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Physical Examinations II

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盆腔检查三: 双手和直肠阴道考试
 

盆腔检查三: 双手和直肠阴道考试

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双手和直肠阴道考试进行更彻底地评估患者的宫颈、 子宫、 卵巢、 直肠和其他骨盆的结构。

虽然双合诊评估被认为是骨盆考试第三部分,您可以选择执行此之前扩张器检查。此决定取决于类型的细胞学检查您的机构更喜欢和润滑剂会干扰它。事实上,执行双合诊评估首先确保病人是盆腔检查这个最实际创部分之前尽量宽松。这也有助于获得更多的知识关于宫颈的位置之前尝试放置窥阴器, 医师。

顾名思义,双合诊评估涉及使用两只手。外部或腹部的手,温柔施压在腹壁上,轻轻地取代器官上朝里,然后可以通过手指垫的内部或盆腔的手感觉到阴道内放置。这允许一个评估的大小、 位置和一致性的器官,并检测温柔和盆腔包块等领域。有些病人还需要经直肠阴道检查其内部的生殖器官、 直肠、 直肠阴道隔和其他盆腔结构充分评估。这个视频将展示双合诊评估和直肠阴道检查详细正确的技术。

在考试开始之前需要有好的理解地形的适当解释,调查结果为骨盆解剖。子宫是梨形,肌纤维器官,包括两个部分身体和子宫颈。身体接收横向延伸对卵巢子宫管的开口。子宫颈伸入阴道,凹进处即创建 4 前穹窿、 后穹窿和两个侧穹窿。

骨盆矢状面观揭示了子宫在于后膀胱和直肠,由 rectouterine 袋与子宫分离前。腹前壁接近通过双合诊评估评价子宫和卵巢。我们应该记得,子宫位置不同个人之间。在情况下子宫对直肠的倾斜在哪里-在翻转,它可以受到考官通过后穹窿。而子宫腰部的情况,通常或严重,因为子宫颈向下指向你感觉不到子宫突入后穹窿。横向,一可以评估卵巢与腹部的手扫过的对侧下腹所以卵巢是流离失所和席卷同侧穹隆盆腔的手。输卵管是通常非显而易见。

现在让我们回顾一下步骤和双合诊检查技术。在开始之前考试,准备病人说一些像"对话"。充分大衣你惯用手上润滑油后,前两个手指,让病人知道要进她们的阴道放置一个,然后两个手指

开始考试通过放置背后你的手在病人的大腿上。然后,同时保持低的手掌,插入占主导地位的食指约一英寸的块。适用轻微后压力和介绍为约一英寸以及中指。然后慢慢地把手,插入两个手指完全,同时用拇指和第四次和第五个手指分离阴唇。

现在你的手置于腹股沟斜槽,并站起来。将你惯用的脚放在脚凳上,塞进你的身边,你的胳膊肘,放松你的手腕。将内部的手指放在阴道后壁上,扫他们从一边到另一边,向上移动,直到你找到子宫颈,应该感到潮湿和坚定。子宫颈的脸上,你会觉得 os 的缩进。通常操作系统将角度后方,这通常表示某种程度的子宫前倾。充分向下指向 os 可能表明严重前屈,在那里有膀胱,子宫呈曲线状。然而后, 倾子宫可能会有更多的中线 os,但你将能够感觉到子宫宫颈下方延伸到后穹窿。

用你内部的手指动作挥动用于评估为群众宫颈表面。通过轻轻挤压子宫颈检查宫颈的语气。向下,轻轻地移动起来,宫颈和从一边到另一边,我看任何不适的病人的脸,但这是宫颈摇摆痛或 CMT 的一个积极的迹象。锚定你从子宫颈表面上的手指,轻轻地按了。如果你感觉到子宫体突入后穹窿,然后它确认舌子宫的存在。

随后,你非主导手指垫脐一级地在腹壁上按住,同时使铲的向前运动,每次约一英寸低移动。重复这个动作,直到你能感觉到宫颈点击反对你的手指。注意在哪里最激烈的运动来启动和停止,这些都表明上部和降低子宫边界。然后,通过跨和摇摆运动腹部触诊定位侧边界。使用外部把手拉向你,子宫如你内部的手指轻轻地按在子宫颈;继续,直到你能感觉到子宫之间你的手。评估子宫的大小、 形状和一致性。它应该感到坚定,像肌肉,不沼泽或硬。任何明显的突起可能表明子宫肌瘤。你可以估计基于任一边界的子宫你早些时候,估计或基于你的感觉,当握着你的手间子宫的大小。子宫的初产妇是成人的大约 7 厘米 × 4 厘米;如果病人已怀孕,它可能更大。

下一步,放置到右外侧穹隆内部手指。放你的手腕、 指尖挂钩、 定位内部髂脉冲按手指朝它。然后,找到右髂棘、 外部手指垫一寸内侧到它的位置,由轻到中等压力对腹股沟斜槽扫慢慢地顺利。在这大规模的运动,期间卵巢可以由内部手指感觉作为小凸起的椭圆形。由于卵巢触摸很敏感,确保你不停止在子房之上或直接推下去。移动你的手指伸入左边侧穹隆和触诊左侧的卵巢以同样的方式。

视频的下一部分将演示如何进行直肠阴道考试,可能表现为不同的原因。例如,若要进一步评估子宫和卵巢,特别是在患者的后倾和舌子宫;在响应直肠症状或盆腔疼痛;筛查癌症或其他非 sympomatic 骨盆条件。

对于这次考试,一根手指被放入直肠和阴道的运河。这允许检查直肠本身、 直肠阴道隔和 rectrovaginal 袋,以及后倾子宫,其中将后方突出和明显通过隔。

开始通过改变手套,以避免交叉污染,,然后涂前两个占主导地位的手指从基地到尖上用润滑剂。在脚凳上的位置你惯用的脚和你主导的胳膊肘放在你支持的腿。在开始之前的考试,让病人知道期待什么,"对话"。如病人承担,引入食指阴道,同时将中指末节放入直肠。几秒钟的暂停,因为内括约肌不由自主地收缩和放松,然后完全插入两个手指,虽然病人继续承担。剪下来的手指来评估鼻中隔,这通常是坚定和柔韧。把你的中指扫一边到另一边对直肠前壁评估子宫骶韧带,应该感觉像橡皮筋一样。此外,检查任何的存在固定的群众。

下一步,曲线你的食指有点出病人的阴道,以便你可以找到通过使用你的中指隔子宫颈。然后,像双合诊考试,使用外部手按压腹部评估使用你的中指的子宫。如果患者有子宫后倾,你将能够评估通过,手指在直肠的整个子宫表面。虽然你可能不觉得有什么未发现异常的患者,也可以重复像前,卵巢扫描。

考试到此结束。删除你的手指,重新披上病人,并丢弃手套不见病人的除非获得所需要的粪便样本。告诉病人他们能不能推回坐起来。要是没有病理结果,告知病人,一切都显得健康和正常。此外,通知他们,你要把样本送到实验室,和他们何时回来听说结果。最后,让病人知道你走出,以便他们可以穿好衣服,和后来你会返回来回答他们提出的任何问题。

你刚看了朱庇特的视频上双手和直肠阴道检查,得出结论三部分系列的系统性的盆腔检查。在第一次的视频中,我们学会了如何执行评估的外部生殖器和数字检查阴道、 子宫颈和前庭腺。第二部分,我们讨论了扩张器检查和获得巴氏试验样品。最后,在这三项介绍我们审查如何执行双合诊盆腔器官和直肠阴道评价评估。一如既往,感谢您收看 !

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