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Physical Examinations II

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Overview

출처: 리처드 글릭먼-사이먼, MD, 조교수, 공중 보건 및 지역 사회 의학학과, 터프츠 의과 대학, 석사

가장 간단한 안과는 들여다볼 조리개, 디옵터 표시기 및 렌즈 선택을 위한 디스크로 구성됩니다. 안과는 주로 코르로이드, 망막, 포베아, 황반, 광학 디스크 및 망막 혈관으로 구성된 후방 눈의 fundus, 또는 내부 벽을 검사하는 데 사용됩니다(그림1). 구형 안구는 망막의 신경 감각 세포에 빛을 수집하고 집중합니다. 빛은 각막, 렌즈 및 유리체 를 통해 순차적으로 전달될 때 굴절됩니다.

funduscopic 시험 도중 관찰된 첫번째 랜드마크는 시신경 및 망막 혈관이 눈의 뒤에 들어가는 광학 디스크입니다(그림 2). 디스크는 일반적으로 혈관이 들어가는 중앙 희끄무레한 생리컵이 포함되어 있습니다. 일반적으로 전체 디스크의 직경의 절반 미만을 차지합니다. 측면과 약간 열등한 것은 중앙 시야의 지점을 경계하는 어두운 원형 영역인 포베아입니다. 이 주위에 황반입니다. 시선선에 약 15° 현세하는 사각지대는 광학 디스크에서 광수용체 세포의 부족으로 인해 발생합니다.

Figure 1
그림 1. 눈의 해부학. 레이블이 표시된 구조로 인간의 눈의 적시보기를 보여주는 다이어그램입니다.

Figure 2
그림 2: 일반 망막. 일반 망막에 안과 시야를 보여주는 사진.

Procedure

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mydriatic 점안액은 일반적으로 일반적인 사례에서 사용되지 않기 때문에 fundus의 전망은 후방 망막의 한 부분만으로 제한됩니다. 환자를 검사하기 전에 이러한 기능에 익숙해.

