Overview
מקור: ריצ'רד גליקמן-סיימון, MD, פרופסור עוזר, המחלקה לבריאות הציבור ורפואת הקהילה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, תואר שני
סרטון זה מתאר את בדיקת האוזן, החל בסקירה של פני השטח והאנטומיה הפנימית שלה (איור 1). האוריקה הקרטלגינית מורכבת מהסליל, האנטיהליקס, תנוך האוזן והטראגוס. תהליך המסטואיד ממוקם ממש מאחורי תנוך האוזן. תעלת השמיעה המעט מתעקלת מסתיימת בממברנה הסימפנית, המשדרת גלי קול שנאספו על ידי האוזן החיצונית לאוזן התיכונה המלאה באוויר. הצינור האסטאצ'יאן מתחבר לאוזן התיכונה עם האף. תנודות של הממברנה הסימפנית משדרות לשלושת האוסיקלים המחוברים של האוזן התיכונה (המליאוס, אינקוס ו stapes). התנודות הופכות לאותות חשמליים באוזן הפנימית, ולאחר מכן נישאות למוח על ידי עצב שבלול. שמיעה, אם כן, כוללת שלב מוליך המערב את האוזן החיצונית והמרכזית, ושלב חושי המערב את האוזן הפנימית ואת עצב שבלול.
תעלת השמיעה והממברנה הסימפנית נבדקות עם אוטוסקופ, מכשיר כף יד עם מקור אור, זכוכית מגדלת וספולום חד פעמי בצורת חרוט. חשוב להכיר את ציוני הדרך של הממברנה הסימפנית(איור 2). רק שניים משלושת האוסיקלים - המליאוס והאינקוס - נראים בדרך כלל; המליאוס נמצא ליד המרכז, וההיסוס פשוט אחורי. חרוט של אור ניתן לראות הנובע כלפי מטה ובקדמת רחם מן umbo, או נקודת מגע בין הממברנה לקצה malleus. התהליך הקצר תוחב בערך את הגבול בין שני האזורים של הממברנה הטימפנית: pars flaccida, שוכב מעולה ואחורי, ואת pars tensaגדול בהרבה , שוכב הקדמי נחות. בדרך כלל, הממברנה הסימפנית היא ורוד-אפור בצבע ומשקפת בקלות את האור של אוטוסקופ.
איור 1. אנטומיה של האוזן. ציור סכמטי של האוזן האנושית בחלק הקדמי עם מבני אוזניים החיצוניים, האמצעיים והפנימיים המסומנים.
Procedure
1. בדיקת אוזניים ושמיעה
- בדוק את auricles ואת הרקמה שמסביב לשינויים בעור, גושים, עיוותים.
- לתפוס את helix מעולה בין האגודל לאefinger אחד בכל פעם בעדינות למשוך למעלה ואחורה כדי לבדוק אי נוחות בכל מקום באוזן החיצונית.
- למשט את תהליך הטראגוס והמסטואיד לרוך.
- בצע את בדיקת הקול הלוחשת לחדות שמיעתית.
- ודא שהחדר שקט.
- עמדו 2 רגל מאחורי המטופל היושב כדי שהפנים שלך לא יתגלו.
- לחץ בעדינות ושפשף אצבע כנגד הארגוס של האוזן שאינה נבדקת, כך שהוא לא יכול לזהות צלילים אחרים.
- לנשוף לחלוטין וללחוש שילוב של 3 מספרים ואותיות.
- בקש מהמטופל לחזור עליהם בחזרה לפני שכפול התהליך עם שילוב שונה לאוזן הנגדית. דיווח נכון על כל 3 המספרים והאותיות מהווה מבחן רגיל. אם המטופל עושה טעויות, חזור על הבדיקה בצד הזה. הבדיקה עדיין נחשבת נורמלית אם המטופל מדווח כראוי לפחות 3 מתוך 6 המספרים והאותיות לכל צד.
- אם המטופל נכשל בבדיקת הקול הלוחשת, ערוך בדיקת מזלג כוונון כדי לעזור לקבוע אם אובדן השמיעה הוא מוליך או נוירו-חושי.
