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Physical Examinations II

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Examen del oído

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Las infecciones del oído son comunes ocurrencias-especialmente en los niños- y un examen del oído adecuado es esencial para diagnosticar con precisión estas condiciones.

Un examen del oído completa incluye inspección y palpación del oído externo, audiometría para evaluar la agudeza auditiva y el examen otoscópico para inspeccionar el externo y el oído medio, incluyendo la membrana timpánica. Cada médico debe estar bien versado con los pasos este examen y es importante para entender el posicionamiento correcto para evitar cualquier potencial incomodidad al paciente. Este vídeo primero ilustra la anatomía del oído seguido de pasos secuenciales de un examen completo del oído.

Vamos a revisar brevemente la anatomía de superficie y el interior del oído. El oído externo se compone de la aurícula cartilaginosa, que consta de la helix, antihelix, lóbulo y trago. El oído externo se conecta al oído medio a través de un canal auditivo ligeramente curva que termina en la membrana timpánica. Esta membrana es responsable de transmitir las ondas sonoras recogidas por el oído externo a la cavidad timpánica llena de aire en el oído medio. La cavidad timpánica está conectada a la nasofaringe a través de un tubo auditivo conocido como la trompa de Eustaquio. Las vibraciones de la membrana timpánica establece los tres conectados osículos del oído medio martillo, yunque y estribo-en movimiento, que es transformada en señales eléctricas por la cóclea en el oído interno y después llevado al cerebro por el nervio coclear. Por lo tanto, el acto de audiencia se compone de lo conductor fase que involucra el oído externo y medio y el sensorineural fase que involucra el oído interno y el nervio coclear.

Ahora que hemos repasa brevemente la anatomía del oído, vamos a ir a través de los pasos del examen auditivo a partir de la inspección del oído externo y palpación seguido de la prueba de audición.

Antes de cada examen, desinfectar las manos aplicando solución desinfectante tópica. Comenzar con la inspección de las aurículas y el tejido circundante en busca de cambios en la piel, nódulos y deformidades. A continuación, sujete la hélice superior entre los dedos pulgar e índice y tire suavemente hacia arriba y hacia atrás para verificar la molestia en el oído externo. A continuación, palpe el trago y la apófisis mastoides de ternura.

Inspección y palpación, se deben realizar las pruebas de agudeza auditiva. Primero en la secuencia es el test de voz susurrada. Para ello, asegúrese de que la habitación es bastante. Soporte de unos dos pies detrás del paciente y presione suavemente y frotar un dedo contra el trago del oído sin prueba, por lo que no pueden detectar otros sonidos. Ahora, susurra una combinación de 3 números y letras "1A 2B 3C" preguntar al paciente a volver a repetir "1A 2B 3C". A continuación, duplicar el proceso con una combinación diferente para el oído opuesto. Informar correctamente todas las letras y 3 números constituye una prueba normal. Si el paciente hace algún error, repita la prueba por ese lado. La prueba todavía se considera normal si el paciente informa correctamente al menos 3 de los 6 números y Letras por cada lado.

Si el paciente falla el test de voz susurrada, luego llevar a cabo Weber y la prueba de Rinne. Para comenzar, toque un 256 o 512 Hz diapasón agudamente contra su palma. Para el Weber de la prueba, firmemente Coloque la vibración la base de la línea media de la horquilla en la cabeza del paciente y pida, "En qué lado ¿se escucha la vibración?" ... "Tanto". Si la respuesta es a la vez, significa no hay lateralización. En una pérdida auditiva neurosensorial unilateral, sonido se localiza en la oreja buena, mientras que en la hipoacusia conductiva unilateral, sonido se localiza al oído deteriorado.

Para la prueba de Rinne, coloque la base de la vibrante diapasón en la apófisis mastoides. Normalmente, el paciente informe la presencia de sonido y esto es debido a la conducción ósea. Pida al paciente que le permiten saber cuando ya no puede oír el sonido de la vibración "Por favor dime cuando ya no se escucha la vibración" y en ese momento transferir rápidamente el vibrante final del diapasón cerca del canal externo. Puesto conducción del aire supera la conducción ósea, sonido normalmente es todavía detectable. En pérdida de oído conductor, el paciente puede informar la presencia de sonido inicialmente pero indican ausencia de sonido una vez que la horquilla se mueve. Esto confirma que la conducción ósea sea igual o superior conducción de aire. En la hipoacusia neurosensorial, el paciente no puede reportar ningún sonido inicialmente, pero indican la presencia de sonido después de la transferencia.

Después de la inspección, palpación y pruebas de audición, proceden a realizar un examen otoscópico completo. El examen otoscópico utiliza equipo especializado llamado otoscopio. Se trata de un instrumento portátil con una fuente de luz, una lupa y un espéculo en forma de cono, que está disponible en diferentes tamaños. Para empezar el examen, encienda el otoscopio y seleccionar el ajuste más brillante. Luego coloque el espéculo de oído más grande que cabe cómodamente el canal auditivo del paciente. El espéculo más pequeño generalmente está reservado para los niños pequeños.

Al examinar el oído derecho del paciente, sostenga el otoscopio en la mano derecha, como si sostiene un lápiz. Estabilizar el otoscopio reclinando los dedos cuarto y quinto en la mejilla del paciente, por lo que el otoscopio sigue cualquier movimientos inesperados de la cabeza. Usando la mano izquierda, tire la aurícula ligeramente hacia arriba y atrás para enderezar el canal auditivo y establecer una clara línea de vista a la membrana timpánica. Como se hace esto, suavemente inserte el espéculo en el canal, dirección ligeramente hacia adelante y abajo. Pida al paciente que informe de cualquier molestia. Tenga cuidado de no para insertar el espéculo demasiado profundamente, ya que pueden alcanzar el canal óseo y causan dolor severo. Si el cerumen obstruye la vista, no trate de retirar con un hisopo o cualquier instrumento cortante. En cambio, irrigar el canal con agua tibia usando una jeringa de plástico, que suele ser un enfoque más seguro y más eficaz. Resista la tentación de dirigir la atención inmediata a la membrana timpánica y examinar el canal primero, observando cualquier enrojecimiento, secreción, hinchazón o masas.

Suavemente, vuelva a ajustar el ángulo del espéculo como sea necesario para ver la membrana timpánica toda. Es importante estar familiarizado con las señales de la membrana. Por lo general, dos de los tres huesecillos, el malleus y incus-puede normalmente verse. El martillo está cerca del centro y el yunque es sólo posterior. A veces, el yunque puede no ser visible. Se aprecia un cono de luz emana hacia abajo y hacia delante, el escudo, que es el punto de contacto entre la membrana y la punta del martillo. El corto proceso del martillo aproximadamente demarca el límite entre las dos regiones de la membrana timpánica: la pars flaccida, mentira superior y posterior y el más grande pars tensa, mentira anterior e inferior. Normalmente, la membrana timpánica es color de rosa-gris en color y fácilmente refleja la luz del otoscopio. Compruebe la membrana enrojecimiento, retracción, abultamiento, perfusión y opacidad y comprobar si efusiones del oído medio seroso o purulento.

Sólo has visto video de Zeus en el examen de oído. En esta presentación, repasamos la superficie y la anatomía interior del oído. También demostramos los pasos a realizar para oído inspección, palpación, pruebas de audición y evaluación otoscópica. ¡Como siempre, gracias por ver!

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