  1. 환자의 굴절 오류가 망막에 집중하기 어렵게 만들지 않는 한, 일반적으로 시험을 위해 자신의 안경을 제거하는 것이 가장 좋습니다.
  2. 방을 어둡게 한 후, 안과를 켜고 손이나 벽에 빛을 비춥니다.
  3. 가장 큰 백색 원을 볼 수 있을 때까지 렌즈 디스크를 돌리고 디옵터 표시등이 0을 읽습니다.
  4. 시험 중에 검지 손가락을 렌즈 디스크에 보관하므로 디옵터를 필요에 따라 조정하여 망막 구조에 집중할 수 있습니다.
  5. 환자의 오른쪽 눈을 검사하려면 오른손에 안과를 잡고 오른쪽 눈으로 조리개를 들여다 보십시오. 환자의 왼쪽 눈을 시험하기 위해 왼손에 안과를 잡고 왼쪽 눈으로 조리개를 들여다보십시오. 이것은 환자와 부딪히는 코를 피합니다.
  6. 눈 높이에서 환자에서 발에 대해 자신을 배치하고, 바로 어깨 위에 벽에 자리를 응시하는 환자를 요청합니다.
  7. 조리개를 들여다보면서 두 눈을 뜨고 뼈 궤도에 안과를 단단히 누르고 환자의 얼굴에서 약간 떨어진 곳에서 손잡이를 잡습니다.
  8. 안과를 환자의 시력 선에 약 15° 측면배치합니다. 빛을 동공에게 직접 비추고 주황색-빨간색 빛을 찾습니다. 이것은 붉은 반사입니다. 방해하는 것처럼 보이는 불투명도에 유의하십시오.
  9. 빨간 반사에 초점을 맞추고 환자의 눈 위에 거의 있을 때까지 15° 라인을 따라 안과를 안쪽으로 이동하십시오. 이 작업을 수행하는 동안, 광학 디스크와 망막 용기는 날카로운 초점에 와서해야합니다. 디스크는 노란색, 주황색 또는 분홍빛이 도는 타원형으로 나타나며, 이는 주로 시야를 채웁니다.
  10. 디스크가 즉시 보이지 않으면 혈관을 식별하고 디스크쪽으로 추적하십시오. 올바른 방향으로 가고 있다면 더 넓어진 것처럼 보입니다. 빛을 어둡게 해야 할 수도 있습니다 편안 하 게 환자를 유지 하 고 동 공의 경련 수축을 피하기 위해.
  11. 디스크가 포커스가 없는 경우 렌즈 디스크 하나 또는 두 개의 설정을 양수 또는 음수 방향으로 회전하여 디옵터를 조정해 보십시오. 망막은 당신도 환자도 굴절 오류가없는 경우에만 완벽하게 날카로운 나타납니다.
  12. 디스크를 주의 깊게 검사하여 황색 흰색 중앙 컵의 선명도, 색상, 상대크기 및 모순된 눈으로 대칭을 결정합니다. 흰색 또는 어두운 색소 반지와 초승달은 종종 디스크 주위에 볼 수 있으며 병리학적 의미가 없습니다.
  13. 망막 선박을 따라 디스크에서 네 방향으로 멀리 확장합니다. 정맥은 동맥보다 붉고 넓게 나타납니다.
  14. 각 심장 박동과 정맥의 폭에 미묘한 변화로 나타나는 자발적인 정맥 맥동을 찾습니다. 정맥의 미묘한 맥동을 분별할 수 있습니다.
  15. 동맥 (AV) 횡단의 특별한 메모를합니다. 정상적인 망막 동맥의 벽이 투명하기 때문에 혈액 의 기둥만 내부에서 볼 수 있습니다. 따라서 동맥 뒤를 건너는 정맥은 일반적으로 양쪽의 기둥 바로 옆에 보입니다.
  16. 망막에 있는 어떤 병변든지 찾아, 그들의 크기를 주의하십시오.
  17. 환자에게 빛을 직접 조사하도록 요청하여 포베아와 주변 황반을 검사합니다. 황반은 종종 반짝이는 것처럼 보입니다.
  18. 마지막으로 10+에서 12세 사이의 디옵터를 조정하여 렌즈의 불투명도를 찾습니다.
  19. 망막을 검색하는 동안 이미지가 분실되면 안과가 이동함에 따라 빛이 동공에서 떨어졌다는 것을 의미합니다. 내부를 유지하는 데 몇 가지 연습이 필요합니다.

안과 검사는 신체 시험의 가장 중요한 부분 중 하나입니다. 제대로 수행 하는 경우, 그것은 뿐만 아니라 환자의 눈을 평가 하는 도구로 사용할 수 있습니다.뿐만 아니라 그들의 전반적인 건강. 가장 간단한 안과스코프는 밝기를 조정하기 위한 조광기, 살펴볼 조리개, 다른 디옵터렌즈를 선택하는 디스크, 빛을 집중하기 위해 렌즈의 힘을 표시하는 디옵터 표시기로 구성됩니다.

0의 디옵터는 안과 렌즈가 수렴되거나 빛을 전달하지 않는다는 것을 의미합니다. 다이얼을 시계 반대 방향으로 부정적 이거나 빨간색, 디옵터 설정으로 돌리면 망막이 안과에 평소보다 가까운 근시 또는 근시 환자에게 유용합니다. 반대로, 다이얼을 긍정적 이거나 녹색으로 시계 방향으로 돌리는 것은 망막이 안과에서 정상보다 멀리 놓여있는 초등색 또는 원시 환자에서 유용합니다.

이 비디오는 의사가 안과 검사 중에 찾아야 하는 중요한 랜드마크를 검토하고 효과적인 검사를 수행하는 데 필요한 단계를 제공합니다.

랜드마크부터 시작해 봅시다. 안과는 주로 시각적 처리가 주로 일어나는 눈의 후방 벽의 일부인 fundus를 검사하는 데 사용됩니다. 따라서, 시험은 또한 fundoscopic 시험이라고합니다.

fundus는 코로이드, 망막, 포베아, 황반, 광학 디스크 및 망막 용기로 구성됩니다. fundus를 볼 때 주의해야 할 첫 번째 해부학 적 랜드 마크는 시신경과 망막 혈관이 눈 뒤쪽으로 들어가는 광학 디스크입니다. 디스크에는 일반적으로 혈관이 들어오는 중앙 희끄무레한 생리컵이 포함되어 있습니다. 컵은 일반적으로 전체 디스크의 직경의 절반 미만을 차지합니다. 광학 디스크에 대한 측면과 약간 열등한 것은 중심 시야의 지점을 경계하는 어두운 원형 영역인 포베아입니다. 포베아 주변에는 타원형 의 색소 영역으로 나타나는 황반이 있습니다.

이제 우리는 랜드 마크에 대한 이해를 가지고, 효과적으로 펀드 평가를 수행하는 데 필요한 절차 단계를 검토 할 수 있습니다. 검사실에 들어가자마자 환자를 맞이하고 절차를 간략하게 설명하십시오. 모든 검사와 마찬가지로 손을 철저히 씻거나 항문 소독제를 적용하십시오. 환자의 굴절 오류가 망막에 집중하기 어렵게 만들지 않는 한, 일반적으로 시험을 위해 자신의 안경을 제거하는 것이 가장 좋습니다.

안과를 가장 밝은 설정으로 켭니다. 가장 큰 흰색 디스크가 나타날 때까지 필터 설정을 조정하여 필터를 제거합니다. 디옵터 표시기를 0으로 바꿔보십시오. 시험 중에 검지 손가락을 렌즈 디스크에 보관해야 하므로 디옵터를 필요에 따라 조정하여 망막 구조에 집중할 수 있습니다. 환자와 환자의 눈이 같은 수준에 있는지 확인, 환자에서 발에 대해 자신을 배치합니다. 환자에게 어깨 너머벽에 있는 한 자리를 응시해 달라고 부탁하세요...

환자의 오른쪽 눈을 검사하려면 오른손에 안과를 잡고 오른쪽 눈으로 조리개를 들여다보십시오. 조리개를 들여다보면서 두 눈을 뜨게 하십시오. 뼈 궤도에 단단히 안과를 누르고 환자의 얼굴에서 약간 각도로 핸들을 잡습니다. 환자의 눈썹에 반대 엄지 손가락을 배치하면 시험 중에 환자의 궤도에 대한 안과를 부딪히는 것을 방지 할 수 있습니다.

안과를 약 15° 측면으로 환자의 시력 선에 배치합니다. 안과의 빛을 환자의 동공에게 지시하고 빨간색 반사로 알려진 주황색 -빨간색 빛을 찾습니다. 방해하는 것처럼 보이는 불투명도에 주의해야 합니다. 빨간 반사에 초점을 맞추면 환자의 눈 위에 거의 있을 때까지 15° 라인을 따라 안과를 안쪽으로 이동합니다. 이미지가 포커스가 없는 경우 렌즈 디스크 하나 또는 두 개의 설정을 양수 또는 음수 방향으로 회전하여 디옵터를 조정해 보십시오. 조정 후, 광학 디스크와 망막 용기는 날카로운 초점에 와서해야합니다.

디스크는 노란색, 주황색 또는 분홍빛이 도는 타원형으로 나타나며, 이는 주로 시야를 채웁니다. 디스크가 바로 표시되지 않는 경우도 있습니다. 이 경우 혈관을 식별하고 디스크쪽으로 따라가십시오. 혈관이 더 넓어지는 것처럼 보이는 경우 올바른 방향으로 가고 있음을 알 수 있습니다. 안과의 빛은 환자를 편안하게 유지하고 동공의 경련 수축을 피하기 위해 어두워야 할 수도 있습니다.

디스크에 색상, 윤곽선 선명도, 중앙 컵의 상대 크기 및 모순된 눈으로 대칭을 주의 깊게 검사합니다. 흰색 또는 어두운 색소 반지와 초승달은 종종 디스크 주위에 볼 수 있으며 병리학적 의미가 없습니다. 그런 다음 망막 혈관을 따라 디스크에서 네 방향으로 멀리 확장합니다. 정맥은 동맥보다 붉고 넓게 나타납니다. 망막 혈관을 따라 가면서 폭의 미묘한 변화로 나타나는 자발적인 정맥 맥동을 찾습니다. 동맥 횡단의 특별한 메모를 가지고 망막에 있는 어떤 병변든지 찾아그들의 크기, 모양 및 위치를 주의하십시오. 망막을 검색하는 동안 이미지가 분실되면 안과가 이동함에 따라 빛이 동공에서 떨어졌다는 것을 의미합니다. 내부 의 빛을 유지하기 위해 몇 가지 연습이 필요합니다.

다음으로, 환자에게 안과의 빛을 직접 들여다보면 포베아와 주변 황반을 검사하십시오. 황반은 종종 반짝이는 것처럼 보입니다. 마지막으로, 디옵터를 10개의 긍정과 12개의 긍정 사이의 지점으로 조정하여 렌즈의 불투명도를 찾습니다. 환자의 왼쪽 눈을 검사하려면 왼손에 안과를 잡고 왼쪽 눈으로 조리개를 보면서 동일한 단계를 수행하십시오.

방금 안과 검사를 문서화한 JoVE 비디오를 보았습니다. 이제 이 시험 에서 본 눈의 기금의 중요한 랜드 마크를 알고 모든 의사가 효과적인 안과 평가를 수행하기 위해 따라야 할 단계의 체계적인 순서를 이해해야합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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안과 시험은 아마도 학생들이 마스터하는 가장 어려운 것입니다. 그러나 시간이 지남에 따라 일상이 됩니다. 그것은 또한 신체 검사의 가장 생산적인 부분 중 하나입니다., 그것은 뿐만 아니라 눈의 상태에 창을 제공, 하지만 또한 신체의 다른 곳에서 질병의 증거를 제공. 다양한 원인에서 높은 두개 내 압력은 포동 시경 검사에 papilledema로 나타나는 시신경의 팽윤으로 이어질 수 있습니다. papilledema에서, 광학 디스크는 부어, 그 마진이 흐리게, 중앙 컵이 손실되고, 정맥 맥동이 없습니다. 파필부종은 심각한 생명을 위협하는 상태를 나타냅니다. 광학 신경염, 다발성 경화증 및 측두동맥염과 같은 장애에서 발생할 수있는 시신경 섬유의 죽음은 디스크가 위축되고 작은 혈관을 잃게합니다. 통제되지 않은 고혈압은 망막에 있는 두껍게 한 동맥 벽의 "구리 배선"으로 이끌어 내고, 그(것)들을 보다 적게 투명하게 보이게 합니다. 이 동맥을 건너는 정맥은 AV 닉이라는 조건인 어느 한 쪽에 도달하기 전에 갑자기 멈추는 것처럼 보입니다. 고혈압 망막증에서 찾아야 할 다른 징후는 경질 된 외향성 및 면봉 패치이며, 이는 경질 된 신경 섬유로 인해 발생합니다. 당뇨병 환자에서 망막은 미세 동맥류, 출혈 및 혈관 혈관 화를 나타낼 수 있습니다.

funduscopic 시험에서 관찰할 수 있는 일반적인 눈 질병은 녹내장과 황반 변성을 포함합니다. 녹내장에서, 증가된 안구 압력은 광학 디스크의 중앙 컵이 심화되고 넓어질 수 있으므로 디스크 직경의 절반 이상을 차지합니다. 노화와 관련된 황반 변성 (AMD)에서는, 드루센이라고 불리는 세포 파편으로 구성된 과색소 침착 및 예금의 패치는 망막 (특히 황반)에 흩어져 있는 것을 볼 수 있습니다. 더 심한 단계에서, choroidal neovascularization는 AMD의 신생 혈관 ("젖은") 양식에서 볼 수 있으며, 반면 조오카세혈관의 탈색 및 손실은 AMD의 고급 위축성 ("건조") 형태의 AMD (지리적 위축이라고도 함)에서 볼 수 있습니다. 백내장은 변과를 비화 렌즈에 집중하여 보다 철저하게 검사할 수 있습니다.

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