Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

Overview

출처: 리처드 글릭먼-사이먼, MD, 조교수, 공중 보건 및 지역 사회 의학학과, 터프츠 의과 대학, 석사

이 비디오는 표면 및 내부 해부학(그림 1)의검토로 시작하여 귀의 검사를 설명합니다. 카르티라기누스 오리클은 나선, 항헬릭스, 귓불, 트래구로 구성되어 있습니다. 마스토이드 과정은 귓불 바로 뒤에 위치합니다. 약간 구부러진 청각 운하는 외부 귀에 의해 수집된 음파를 공기로 채워진 중이로 전송하는 타일패닉 멤브레인에서 끝납니다. 유스타키아 튜브는 중이와 비소판과 연결됩니다. 고막의 진동은 중이의 세 개의 연결된 오시클(말루, 근간 및 스테이프)으로 전달됩니다. 진동은 내이의 전기 신호로 변환된 다음 달팽이관 신경에 의해 뇌로 운반됩니다. 따라서 청력은 외부 및 중이, 및 내이 및 달팽이관 신경을 수반하는 감각 신경성상을 포함하는 전도성 단계를 포함한다.

청각 운하와 타일파닉 멤브레인은 이강, 광원이 있는 휴대용 기기, 돋보기 및 일회용 콘 모양의 분광기로 검사됩니다. 타막 랜드 마크(그림 2)에익숙해지는 것이 중요합니다. 말루와 근친상부 등 3가지 오실 중 단 두 개만 볼 수 있습니다. 말루는 중앙 근처에 있으며, 커미티드는 단지 후방에 불과합니다. 빛의 원뿔은 움보에서 아래쪽으로 그리고 전방으로 발산되는 것을 볼 수 있습니다, 또는 막과 말의 끝 사이의 접촉 지점. 짧은 과정은 대략 타일플라닉 막의 두 영역 사이의 경계를 구분: 파스 flaccida,우수한 후후방 거짓말, 그리고 훨씬 더 큰 파 텐사,거짓말 전방및 열등. 일반적으로, 고막막은 분홍색 회색 색상이며 쉽게 이스코프의 빛을 반사합니다.

Figure 1
그림 1. 귀의 해부학. 외부, 중간 및 내이 구조가 표시된 정면 섹션에서 인간의 귀를 회로도 그립니다.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. 귀 시험 및 청력

  1. 피부 변화, 간절 및 기형에 대한 청각 및 주변 조직을 검사합니다.
  2. 엄지와 집게 손가락 사이에 우월하게 나선을 잡고 부드럽게 위로 뒤로 당겨 외부 귀의 어느 곳에서나 불편함을 확인합니다.
  3. 부드러움을 위해 트라구와 마스토이드 과정을 만파.
  4. 청각 시력에 대한 속삭이는 음성 테스트를 수행합니다.
    1. 방이 조용하다는 것을 확인하십시오.
    2. 앉은 환자 뒤에 2피트 를 서서 얼굴을 볼 수 없도록 하십시오.
    3. 테스트되지 않은 귀의 트래거스에 손가락을 부드럽게 누르고 문지르므로 다른 소리를 감지할 수 없습니다.
    4. 완전히 숨을 내쉬고 3 개의 숫자와 문자의 조합을 속삭입니다.
    5. 반대 귀에 대 한 다른 조합으로 프로세스를 복제 하기 전에 다시 그들을 반복 하는 환자를 요청 합니다. 3개의 숫자와 문자를 모두 올바르게 보고하는 것은 정상적인 테스트입니다. 환자가 실수를하면 그 쪽에서 검사를 반복하십시오. 환자가 양측당 6개의 숫자와 문자 중 적어도 3개 이상을 올바르게 보고하는 경우 시험은 여전히 정상으로 간주됩니다.
  5. 환자가 속삭이는 음성 검사에 실패하면 튜닝 포크 테스트를 수행하여 청력 손실이 전도성인지 신경 감각인지 여부를 결정합니다.
    1. 256Hz 또는 512Hz 튜닝 포크를 주먹이나 손바닥에 날카롭게 눌러 진동을 설정합니다.
    2. 측삭화(Weber Test): 환자의 머리에 선삭 포크 미드라인의 비진동베이스를 단단히 배치합니다. 일반적으로 진동은 중앙 또는 양쪽 귀에서 똑같이 들립니다. 일방적인 신경감각 난청에서는 소리가 좋은 귀에 국한되는 반면, 일방적인 전도성 난청에서는 소리가 손상된 귀에 국한된다.
    3. 뼈 대 공기 전도(린 테스트 비교): 진동 튜닝 포크의 베이스를 마스토이드 공정에 놓습니다. 순간 환자는 더 이상 진동 소리를들을 수 없으며, 외부 운하 에 가까운 튜닝 포크의 진동 끝을 신속하게 전달합니다. 공기 전도가 뼈 전도를 초과하기 때문에 소리는 일반적으로 여전히 감지 할 수 있습니다. 그러나 전도성 난청에서는 뼈 전도가 공기 전도와 같거나 초과하므로 튜닝 포크가 이동되면 환자가 더 이상 소리가 나지 않는다고 보고할 수 있습니다. 신경 감각 난청에서, 반대는 사실입니다: 환자는 전송 후에 청각 소리를 보고할 수 있습니다. 반대쪽에서 테스트를 반복합니다. 거짓 양성 결과를 피하기 위해 속삭이는 음성 검사를 통과한 환자의 Weber 및 Rinne 검사를 피하는 것이 가장 좋습니다.

