귀 시험

귀 감염은 특히 어린이에서 흔히 발생하며 적절한 귀 검사는 그러한 상태를 정확하게 진단하는 데 필수적입니다.

포괄적인 귀 검사는 외부 귀의 검사 및 심포피, 청각 시력을 평가하기 위한 청력 검사, 그리고 고막을 포함한 외부 및 중이를 검사하는 이토스코픽 시험을 포함합니다. 모든 의사는이 시험을 단계와 잘 정통해야하며 환자에게 잠재적 인 불편을 피하기 위해 적절한 위치를 이해하는 것이 중요합니다. 이 비디오는 먼저 완전한 귀 검사의 순차적인 단계 뒤에 귀의 해부학을 보여줍니다.

귀의 표면과 내부 해부학을 간략하게 살펴보겠습니다. 외귀는 나선, 항헬릭스, 로굴 및 트래구로 구성된 야골성 오리클으로 구성됩니다. 외귀는 고리막에서 끝나는 약간 휘어진 청각 운하를 통해 중이에 연결됩니다. 이 멤브레인은 외이에 의해 수집 된 음파를 중이의 공기 채워진 고막 구멍으로 전달하는 책임이 있습니다. 정강이 구멍은 유스타키아 튜브로 알려진 청각 튜브를 통해 나소판에 연결됩니다. 고막의 진동은 중이 말의 세 개의 연결된 오실을 설정, 근간, 및 stapes-in 모션, 이는 내이의 달팽이관에 의해 전기 신호로 변환 한 다음 달팽이관 신경에 의해 뇌로 운반. 따라서, 청력의 행위는 외이와 중이를 포함하는 전도성 상및 내이 및 달팽이관 신경을 포함하는 감각 신경성 상을 포함한다.

이제 귀의 해부학을 간략하게 검토한 후 외부 귀 검사 및 심혈을 시작으로 청력 검사로 시작하여 귀 검사 단계를 살펴보겠습니다.

모든 시험 전에 국소 소독제 용액을 적용하여 손을 소독하십시오. 피부 변화, 간절 및 기형을 찾는 청각 및 주변 조직의 검사로 시작합니다. 다음으로 엄지와 집게 손가락 사이에 나선을 우월하게 잡고 부드럽게 위로 당기고 뒤로 당겨 외부 귀의 모든 곳에서 불편함을 확인합니다. 그런 다음, 부드러움을 위해 트라거스와 마스토이드 과정을 만지시다.

검사 및 촉진 후 청각 시력 검사를 수행해야 합니다. 순서의 첫 번째는 속삭이는 음성 테스트입니다. 이를 위해, 방이 꽤 있는지 확인하십시오. 환자 뒤에 약 2 피트 서서 부드럽게 누르고 다른 소리를 감지 할 수 있도록 비 테스트 귀의 tragus에 손가락을 문질러. 이제 3 개의 숫자와 문자 "1A 2B 3C"의 조합을 속삭이면 환자에게 "1A 2B 3C"를 반복하도록 요청합니다. 그런 다음 반대 귀에 대해 다른 조합으로 프로세스를 복제합니다. 3개의 숫자와 문자를 모두 올바르게 보고하는 것은 정상적인 테스트입니다. 환자가 실수를하면 그 쪽에서 검사를 반복하십시오. 환자가 양측당 6개의 숫자와 문자 중 적어도 3개 이상을 올바르게 보고하는 경우 시험은 여전히 정상으로 간주됩니다.

환자가 속삭이는 음성 검사에 실패하면 웨버와 린 테스트를 수행하십시오. 시작하려면 손바닥에 대해 256 또는 512 Hz 튜닝 포크를 탭합니다. 웨버 테스트의 경우 포크 미드라인의 비진동베이스를 환자의 머리에 단단히 놓고 "어느 쪽에서 진동을 들느냐?"고 물어보십시오. "둘 다". 대답이 둘 다라면 횡수화를 의미하지 않습니다. 일방적인 신경감각 난청에서는 소리가 좋은 귀에 국한되는 반면, 일방적인 전도성 난청에서는 소리가 손상된 귀에 국한된다.

린 테스트의 경우 진동 튜닝 포크의 베이스를 마스토이드 공정에 배치합니다. 일반적으로 환자는 소리의 존재를보고할 것이고 이것은 뼈 전도 때문입니다. 환자에게 진동 소리가 더 이상 들리지 않을 때 알려주시기를 알려주시면 "더 이상 진동을 들을 수 없을 때 알려주십시오"라고 말하고 그 순간에 외부 운하 근처에서 튜닝 포크의 진동 끝을 신속하게 전달하십시오. 공기 전도가 뼈 전도를 초과하기 때문에 소리는 일반적으로 여전히 감지 할 수 있습니다. 전도성 난청에서 환자는 처음에 소리의 존재를보고 할 수 있지만 튜닝 포크가 이동되면 소리가 없음을 나타낼 수 있습니다. 이것은 뼈 전도가 공기 전도와 같거나 초과한다는 것을 확인합니다. 신경 감각 난청에서 환자는 처음에는 소리를 보고할 수 없지만 전송 후 소리의 존재를 나타낼 수 있습니다.

검사, 심포지션 및 청력 검사 후 완전한 이토스코픽 시험을 진행합니다. 이토스코픽 시험은 이경경이라는 특수 장비를 활용합니다. 이 제품은 광원, 돋보기 및 일회용 콘 모양의 스펙럼이 있는 핸드헬드 악기로, 다양한 크기로 제공됩니다. 시험부터 시작하려면 이강기를 켜고 가장 밝은 설정을 선택합니다. 그런 다음 환자의 청각 운하에 편안하게 맞는 가장 큰 귀 스펙큘럼을 부착하십시오. 작은 분광기는 일반적으로 어린 아이들을 위해 예약되어 있습니다.

환자의 오른쪽 귀를 검사 할 때, 연필을 들고있는 것처럼 오른손에 이경을 잡습니다. 환자의 뺨에 네 번째와 다섯 번째 손가락을 쉬어 이강을 안정시켜 이강시경은 예기치 않은 머리 움직임을 따릅니다. 왼손을 사용하여 오리클을 약간 위로 당기고 청각 운하를 곧게 펴고 타일패닉 멤브레인에 명확한 시야를 마련하십시오. 이렇게 하면 스펙큘럼을 운하에 부드럽게 삽입하여 약간 앞뒤로 지시합니다. 환자에게 불편함을 보고하도록 요청하십시오. 이 뼈 운하에 도달하고 심한 통증을 일으킬 수 있으므로, 너무 깊이 speculum을 삽입하지 않도록주의하십시오. 자궁 경관이 시야를 방해하는 경우 면봉이나 날카로운 악기로 제거하지 마십시오. 대신, 일반적으로 안전하고 효과적인 접근 방식인 플라스틱 주사기를 사용하여 따뜻한 물로 운하를 관개합니다. 정강임 막에 즉각적인 주의를 기울이려는 충동에 저항하고, 먼저 운하를 검사하여 발적, 방전, 붓기 또는 질량을 지적하십시오.

전체 고막전체를 보려면 필요에 따라 스펙큘럼의 각도를 부드럽게 재조정합니다. 멤브레인 랜드 마크에 익숙해지는 것이 중요합니다. 보통, 세 가지 오시클 - 말루와 근친상부 중 두 개는 일반적으로 볼 수 있습니다. 말루는 중앙 근처에 있으며, 절친은 단지 후방에 불과합니다. 때때로, 절균이 보이지 않을 수 있습니다. 빛의 원뿔은 멤브레인과 말루의 끝 사이의 접촉 지점인 움보에서 아래쪽으로 그리고 전방으로 방출되는 것을 볼 수 있다. malleus의 짧은 과정은 대략 타일플라닉 막의 두 영역 사이의 경계를 구분: 파스 flaccida,거짓말 우수 하 고 후방, 그리고 훨씬 더 큰 파 tensa,거짓말 전방 및 열등. 일반적으로, 고막막은 분홍색 회색 색상이며 쉽게 이스코프의 빛을 반사합니다. 막 발적, 후퇴, 불룩함, 관류 및 불투명성을 확인하고 장식품 또는 화농성 중이 유출을 검사합니다.

당신은 귀 검사에 JoVE의 비디오를 보았다. 이 프리젠 테이션에서, 우리는 귀의 표면과 내부 해부학을 검토했다. 또한 귀 검사, 심피, 청력 검사 및 이토스코픽 평가를 위해 수행해야 할 단계를 시연했습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!