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Physical Examinations I

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Ajuste adecuado del atuendo del paciente durante el examen físico
 

Ajuste adecuado del atuendo del paciente durante el examen físico

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El uso correcto de cualquier atuendo, incluyendo cortinas y batas de hospital es un componente importante de correctamente realizando las maniobras durante el examen físico.

Las lesiones de piel pueden perderse cuando la inspección se produce a través de la ropa. Sonidos pueden ser engañosos si los pulmones se percussed a través de una camiseta. Y sutiles hallazgos en el examen de corazón pueden pasar desapercibidos cuando la auscultación se realiza sobre la ropa. En consecuencia, llaman a los mejores estándares de práctica para examinar con las manos o los equipos en contacto directo con la piel del paciente. Por lo tanto, se necesitan pensamiento deliberado y la práctica para emplear el uso apropiado de la ropa, tal que preserva el pudor del paciente y permite el acceso suficiente a las partes que necesitan examen.

Algunas regiones pueden ser examinados mientras el paciente está usando ropa de calle, mientras que otras regiones pueden investigarse más cómodamente si el paciente lleva vestido y cortinas. En este video demostramos consideraciones para cada uno de estos escenarios con ejemplos de algunos exámenes físicos rutinarios.

En primer lugar, vamos a ir sobre los pasos, que se pueden realizar en pacientes con ropa de calle. Los signos vitales se pueden medir Si tienes acceso a los brazos del paciente. Maniobras básicas de HEENT, instruir al paciente para eliminar cualquier sombreros, anteojos, dentaduras postizas-si un examen completo de la mucosa oral de un paciente en necesidad y el oír ayuda - si es necesario un examen cuidadoso del oído. Pero aparte de eso estos exámenes pueden realizarse independientemente de lo que lleva un paciente desde el cuello hacia abajo.

Si el paciente es usar ropa holgada, la inspección y palpación de las regiones del cuello y supraclavicular pueden realizarse fácilmente. Para examinar el abdomen, pedir al paciente que se acueste y les pedimos que baje sus pantalones y el levante su camisa para proporcionar la exposición óptima. Durante examen vascular, levante las mangas y los pantalones como sea necesario para acceder a los sitios de pulso. Asegúrese de que el calzado y los calcetines se retiran antes de la prueba de los pulsos pedales. El pulso femoral no es generalmente accesible en pacientes con ropa de calle. Todos los aspectos de la exploración neurológica se pueden realizar en un paciente que está usando ropa que permita la inspección y palpación de las extremidades.

Ahora, repasemos las maniobras a realizar mientras el paciente está vestida con una bata de hospital. En primer lugar, dar instrucciones al paciente sobre qué hacer con el vestido, "para examinar te hoy, voy a pedirle que cambie en este vestido. Mantenerla abierta en la parte posterior. Puede dejar su ropa interior en, pero por favor quite su ropa como su bra." Deje que el paciente sabe cuánto te hayan desaparecido y salir de la sala mientras que los cambios del paciente. Al volver, llamar a la puerta y pedir permiso del paciente en. Instruir al paciente a sentarse en la mesa de examen. Ofrecer un paño a la vuelta de tapa y las piernas para el calor. Este paño se utilizará en posteriores maniobras así.

Ahora, vamos a ir sobre el uso de vestido apropiado para el cuello, tórax anterior y exámenes de corazón. Desate el vestido en la nuca. Pedir al paciente que baje el vestido un poco en los hombros para permitir la óptima examen de la parte inferior del cuello y clavículas. A continuación, pida al paciente que baje el vestido unas cuantas pulgadas más. Esto permite la adecuada exposición de la parte anterior del pecho, zonas del pulmón, así como las regiones pulmonar y aórticas del corazón. Más bajando el vestido en el esternón permite la auscultación en el área tricúspide y punto de Erb. Una vez terminada esta parte del examen, vuelva a colocar el vestido sobre los hombros.

Para examinar el vértice cardiaco, instruir al paciente para levantar su vestido para dejar al descubierto el flanco izquierdo y el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Para examinar el Área mitral, colocar el estetoscopio en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular. Ciertos resultados se aprecian mejor con el paciente acostado en la izquierda la posición de decúbito lateral. Si mama izquierda del paciente impide el acceso a esta zona, pida al paciente que desplazar con la mano derecha o usted puede utilizar el dorso de la mano izquierda a hacer lo mismo. Esta posición trae el ventrículo izquierdo más cercano a la pared torácica, que puede acentuar el S3, S4 y el soplo de estenosis cuando se utiliza la campana.

Para la exposición adecuada de la región lumbar, mueven los pliegues de la bata lateralmente con el paciente en posición sentada. Desplazar el vestido, de un lado a la vez, para permitir el examen de pared lateral del tórax. Durante la marcha o pie rango de movimiento, como adelante pruebas de flexión, mantenga la parte trasera de la bata juntos, para que el paciente puede concentrarse en el movimiento y no preocuparse por el vestido cayéndose. Después de esta parte del examen, vuelva a colocar el vestido para cubrir la espalda y rehaga las correas de cuello.

Para abdominal, muslo e investigación inguinal, pida al paciente que se acueste en ángulo de 0-30 ° y coloque el cobertor para cubrir las piernas y la pelvis del paciente. Solicitar al paciente que levante el vestido justo debajo del pecho, al mismo tiempo asegurar el cobertor. Esta técnica se llama "drapeado doble", que significa el uso simultáneo de un vestido y un paño. Todos los aspectos estándar del examen abdominal pueden realizarse con esta exposición, a excepción de la percusión del hígado de lo superior, que requiere desplazamiento adicional del vestido en el lado derecho para exponer la parte inferior del tórax. Para evaluar la arteria femoral y los ganglios linfáticos inguinales, mover el paño intermedio, examinar un lado en un momento y vuelva a colocar el cobertor antes de pasar al otro lado. Reemplazar el vestido una vez terminada estas maniobras se realizan.

Para examinar el sistema músculo-esquelético, asegúrese de que está expuesta la región de interés para permitir la inspección, palpación, y provocadoras maniobras simultáneamente. La exposición también debe permitir el examen de las articulaciones y grupos musculares circundantes. Para la prueba de las extremidades inferiores, lugar la hoja drapeada entre las piernas del paciente, por lo que cada uno de la pierna y la cadera puede ser fácilmente descubierta y examinada directamente, que limita la exposición de áreas activamente siendo examinada. Por último, un examen integral de la piel requiere desplazamiento secuencial del vestido para exponer todas las áreas de interés, mientras que mantiene otras regiones cubierto con el vestido o cuelgue.

Al final del examen físico, gracias a la paciente para su cooperación. Pregunte a los pacientes a cambiar su ropa antes de iniciar discusiones complicadas sobre diagnóstico y tratamiento.

Sólo ha visto el video de Zeus en sensible y eficaz uso de la vestimenta durante el examen físico. Aquí, presentamos un puñado de técnicas para trabajar con eficacia con la ropa del paciente-ya sea "calle" o "hospital"-que puede ser puede ser aplicado a todas las partes estándar de examen físico.

Es muy importante lograr un equilibrio entre la comodidad del paciente y la exposición necesaria para un examen exhaustivo, y como con todos los demás aspectos del examen físico, desarrollo de la habilidad para manipular adecuadamente el atuendo del paciente requiere práctica deliberada. ¡Como siempre, gracias por ver!

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