2. 오토스코픽 시험

  1. 이강기를 켜고 가장 밝은 설정을 선택합니다.
  2. 환자의 청각 운하에 편안하게 맞는 가장 큰 귀 스펙럼을 부착하십시오.
  3. 환자의 오른쪽 귀를 검사 할 때, 연필을 들고있는 것처럼 오른손에 이경을 잡습니다.
  4. 환자의 뺨에 네 번째와 다섯 번째 손가락을 쉬어 이경을 안정시켜 이강시경은 예기치 않은 움직임을 따릅니다.
  5. 왼손을 사용하여 오리클을 약간 위로 당기고 청각 운하를 곧게 펴고, 타일패닉 멤브레인에 선명한 시야를 설정합니다.
  6. 이렇게 하면 스펙큘럼을 운하에 부드럽게 삽입하여 약간 앞뒤로 지시합니다.
  7. 환자에게 불편함을 보고하도록 요청하십시오. 이 뼈 운하에 도달하고 심한 통증을 일으킬 수 있으므로, 너무 깊이 speculum을 삽입하지 않도록주의하십시오.
  8. 자궁 경관을 방해하는 경우 면봉이나 날카로운 악기로 제거하지 마십시오. 대신, 일반적으로 안전하고 효과적인 접근 방식인 플라스틱 주사기를 사용하여 따뜻한 물로 운하를 관개합니다.
  9. 정강임 막에 즉각적인 주의를 기울이려는 충동에 저항하고, 먼저 운하를 검사하여 발적, 방전, 붓기 또는 질량을 지적하십시오.
  10. 전체 고막전체를 보려면 필요에 따라 스펙큘럼의 각도를 부드럽게 재조정합니다.
  11. 먼저 빛의 원뿔을 식별하여 중심 근처의 움보에서 전방과 열등하게 퍼지는 방향을 지정합니다.
  12. 빛의 원뿔의 기원에서, 말루의 손잡이와 위의 짧은 과정을 찾습니다. 거기에서, 우수한 파 flaccida 및 훨씬 더 큰 열등한 파 텐다를 식별합니다. 근친은 말루의 손잡이에 단지 후방을 볼 수 있거나 보이지 않을 수 있습니다. 유스타키아 튜브의 테이프와 개구부는 보이지 않습니다.
  13. 막 발적, 후퇴, 불룩함, 관류 또는 불투명도확인; 둔하거나 불참한 빛의 원뿔; 그리고 장신 또는 화농성 중이 유출. 이상이 나타나면 인수프플랫터가 장착된 공압 이스코프를 사용하여 막 이동성을 평가하는 것이 좋습니다.

귀 감염은 특히 어린이에서 흔히 발생하며 적절한 귀 검사는 그러한 상태를 정확하게 진단하는 데 필수적입니다.

포괄적인 귀 검사는 외부 귀의 검사 및 심포피, 청각 시력을 평가하기 위한 청력 검사, 그리고 고막을 포함한 외부 및 중이를 검사하는 이토스코픽 시험을 포함합니다. 모든 의사는이 시험을 단계와 잘 정통해야하며 환자에게 잠재적 인 불편을 피하기 위해 적절한 위치를 이해하는 것이 중요합니다. 이 비디오는 먼저 완전한 귀 검사의 순차적인 단계 뒤에 귀의 해부학을 보여줍니다.

귀의 표면과 내부 해부학을 간략하게 살펴보겠습니다. 외귀는 나선, 항헬릭스, 로굴 및 트래구로 구성된 야골성 오리클으로 구성됩니다. 외귀는 고리막에서 끝나는 약간 휘어진 청각 운하를 통해 중이에 연결됩니다. 이 멤브레인은 외이에 의해 수집 된 음파를 중이의 공기 채워진 고막 구멍으로 전달하는 책임이 있습니다. 정강이 구멍은 유스타키아 튜브로 알려진 청각 튜브를 통해 나소판에 연결됩니다. 고막의 진동은 중이 말의 세 개의 연결된 오실을 설정, 근간, 및 stapes-in 모션, 이는 내이의 달팽이관에 의해 전기 신호로 변환 한 다음 달팽이관 신경에 의해 뇌로 운반. 따라서, 청력의 행위는 외이와 중이를 포함하는 전도성 상및 내이 및 달팽이관 신경을 포함하는 감각 신경성 상을 포함한다.

