골반 시험 I: 외부 생식기의 평가

1. 준비

1. 시험을 시작하기 전에, 편안함의 기대를 설정하고, 방문 하는 동안 질문과 우려를 의사 소통 하는 환자를 요청. 예를 들어, "전에 이런 시험을 했습니까? 그 경험은 여러분에게 어땠습니까? 나는 이것이 편안한 시험이 될 것으로 기대합니다. 내가 당신을 위해 이것을 더 편안하게하기 위해 할 수있는 일이 있다면, 알려주십시오, 나는 내가 할 수있는 모든 조정을 할 것입니다. 언제든지 저에게 질문을 할 수 있습니다."
2. 환자를 위한 시험을 소개하고 요약합니다, "골반 시험에는 3개의 부분이 있습니다. 첫째, 나는 당신의 질의 바깥쪽과 질 개구부 근처의 땀샘의 주위에 머리와 피부를 평가할 것입니다. 그런 다음, 나는 당신의 자궁 경부를보고 몇 가지 샘플을 취할 당신의 질에 관중을 배치합니다. 마지막으로, 내가 speculum을 제거 한 후, 나는 당신의 질에 두 손가락을 배치하고 당신의 자궁과 난소를 평가하기 위해 복부를 눌러 내 다른 손을 사용합니다."
3. 임상의를 실천하는 것은 종종 환자의 편안함이나 자신의 보호자를 활용하거나 제도적 정책에 따라 사용됩니다. 환자와 보호자의 존재를 토론한다. 시험 내내 보호자의 도움을 요청하여 보호자에 참여하십시오.
4. 환자에게 가운으로 변경해 달라고 요청하고(환자가 아직 옷을 입지 않은 경우) 방에서 나오십시오. 환자가 어떻게 옷을 입어야 하는지 지정합니다: 속옷 끄기, 뒤에서 가운이 열립니다 (또는 심사관이 선호하는 경우).
5. 드레이프를 가진 환자를 두고 테이블에 앉을 때 환자의 무릎 위에 놓을 수 있다고 지시하십시오.
6. 방과 악기 를 설정 : 근처의 쓰레기통, 작업 조명, 시험 테이블 근처의 대변, 면봉 및 윤활유를 가지고 있는지 확인하십시오.
7. 환자에게 검사와 함께 핸드 미러를 주고 "이것은 시험 중에 당신과 의사 소통을 할 수 있습니다. 당분간 기다려, 곧 그것을 사용하는 방법을 설명 합니다."
8. 잠재적인 사실 인정에 관하여 환자와 통신하기 위하여 시험을 이용하십시오. 환자가 거울과 함께 따르는 경우,이 시험은 해부학에 대한 교육을위한 기회를 제공 할 수 있습니다. 시험 전반에 걸쳐 구조를 지적하고 환자의 편안함과 지식에 적합한 설명을 제공합니다. 누군가가 참여하도록 강요하지 말고, 이미 알고있는 기본적인 사실에 대해 지식이 풍부한 환자에게 알리지 않도록노력하십시오.
9. 발판을 꺼내 (또는 샤페론에게 그렇게 하도록 요청) 환자에게 각 발을 발판에 놓으라고 요청하십시오.
10. 시험 테이블의 뒷면을 45-60도로 올리고 환자에게 앉도록 요청합니다. 환자는 지금 당신을 볼 수 있어야 하고, 이 위치는 환자의 내부 기관이 골반 분지로 가라 앉을 수 있게 해주며, 이는 그들의 자연적인 위치인 골반 분지로 가라앉을 수 있어 평가하기가 훨씬 쉬워집니다.
11. 손을 씻고 장갑을 끼고.
12. 엉덩이가 시험 테이블의 끝에 있도록 환자에게 이동하도록 지시합니다. 이렇게 하는 한 가지 방법은 커튼을 장벽으로 사용하고, 손 뒤쪽을 시험 테이블 끝에 놓고, 환자에게 "내 손의 등을 느낄 때까지 아래로 밀어주세요"라고 요청하는 것입니다.
13. 손의 등은 환자의 무릎 하나에게 측면으로 놓고 멀리 떨어져 있는 경우 "무릎을 내 손으로 뻗어 주세요"라고 부탁한다.
14. 가운데양손으로 커튼을 다시 접고 환자의 음모 뼈쪽으로 바삭바삭해 보라고 한다.
15. 음모뼈에 도달하면, 여전히 커튼을 들고 있는 동안 손을 떼어놓고 "여기 를 잡아주세요"라고 말하십시오.
16. 커튼이 제기되면, 빛이 처음 지역에 닿을 때 이가 흩어질 수 있기 때문에 음모를 즉시 바라보며 움직임을 확인합니다.
17. 환자에게 거울을 무릎 중 하나에 가져오라고 한다. 두 손가락을 환자의 외음부 근처에 놓고 "내 손가락을 볼 때까지 거울을 조정하십시오. 이것이 바로 시험이 열리는 곳입니다."

