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Physical Examinations II

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Examen de l’oreille

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Infections de l’oreille sont fréquentes occurrences, surtout chez les enfants- et un examen de l’oreille adéquate est essentiel pour diagnostiquer avec précision de telles conditions.

Un examen de l’oreille complète comprend inspection et palpation de l’oreille externe, test auditif pour évaluer l’acuité auditive et l’examen otoscopique pour inspecter l’externe et l’oreille moyenne, dont la membrane tympanique. Tous les médecins devraient être bien versé avec les étapes de cet examen et il est important de comprendre le positionnement afin d’éviter tout éventuel inconfort pour le patient. Cette vidéo illustre tout d’abord l’anatomie de l’oreille suivie d’étapes séquentielles d’un examen de l’oreille complète.

Passons brièvement en revue l’anatomie de surface et l’intérieur de l’oreille. L’oreille externe est composée de l’oreillette cartilagineux, qui se compose de l’hélice, l’antihelix, le lobule et le tragus. L’oreille externe est connecté à l’oreille moyenne par un canal auditif légèrement incurvée qui se termine à la membrane tympanique. Cette membrane est chargée de transmettre les ondes sonores perçus par l’oreille externe de la cavité tympanique remplies d’air dans l’oreille moyenne. La cavité tympanique est reliée au nasopharynx via un tube auditif, connu comme la trompe d’Eustache. Vibrations de la membrane tympanique définir les trois osselets connectés de l’oreille moyenne-marteau, enclume et étrier-in motion, qui est transformée en signaux électriques par la cochlée de l’oreille interne et ensuite transportée au cerveau par le nerf cochléaire. Par conséquent, la Loi de l’audience comprend le conducteur phase-portant sur l’oreille externe et moyenne et la neuro-sensorielle phase-portant sur l’oreille interne et le nerf cochléaire.

Maintenant que nous avons brièvement passé en revue l’anatomie de l’oreille, nous allons passer par les étapes de l’examen de l’oreille à partir de l’oreille externe inspection et palpation suivie de l’examen de l’audition.

Avant chaque examen, désinfectez vos mains en appliquant une solution désinfectante topique. Commencez par l’inspection des oreillettes et les tissus avoisinants à la recherche de modifications de la peau, des nodules et des déformations. Ensuite, saisissez la hélice supérieurement entre le pouce et l’index et tirer doucement vers le haut et vers l’arrière pour vérifier les malaises n’importe où dans l’oreille externe. Puis, palper le tragus et l’apophyse mastoïde de tendresse.

Après inspection et palpation, on doit effectuer les essais de l’acuité auditive. Tout d’abord dans la séquence est le test de la voix chuchotée. Pour ce faire, assurez-vous que la salle est tout à fait. Stand d’environ deux pieds derrière le patient et appuyez doucement et frotter un doigt contre le tragus de l’oreille non-test, afin qu’il ne puisse détecter aucun autres sons. Maintenant, murmure une combinaison de 3 chiffres et lettres « 1 a 2 b 3C » demandez au patient de répéter leur retour « 1 a 2 b 3C ». Ensuite, dupliquez le processus avec une combinaison différente pour l’oreille opposée. Rapports correctement tous les 3 numéros et lettres constitue un test normal. Si le patient fait des erreurs, refaire le test de ce côté. Le test est toujours considéré comme normal si le patient signale correctement au moins 3 des 6 chiffres et lettres par face.

Si le patient a échoué au test de la voix chuchotée, procédera alors à la Weber et le test de Rinne. Pour commencer, appuyez sur un 256 ou 512 Hz diapason brusquement contre votre paume. Pour le Weber tester, fermement place les non vibrants de base de la ligne médiane de fourche sur la tête du patient et lui demander, « De quel côté entendez-vous la vibration ? » ... « Both ». Si la réponse est à la fois, cela ne signifie aucun latéralisation. Perte auditive neurosensorielle unilatérale, sound est localisée à la bonne oreille, tandis que dans la surdité unilatérale, sound est localisée à l’oreille avec facultés affaiblies.

Pour le test de Rinne, placer la base du diapason vibrant sur l’apophyse mastoïde. Normalement, le patient signale la présence du son, et cela est dû à la conduction osseuse. Demander au patient de vous faire savoir quand ils peuvent ne plus entendre le bruit de vibration « S’il vous plaît dites-moi quand vous entendez n’est plus la vibration » et à ce moment transférer rapidement la fin vibrante du diapason à proximité du canal externe. Étant donné que la conduction aérienne dépasse conduction osseuse, son est normalement toujours décelable. Une perte auditive de conduction, le patient peut signaler la présence du son au départ mais indiquent l’absence de son une fois que le diapason est déplacé. Cela confirme que la conduction osseuse est égal ou supérieur de conduction aérienne. Une perte auditive neurosensorielle, le patient ne peut signaler aucun son au début, mais indique la présence du son après le transfert.

Après inspection, la palpation et tests d’audition, passez à procédera à un examen otoscopique complet. L’examen otoscopique utilise un équipement spécialisé appelé l’otoscope. Il s’agit d’un instrument portatif avec une source lumineuse, une loupe et un spéculum à usage unique en forme de cône, qui est disponible dans différentes tailles. Pour commencer l’examen, allumez l’otoscope et sélectionnez le réglage d’intensité. Fixez ensuite le spéculum d’oreille plus grand qui tient confortablement auditif du patient. Le spéculum plus petit est habituellement réservé pour les petits enfants.

Lorsqu’on examine l’oreille droite du patient, tenir l’otoscope dans votre main droite, comme si tenir un crayon. Stabiliser l’otoscope en se reposant les quatrième et cinquième doigts sur la joue du patient, donc l’otoscope suit les mouvements de tête inattendus. À l’aide de votre main gauche, tirez l’oreille légèrement vers le haut et en arrière pour aider à redresser le conduit auditif et d’établir une ligne de vue dégagée de la membrane tympanique. Comme cela est fait, doucement introduire le spéculum dans le canal, il dirige légèrement vers l’avant et vers le bas. Demander au patient de signaler tout inconfort. Prendre soin de ne pas pour insérer le spéculum trop profondément, car cela peut atteindre le canal osseux et causer des douleurs sévères. Si le cérumen fait obstacle à la vue, n’essayez pas de le supprimer avec un écouvillon ou tout instrument tranchant. Au lieu de cela, irriguer le canal à l’eau tiède à l’aide d’une seringue en plastique, qui est généralement une approche plus sûre et plus efficace. Résistez à l’envie de diriger l’attention immédiate de la membrane tympanique et examinez le canal tout d’abord, notant toute rougeur, décharge, gonflement ou masses.

Doucement, réajuster l’angle du spéculum comme nécessaire à la visualisation de la membrane tympanique ensemble. Il est important de se familiariser avec les repères de la membrane. Habituellement, deux des trois osselets, le marteau et enclume-peut normalement être vu. Le marteau est près du centre et de l’enclume est juste postérieure. Parfois, l’enclume ne peut pas être visible. Un cône de lumière peut être vu émanant l’umbo, qui est le point de contact entre la membrane et la pointe du marteau vers le bas et vers l’avant. Le processus abrégé du marteau à peu près délimite la frontière entre les deux régions de la membrane tympanique : la pars flaccida, couché supérieure et postérieure et la beaucoup plus grande pars tensa, située à antérieure et inférieure. Normalement, la membrane tympanique est rose-gris en couleurs et facilement reflète la lumière de l’otoscope. Pour rougeur membrane, rétraction, bombé, perfusion et l’opacité et inspecter les épanchements séreux ou purulent oreille moyenne.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen de l’oreille. Dans cette présentation, nous avons examiné la surface et l’intérieur anatomie de l’oreille. Nous avons aussi démontré les étapes à suivre pour l’inspection de l’oreille, la palpation, tests d’audition et évaluation otoscopique. Comme toujours, Merci pour regarder !

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