- הגדר מזלג כוונון 256 או 512-Hz רוטט על ידי הקשה עליו בחדות על פרקי האצבעות או כף היד שלך.
- בדוק אם יש לרוחב (בדיקת וובר): הנח בחוזקה את הבסיס הלא רוטט של קו האמצע של מזלג המסתובב על ראשו של המטופל. בדרך כלל, הרטט נשמע באופן מרכזי או בשתי האוזניים באופן שווה. באובדן שמיעה נוירו-חושי חד-צדדי, הצליל ממקם את האוזן הטובה, ואילו באובדן שמיעה מוליך חד-צדדי, הצליל ממקם את האוזן הלקויה.
- השוואת עצם לעומת מוליכת אוויר (בדיקת רין): הנח את הבסיס של מזלג כוונון רוטט על תהליך המסטואיד. כרגע המטופל כבר לא יכול לשמוע את צליל הרטט, להעביר במהירות את הקצה הרוטטת של מזלג הכוונון קרוב לתעלה החיצונית. מאז הולכת אוויר עולה על הולכת העצם, קול הוא בדרך כלל עדיין לזיהוי. עם זאת, באובדן שמיעה מוליך, מוליכת העצם שווה או עולה על מוליכת האוויר, כך שהמטופל אינו רשאי לדווח על שמיעת צליל נוסף לאחר הזזת מזלג הכוונון. באובדן שמיעה נוירו-חושי, ההפך הוא הנכון: המטופל רשאי לדווח על צליל שמיעה לאחר ההעברה. חזור על הבדיקה בצד הנגדי. כדי למנוע תוצאות חיוביות שגויות, עדיף להימנע מבדיקות וובר ורין בחולים שעוברים את בדיקת הקול הלוחשת.
2. בחינה אוטוסקופית
- הפעל את האוטוסקופ ובחר את ההגדרה הבהירה ביותר.
- חברו את ספקולום האוזן הגדול ביותר שמתאים בנוחות לתעלת השמיעה של המטופל.
- בעת בדיקת האוזן הימנית של המטופל, להחזיק את אוטוסקופ ביד ימין שלך, כאילו מחזיק עיפרון.
- ייצב את האוטוסקופ על ידי הנחת האצבע הרביעית והחמישית על לחיו של המטופל, כך שהאוטוסקופ עוקב אחר תנועות בלתי צפויות.
- באמצעות יד שמאל, למשוך את auricle מעט למעלה ואחורה כדי לעזור ליישר את תעלת השמיעה, ולהקים קו ראייה ברור לממברנה tympanic.
- כפי שהוא נעשה, בעדינות להכניס את הספקולום לתוך התעלה, מכוון אותו מעט קדימה ולמטה.
- בקש מהמטופל לדווח על אי נוחות. הקפד לא להכניס את הספקולום עמוק מדי, כמו זה עלול להגיע לתעלה גרמית ולגרום לכאב חמור.
- אם cerumen חוסם את התצוגה, לא מנסה להסיר אותו עם ספוגית או מכשיר חד. במקום זאת, להשקות את התעלה עם מים חמים באמצעות מזרק פלסטיק, שהוא בדרך כלל גישה בטוחה ויעילה יותר.
- להתנגד לדחף להפנות את תשומת הלב המיידית לממברנה הסימפנית, ולבחון תחילה את התעלה, תוך שימת לב לאודם, פריקה, נפיחות או מסות.
- להתאים בעדינות את זווית הספקולום לפי הצורך כדי להציג את כל הממברנה הסימפנית.
- כוון את עצמך על ידי זיהוי תחילה של חרוט האור כפי שהוא מתפשט באופן ברור ונחות מאומבו ליד המרכז.
- במקור חרוט האור, חפשו את ידית המליאוס ואת התהליך הקצר שלמעלה. משם, זהה את pars flaccida מעולה ואת pars tensa נחותהרבה יותר . אינוקוס עשוי או לא יכול להיות גלוי רק אחורי לידית של malleus. הסטפים והפתיחה לצינור האסטאצ'יאן אינם נראים לעין.
- בדוק אם יש אדמומיות ממברנה, נסיגה, בליטה, זלוף או אטימות; חרוט אור משעמם או חסר; ותעוזות משונות או מוגלתיות באוזן התיכונה. אם כל חריגות נראים, לשקול באמצעות אוטוסקופ פנאומטי מצויד insufflator כדי להעריך ניידות ממברנה.
דלקות אוזניים הן תופעות שכיחות - במיוחד אצל ילדים - ובדיקת אוזניים נכונה חיונית לאבחון מדויק של תנאים כאלה.
בדיקת אוזניים מקיפה כוללת בדיקה ומישוש האוזן החיצונית, בדיקת שמיעה להערכת חדות שמיעתית, ובדיקה אוטוסקופית לבדיקת האוזן החיצונית והמרכזית כולל הממברנה הטימפנית. כל רופא צריך להיות בקיא בצעדים בדיקה זו וחשוב להבין מיצוב נכון כדי למנוע כל אי נוחות פוטנציאלית למטופל. וידאו זה ימחיש תחילה את האנטומיה של האוזן ואחריו צעדים רצירים של בדיקת אוזניים מלאה.
בואו נסקור בקצרה את האנטומיה הפנימית והמשטחית של האוזן. האוזן החיצונית מורכבת מהאוריקל הקרטלגיני, המורכב מהסליל, אנטיהליקס, האונה והטרגוס. האוזן החיצונית מחוברת לאוזן התיכונה באמצעות תעלת שמיעתית מעט מתעקלת שמסתיימת בממברנה הסימפנית. קרום זה אחראי להעברת גלי קול שנאספו על ידי האוזן החיצונית לחלל הטימפני מלא האוויר באוזן התיכונה. החלל הסימפני מחובר לנאסופרנקס באמצעות צינור שמיעתי המכונה צינור יוסטסצ'יאן. תנודות של הממברנה הסימפנית קבעו את שלושת האוסיקלים המחוברים של האוזן התיכונה, אינקוס ותנועת stapes-in, אשר הופך אותות חשמליים על ידי השבלול באוזן הפנימית ולאחר מכן נישא למוח על ידי עצב השבלול. לכן, פעולת השמיעה מורכבת משלב המוליך המערב את האוזן החיצונית והמרכזית, ואת השלב החושי המערב את האוזן הפנימית ואת עצב שבלול.
עכשיו כשבדקנו בקצרה את האנטומיה של האוזן, בואו נעבור את השלבים של בדיקת האוזן החל מבדיקת האוזן החיצונית ומישוש ואחריו בדיקת השמיעה.
לפני כל בדיקה, לחטא את הידיים על ידי החלת פתרון חיטוי אקטואלי. התחל בבדיקת האוריקלים והרקמה שמסביב בחיפוש אחר שינויים בעור, גושים ומעיוותים. לאחר מכן, לתפוס את helix מעולה בין האגודל לאefinger בעדינות למשוך למעלה ואחורה כדי לבדוק אי נוחות בכל מקום באוזן החיצונית. לאחר מכן, למשיק את tragus ואת תהליך mastoid עבור רוך.
לאחר בדיקה ומישוש, יש לבצע את בדיקות חדות השמיעה. הראשון ברצף הוא מבחן הקול הלוחש. בשביל זה, ודא שהחדר הוא די. עמדו כשני מטרים מאחורי המטופל ולחצו בעדינות ושפשפו אצבע על הארגוס של האוזן שאינה נבדקת, כך שהוא לא יכול לזהות צלילים אחרים. עכשיו, ללחוש שילוב של 3 מספרים ואותיות "1A 2B 3C" לבקש מהמטופל לחזור עליהם בחזרה "1A 2B 3C". לאחר מכן, לשכפל את התהליך עם שילוב שונה עבור האוזן הנגדית. דיווח נכון על כל 3 המספרים והאותיות מהווה מבחן רגיל. אם המטופל עושה טעויות, חזור על הבדיקה בצד הזה. הבדיקה עדיין נחשבת נורמלית אם המטופל מדווח כראוי לפחות 3 מתוך 6 המספרים והאותיות לכל צד.
