Overview
资料来源： 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙，MD，塔夫斯大学医学院马
适当的评价，眼中的一般做法设置涉及到视觉测试、 轨道检查和眼底检查。在开始之前的考试，它至关重要的是熟悉的解剖和生理的眼睛。上眼睑应略超过虹膜，但它不应该包括瞳孔时开放;下眼睑位于下方虹膜。巩膜通常出现白色或稍浅黄色颜色。结膜，涵盖前部巩膜和内在的眼睑，透明膜的外观是敏感的眼部疾病，如感染和炎症指标。催泪的泪腺在于上面和侧面到眼球。泪水蔓延下来，在内侧流入两个泪点之前到鼻泪囊和鼻泪管进入眼睛。
虹膜划分前从后房型。光圈控制瞳孔，大小肌肉和它背后睫状体肌肉控制透镜的焦距。睫状体还生产水幽默，很大程度上决定了眼压 (图 1)。第二和第三的颅神经控制瞳孔反应和镜头的住宿;颅神经三控制上眼睑抬高;第三、 第四和第六的颅神经控制眼球运动。由六眼外肌 (图 2) 由第三、 第四和第六的颅神经支配控制六个基本方向的目光。
视觉测试是眼科考试的重要组成部分，也作为在神经学检查颅神经二评估的一部分执行。它的光经过角膜、 瞳孔、 晶状体和玻璃体后聚焦的图像投射到视网膜。投影是颠倒和扭转右到左，这意味着从较低的时空视野进入的光照射视网膜上的鼻象限。视网膜的感光细胞反应的生成，并转达给视神经，透过光纤束传递到视觉皮层的电脉冲。左、 右的视觉皮质处理图像分别从左和右的视觉领域，进入。
图 1。眼睛的解剖。图人眼的矢状面观与标记的结构。
图 2。眼睛肌肉。一幅漫画正面观人眼与眼外肌 （标记）。
Procedure
1.视觉
视力被记录为两个数字 （例如，更正的 20/40）。上面的数字指示病人图表 （20 英尺），从站的距离和底部的数字表示从中 (20/20) 视力正常的人能看到打印准确读取由病人 （戴眼镜的 40 英尺） 最小线的距离。在美国，患者视力 20/200 或更糟的被考虑盲人。
- 如果可用，请使用灯火通明、 壁挂式的视力表。
- 定位与非阅读眼镜的图表从病人的 20 英尺 （如果正常使用）。
- 有的病人用一种卡，遮住一只眼和问病人阅读打印的可能; 最小线正确识别一半或更多字母给信用。
- 记录视力向表示，这条线一边，注意到它是否与校正。
- 重复与另一只眼睛。
- 如果安装在墙上的图表是不可用的用特制卡病人同样的程序行为可以举行 14 英寸距离 (图 4)，模拟从 20 呎远的视力表的视图。卡也可以用于测试老花眼，或受损近视力，常见的人，当他们到达中年;老花眼，视野，提高卡时亦进一步走了。
- 在没有图表或卡的情况下，屏幕为视力使用任何印刷精美。
- 周边的视觉。
- 开始问病人使用两只眼睛盯着你的眼睛不看别的地方。
- 把你的双手，用两个手指凸起，侧对病人的耳朵，相距约 2 英尺。
- 摆动你的手指，使其慢慢向前，稍向内弯曲朝视觉中心。
- 问病人告诉你当你的手指的运动可以看到在周围。通常情况下，这会发生你的手指甚至用病人的寺庙或 90 ° 左右两边注视的中心。
- 通过慢慢移动 5 毫米，平顶红针向内沿线从病人的视野，注意到当病人第一次可以看到颜色的四个象限，每年的四个角突出提高精度的这次考试。
2.眼科检查。
- 站在病人面前，问病人直接盯着你。
- 观察任何不对称或突起的眼睛。
- 检查稀疏或状况的眉毛和眼睑为适当关闭、 上睑下垂，睑内翻、 下睑外翻、 回缩、 变色、 病变、 肿胀，肿块或放电。
- 检查干燥或过度撕裂，并检查泪腺和囊肿胀或压痛。
- 有的病人的外观，向上同时在下眼睑上用拇指轻轻地向下拉动通过公开的结膜和巩膜。注意颜色，血管扩张、 结核、 肿胀或放电。
- 闪耀的电筒斜跨角膜，注意到任何表面的不规则性或混浊。检查环、 阴影，或睫状充血，虹膜和检查晶状体的混浊。
- 检查双侧瞳孔为其大小、 形状和对称性。学生通常是 3-4 毫米直径。在anisocoria，瞳孔直径是不平等的至少 4 毫米。条款滴和瞳孔散大分别指异常收缩或扩张的学生。