2. 시각 시험

1. 손가락은 이 시험의 도구입니다. 지배적 인 손의 처음 두 손가락을 "평화"표지판에 사용하고 다른 손가락을 고정하십시오. 검사 할 때 팁이 아닌 손가락패드를 사용합니다. 음핵과의 접촉을 피하십시오. 전방 구조 근처에 손가락을 중앙에 놓고 손을 낮게 유지하지 마십시오.
2. 시각적으로 평가: 머리 성장의 비정상적인 패턴, 발진, 병변, 질량, 방전, 가정 폭력의 잠재적 인 징후 (흉터, 화상, 또는 멍이), 여성 생식기 절단의 징후 (FGM), 치질; 피부 태그, 균열 및 기타 부정. 시험 도중 어떤 사실 인정든지에 관하여 거울에 있는 환자에게 그(것)들을 지적하고 물어, "이것은 당신을 위해 정상입니까? 얼마나 오래 이런 일이 었어?"
3. 환자에게 시험을 소개합니다. 시작하기 전에 손 뒤쪽을 환자의 허벅지 안쪽에 커튼 위에 놓습니다. 이 기동은 비 침습적 접촉으로 시작하는 것이 그들을 편안하게 하고 근육 경련을 피하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 환자를 준비시합니다.
4. 당신의 지배적 인 손에 인덱스와 가운데 손가락의 패드를 사용하여, 황양의 전체를 검사하기 위해 한쪽에 음순 미노라와 마요라를 분리합니다.
5. 외음부의 반대편에서 반복합니다.
6. 동일한 두 손가락을 사용하여 음순 미노라를 분리하여 질 내성 및 요도 개구부를 봅니다.
7. 손목을 위로 돌리고 두 손가락의 뒷면을 사용하여 음핵 후드를 철회하여 음핵 샤프트를 봅니다.
8. 손으로 주먹을 만들고, 주먹 뒤쪽을 엉덩이의 살 부분에 놓고, 항문보기 위해 멀리 당깁니다.

3. 내부/디지털 시험

1. 내부적으로 땀샘을 평가할 때, 손가락이 올바르게 배치되도록 하기 위해 외음부에 대해 시계 얼굴인 것처럼 생각하십시오.
2. 지배적 인 손의 검지 손가락을 가리키고, 손바닥 을 아래로, 회음 부 위, 그냥 첫 번째 너클을 넘어 질 내성에 삽입.
3. 5시에서 7시에 손가락을 가볍게 꼬집고 환자의 얼굴을 보며 바르톨린의 땀샘을 평가합니다.
4. 손바닥을 위로 회전시키기 위해 후방 압력을 가하고 스케인의 땀샘과 요도를 감염 및 방전시 확인합니다.
5. 지배적 인 손의 엄지 손가락과 가운데 손가락을 사용하여 음순 미노라를 분리하여 요도 개구부를 볼 수 있습니다.
6. 삽입된 검지 손가락을 사용하여 11시와 1시에 부드럽게 위쪽으로 누릅니다.
7. 스케인의 땀샘이 감염되면 요도로의 방전이 나타날 수 있습니다. 요도를 검사하고 12시에 부드러운 손짓 동작을 합니다. 면봉을 사용하여 유도된 모든 방전 샘플을 얻습니다.
8. 자궁 경부의 깊이와 방향을 평가하기 위해 디지털 자궁 경부 시험을 수행 (이는 speculum 시험 중에 당신의 접근 방식을 결정하는 데 도움이); 음순을 풀어 서 자궁 경부를 찾기 위해 손가락을 더 멀리 삽입하십시오. 앉아있는 동안 찾을 수 있다면 환자는 짧은 추측이 필요할 수 있습니다.
9. 앉아서 손가락을 중간쪽으로 밀어낸 다음 손바닥을 아래로 회전시십시오.
10. 가운데 손가락을 검지 손가락 위에 놓고 삽입되는 동안 후방 압력을 가한 다음 손가락을 나란히 놓습니다.
11. 손목을 떨어뜨리고 회음부쪽으로 당겨 손가락 위의 공간을 만들어 방소를 평가합니다. 부푼 것을 평가하는 동안 배변 (Valsalva 기동)이있는 것처럼 환자에게 숙여달라고 요청합니다(그림2).
12. 손가락 아래 공간을 볼 수 있을 때까지 방광쪽으로 전방 압력을 가하기 위해 손목을 들어 올려 방광쪽으로 방광을 가하여 교구를 평가하십시오. 부푼 것을 평가하는 동안 배변 (Valsalva 기동)이있는 것처럼 환자에게 숙여달라고 요청합니다(그림2).
13. 플라스틱 스펙럼으로 스펙럼 검사를 수행하는 경우 손목을 낮추어 손가락이 평평하고 중앙에 배치되도록 부드럽게 분리하여 플라스틱 스펙럼 크기를 평가합니다. 손가락을 기동하는 데 어려움을 겪고 있다면 작은 크기로 시작하지만 질에 공간을 만들 수 있다면 매체로 시작하십시오.
14. 소변의 흐름을 중지 하는 것처럼 손가락 주위 짜내 환자를 요청 하 여 pubococcygeus (PCG) 근육 톤을 평가 (케겔 운동).
15. 손가락을 제거하고 관중 시험을 준비하십시오.

