Overview
מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT
באמצעות auscultation, המטפל הוא מסוגל "לצותת על פעולתו של הגוף" כדי לקבל מידע אבחוני חשוב. 1 מבחינה היסטורית, המונח "auscultation" היה שם נרדף ל"תקציר מיידי", שבו אוזנו של הבוחן הונחה ישירות על עור המטופל. למרות שזה היה נוהג מקובל במשך מאות שנים, השיטה הוכיחה לא מספיק בצרפת של המאה התשע עשרה, בשל נורמות חברתיות ותפוקת אבחון תת-אופטימלית. זה הוביל את רנה לאנק להמציא את הסטטוסקופ הראשון בשנת 1816 (איור 1),כלי שהפך מאז לחלק בלתי נפרד מההסתה בפרקטיקה הקלינית המודרנית, והמטופלים מחזיקים בו כסמל של כבוד ואמינות בקרב אלה הנושאים אותם. 2
איור 1. איור מייצג של הסטטוסקופ הראשון שהומצא על ידי רנה לאנק.
הסטטוסקופ עבר התפתחויות טכנולוגיות רבות מאז צינור העץ החלול הראשוני של לאנק. מבחינה מעשית, על הספק להבין את ההבדל בין שני הצדדים של חתיכת החזה של הסטטוסקופ המודרני: הסרעפת והפעמון (איור 2).
איור 2. חלקים מסטטוסקופ מודרני.
כאשר מוחל בחוזקה על העור של המטופל, הסרעפת משדרת צלילים בתדר גבוה. צלילים מתוך החולה לרטוט את הממברנה של הסרעפת. תנודות אלה גורמות להפצת הקול דרך עמוד האוויר בתוך הסטטוסקופ ולאוזני הבוחן. לעומת זאת, כאשר מוחלים בקלילות, הפעמון משדר צלילים בתדר נמוך. הפעמון משמש ככוס שמשדרת ישירות צלילים מתוך המטופל דרך צינורות הסטטוסקופ. לחיצה חזקה יותר עם הפעמון יכולה למתוח את העור הבסיסי, ולמעשה להפוך אותו לסרעפת. Auscultation משמש במגוון רחב של הגדרות קליניות. זה בדרך כלל משחק תפקיד בבדיקה של החזה, הלב, הבטן, vasculature.
Procedure
- לאורך כל מפגש המטופל, השתמש בחוש השמיעה הלא סייע שלך כדי לזהות ממצאים שעשויים להיות שימושיים מבחינה אבחונית (למשל,קול צרוד או נהמה עם תפוגה).
- לפני מגע עם המטופל, נקו את הסטטוסקופ על ידי ניגובו עם התחייבות לאלכוהול 70%, שטיפה חיטוי זמינה באופן סטנדרטי המשמשת להיגיינת ידיים, או חומר חיטוי משטח בית חולים. 3
- מיקום הסטטוסקופ
- הנח את האוזניות הסטטוסקופ באוזניים עם הטיפים המצביעים קדימה על מנת ליצור חותם שמטביע רעשי סביבה.
- אשר איזה צד של חתיכת החזה(כלומר,הפעמון או הסרעפת) פעיל על ידי הקשה עדינה בצד זה או אחר.
- סובב את חתיכת החזה עד שתשמע ותרגיש לחיצה כדי לעבור בין הפעמון לסרעפת לפי הצורך. סטטוסקופים מסוימים יש רק צד אחד לחתיכת החזה, אשר יכול לשמש סרעפת ופעמון בהתאם לכמות הלחץ המופעל על העור של המטופל. לחץ חזק הופך את החזה לחתיכת דיאפרגמה, בעוד לחץ קל הופך אותו לפעמון.
- תחזיק את חתיכת החזה ביד הדומיננטית שלך. ישנם שני handgrips נפוץ עבור חתיכת החזה:
- תמוך בחתיכת החזה בין הפאלנגות האמצעיות של האצבע השנייה והשלישית, כאשר האגודל שלך תחוב מתחת לצינורות כדי להרחיק אותו מעור המטופל, מה שעלול להפחית חפצי רעש.
- תמוך בחתיכת החזה בין הפאלנגות הדיסטליות של האגודל והאצבע השנייה. בעת שימוש באחיזה זו, יש לתחוב את האצבעות הנותרות מתחת לצינורות כדי להרחיק אותה מעור המטופל, אם כי בתמרונים מסוימים יש להחזיק אצבעות אלה בהרחבה קלה כדי להרחיק את האצבעות עצמן מעור המטופל (למשל,auscultation בבסיס הלב).
- עיין בסרטונים הייעודיים על בדיקות הלב, הריאות, הבטן וכלי הדם לקבלת פרטים ספציפיים על טכניקות ההסתה לאזורים אלה.
- כאשר אתה מקשיב, במיוחד לצלילי לב, שקול את הפיזיולוגיה ודמיין נפשית את האנטומיה אשר עשוי לעזור לנתח את מגוון הצלילים שנשמעים בו זמנית.
- לאמן את המוח כדי ליצור ייצוג חזותי של הצלילים שנשמעים, כמו זה עשוי לעזור לאפיין את הצלילים קלינית טוב יותר. סטטוסקופים אלקטרוניים מסוימים מאפשרים לבוחנים להקליט צלילים ולמעשה ליצור ייצוגים חזותיים של הממצאים.
Auscultation מתייחס לפעולה של האזנה לצלילים המיוצרים על ידי הגוף במהלך בדיקה גופנית.
מבחינה היסטורית, המונח "auscultation" היה שם נרדף ל"תקציר מיידי", שבו אוזנו של הבוחן הונחה ישירות על עור המטופל. למרות שזה היה נוהג מקובל במשך מאות שנים, השיטה הוכיחה לא מספיק בצרפת של המאה התשע עשרה, בשל נורמות חברתיות ותפוקת אבחון תת-אופטימלית. לכן, בשנת 1816, רנה לאנק המציא את הסטטוסקופ הראשון. זה היה צינור עץ חלול עם משטח שטוח בקצה אחד שיונח על עור המטופל, ופתח בקצה השני כדי להאזין לצלילים המועברים. מאז, סטטוסקופ עבר התפתחויות טכנולוגיות רבות, אבל זה עדיין נשאר כלי כי הוא בלתי נפרד מן הפרקטיקה הקלינית.
וידאו זה ימחיש את חלקי הסטטוסקופ וידגים כיצד להשתמש בכלי זה במהלך כל בדיקה גופנית.
ראשית, בואו נסקור מה הם החלקים השונים של סטטוסקופ ומה תפקידם. החלקים הבסיסיים כוללים את האוזניות, הצינורות ואת חתיכת החזה. לסטטוסקופים הנפוצים כיום יש שני משטחים שטוחים על החלק החזה- אחד הוא הסרעפת והשני הוא הפעמון.
בדרך כלל, הסרעפת מוחלת בחוזקה על העור כדי להאזין לצלילים בתדר גבוה כגון S1 ו- S2. היישום המשרדי נחוץ שכן זה מאפשר את צלילי התדר הגבוה מתוך המטופל לרטוט אל הממברנה של הסרעפת, אשר בתורו גורם להפצת קול דרך עמוד האוויר בתוך הסטטוסקופ לתוך אוזני הבוחן. לעומת זאת, בעת החלה קלה, הפעמון משדר צלילים בתדר נמוך כגון S3 או S4. הפעמון הפתוח משמש ככוס שמשדרת ישירות צלילים מתוך המטופל דרך הצינורות. לחיצה חזקה יותר עם הפעמון יכולה למתוח את העור הבסיסי, ולמעשה להפוך אותו לסרעפת. לסטטוסקופים מסוימים יש רק צד אחד לחתיכת החזה, שיכול לשמש כסרעפת ופעמון; לחץ מוצק הופך את חתיכת החזה לסרעפת, בעוד לחץ קל הופך אותו לפעמון.
עכשיו, בואו נעבור על כמה צעדים חשובים הקשורים auscultation שניתן ליישם על כל בדיקה גופנית. לאורך כל מפגש המטופל, השתמש בחוש השמיעה הלא מזוהה שלך כדי לזהות ממצאים שעשויים להיות שימושיים מבחינה אבחונית, כמו קול צרוד או נשימה נהמה.
לפני מגע עם המטופל, לטהר את הסטטוסקופ עם כל אחד מהסוכנים הזמינים באופן סטנדרטי. הנח את האוזניות הסטטוסקופ באוזניים עם הטיפים המצביעים קדימה על מנת ליצור חותם שמטביע רעשי סביבה. על ידי הקשה עדינה על שני המשטחים, אשר איזה צד של חתיכת החזה פעיל. כדי לעבור בין שני הצדדים, סובב את היצירה עד שתשמע לחיצה ולאחר מכן הקש כדי לאשר.
תחזיק את חתיכת החזה ביד הדומיננטית שלך. יש שני handgrips נפוץ בשביל זה. דרך אחת היא לתמוך בחתיכה בין הפאלנגות האמצעיות של האצבע השנייה והשלישית שלך עם האגודל תחוב מתחת לצינורות כדי להרחיק את הצינור מעור המטופל, מה שעלול להפחית כמה חפצי רעש. דרך נוספת היא לתמוך בו בין פלנגות דיסטליות של האגודל שלך לאצבע השנייה. בעת שימוש באחיזה זו, אתה בדרך כלל צריך לתחוב את האצבעות הנותרות מתחת צינורות. למעט, בתמרונים מסוימים שבהם האצבעות האלה צריכות להיות מוחזקות בהרחבה קלה כדי לשמור על האצבעות עצמן מעור המטופל. לדוגמה, במהלך auscultation בבסיס הלב.
ישנן טכניקות ספציפיות של auscultation עבור ריאות, לב, בטן, ובדיקות כלי דם, אשר יכוסו קטעי וידאו בהתאמה של אוספים אלה. בזמן שאתה מקשיב, שקול את הפיזיולוגיה ואת התמונה הנפשית האנטומיה, אשר עשוי לעזור לנתח את מגוון הצלילים שנשמעים בו זמנית. לאמן את המוח כדי ליצור ייצוג חזותי של הצלילים שנשמעים, כמו זה עשוי לעזור באפיון קליני טוב יותר של הפתולוגיה הבסיסית. סטטוסקופים אלקטרוניים מסוימים מאפשרים לבוחנים להקליט צלילים ולמעשה ליצור ייצוגים חזותיים של הממצאים.
הרגע צפית בסרטון של ג'וב על גישה כללית לתחנונים במהלך בדיקה גופנית. עכשיו אתה צריך להבין את החלקים השונים של סטטוסקופ, וכיצד להשתמש בכלי זה ביעילות.
ביצוע משמעות מתוך מגוון הצלילים שאדם מעריך עם הסטטוסקופ יכול להיראות מרתיע את הלומד המוקדם. באמצעות תרגול מכוון, תוך התחשבות באנטומיה ובפיזיולוגיה של המבנים הנבדקים, ואולי גם שימוש בייצוג חזותי של צליל, auscultation הופך לכלי אבחון רב עוצמה עבור המטפל. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
סרטון זה כיסה את השיקולים הכלליים הקשורים לתחנונה במהלך הבדיקה הגופנית. Auscultation נעשה בדרך כלל בעזרת סטטוסקופ, אם כי ממצאים מסוימים, במיוחד על הבדיקה הנשימתית, עשויים להיות ניכרים לאוזן הלא נעזרת. בעוד טכניקות סטטוסקופ ספציפיות משתנות בהתאם לכל חלק בודד של הבחינה, בכל הנסיבות, על המטפל להחזיק את הסטטוסקופ כראוי ולהכיר בהבדל בין הפעמון לסרעפת על מנת לייעל את כלי האבחון של auscultation. בנוסף, לטובת הפחתת התפשטות nosocomial של זיהום, סטטוסקופים צריך להיות מזוהם באופן קבוע. ביצוע משמעות מתוך מגוון הצלילים שאדם מעריך עם הסטטוסקופ יכול להיראות מרתיע את הלומד המוקדם. באמצעות תרגול מכוון, תוך התחשבות באנטומיה ובפיזיולוגיה של המבנים הנבדקים, ואולי גם שימוש בייצוג חזותי של צליל, auscultation הופך לכלי אבחון רב עוצמה עבור המטפל.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Markel, H. The Stethoscope and the Art of Listening. New England Journal of Medicine. 354: 551-553 (2006)
- Jiwa, M., Millett, S., Meng, X., and Hewitt, V.M. Impact of the Presence of Medical Equipment in Images on Viewers' Perceptions of the Trustworthiness of an Individual On-Screen. Journal of medical Internet research. 14 (4), e100 (2012).
- Makim, D.G. Stethoscopes and Health Care-Associated Infection. Mayo Clinic Proceedings. 89: 277-280 (2014).