- 有病人盯着电筒举行约 20 公分以上的距离。请注意，思考应该是对称的角膜位置只是鼻对中心的学生。
- 通过询问病人将目光移向距离以略微昏暗的房间里检查瞳孔对光反射。从右到左电筒跨越病人的右眼同时观察病人的右边瞳孔。它应该收缩。现在，做同样的动作，同时观察两只眼睛，注意不要让任何光线落在病人的左眼。这两个学生应该一致收缩。重复此步骤，测试的左眼。
- 通过询问病人要看看你的食指，并按照它作为你跟踪光线充足时舒适的距离大的"H"的形状检查眼外肌的运动。请确保仍然停留在病人的头部。两只眼睛应该对称移动所有基本方向的目光。
- 短暂地病人的盯着在极端的上部外, 侧位置，并为眼球震颤，显示为非自愿的节律振荡的眼睛观察。
- 通过在向下凝视虹膜巩膜异常 rim 寻找检查盖子滞后。
- 最后，有病人注视你的手指，仿佛它走向病人的鼻梁和内侧平等收敛的眼睛观看和平等瞳孔收缩。
- 如果学生不作出反应，一下手指约 10 公分以上的距离，要求病人交替地盯着在你的手指和到远处。学生们应该收缩，而专注于你的手指。
定期眼科检查-部分预防保健-允许各种眼疾，早期诊断，并可用于监测儿童眼睛的发育。许多全身性疾病和中枢神经系统的病理进程有眼部表现。彻底的眼睛检查能显示迹象的可能导致失明突发状况，需要立即治疗。
在这个视频中，我们将首先简要回顾的解剖和生理的眼睛，会跟着示范眼评价视觉测试和轨道检查的前两个方面。第三方面眼底的检查将会涵盖在此集合的一个单独的视频。
我们先简要回顾一下眼睛的解剖和生理。人眼具有复杂的结构。前方，眼睑保护眼球。通常情况下，打开眼睛时上, 眼睑虹膜上稍微休息，而不包括瞳孔，而下眼睑位于下方虹膜。眼，巩膜，外层通常出现白色或稍浅黄色颜色。结膜一透明膜覆盖前部巩膜和内在的眼皮的外观-是敏感的眼部疾病，如感染和炎症等指标。催泪的泪腺在于上下侧的眼睛。
矢状断面通过我的眼睛揭示了角膜;虹膜，围绕学生;透镜;睫状体;外层包括巩膜和脉络膜;最内层视网膜;和水和玻璃体的幽默。作为光依次经过角膜，瞳孔，镜头，和玻璃体，聚焦的图像投射到视网膜。投影是颠倒和扭转右到左。视网膜的感光细胞反应产生电脉冲，中继到颅神经二，视神经，并通过光纤束传送到大脑枕叶视觉皮层。
视神经损伤也构成电路的瞳孔对光反射和镜头住宿的传入四肢。这些反应的传出信号是由脑神经 III，动眼神经转交虹膜和睫状体的肌肉。颅神经三也支配引发上睑睑睑肌。眼睑肌肉或神经供应功能障碍可以导致上睑下垂或"眼睑下垂"，也被称为上睑下垂。
眼稳定性和运动的六个基本方向的目光从六眼外肌的协调行动的结果： 上级和下斜肌和优越、 劣质、 外侧和内侧肌早已由第三、 第四和第六的颅神经支配。因此，瞳孔反应和眼外肌运动的评价提供临床医师的运作和眼组件、 眼外肌和控制这些结构的神经通路的完整性的线索。
现在，我们简要回顾了基本的解剖学和生理学的眼睛，让我们讨论测试视力和视野中所涉及的步骤。
视力最好使用灯火通明、 壁挂式视力表进行测试。从图表的位置病人约 20 英尺。要求他们穿非阅读眼镜如果正常使用。要求患者遮住一只眼，用一张卡片，然后阅读打印尽可能最小线。正确识别一半或更多字母给信用和记录视力的线的侧位于这两个数字打印，并注意到它是否与校正或不。上面的数字表示在金融时报 》 从图表病人站距离，底部的数字表示从中一个视力正常的人能准确地读取打印对应的谱线的距离。重复与另一只眼睛测试。
如果安装在墙上的图表是不可用的用特制的卡，病人可以容纳 14 英寸距离进行相同的过程。这张卡模拟从 20 呎远的视力表的视图，它是经常用来测试老花眼，或受损近视力，是常见的人，当他们步入中年。年龄相关的镜头引起变化的眼睛渐渐失去能力，把重点放在附近的物体。老花眼，视力可能改善卡时亦进一步走了。
下一步执行的周边视力测试。开始问病人不看别的地方盯着看你的眼睛有两个他们。把你的手，每个都有突起，病人的耳朵大约 2 英尺外侧的两根手指。摆动你的手指和使他们慢慢向前，稍向内弯曲朝视觉中心问病人要告诉你，当他们看到你的手指在他们周围的运动。 通常情况下，这会发生你的手指甚至用病人的寺庙或 90 ° 左右两边注视的中心。一个可以提高这次考试的帮助下平顶红色钢笔的准确性。在从病人的视力，某一地点开始慢慢地移动它向内后弧往病人的鼻子。按顺序，重复此操作从病人的视野中的四个角落。注意当他们第一次可以看到的颜色，通常处于 90 度从中心的目光。
