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Physical Examinations II

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Examinación oftalmoscópica

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La examinación oftalmoscópica es una de las partes más importantes del examen físico. Si se realiza correctamente, puede utilizarse como una herramienta para evaluar no sólo los ojos de los pacientes, sino también su salud en general. El oftalmoscopio más simple consiste en una fuente de luz con dimmer para ajustar el brillo, una abertura para mirar a través, un disco de selección de lentes de diferentes dioptrías y un indicador de dioptrías que muestra la potencia de la lente a la luz de foco.

Una dioptría de cero significa que la lente del oftalmoscopio es ni convergencia ni divergencia de la luz que pasa a través de él. Gire el dial hacia la izquierda hacia ajustes de dioptrías negativas, o rojo, es útil en pacientes miopes o miopes cuya retina se encuentra más cerca de lo normal para el oftalmoscopio. Por el contrario, gire el dial hacia la derecha hacia ajustes de dioptrías positivas o verde, es útil en pacientes hipermétropes o clarividentes, cuya retina se encuentra más allá de la normal del oftalmoscopio.

Este video repasará los hitos importantes que un médico debería buscar durante una inspección oftalmoscópica, así como proporcionar los pasos necesarios para llevar a cabo un examen eficaz.

Vamos a empezar con los puntos de interés. El oftalmoscopio se utiliza principalmente para examinar el fondo, que es la porción de la pared posterior del ojo donde tenga lugar el procesamiento visual principalmente. Por lo tanto, el examen también es conocido como el Examen oftalmoscópico.

El fondo consta de coroides, retina, fóvea, mácula, disco óptico y vasos retinianos. El primer hito anatómico que usted notara al ver el fondo es el disco óptico, que es donde el nervio óptico y vasos retinianos entran en la parte posterior del ojo. El disco contiene generalmente una taza fisiológica blanquecina central donde entran los vasos. La Copa normalmente ocupa menos de la mitad del diámetro del disco entero. Sólo lateral y ligeramente inferior para el disco óptico es la fóvea, un área circular oscura que delimita el punto de la visión central. Alrededor de la fóvea es la mácula, que aparece como un área pigmentada en forma de óvalo.

Ahora que tenemos una comprensión de las señales, vamos a repasar los pasos procesales con eficacia para llevar a cabo evaluación del fondo. Al entrar en la sala de examen, Salude a su paciente y explicar brevemente el procedimiento. Como con cualquier examen, lavarse bien las manos o aplicar solución desinfectante tópica antes de proceder. Menos errores refractivos del paciente dificultan enfocar sobre la retina, que es generalmente mejor eliminar sus propias gafas para el examen.

Encienda el oftalmoscopio a su entorno más brillante. Retire los filtros mediante el ajuste de la configuración de filtro hasta que aparece el disco blanco más grande. Encienda el indicador de dioptría a cero. Asegúrese de mantener el dedo índice en el disco de la lente durante el examen, por lo que se pueden ajustar las dioptrías necesarias para enfocarse en las estructuras retinianas. Posiciónese sobre un pie de distancia del paciente, asegurándose de que el ojo y el ojo del paciente estén al mismo nivel. Pida al paciente que mire directamente a un punto en la pared justo encima de su hombro...

Para examinar el ojo derecho del paciente, sostenga el oftalmoscopio en la mano derecha y mire a través de la abertura con su ojo derecho. Como usted a través de la apertura, mantener ambos ojos abiertos. El oftalmoscopio firmemente contra su órbita huesuda de Pulse y sostenga el mango en un ángulo ligero de la cara del paciente. Colocar el pulgar opuesto en la ceja del paciente le impedirá topar el oftalmoscopio contra la órbita del paciente durante el examen.

Coloque el oftalmoscopio unos 15° lateralmente a la línea del paciente de la visión. La luz del oftalmoscopio a la pupila del paciente y buscar un resplandor rojo anaranjado, que se conoce como el reflejo rojo. Asegúrese de notar cualquier opacidad que parecen interferir. Como permaneces enfocado en el reflejo rojo, mueva el oftalmoscopio hacia adentro a lo largo de la línea de 15° hasta que esté casi encima del ojo del paciente. Si la imagen aparece fuera de foco, trate de ajustar las dioptrías girando la configuración de disco uno o dos de lente en la dirección positiva o negativa. Después del ajuste, el disco óptico y vasos retinianos entrase en foco agudo.

El disco aparece como un óvalo amarillo, naranja o rosado que llena en gran medida el campo de visión. A veces el disco no se ve en ese caso, identifique un vaso sanguíneo y siga hacia el disco. Usted sabrá que va en la dirección correcta si el vaso sanguíneo parece obtener más amplia. Tenga en cuenta, la luz del oftalmoscopio puede necesitar reducirse para mantener cómodo al paciente y evitar la constricción espasmódica de la pupila.

Examine cuidadosamente el disco de color, claridad del contorno, tamaño relativo de la Copa central y simetría con el ojo contralateral. Blanco o anillos pigmentados oscuros y medias lunas se ven a menudo alrededor del disco y ninguna significación patológica. Seguir los vasos retinianos que se extienden de disco en las cuatro direcciones. Las venas aparecen más rojo y más las arterias. Siguiendo los vasos retinianos, busque espontáneas pulsaciones venosas, que aparecen como sutiles variaciones en la anchura. Tome nota especial de cruces arteriovenosos y buscar cualquier lesión en la retina, teniendo en cuenta su tamaño, forma y ubicación. Si la imagen se pierde durante la búsqueda de la retina, significa que la luz se cayó de la pupila como el oftalmoscopio se trasladó. Toma algo de práctica para mantener la luz interior.

A continuación, pida al paciente que mire directamente la luz del oftalmoscopio para examinar la fóvea y la mácula circundante. La mácula aparece a menudo a shimmer. Por último, busque opacidades en el cristalino mediante el ajuste de las dioptrías en un punto entre 10 positiva y positiva 12. Para examinar el ojo izquierdo del paciente, realizar los mismos pasos al mismo tiempo sostiene el oftalmoscopio en la mano izquierda y mirando a través de la abertura con el ojo izquierdo.

Acabo de ver un video de Zeus que documentan una examinación oftalmológica. Ahora debe conocer los hitos importantes en el fondo del ojo durante este examen y comprender la sistemática secuencia de pasos que cada médico debe seguir para llevar a cabo una evaluación oftalmológica efectiva. ¡Como siempre, gracias por ver!

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