אם המטופל נכשל בבדיקה הקולית הלוחשת, אז ערוך את בדיקת וובר ורין. כדי להתחיל, הקישו על מזלג כוונון של 256 או 512 הרץ בחדות כנגד כף היד. לבדיקת וובר, הניחו בחוזקה את הבסיס הלא רוטט של קו האמצע של מזלג על ראשו של המטופל ושאלו, "באיזה צד אתם שומעים את הרטט?" "שניהם". אם התשובה היא שניהם, זה אומר שאין לרוחב. באובדן שמיעה נוירו-חושי חד-צדדי, הצליל ממקם את האוזן הטובה, ואילו באובדן שמיעה מוליך חד-צדדי, הצליל ממקם את האוזן הלקויה.
למבחן רין, הנח את הבסיס של מזלג הכוונון הרוטט על תהליך המסטואיד. בדרך כלל, המטופל היה מדווח על נוכחות של קול וזה בגלל הולכת עצם. בקש מהמטופל ליידע אותך מתי הוא כבר לא יכול לשמוע את צליל הרטט "אנא תגיד לי מתי אתה כבר לא יכול לשמוע את הרטט" ובאותו רגע להעביר במהירות את הקצה הרוטטת של מזלג הכוונון קרוב לתעלה החיצונית. מאז הולכת אוויר עולה על הולכת העצם, קול הוא בדרך כלל עדיין לזיהוי. באובדן שמיעה מוליך, המטופל עשוי לדווח על נוכחות של קול בתחילה, אך להצביע על היעדר צליל ברגע שההסתעפות מועברת. זה מאשר כי מוליכת העצם שווה או עולה על מוליכת האוויר. באובדן שמיעה נוירו-חושי, המטופל עשוי לדווח על שום צליל בתחילה, אך להצביע על נוכחות של קול לאחר ההעברה.
לאחר בדיקה, דפיקות לב ובדיקות שמיעה, המשיכו לבצע בדיקה אוטוסקופית מלאה. הבחינה האוסטוסקופית משתמשת בציוד מיוחד הנקרא אוטוסקופ. זהו מכשיר כף יד עם מקור אור, זכוכית מגדלת וספולום חד פעמי בצורת חרוט, אשר זמין בגדלים שונים. כדי להתחיל בבחינה, הפעל את האוטוסקופ ובחר את ההגדרה הבהירה ביותר. לאחר מכן חברו את ספקולום האוזן הגדול ביותר שמתאים בנוחות לתעלת השמיעה של המטופל. הספקולה הקטנה יותר שמורה בדרך כלל לילדים קטנים.
בעת בדיקת האוזן הימנית של המטופל, להחזיק את אוטוסקופ ביד ימין שלך, כאילו מחזיק עיפרון. ייצב את האוטוסקופ על ידי הנחת האצבע הרביעית והחמישית על לחיו של המטופל, כך שהאוטוסקופ עוקב אחר תנועות ראש בלתי צפויות. באמצעות יד שמאל, למשוך את auricle מעט למעלה ובחזרה כדי לעזור ליישר את תעלת השמיעה וליצור קו ראייה ברור לממברנה tympanic. כפי שהוא נעשה, בעדינות להכניס את הספקולום לתוך התעלה, מכוון אותו מעט קדימה ולמטה. בקש מהמטופל לדווח על אי נוחות. הקפד לא להכניס את הספקולום עמוק מדי, כמו זה עלול להגיע לתעלה גרמית ולגרום לכאב חמור. אם cerumen חוסם את התצוגה, לא מנסה להסיר אותו עם ספוגית או כל מכשיר חד. במקום זאת, להשקות את התעלה עם מים חמים באמצעות מזרק פלסטיק, שהוא בדרך כלל גישה בטוחה ויעילה יותר. להתנגד לדחף להפנות את תשומת הלב המיידית לממברנה הסימפנית, ולבחון תחילה את התעלה, תוך שימת לב לאודם, פריקה, נפיחות או מסות.
להתאים בעדינות את זווית הספקולום לפי הצורך כדי להציג את כל הממברנה הסימפנית. חשוב להכיר את ציוני הדרך של הממברנה. בדרך כלל, שניים משלושת האוסיקלים - המליאוס והאנקוס - ניתן לראות בדרך כלל. המליאוס נמצא בסמוך למרכז והאינקוס רק אחוריים. לפעמים, אינקוס לא יכול להיות גלוי. חרוט של אור ניתן לראות הנובע כלפי מטה ובקדמת דבריו של umbo, המהווה את נקודת המגע בין הממברנה לקצה המליאוס. התהליך הקצר של המאלאוס מצמצם בערך את הגבול בין שני האזורים של הממברנה הטימפנית: pars flaccida, שוכב מעולה ואחורי, ואת pars tensaגדול בהרבה , שוכב הקדמי נחות. בדרך כלל, הממברנה הסימפנית היא ורוד-אפור בצבע ומשקפת בקלות את האור של אוטוסקופ. בדוק אם יש אדמומיות ממברנה, נסיגה, בליטה, זלוף ואטימות, ובדוק אם יש שפיכות לשון התיכונה.
הרגע צפית בסרטון של ג'וב בבדיקת האוזן. במצגת זו סקרנו את פני השטח ואת האנטומיה הפנימית של האוזן. הדגמנו גם את הצעדים שיש לבצע לבדיקת אוזניים, מישוש, בדיקות שמיעה והערכה אוטוסקופית. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
הערכה נכונה של האוזן דורשת בדיקת שמיעה ובדיקה אוטוסקופית. אובדן שמיעה מוליך נובע מהפרעות באוזן החיצונית והימצעית. פגיעת Cerumen, דלקת אוזניים externa, טראומה, גופים זרים, ו (פחות נפוץ) exostoses יכול להוביל לאובדן שמיעה על ידי חסימת תעלת השמיעה. הגורמים לאוזן התיכונה של אובדן שמיעה כוללים דלקת אוזניים, תפקוד לקוי של צינור אסטאצ'יאן, barotrauma, ו otosclerosis. אובדן שמיעה נוירו-חושי נובע מהפרעות באוזן הפנימית. פרסביקוסיס וטראומה רעש הם הנפוצים ביותר; תנאים תורשתיים ומולדת, מחלת מנייר, אוטוקסיות, זיהום, אוטואימוניות ונוירומה אקוסטית הם פחות נפוצים. מלבד אובדן שמיעה, חולים עם פתולוגיה האוזן עשויים להציג עם כאב, טינטון, סחרחורת, ו/או hyperacusis.
ניתן להשתמש באוטוסקופ רק כדי לבחון את האוזן החיצונית והמרכזית. כדי לדמיין כראוי את התעלה החיצונית ואת הממברנה טימפנית, ייתכן שיהיה צורך להשקות כל cerumen חסימה. קלינאי צריך להקפיד לא להתעלם התעלה החיצונית בלהיטותם לבדוק את הממברנה. במהלך הבדיקה של תעלת האוזן החיצונית, הבוחן צריך לחפש את הדלקת של דלקת אוזניים externa, גופים זרים, טראומה, exostoses גרמי אוסטאוטה, וקרצינומות תאי קשקש. בדיקה של הממברנה הסימפנית עשויה לספק תובנה על תהליכים פתולוגיים באוזן התיכונה, בעקיפין, הצינור האסטאצ'יאן. לחץ מוגבר או מופחת באופן חריג בתוך האוזן התיכונה יכול לעוות את קווי המתאר של הממברנה tympanic, גרימת לו להתנפח או לסגת, בהתאמה. חסימה של הצינור האסטאצ'יאן היא סיבה נפוצה לנסיגה ממברנה. ניידות מופחתת עם אי ספיקת אוזניים מרמזת על לחצים חריגים. הפרעות באוזן התיכונה שניתן לאבחן בקלות עם האוטוסקופ כוללות תפיחה סרוזית, דלקת אוזניים חריפה עם תפוקה מוגלתית, ניקוב של הממברנה הטמפנית, טימפנוסקלוזיס, ו cholesteatoma.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