이제 귀의 해부학을 간략하게 검토한 후 외부 귀 검사 및 심혈을 시작으로 청력 검사로 시작하여 귀 검사 단계를 살펴보겠습니다.

모든 시험 전에 국소 소독제 용액을 적용하여 손을 소독하십시오. 피부 변화, 간절 및 기형을 찾는 청각 및 주변 조직의 검사로 시작합니다. 다음으로 엄지와 집게 손가락 사이에 나선을 우월하게 잡고 부드럽게 위로 당기고 뒤로 당겨 외부 귀의 모든 곳에서 불편함을 확인합니다. 그런 다음, 부드러움을 위해 트라거스와 마스토이드 과정을 만지시다.

검사 및 촉진 후 청각 시력 검사를 수행해야 합니다. 순서의 첫 번째는 속삭이는 음성 테스트입니다. 이를 위해, 방이 꽤 있는지 확인하십시오. 환자 뒤에 약 2 피트 서서 부드럽게 누르고 다른 소리를 감지 할 수 있도록 비 테스트 귀의 tragus에 손가락을 문질러. 이제 3 개의 숫자와 문자 "1A 2B 3C"의 조합을 속삭이면 환자에게 "1A 2B 3C"를 반복하도록 요청합니다. 그런 다음 반대 귀에 대해 다른 조합으로 프로세스를 복제합니다. 3개의 숫자와 문자를 모두 올바르게 보고하는 것은 정상적인 테스트입니다. 환자가 실수를하면 그 쪽에서 검사를 반복하십시오. 환자가 양측당 6개의 숫자와 문자 중 적어도 3개 이상을 올바르게 보고하는 경우 시험은 여전히 정상으로 간주됩니다.

환자가 속삭이는 음성 검사에 실패하면 웨버와 린 테스트를 수행하십시오. 시작하려면 손바닥에 대해 256 또는 512 Hz 튜닝 포크를 탭합니다. 웨버 테스트의 경우 포크 미드라인의 비진동베이스를 환자의 머리에 단단히 놓고 "어느 쪽에서 진동을 들느냐?"고 물어보십시오. "둘 다". 대답이 둘 다라면 횡수화를 의미하지 않습니다. 일방적인 신경감각 난청에서는 소리가 좋은 귀에 국한되는 반면, 일방적인 전도성 난청에서는 소리가 손상된 귀에 국한된다.

린 테스트의 경우 진동 튜닝 포크의 베이스를 마스토이드 공정에 배치합니다. 일반적으로 환자는 소리의 존재를보고할 것이고 이것은 뼈 전도 때문입니다. 환자에게 진동 소리가 더 이상 들리지 않을 때 알려주시기를 알려주시면 "더 이상 진동을 들을 수 없을 때 알려주십시오"라고 말하고 그 순간에 외부 운하 근처에서 튜닝 포크의 진동 끝을 신속하게 전달하십시오. 공기 전도가 뼈 전도를 초과하기 때문에 소리는 일반적으로 여전히 감지 할 수 있습니다. 전도성 난청에서 환자는 처음에 소리의 존재를보고 할 수 있지만 튜닝 포크가 이동되면 소리가 없음을 나타낼 수 있습니다. 이것은 뼈 전도가 공기 전도와 같거나 초과한다는 것을 확인합니다. 신경 감각 난청에서 환자는 처음에는 소리를 보고할 수 없지만 전송 후 소리의 존재를 나타낼 수 있습니다.

검사, 심포지션 및 청력 검사 후 완전한 이토스코픽 시험을 진행합니다. 이토스코픽 시험은 이경경이라는 특수 장비를 활용합니다. 이 제품은 광원, 돋보기 및 일회용 콘 모양의 스펙럼이 있는 핸드헬드 악기로, 다양한 크기로 제공됩니다. 시험부터 시작하려면 이강기를 켜고 가장 밝은 설정을 선택합니다. 그런 다음 환자의 청각 운하에 편안하게 맞는 가장 큰 귀 스펙큘럼을 부착하십시오. 작은 분광기는 일반적으로 어린 아이들을 위해 예약되어 있습니다.

환자의 오른쪽 귀를 검사 할 때, 연필을 들고있는 것처럼 오른손에 이경을 잡습니다. 환자의 뺨에 네 번째와 다섯 번째 손가락을 쉬어 이강을 안정시켜 이강시경은 예기치 않은 머리 움직임을 따릅니다. 왼손을 사용하여 오리클을 약간 위로 당기고 청각 운하를 곧게 펴고 타일패닉 멤브레인에 명확한 시야를 마련하십시오. 이렇게 하면 스펙큘럼을 운하에 부드럽게 삽입하여 약간 앞뒤로 지시합니다. 환자에게 불편함을 보고하도록 요청하십시오. 이 뼈 운하에 도달하고 심한 통증을 일으킬 수 있으므로, 너무 깊이 speculum을 삽입하지 않도록주의하십시오. 자궁 경관이 시야를 방해하는 경우 면봉이나 날카로운 악기로 제거하지 마십시오. 대신, 일반적으로 안전하고 효과적인 접근 방식인 플라스틱 주사기를 사용하여 따뜻한 물로 운하를 관개합니다. 정강임 막에 즉각적인 주의를 기울이려는 충동에 저항하고, 먼저 운하를 검사하여 발적, 방전, 붓기 또는 질량을 지적하십시오.

전체 고막전체를 보려면 필요에 따라 스펙큘럼의 각도를 부드럽게 재조정합니다. 멤브레인 랜드 마크에 익숙해지는 것이 중요합니다. 보통, 세 가지 오시클 - 말루와 근친상부 중 두 개는 일반적으로 볼 수 있습니다. 말루는 중앙 근처에 있으며, 절친은 단지 후방에 불과합니다. 때때로, 절균이 보이지 않을 수 있습니다. 빛의 원뿔은 멤브레인과 말루의 끝 사이의 접촉 지점인 움보에서 아래쪽으로 그리고 전방으로 방출되는 것을 볼 수 있다. malleus의 짧은 과정은 대략 타일플라닉 막의 두 영역 사이의 경계를 구분: 파스 flaccida,거짓말 우수 하 고 후방, 그리고 훨씬 더 큰 파 tensa,거짓말 전방 및 열등. 일반적으로, 고막막은 분홍색 회색 색상이며 쉽게 이스코프의 빛을 반사합니다. 막 발적, 후퇴, 불룩함, 관류 및 불투명성을 확인하고 장식품 또는 화농성 중이 유출을 검사합니다.

당신은 귀 검사에 JoVE의 비디오를 보았다. 이 프리젠 테이션에서, 우리는 귀의 표면과 내부 해부학을 검토했다. 또한 귀 검사, 심피, 청력 검사 및 이토스코픽 평가를 위해 수행해야 할 단계를 시연했습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

귀의 적절한 평가는 청력 검사 및 이토스코픽 시험이 필요합니다. 전도성 난청은 외부 및 중이의 장애로 인해 발생합니다. 세루멘 내막, 중이염 엑스테르나, 외상, 이물질 및 (덜 일반적으로) 외항은 청각 운하를 방해하여 청력 상실로 이어질 수 있습니다. 청력 감소의 중이 원인은 중이염 매체, 유스타키안 관 기능 장애, 바로 외상 및 이토경화증을 포함합니다. 신경 감각 난청은 내이의 장애때문입니다. 노골 적 및 소음 외상이 가장 일반적입니다. 유전 및 선천성 조건, 메니에르병, 오토독성, 감염, 자가면역 및 음향 신경종은 덜 일반적입니다. 청력 감소 이외에, 귀 병리를 가진 환자는 고통, 이명, 현기증 및/또는 hyperacusis로 나타날 수 있습니다.

이오스코프는 외부 및 중이를 검사하는 데만 사용할 수 있습니다. 외부 운하와 타막막을 제대로 시각화하려면 방해하는 자궁 경부를 관개해야 할 수도 있습니다. 임상의는 막검사에 대한 열망에서 외부 운하를 무시하지 않도록주의해야합니다. 외부 외이도검사를 하는 동안, 심사관은 중이염, 이물질, 외상, 뼈 외토및 골관절염, 편평상피세포암의 염증을 찾아야 한다. 고막검사는 중이의 병리학 적 과정과 간접적으로 유스타키아 관에 대한 통찰력을 제공 할 수 있습니다. 중이 내의 비정상적으로 증가 또는 감소 된 압력은 각각 팽창또는 후퇴하는 원인이, 고리 막의 윤곽을 왜곡 할 수 있습니다. 유스타키아 관의 막힘은 막 회수의 일반적인 이유입니다. 귀 결점으로 이동성이 감소하면 비정상적인 압력이 있음을 시사합니다. 이경으로 쉽게 진단되는 중이 장애는 장황포유, 화농성 절충액을 가진 급성 중이염 매체, 고막의 천공, 완막 경화증 및 담낭종을 포함한다.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter