Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

אף, סינוסים, חור הפה ובדיקת הלוע
 
Click here for the English version

אף, סינוסים, חור הפה ובדיקת הלוע

Overview

מקור: ריצ'רד גליקמן-סיימון, MD, פרופסור עוזר, המחלקה לבריאות הציבור ורפואת הקהילה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, תואר שני

סרטון זה מספק סקירה כללית של בדיקות סינוסים, אף וגרון. ההפגנה מתחילה בסקירה קצרה של האנטומיה של האזור. שליש העליון של האף הוא גרמי, ושני השלישים התחתונים הם סחוסים. אוויר הנכנס לנרס עובר דרך וסטיבולים באף לתוך המעבר הצר בין מחיצת האף מדי לטורבינות גרמיות לרוחב. מתחת לכל טורבינאט מתעקל יש חריץ או בשר. צינור האף ורוב הסינוסים הפרנו-נאראליים המלאים באוויר מתנקזים לתוך הבשר הנחות והאמצעי, בהתאמה. מתוך שלושת הסטים של סינוסים paranasal, רק maxillary וחזית ניתן לבחון בקלות. רירית כלי דם מתמשכת, מאוד קווים את כל חלל האף ואת הסינוסים.

Figure 1
איור 1. אנטומיה של האף.

Figure 2
איור 2. מיקום הסינוסים הגדולים.

קפלי שרירים של השפתיים מסמנים את הכניסה לחלל הפה. הגינגיבה הוורת, או החניכיים, מתחברים בחוזקה לשיניים ולעצם הסמוכה שאליהן הטמיעים השיניים. רירית הבוקל קוים את הלחיים הפנימיות, שם צינור סטנסן מרוקן את בלוטות הפרוטידים לפפילה קטנה ליד הטוחנות השניות העליונות. פפילות אדומות קטנות מכסות את פני העור של הלשון יחד עם שכבה לבנבנית בעובי משתנה. הפרנולום הלשון האמצעי מחבר את הפנים התחתונות של הלשון לרצפת הפה, שם צינור וורטון מרוקן את הבלוטות התת-קרקעיות לפפילה משני הצדדים. קשת מעל הלשון הם העמודים הקדמיים והאחוריים של החיך הרך והעפולה האמצעית. אם קיימים, ניתן לראות את השקדים בולטים דו-צדדית בין העמודים. החיך הקשה הגרמי מתנשא באופן קיצוני מעל החיך הרך. הלוע נמצא מאחור מאחורי החיך והלשון הרכים.

Figure 3
איור 3. אנטומיה של חלל הפה.

Figure 4
איור 4. אזורי הלוע.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בדיקת אף וסינוס

  1. בדוק את האף עבור שינויים בעור, גושים, עיוותים. סטייה קלה של המחיצה נפוצה, שפיר אם זה לא גורם לחסימת זרימת אוויר.
  2. לחץ בעדינות על קצה האף כדי להרחיב את nares, ולבדוק את הפרוזדור בעזרת אור עט.
  3. נהל את בדיקת חלל האף עם אוטוסקופ.
    1. באמצעות ספקולום האוזן הגדול ביותר הזמין, לבדוק את חלל האף עם אוטוסקופ.
    2. הטה מעט את ראשו של המטופל לאחור, והחזק את ידית האוטוסקופ בניצב והרחק מסנטר המטופל, מניח בעדינות את הספקולום בפרוזדור האף, תוך הימנעות ממגע עם המחיצה.
    3. כאשר מסתכלים דרך האוטוסקופ, הזיזו בהדרגה את הספקולום לאחור וכיוונו אותו כלפי מעלה כדי להציץ בטורבינטים התחתונים והאמצעיים, במחיצת האף ובמעבר המתערב הצר.
    4. שים לב לצבע הרירית ולנוכחות של כל נפיחות, פוליפים, כיבים, דימום, פריקה, חסימות, סטיות או ניקובים.
  4. למשין את הסינוסים הקדמיים והמקסיליים לרוך.
    1. מקם את האצבעות הראשונות והשניות על גבי המצח של המטופל תוך לחיצה חזקה על האגודלים כלפי מעלה מתחת לגבות הגרמיות. הימנע מהפעלת לחץ על העיניים.
    2. שמירה על האצבעות במקום, להזיז את האגודלים שלך למטה ולחץ בחוזקה על הלחיים, רק מתיווך נחות לעצם זיגומטית.
  5. אם יש חשד לדלקת סינוסיטיס, שקול לבצע בדיקת תאורה.
    1. להכהות את החדר ולכוון את האור הבהיר ביותר של אוטוסקופ כלפי מעלה מתחת לכל גבה, קרוב לאף.
    2. חפשו זוהר אדום המאירה את הסינוסים הקדמיים המלאים באוויר.
    3. שהמטופל יטה את הראש לאחור כשהפה פתוח לרווחה.
    4. לאחר הסרת כל תותבות עליון, מניחים את מקור האור ישירות מעל כל סינוס מקסילארי מלא אוויר ומחפשים זוהר אדום המאירה את החיך הקשה מכל צד. אי-לראות את הזוהר האדום מרמז על עיבוי ריר או הפרשות בסינוס המתאים.

2. בחינה בחלל הפה ובבחינות הלוע

  1. שים לב לשפתיים לקבלת צבע, לחות, כיבים או פיצוח.
  2. עם מדכא לשון טרי ואור בהיר ביד, בקש מהמטופל לפתוח את הפה לרווחה. בדוק את החניכיים לדימום, כיבים או נפיחות, ובדוק אם חסרות שיניים, דהויות, מעוותות או רופפות.
  3. בדוק בזהירות את רירית buccal עבור כיבים, גושים, או כתמים לבנים.
  4. תבדוק את הלשון.
    1. בקשו מהמטופל לבלוט את הלשון ולהזיז אותה מצד לצד, תוך הערכה לסימטריה, ולבדוק את הצבע והמרקם של משטח העור שלה. סרטן הפה מתפתח בדרך כלל בצדדים ובבסיס הלשון.
    2. יש למטופל לגעת בלשון לחיך הקשה, ולבדוק בזהירות את הפנים התחתיות שלה ואת רצפת הפה.
    3. באמצעות יד בכפפה, בעדינות לתפוס את קצה הלשון עם חתיכת גזה מרובעת ולהזיז אותו מצד לצד, בודק בזהירות עבור כיבים, לוחות, מסות, או שינוי צבע.
  5. תבדוק את הלוע.
    1. עם הלשון בפנים, יש החולה פתוח לרווחה ואומר "אה" או לפהק.
    2. אם הלוע לא נראה בבירור, יש למטופל לחזור על תמרון זה בזמן שאתה לוחץ בחוזקה על הלשון עם מדכא הלשון. תדאג לא לסתום את הפה למטופל.
    3. צפו בתעלה הרכה של החיך, ובדקו את הענבל, העמודים הקדמיים והאחוריים, השקדים (אם קיימים) והלוע. בדוק סימטריה, שינוי צבע, כיבים, נפיחות, מסות, או שקדים להפיץ.

האף, הסינוסים, חלל הפה והלוע הם מבנים מחוברים ותפקידיהם ממלאים תפקיד אינטגרלי בשמירה על מערכות הנשימה והעיכול. בגלל החשיפה המתמדת שלהם לסביבה, אזורים אלה סובלים לעתים קרובות מזיהומים ותנאים דלקתיים אחרים. לכן, הבנת אופן בחינתם היא מיומנות חיונית שעל הרופאים להחזיק בה. בסרטון זה נסקור ברצף את האנטומיה ואת השלבים המעורבים בבדיקה גופנית של מבנים אלה.

בואו נתחיל על ידי סקירת האנטומיה של האף והסינוסים. מבחינה תפקודית, האף מעורב בחוש הריח, והוא מחמם, מחיה ומסנן את האוויר שאנו מעוררים. שליש העליון של האף הוא גרמי, ושני השלישים התחתונים הם סחוסים. אוויר הנכנס לנארי עובר דרך וסטיבולים באף לתוך המעבר הצר בין מחיצת האף מדי לטורבינאטים הגרמיים לרוחב. ומתחת לכל טורבינאט מתעקל יש חריץ או בשר.

השכנים לחלל האף הם ארבעת זוגות הסינוסים הפרנאסליים. ובהתבסס על עצמות הפנים שמסביב, הן נקראות כמקסילריות, חזיתיות, ספנואידיות ואתמוידליות. תפקידיהם כוללים הפחתת המשקל היחסי של הגולגולת והוספת תהודה לקול. מתום אלה, רק maxillary וחזית ניתן להעריך בקלות במהלך בדיקה גופנית.

עכשיו שאתם מכירים את האנטומיה של האף והסינוסים, בואו נעבור על רצף של שלבי בדיקה ומישוש להערכה יסודית של האזור הזה. עם הכניסה לחדר, הציגו את עצמכם בפני המטופל והסבירו בקצרה את הבדיקה הספציפית שתבצעו. לפני תחילת הבדיקה, לחטא את הידיים ביסודיות בעודו בעיני המטופל.

בדוק את האף עבור שינויים בעור, גושים, עיוותים. סטייה קלה של המחיצה היא נפוצה שפירה אם היא אינה גורמת לחסימת זרימת האוויר. לחץ בעדינות על קצה האף כדי להרחיב את nares, ובעזרת פנס, לבדוק את הפרוזדור.

לאחר מכן, להשיג אוטוסקופ כדי לנהל את בדיקת חלל האף. חבר את ספקולום האוזן הגדול ביותר הזמין. הטה את ראשו של המטופל מעט לאחור והצב בעדינות את הספקולום בפרוזדור האף, תוך החזקת הידית מאונכת הרחק מהסנטר של המטופל. הזיזו בהדרגה את הספקולום כלפי מעלה וכיוונו אותו כלפי מעלה כדי להציץ בטורבינטים הנחותים והאמצעיים, במחיצת האף ובמעבר המתערב הצר. שים לב לצבע הרירית, שהיא בדרך כלל ורדרדה עקב אספקת כלי דם בשפע. זיהומים ויראליים נוטים לייצר רירית אדומה עמוקה, בעוד אלרגיות לייצר אחד כחלחל חיוור. בדוק את נוכחותם של כל נפיחות, פוליפים, כיבים, דימום, פריקה, חסימות, סטיות, או ניקובים.

לאחר מכן, למשיק את הסינוסים הקדמיים והמקסיליים לרוך. מקם את האצבעות הראשונות והשניות על גבי המצח של המטופל תוך לחיצה חזקה על האגודלים כלפי מעלה מתחת לגבות הגרמיות. הימנע מהפעלת לחץ על העיניים. שמירה על האצבעות במקום, להזיז את האגודלים שלך למטה ולחץ בחוזקה על הלחיים, רק מתיווך נחות לעצם זיגומטית. רגישות על הסינוסים מרמזת על סינוסיטיס חריפה, במיוחד אם היא מלווה בכאבי פנים, חום ופליטות אף מוגלתיות.

אם קיימת רוך, שקול לבצע בדיקת תאורה. בשביל זה, להכהות את החדר ולכוון את האור הבהיר ביותר של אוטוסקופ כלפי מעלה מתחת לכל גבה, קרוב לאף. חפשו זוהר אדום המאירה את הסינוסים הקדמיים המלאים באוויר. באופן דומה עבור הסינוסים המקסימליים, יש למטופל להטות את ראשם לאחור עם הפה שלהם פתוח לרווחה. מניחים את מקור האור ישירות מעל כל סינוס מקסילרי מלא אוויר ומחפשים זוהר אדום המאירה את החיך הקשה מכל צד. אי-ראיית הזוהר האדום מרמזת על עיבוי רירית או הפרשות בסינוס הקדמי או המקסימלי המתאים.

עכשיו בואו נסקור את האנטומיה של חלל הפה והלוע. קפלי השרירים של השפתיים מסמנים את הכניסה לחלל הפה. הגינגיבה הוורת, או החניכיים, מתחברים בחוזקה לשיניים ולעצם הסמוכה שאליהן הטמיעים השיניים. רירית הבוקל קוים הלחיים הפנימיות. פפילות אדומות קטנות מכסות את פני העור של הלשון יחד עם שכבה לבנבנית בעובי משתנה. בצד הגחון, הפרנולום הלשון של קו האמצע מחבר את הפנים התחתונות של הלשון לרצפת הפה, שם צינורות וורטון מנקזים את הבלוטות התת-קרקעיות לפפילות משני הצדדים. קשת מעל הלשון הם העמודים הקדמיים והאחוריים של החיך הרך והעפולה האמצעית. אם קיימים, ניתן לראות את השקדים בולטים דו-צדדית בין העמודים. החיך הקשה הגרמי מתנשא באופן קיצוני מעל החיך הרך.

מאחורי החיך והרך הרכה טמון הלוע, המחולק לשלושה חלקים: האורופרנקס המשתרע מקצה החיך הרך נחות לאפיגלוטיס ומוכן גלוי בבדיקה; nasopharynx - אשר ממוקם מעולה על קצה החיך הרך ואינו גלוי ישירות בבדיקה; ובאופן דומה, הגרון-אשר ממוקם נחות אפיגלוטיס ואחוריים לגרון-הוא גם לא נראה בקלות בבדיקה.

לבסוף, בואו נסקור את השלבים הפרוצדורליים של חלל הפה ובדיקת הלוע. ראשית, התבונן בשפתיים לקבלת צבע, לחות, כיבים או פיצוח. עם מדכא לשון טרי ואור בהיר ביד, בקשו מהמטופל לפתוח את פיו לרווחה. בדוק את החניכיים לדימום, כיבים או נפיחות, ובדוק אם חסרות שיניים, דהויות, מעוותות או רופפות.

לאחר מכן, בדוק את הלשון. מאז סרטן הפה בדרך כלל לפתח או בצדדים או בבסיס הלשון, לבקש מהחולה לבלוט את לשונו ולהזיז אותו מצד לצד תוך בדיקה קפדנית עבור כיבים, לוחות, מסות, או שינוי צבע. בדוק את הלשון לסימטריה ושים לב לצבע ולמרקם של משטח העור שלה. לאחר מכן, בקש מהמטופל לגעת בלשונו לחיך הקשה, ובדוק בזהירות את הפנים התחתיות שלו ואת רצפת הפה.

לבסוף, בדוק את הלוע. מבקש מהמטופל לפתוח את פיו לרווחה ולומר "אה"... צפו בחך הרך עולה ובודקים את הענבל, העמודים הקדמיים והאחוריים, השקדים והלוע. בדוק סימטריה, שינוי צבע, כיבים, נפיחות, מסות, או שקדים להפיץ. אם הלוע לא ניתן לראות בבירור, יש החולה לחזור על תמרון זה תוך לחיצה בחוזקה על הלשון עם מדכא הלשון. תדאג לא לסתום את הפה למטופל! זה מסכם את הבדיקה. בסוף, תודה למטופל על שיתוף הפעולה.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב על האף, הסינוסים ובדיקת הגרון. עכשיו אתה צריך להבין היטב את האנטומיה של אזורים אלה, כמו גם איך ומה לחפש במהלך בדיקה ומישוש של אזורים אלה. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

בשל החשיפה המתמדת שלהם לסביבה, האף, הסינוסים, חלל הפה והלוע סובלים לעתים קרובות מזיהומים ומתנאים דלקתיים אחרים. נזלת ויראלית ואלרגית הם ללא ספק הפרעות האף הנפוצות ביותר. שניהם יכולים לייצר פריקה מימית בשפע, אבל זיהומים ויראליים נוטים לייצר רירית אדומה עמוקה, בעוד אלרגיות לייצר אחד חיוור, כחלחל. תנאים נפוצים אחרים שנמצאו בבדיקת האף כוללים אפסיטקסיס, סטיית מחיצה, פוליפים באף. רוך על הסינוסים הפרנאסליים מרמז על סינוסיטיס חריפה, במיוחד אם הוא מלווה בכאב פנים, חום ופליטות אף מוגלתיות. במקרים כאלה, הטרנסילומינציה של הסינוסים עשויה להיות מועילה. כדי למנוע החמצת קרצינומה אורב, חשוב לבדוק ביסודיות את הרירית הפה, במיוחד בצדדים ובבסיס הלשון שבו קרצינומות אוראליות נוטים להתרחש. הפרעות נפוצות אחרות לחפש כוללות דלקת חניכיים, מיתון חניכיים, שחיקת שיניים, כיבים אפטיים, דלקת שקדים exudative, דלקת הלוע הנגיפית, קנדידה, לויקופלקיה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter