용하거나 제도적 정책에 따라 사용됩니다. 환자와 보호자의 존재를 토론한다. 시험 내내 보호자의 도움을 요청하여 보호자에 참여하십시오.
  4. 환자에게 가운으로 변경해 달라고 요청하고(환자가 아직 옷을 입지 않은 경우) 방에서 나오십시오. 환자가 어떻게 옷을 입어야 하는지 지정합니다: 속옷 끄기, 뒤에서 가운이 열립니다 (또는 심사관이 선호하는 경우).
  5. 드레이프를 가진 환자를 두고 테이블에 앉을 때 환자의 무릎 위에 놓을 수 있다고 지시하십시오.
  6. 방과 악기 를 설정 : 근처의 쓰레기통, 작업 조명, 시험 테이블 근처의 대변, 면봉 및 윤활유를 가지고 있는지 확인하십시오.
  7. 환자에게 검사와 함께 핸드 미러를 주고 "이것은 시험 중에 당신과 의사 소통을 할 수 있습니다. 당분간 기다려, 곧 그것을 사용하는 방법을 설명 합니다."
  8. 잠재적인 사실 인정에 관하여 환자와 통신하기 위하여 시험을 이용하십시오. 환자가 거울과 함께 따르는 경우,이 시험은 해부학에 대한 교육을위한 기회를 제공 할 수 있습니다. 시험 전반에 걸쳐 구조를 지적하고 환자의 편안함과 지식에 적합한 설명을 제공합니다. 누군가가 참여하도록 강요하지 말고, 이미 알고있는 기본적인 사실에 대해 지식이 풍부한 환자에게 알리지 않도록노력하십시오.
  9. 발판을 꺼내 (또는 샤페론에게 그렇게 하도록 요청) 환자에게 각 발을 발판에 놓으라고 요청하십시오.
  10. 시험 테이블의 뒷면을 45-60도로 올리고 환자에게 앉도록 요청합니다. 환자는 지금 당신을 볼 수 있어야 하고, 이 위치는 환자의 내부 기관이 골반 분지로 가라 앉을 수 있게 해주며, 이는 그들의 자연적인 위치인 골반 분지로 가라앉을 수 있어 평가하기가 훨씬 쉬워집니다.
  11. 손을 씻고 장갑을 끼고.
  12. 엉덩이가 시험 테이블의 끝에 있도록 환자에게 이동하도록 지시합니다. 이렇게 하는 한 가지 방법은 커튼을 장벽으로 사용하고, 손 뒤쪽을 시험 테이블 끝에 놓고, 환자에게 "내 손의 등을 느낄 때까지 아래로 밀어주세요"라고 요청하는 것입니다.
  13. 손의 등은 환자의 무릎 하나에게 측면으로 놓고 멀리 떨어져 있는 경우 "무릎을 내 손으로 뻗어 주세요"라고 부탁한다.
  14. 가운데양손으로 커튼을 다시 접고 환자의 음모 뼈쪽으로 바삭바삭해 보라고 한다.
  15. 음모뼈에 도달하면, 여전히 커튼을 들고 있는 동안 손을 떼어놓고 "여기 를 잡아주세요"라고 말하십시오.
  16. 커튼이 제기되면, 빛이 처음 지역에 닿을 때 이가 흩어질 수 있기 때문에 음모를 즉시 바라보며 움직임을 확인합니다.
  17. 환자에게 거울을 무릎 중 하나에 가져오라고 한다. 두 손가락을 환자의 외음부 근처에 놓고 "내 손가락을 볼 때까지 거울을 조정하십시오. 이것이 바로 시험이 열리는 곳입니다."

2. 시각 시험

  1. 손가락은 이 시험의 도구입니다. 지배적 인 손의 처음 두 손가락을 "평화"표지판에 사용하고 다른 손가락을 고정하십시오. 검사 할 때 팁이 아닌 손가락패드를 사용합니다. 음핵과의 접촉을 피하십시오. 전방 구조 근처에 손가락을 중앙에 놓고 손을 낮게 유지하지 마십시오.
  2. 시각적으로 평가: 머리 성장의 비정상적인 패턴, 발진, 병변, 질량, 방전, 가정 폭력의 잠재적 인 징후 (흉터, 화상, 또는 멍이), 여성 생식기 절단의 징후 (FGM), 치질; 피부 태그, 균열 및 기타 부정. 시험 도중 어떤 사실 인정든지에 관하여 거울에 있는 환자에게 그(것)들을 지적하고 물어, "이것은 당신을 위해 정상입니까? 얼마나 오래 이런 일이 었어?"
  3. 환자에게 시험을 소개합니다. 시작하기 전에 손 뒤쪽을 환자의 허벅지 안쪽에 커튼 위에 놓습니다. 이 기동은 비 침습적 접촉으로 시작하는 것이 그들을 편안하게 하고 근육 경련을 피하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 환자를 준비시합니다.
  4. 당신의 지배적 인 손에 인덱스와 가운데 손가락의 패드를 사용하여, 황양의 전체를 검사하기 위해 한쪽에 음순 미노라와 마요라를 분리합니다.
  5. 외음부의 반대편에서 반복합니다.
  6. 동일한 두 손가락을 사용하여 음순 미노라를 분리하여 질 내성 및 요도 개구부를 봅니다.
  7. 손목을 위로 돌리고 두 손가락의 뒷면을 사용하여 음핵 후드를 철회하여 음핵 샤프트를 봅니다.
  8. 손으로 주먹을 만들고, 주먹 뒤쪽을 엉덩이의 살 부분에 놓고, 항문보기 위해 멀리 당깁니다.

3. 내부/디지털 시험

  1. 내부적으로 땀샘을 평가할 때, 손가락이 올바르게 배치되도록 하기 위해 외음부에 대해 시계 얼굴인 것처럼 생각하십시오.
  2. 지배적 인 손의 검지 손가락을 가리키고, 손바닥 을 아래로, 회음 부 위, 그냥 첫 번째 너클을 넘어 질 내성에 삽입.
  3. 5시에서 7시에 손가락을 가볍게 꼬집고 환자의 얼굴을 보며 바르톨린의 땀샘을 평가합니다.
  4. 손바닥을 위로 회전시키기 위해 후방 압력을 가하고 스케인의 땀샘과 요도를 감염 및 방전시 확인합니다.
  5. 지배적 인 손의 엄지 손가락과 가운데 손가락을 사용하여 음순 미노라를 분리하여 요도 개구부를 볼 수 있습니다.
  6. 삽입된 검지 손가락을 사용하여 11시와 1시에 부드럽게 위쪽으로 누릅니다.
  7. 스케인의 땀샘이 감염되면 요도로의 방전이 나타날 수 있습니다. 요도를 검사하고 12시에 부드러운 손짓 동작을 합니다. 면봉을 사용하여 유도된 모든 방전 샘플을 얻습니다.
  8. 자궁 경부의 깊이와 방향을 평가하기 위해 디지털 자궁 경부 시험을 수행 (이는 speculum 시험 중에 당신의 접근 방식을 결정하는 데 도움이); 음순을 풀어 서 자궁 경부를 찾기 위해 손가락을 더 멀리 삽입하십시오. 앉아있는 동안 찾을 수 있다면 환자는 짧은 추측이 필요할 수 있습니다.
  9. 앉아서 손가락을 중간쪽으로 밀어낸 다음 손바닥을 아래로 회전시십시오.
  10. 가운데 손가락을 검지 손가락 위에 놓고 삽입되는 동안 후방 압력을 가한 다음 손가락을 나란히 놓습니다.
  11. 손목을 떨어뜨리고 회음부쪽으로 당겨 손가락 위의 공간을 만들어 방소를 평가합니다. 부푼 것을 평가하는 동안 배변 (Valsalva 기동)이있는 것처럼 환자에게 숙여달라고 요청합니다(그림2).
  12. 손가락 아래 공간을 볼 수 있을 때까지 방광쪽으로 전방 압력을 가하기 위해 손목을 들어 올려 방광쪽으로 방광을 가하여 교구를 평가하십시오. 부푼 것을 평가하는 동안 배변 (Valsalva 기동)이있는 것처럼 환자에게 숙여달라고 요청합니다(그림2).
  13. 플라스틱 스펙럼으로 스펙럼 검사를 수행하는 경우 손목을 낮추어 손가락이 평평하고 중앙에 배치되도록 부드럽게 분리하여 플라스틱 스펙럼 크기를 평가합니다. 손가락을 기동하는 데 어려움을 겪고 있다면 작은 크기로 시작하지만 질에 공간을 만들 수 있다면 매체로 시작하십시오.
  14. 소변의 흐름을 중지 하는 것처럼 손가락 주위 짜내 환자를 요청 하 여 pubococcygeus (PCG) 근육 톤을 평가 (케겔 운동).
  15. 손가락을 제거하고 관중 시험을 준비하십시오.

Figure 2
그림 2. 일반, 방소 및 직장 내 조건에 대 한 골반 해부학.

골반 검사는 부인과, 산부인과 및 성적 건강 관리의 일환으로 진단, 검진 및 치료 목적으로 수행됩니다. 포괄적인 골반 시험은 이 비디오에서 논의될 외부 생식기의 평가를 포함하고, 골반 시험 파트 II라는 제목의 비디오에서 다루어질 스펙큘럼을 가진 질 및 자궁 경부의 시험 다음에; 그리고 골반 장기의 바이매뉴얼 평가는이 시리즈의 파트 III에서 검토.

여기에서는 먼저 환자에게 이 시험을 소개하는 방법에 대해 논의합니다. 그 후, 우리는 검사뿐만 아니라 디지털 평가를 포함하는 외부 생식기 평가를위한 단계를 검토 할 것입니다.

신체 검사 단계를 논의하기 전에 환자에게이 시험을 소개하는 방법, 필요한 설정 및 몇 가지 일반적인 고려 사항을 검토해 보겠습니다. 골반 검사는 환자에게 침습적 이라고 느낄 수 있습니다., 그래서 그들은 편안 하 고 힘을 느낄 수 있도록 가능한 모든 것을 할 하는 것이 중요 하다, 취약 하지. 바로 처음에 당신은 편안함의 기대를 설정하고 방문 하는 동안 그들의 질문과 우려를 전달 하는 환자에 게 문의 해야 합니다. 환자가 이전에 골반 검사를 받은 경우 그 경험에 대해 문의해야합니다. "대화"와 같은 말로환자를 안심시하십시오.

절차를 시작하기 전에 시험인 "대화"를 소개하고 요약하는 것이 중요합니다. 극도로 임상적인 언어를 피하는 것이 항상 중요하지만, 특정 구어체 단어는 돌보는 것에서이 시험 중에 지나치게 친밀한 것에 이르기까지 선을 넘을 수 있다는 것을 기억하십시오. 이러한 맥락에서 성적 느낌을 느낄 수 있는 "터치"와 "느낌"이라는 단어를 피하는 것이 도움이 됩니다. 대신 "평가", "확인", "검사" 또는 "검사"라는 단어를 사용해야 합니다. "침대"와 "시트"라는 단어는 피해야 하며 대신 "테이블"과 "커튼"을 사용해야 합니다. 또한 임상의는 "스트럽"이 아닌 "풋프레스트"라는 단어를 사용해야 합니다. 환자가 불안할 때 따르는 것이 어렵기 때문에 환자에게 "이완"하라고 말하는 것을 피하는 것이 좋습니다. 임상의는 종종 자신의 또는 환자의 편안함을 위해 보호자를 활용하고 제도적 정책에 따라. 그러나 이 비디오 데모에서는 보호자를 사용하지 않을 것입니다. 환자에게 가운을 입고 속옷을 벗는 방법을 지정하고 뒤에서 가운을 열어 달라고 요청하십시오. 또한 환자에게 무릎 위에 놓고 그들에게 프라이버시를 제공하기 위해 방에서 나갈 수있는 드레이프를 제공합니다.

시험을 시작하기 전에 필요한 모든 소모품을 설정합니다. 어떤 시점에서 윤활유를 사용하는 경우 장갑을 착용하면 패킷이나 병을 만질 수 없으므로 시작하기 전에 깨끗한 부위에 짜야합니다. 시험 테이블 근처에 휴지통, 작업 라이트 및 대변이 있어야 합니다. 환자에게 손 거울을 주어 시험과 함께 따라"대화"라고말할 수 있습니다. 발판을 꺼내 환자에게 발을 그 위에 놓아 달라고 부탁한다. 시험 테이블의 뒷면을 45-60°로 올리고 환자에게 앉도록 요청합니다. 이 수정된 lithotomy 위치는 환자의 내부 기관이 골반 분지로 가라앉기 때문에 환자가 심사관을 볼 수 있게 하고 검사를 용이하게 합니다.

환자가 편안해진 후 손을 철저히 씻으십시오. 시험 테이블 끝 근처에 있는 의자에 앉아 장갑을 끼고 있습니다. 그런 다음 테이블 끝에 손 뒤쪽을 커튼 위에 놓고 환자에게 손뒤쪽을 느낄 수 있습니다. 다음으로, 무릎을 옆으로 확장해 달라고 부탁한다. 이제 두 손을 사용하여 커튼을 환자의 음모 뼈쪽으로 접습니다. 그런 다음 환자에게 자유 손을 사용하여 제자리에 고정하도록 요청하십시오. 다음으로 환자에게 무릎 옆에 거울을 가져오라고 한다. 두 손가락을 가까이 두었지만 만지지 않고 환자의 외음부와 "대화"라고말합니다. 환자를 안심시키고 근육 경련을 피하기 위해 먼저 비침습적 접촉을 설정하십시오.

육안 검사 중에 평가된 구조물은 다음과 같습니다: 음모 심피를 과대평가하는 몬스 pubis, 둥근 주름으로 나타나고 지방 조직으로 구성된 음순 마요라, 그리고 더 내부적으로음막 미노라, 음핵 및 음핵 후드가 포함됩니다. 음순 미노라 사이에는 두 가지 개방이 있습니다 : 우세성 고기와 내성으로 알려진 질 개구부. 용어 perineum 내성과 항문 사이의 조직을 설명 합니다. 시험 도중 시각적으로 다음을 위해 평가합니다: 모발 성장, 발진, 병변, 두더지, 질량 및 방전의 패턴. 또한 흉터, 화상 또는 타박상과 같은 가정 폭력의 잠재적 징후를 찾습니다. 여성 생식기 절단의 징후; 치질; 스킨 태그; 균열; 및 기타 부정행위.

이러한 구조를 보려면 지배적 인 손의 인덱스와 가운데 손가락을 "평화"표지판에 배치하고 다른 손가락을 고정하십시오. 인덱스와 가운데 손가락의 패드로 음순 미노라와 마요라를 한쪽에 분리하여 황액 전체를 검사합니다. 손을 낮게 유지하고 사용하지 않는 손가락을 유지하여 클리토리스와의 우발적인 외부 접촉을 피하기 위해 주의를 기울이십시오. 동일한 두 손가락을 사용하여 음순 미노라를 분리하여 질 내성 및 요도 개구부를 봅니다. 그런 다음 손목을 위로 회전시키고 두 손가락의 뒷면을 사용하여 음핵 후드를 철회하고 음핵 샤프트를 봅니다. 마지막으로, 주먹을 만들고 주먹 뒤쪽을 사용하여 항문하나를 보기 위해 엉덩이 하나를 당깁니다. 두더지 나 주근깨를 발견하면 환자에게 지적하고 신체의 다른 곳에서 두더지와 마찬가지로 정기적으로 변경 사항을 확인해야합니다.

시험의 다음 부분은 전정 선지, 질 및 자궁 경부의 디지털 평가입니다. 시작하려면 먼저 지배적 인 검지 손가락을 회전으로 윤활합니다. 환자에게 당신이 그들의 질에 손가락을 배치 할 것을 알려. 손바닥 아래로 위치에, 그냥 첫 번째 너클을 넘어 질 내성에 윤활 손가락을 배치합니다. 그런 다음 엄지 손가락과 삽입 된 손가락 사이의 조직을 5 시 및 7시 위치에 부드럽게 꼬집어 뒤쪽으로 위치한 바르톨린의 땀샘을 평가합니다. 불편의 징후와 만져 볼 수있는 대중을 느끼는 경우 주의 환자의 얼굴을보고.

다음으로, 후방 압력을 적용하고 손바닥을 위로 회전. 그런 다음 엄지와 가운데 손가락을 사용하여 음순 미노라를 분리하여 요도 고기와 요도 고기 옆에 있는 요도 또는 스케인 땀샘의 개구부를 시각적으로 검사합니다. 염증의 징후와 방전의 존재를 유의하십시오. 11시 위치에서 검지 손가락으로 부드럽게 위쪽으로 눌러 스케인의 땀샘을 표현하십시오. 땀샘이 감염되면 요도로 배출되므로 12시에 부드러운 손짓 동작을 하여 땀샘이 이 경우에 없는 방전을 방출하는지 확인하십시오.

그런 다음 음순을 방출하고 손가락을 더 멀리 삽입하여 자궁 경부를 찾습니다. 깊이와 방향을 평가합니다. 이렇게 하면 올바른 스펙큘럼 크기를 선택하고 시험의 다른 부분에서 관중을 각도로 조정할 위치를 결정하는 데 도움이 됩니다. 앉아있는 동안 자궁 경부를 쉽게 찾을 수 있다면 환자는 짧은 추측이 필요할 수 있습니다. 자궁 경부를 쉽게 찾을 수 없는 경우, 당신은 일어서야 할 수도 있고 매체 또는 더 긴 스펙큘럼을 사용해야 할 수도 있습니다.

다음으로 디지털 질 평가를 수행합니다. 검지 손가락을 중간쪽으로 밀어낸 다음 손바닥 아래로 앉습니다. 그런 다음 검지 손가락 위에 배치하여 가운데 손가락을 삽입한 다음 나란히 배치합니다. 이제 손목을 떨어뜨리고 회음부쪽으로 당겨 손가락 위에 공간을 확보하십시오. 다음으로, 환자에게 배변을 갖는 것처럼 베어링하여 Valsalva 기동을 수행하고 전방 방광 탈출을 의미하는 방광을 평가하도록 요청하십시오. 그 다음, 손가락 아래 공간을 볼 수 있을 때까지 방광쪽으로 전방 압력을 적용 하기 위해 손목을 들어 올립니다. 다시 말하지만, 환자에게 직장 탈장으로 표시된 직장 용 셀레를 평가하는 동안 곰을 숙여달라고 요청하십시오.

다음으로 손목을 낮추어 손가락이 평평하고 중앙에 있고 부드럽게 분리합니다. 이것은 또한이 시험의 다음 부분에 대한 올바른 speculum을 선택하는 데 도움이됩니다. 손가락을 분리하는 데 어려움이 있는 경우 작은 크기의 스펙럼으로 시험을 수행해야 합니다. 마지막으로, 소변의 흐름을 멈추는 것처럼 환자에게 손가락 주위를 짜달라고 요청하여 pubococcygeal 근육의 톤을 평가합니다. 이 기동은 케겔의 운동이라고합니다. 단단한 스퀴즈는 건강하고 탄탄한 골반 바닥을 나타냅니다. 손가락을 제거하고 장갑을 버립니다. 이것은 골반 시험의 첫번째 부분을 완료합니다.

당신은 골반 검사및 외부 생식기의 평가에 접근에 JoVE의 비디오를 보았습니다. 이 비디오에서는 환자에게 골반 검사를 도입하는 방법을 검토하고 외부 생식기 검사를 시연했으며 자궁 경부 및 질의 디지털 평가 중에 수행 되는 단계를 보여주었습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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이 비디오는 골반 검사의 소개와 설정, 그리고 전체 여성 외부 생식기를 시각적으로 검사하고 검사하는 방법을 검토했습니다. 골반 검사를 수행하기 전에, 심사관은 환자가 시험과 자신의 몸에 대해 얼마나 지식이 있는지 알아 내고 환자가 시험 내내 질문이나 우려를 전달할 수 있다는 기대를 확립해야합니다. 시험 테이블은 환자가 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 있고 심사관과 통신할 수 있도록 배치되어야 하며, 환자는 취약성의 감정을 최소화하기 위해 가능한 한 많이 덮여 있어야 합니다. 심사관은 환자에게 손 거울을 제공하고 시험에 따라 그것을 배치하는 방법을 지시하고, 시험 전반에 걸쳐 자신의 구조에 대해 환자를 교육 (적절한 경우).

심사관은 먼저 시험에 대한 개요를 제공하고 시험이 진행됨에 따라 모든 단계를 설명하여 심사관이 환자의 생식기와 접촉하기 전에 환자에게 알려야합니다. 첫째, 외부 생식기는 질의 땀샘과 근육 톤을 포함하여 검사됩니다. 심사관은 잠재적 인 발견 (유도 된 비정상적인 방전의 면봉을 포함)에 주목해야합니다. 가정 또는 친밀한 파트너 폭력의 표시 또는 잠재적 인 징후는 문서화되어야하지만, 심사관은 환자 중 일부는 거친 섹스에 종사 할 수 있음을 기억해야하며, 타박상은 폭력을 나타내지 않을 수 있습니다.

명확한 질문을 하는 것 외에도 시험이 진행되는 동안 심사관은 우려 사항이나 후속 시험에 대해 논의해서는 안 됩니다. 이 비디오에서 다루는 구성 요소에 따라 골반 검사는 일반적으로 두 가지 추가 구성 요소인 speculum 및 이중 설명서 시험이 뒤따릅니다. 스펙큘럼과 양수동 시험 후, 심사관은 환자가 옷을 입도록 하기 위해 밖으로 나가야 합니다. 시험관은 그 때 환자가 옷을 벗고 취약한 동안 그 대화를 갖는 것처럼, 관심사및 다음 단계를 토론하기 위하여 방을 다시 입력할 수 있습니다 불안을 고조시다.

시험이 일반적인 사실 인정이 있을 때, 심사관은 항상 환자에게 "모든 것이 건강하고 정상으로 보인다"고 말해야 합니다. 이 간단한 진술은 불안을 구호하고 환자가 평소와 같이 그들의 바디 구조물을 동일시하는 힘을 실어줍니다.

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References

  1. Black M.C., Basile K.C., Breiding M.J., Smith S.G., Walters M.L., Merrick M.T., Chen J., Stevens M.R. The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS): 2010 Summary Report. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention (2011).

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