그림 2. 일반, 방소 및 직장 내 조건에 대 한 골반 해부학.

이 비디오는 골반 검사의 소개와 설정, 그리고 전체 여성 외부 생식기를 시각적으로 검사하고 검사하는 방법을 검토했습니다. 골반 검사를 수행하기 전에, 심사관은 환자가 시험과 자신의 몸에 대해 얼마나 지식이 있는지 알아 내고 환자가 시험 내내 질문이나 우려를 전달할 수 있다는 기대를 확립해야합니다. 시험 테이블은 환자가 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 있고 심사관과 통신할 수 있도록 배치되어야 하며, 환자는 취약성의 감정을 최소화하기 위해 가능한 한 많이 덮여 있어야 합니다. 심사관은 환자에게 손 거울을 제공하고 시험에 따라 그것을 배치하는 방법을 지시하고, 시험 전반에 걸쳐 자신의 구조에 대해 환자를 교육 (적절한 경우).

심사관은 먼저 시험에 대한 개요를 제공하고 시험이 진행됨에 따라 모든 단계를 설명하여 심사관이 환자의 생식기와 접촉하기 전에 환자에게 알려야합니다. 첫째, 외부 생식기는 질의 땀샘과 근육 톤을 포함하여 검사됩니다. 심사관은 잠재적 인 발견 (유도 된 비정상적인 방전의 면봉을 포함)에 주목해야합니다. 가정 또는 친밀한 파트너 폭력의 표시 또는 잠재적 인 징후는 문서화되어야하지만, 심사관은 환자 중 일부는 거친 섹스에 종사 할 수 있음을 기억해야하며, 타박상은 폭력을 나타내지 않을 수 있습니다.

명확한 질문을 하는 것 외에도 시험이 진행되는 동안 심사관은 우려 사항이나 후속 시험에 대해 논의해서는 안 됩니다. 이 비디오에서 다루는 구성 요소에 따라 골반 검사는 일반적으로 두 가지 추가 구성 요소인 speculum 및 이중 설명서 시험이 뒤따릅니다. 스펙큘럼과 양수동 시험 후, 심사관은 환자가 옷을 입도록 하기 위해 밖으로 나가야 합니다. 시험관은 그 때 환자가 옷을 벗고 취약한 동안 그 대화를 갖는 것처럼, 관심사및 다음 단계를 토론하기 위하여 방을 다시 입력할 수 있습니다 불안을 고조시다.

시험이 일반적인 사실 인정이 있을 때, 심사관은 항상 환자에게 "모든 것이 건강하고 정상으로 보인다"고 말해야 합니다. 이 간단한 진술은 불안을 구호하고 환자가 평소와 같이 그들의 바디 구조물을 동일시하는 힘을 실어줍니다.