אף, סינוסים, חור הפה ובדיקת הלוע

האף, הסינוסים, חלל הפה והלוע הם מבנים מחוברים ותפקידיהם ממלאים תפקיד אינטגרלי בשמירה על מערכות הנשימה והעיכול. בגלל החשיפה המתמדת שלהם לסביבה, אזורים אלה סובלים לעתים קרובות מזיהומים ותנאים דלקתיים אחרים. לכן, הבנת אופן בחינתם היא מיומנות חיונית שעל הרופאים להחזיק בה. בסרטון זה נסקור ברצף את האנטומיה ואת השלבים המעורבים בבדיקה גופנית של מבנים אלה.

בואו נתחיל על ידי סקירת האנטומיה של האף והסינוסים. מבחינה תפקודית, האף מעורב בחוש הריח, והוא מחמם, מחיה ומסנן את האוויר שאנו מעוררים. שליש העליון של האף הוא גרמי, ושני השלישים התחתונים הם סחוסים. אוויר הנכנס לנארי עובר דרך וסטיבולים באף לתוך המעבר הצר בין מחיצת האף מדי לטורבינאטים הגרמיים לרוחב. ומתחת לכל טורבינאט מתעקל יש חריץ או בשר.

השכנים לחלל האף הם ארבעת זוגות הסינוסים הפרנאסליים. ובהתבסס על עצמות הפנים שמסביב, הן נקראות כמקסילריות, חזיתיות, ספנואידיות ואתמוידליות. תפקידיהם כוללים הפחתת המשקל היחסי של הגולגולת והוספת תהודה לקול. מתום אלה, רק maxillary וחזית ניתן להעריך בקלות במהלך בדיקה גופנית.

עכשיו שאתם מכירים את האנטומיה של האף והסינוסים, בואו נעבור על רצף של שלבי בדיקה ומישוש להערכה יסודית של האזור הזה. עם הכניסה לחדר, הציגו את עצמכם בפני המטופל והסבירו בקצרה את הבדיקה הספציפית שתבצעו. לפני תחילת הבדיקה, לחטא את הידיים ביסודיות בעודו בעיני המטופל.

בדוק את האף עבור שינויים בעור, גושים, עיוותים. סטייה קלה של המחיצה היא נפוצה שפירה אם היא אינה גורמת לחסימת זרימת האוויר. לחץ בעדינות על קצה האף כדי להרחיב את nares, ובעזרת פנס, לבדוק את הפרוזדור.

לאחר מכן, להשיג אוטוסקופ כדי לנהל את בדיקת חלל האף. חבר את ספקולום האוזן הגדול ביותר הזמין. הטה את ראשו של המטופל מעט לאחור והצב בעדינות את הספקולום בפרוזדור האף, תוך החזקת הידית מאונכת הרחק מהסנטר של המטופל. הזיזו בהדרגה את הספקולום כלפי מעלה וכיוונו אותו כלפי מעלה כדי להציץ בטורבינטים הנחותים והאמצעיים, במחיצת האף ובמעבר המתערב הצר. שים לב לצבע הרירית, שהיא בדרך כלל ורדרדה עקב אספקת כלי דם בשפע. זיהומים ויראליים נוטים לייצר רירית אדומה עמוקה, בעוד אלרגיות לייצר אחד כחלחל חיוור. בדוק את נוכחותם של כל נפיחות, פוליפים, כיבים, דימום, פריקה, חסימות, סטיות, או ניקובים.

לאחר מכן, למשיק את הסינוסים הקדמיים והמקסיליים לרוך. מקם את האצבעות הראשונות והשניות על גבי המצח של המטופל תוך לחיצה חזקה על האגודלים כלפי מעלה מתחת לגבות הגרמיות. הימנע מהפעלת לחץ על העיניים. שמירה על האצבעות במקום, להזיז את האגודלים שלך למטה ולחץ בחוזקה על הלחיים, רק מתיווך נחות לעצם זיגומטית. רגישות על הסינוסים מרמזת על סינוסיטיס חריפה, במיוחד אם היא מלווה בכאבי פנים, חום ופליטות אף מוגלתיות.

אם קיימת רוך, שקול לבצע בדיקת תאורה. בשביל זה, להכהות את החדר ולכוון את האור הבהיר ביותר של אוטוסקופ כלפי מעלה מתחת לכל גבה, קרוב לאף. חפשו זוהר אדום המאירה את הסינוסים הקדמיים המלאים באוויר. באופן דומה עבור הסינוסים המקסימליים, יש למטופל להטות את ראשם לאחור עם הפה שלהם פתוח לרווחה. מניחים את מקור האור ישירות מעל כל סינוס מקסילרי מלא אוויר ומחפשים זוהר אדום המאירה את החיך הקשה מכל צד. אי-ראיית הזוהר האדום מרמזת על עיבוי רירית או הפרשות בסינוס הקדמי או המקסימלי המתאים.

עכשיו בואו נסקור את האנטומיה של חלל הפה והלוע. קפלי השרירים של השפתיים מסמנים את הכניסה לחלל הפה. הגינגיבה הוורת, או החניכיים, מתחברים בחוזקה לשיניים ולעצם הסמוכה שאליהן הטמיעים השיניים. רירית הבוקל קוים הלחיים הפנימיות. פפילות אדומות קטנות מכסות את פני העור של הלשון יחד עם שכבה לבנבנית בעובי משתנה. בצד הגחון, הפרנולום הלשון של קו האמצע מחבר את הפנים התחתונות של הלשון לרצפת הפה, שם צינורות וורטון מנקזים את הבלוטות התת-קרקעיות לפפילות משני הצדדים. קשת מעל הלשון הם העמודים הקדמיים והאחוריים של החיך הרך והעפולה האמצעית. אם קיימים, ניתן לראות את השקדים בולטים דו-צדדית בין העמודים. החיך הקשה הגרמי מתנשא באופן קיצוני מעל החיך הרך.

מאחורי החיך והרך הרכה טמון הלוע, המחולק לשלושה חלקים: האורופרנקס המשתרע מקצה החיך הרך נחות לאפיגלוטיס ומוכן גלוי בבדיקה; nasopharynx - אשר ממוקם מעולה על קצה החיך הרך ואינו גלוי ישירות בבדיקה; ובאופן דומה, הגרון-אשר ממוקם נחות אפיגלוטיס ואחוריים לגרון-הוא גם לא נראה בקלות בבדיקה.

לבסוף, בואו נסקור את השלבים הפרוצדורליים של חלל הפה ובדיקת הלוע. ראשית, התבונן בשפתיים לקבלת צבע, לחות, כיבים או פיצוח. עם מדכא לשון טרי ואור בהיר ביד, בקשו מהמטופל לפתוח את פיו לרווחה. בדוק את החניכיים לדימום, כיבים או נפיחות, ובדוק אם חסרות שיניים, דהויות, מעוותות או רופפות.

לאחר מכן, בדוק את הלשון. מאז סרטן הפה בדרך כלל לפתח או בצדדים או בבסיס הלשון, לבקש מהחולה לבלוט את לשונו ולהזיז אותו מצד לצד תוך בדיקה קפדנית עבור כיבים, לוחות, מסות, או שינוי צבע. בדוק את הלשון לסימטריה ושים לב לצבע ולמרקם של משטח העור שלה. לאחר מכן, בקש מהמטופל לגעת בלשונו לחיך הקשה, ובדוק בזהירות את הפנים התחתיות שלו ואת רצפת הפה.

לבסוף, בדוק את הלוע. מבקש מהמטופל לפתוח את פיו לרווחה ולומר "אה"... צפו בחך הרך עולה ובודקים את הענבל, העמודים הקדמיים והאחוריים, השקדים והלוע. בדוק סימטריה, שינוי צבע, כיבים, נפיחות, מסות, או שקדים להפיץ. אם הלוע לא ניתן לראות בבירור, יש החולה לחזור על תמרון זה תוך לחיצה בחוזקה על הלשון עם מדכא הלשון. תדאג לא לסתום את הפה למטופל! זה מסכם את הבדיקה. בסוף, תודה למטופל על שיתוף הפעולה.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב על האף, הסינוסים ובדיקת הגרון. עכשיו אתה צריך להבין היטב את האנטומיה של אזורים אלה, כמו גם איך ומה לחפש במהלך בדיקה ומישוש של אזורים אלה. כמו תמיד, תודה שצפית!