接下来，我们将讨论如何执行检查和外部的眼部结构触诊，如何评价瞳孔反应，以及最后，如何测试正常和病理眼球运动。
在作出任何接触病人的眼睛前彻底清洗双手。站在病人面前，问他们要直接盯着你。检查的不对称性和突起的眼睛。检查的眉毛稀疏或状况。有病人轻轻关闭他们的眼睛，然后检查其眼睑足够封闭、 上睑下垂、 病变、 肿胀，肿块或放电。重新开放的眼睛，仔细观察干燥或过度撕裂。检查和触诊侧泪腺和内侧的泪囊，肿胀或压痛。接下来，轻轻地在下眼睑上用拇指向下拉动，要求患者向上看去揭露结膜和巩膜。注意颜色并检查血管扩张、 结核、 肿胀或放电。请记住，黄疸巩膜变黄的第一个礼物。
闪耀的电筒斜跨角膜，注意到任何表面的不规则性或混浊。 同时，检查环、 阴影，或睫状充血，虹膜和晶状体的混浊。此外，检查学生为他们的大小、 形状和对称性。学生通常是 3-4 毫米直径。在 anisocoria，瞳孔直径是不平等的至少 4 毫米。在滴，他们是异常缢缩，而在瞳孔散大，他们显著扩张。接下来，有耐心的盯着电筒举行约 20 公分以上的距离。要注意角膜反射里，这应该是对称位于只是鼻子对学生的中心的位置。
若要测试瞳孔反应，这房间需要略暗。要求患者将目光移向远处。摆动的电筒鼻在病人的右眼同时观察右眼瞳孔。通常情况下，它应该收缩。现在，重复同样的动作，同时观察两只眼睛，注意不要让任何光线落在病人的左眼。这两个学生应该一致收缩。重复此步骤，测试的左眼。请打开房间里的灯回剩下的检查。
通过询问病人保持其头部仍和它的痕迹在舒适的距离大的"H"的形状按照你的食指与他们的眼睛检查眼外肌的运动。观察病人的眼睛朝着六个主要的方向，注意任何不对称。异常眼球运动可以表明病变影响脑神经第三、 第四和第六，支配眼外肌。然后在此基础上，当它走向他们的鼻梁，有病人盯着你的手指，内侧为平等的瞳孔收缩和收敛性的眼睛看。如果学生不作出反应，一下手指约 10 公分以上的距离，要求病人交替地盯着在你的手指和到远处。学生们应该收缩，而专注于你的手指。
接下来，在水平和垂直方向移动你的手指按住短暂地病人的目光在极端的上部，和侧向位置。尽管这样，观察眼球震颤一个非自愿有节奏的振荡的眼睛 — — 这可以见于小脑和前庭功能紊乱。侧向几打动作是正常的。最后，检查"盖子滞后"。问病人往下望，寻找巩膜异常 rim 在虹膜上向下凝视。这可以见于失控甲状腺功能亢进症和可见眼突出。
你刚看了朱庇特的视频上眼部检查。你现在应该有基本了解解剖和生理的眼睛以及自测试和眼睛目测的基本步骤。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
许多的系统性和眼部病症已经可以确定在一次眼科检查期间的表现。简单视觉锐度测试与视力表或适当的替代，允许近视和老花眼-分别受损远、 近视力，筛查。在周边视觉限制提高青光眼的可能性，以及其他严重的疾病，和应该总是提示进一步眼科评价。本地化为眼睑肿胀通常结果从受感染的猪圈或结节状霰粒肿引起阻塞的腺体。结膜苍白迹象可能的贫血，而充血和放电建议结膜炎。巩膜发红无痛、 本地化、 同质区域表明球结膜下出血。锥心之痛，红眼睛的虹膜周围睫状注射可能表明角膜损伤或感染，急性虹膜炎、 或急性角型青光眼，所有需要紧急眼科评价。黄疸首先表现为巩膜变黄。眼球突出和盖子滞后迹象长期甲状腺功能亢进症的晚期。Anisocoria 或不平等的学生，可能会引起钝性外伤、 青光眼、 或通过颅神经三虹膜的交感神经和副交感神经传递神经供应中断。发展障碍通常占不良共轭凝视在童年，而后天从感染、 神经疾病、 颅神经麻痹或创伤往往是成年人的原因。上睑下垂通常结果从颅神经麻痹 III，和眼球震颤见于小脑和前庭功能紊乱。
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