Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

בדיקת אגן III: מבחן דו-מנלי וריקטווגינלי

Overview

מקור:

אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT

טיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT

ג'ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

בדיקה דו-גברית היא בדיקה יסודית של צוואר הרחם, הרחם והשחלות של המטופל. זה יכול להגיד ספק מנוסה הרבה, כפי שהוא עלול להוביל לגילוי של חריגות, כגון ציסטות, שרירנים, או ממאירות. עם זאת, זה שימושי גם בהיעדר ממצאים כאלה, שכן הוא מאפשר לרופא לבסס הבנה של האנטומיה של המטופל להתייחסות עתידית.

ביצוע הבדיקה הדו-עמיתית לפני בדיקת הספקולום יכול לעזור להרגיע את המטופלים, נפשית ופיזית, לפני מה שנתפס לעתים קרובות כחלק "הפולשני ביותר" של הבחינה. מתרגל שכבר מכיר את האנטומיה של המטופל יכול להכניס ספקולום בצורה חלקה ונוחה יותר. עם זאת, שימון המשמש במהלך הבדיקה הדו-מלומנת עלול להפריע לעיבוד דגימות מסוימות שהושגו במהלך בדיקת הספקולום. הספקים חייבים להכיר את דרישות עיבוד המעבדה המקומית לפני שהם מתחייבים לסדר בדיקה ספציפי.

הדגמה זו מתחילה מיד לאחר סיום בחינת הספקולום; לכן, הוא מניח שהמטופל סיפק היסטוריה והוא נמצא בתנוחת הליתום שהשתנתה.

בדיקה רקטווגינלית לא תמיד הכרחית, אבל זה יכול להתבצע כדי להעריך באופן מלא רחם רטרווורטר ושחלות (זו עשויה להיות הדרך היחידה לבצע הערכה מלאה בהתאם למיקום הרחם) או להעריך את פי הטבעת.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בחינה דו-עמיתית

Figure 1
איור 1. מבחן דו-מבחן. מיקום נכון של ידי הבוחן לבחינה הדו-מבחנת.

  1. הכן את המטופל באומרו, "אני עכשיו לשים שתי אצבעות כפפות בנרתיק שלך ולהשתמש ביד השנייה שלי ללחוץ על הבטן שלך כדי להעריך את הרחם והשחלות שלך."
  2. יש לכסות באופן מלא את שתי האצבעות הראשונות של היד הדומיננטית שלך עם חומר סיכה.
  3. שב ותגיד למטופל שאתה מניח אחת, ואז שתי אצבעות בנרתיק של המטופל.
  4. הכנס את האצבע המורה הדומיננטית, כף היד למטה עם שאר האצבעות תחוב, 1 אינץ 'לתוך האינטרויטוס הנרתיק. החל לחץ אחורי כדי לפתוח את האינטרואיטוס ולהכניס את האצבע האמצעית.
  5. יש להפעיל לחץ אחורי כדי למנוע משיכת השפתיים, ולגבש את ידך.
  6. הכנס את האצבעות במלואן לתוך הנרתיק של המטופל, תוך הזזת השפתיים משם עם האגודל בצד אחד והאצבעות הרביעית והחמישית שלך בצד השני.
  7. שחררו את השפתיים, הנחו את האצבעות החיצוניות שלכם בחריץ המפשעתי, וקמו.
  8. הנח את כף הרגל הדומיננטית על רפרף הרגליים, הכנס את המרפק הדומיננטי לצד וריכך את פרק כף היד. אם יש צורך בלחץ נוסף כדי להכניס את האצבעות רחוק יותר, עמדו זקוף והשתמשו בליבה שלכם כדי ללחוץ קדימה מבלי להתנשא מעל המטופל.
  9. השתמש באצבעות הפנימיות שלך כדי לאתר את צוואר הרחם.
    1. מניחים את האצבעות על הקיר האחורי (התחתון) של הנרתיק.
    2. לטאטא את האצבעות מצד לצד, נע כלפי מעלה, עד צוואר הרחם ממוקם, אשר צריך להרגיש לח ומוצק. לעתים קרובות, הוא בזווית למטה, מה שמקל על לגמור ב fornix החלקה המנוטרל. אם צוואר הרחם לא ניתן לאתר, להתחיל שוב על קיר הנרתיק האחורי.
  10. השתמש בתנועה גורפת עם האצבעות הפנימיות שלך כדי להעריך את הפנים של צוואר הרחם עבור ההמונים. שים לב למערכת ההפעלה הצווארית ולכיוון שבו מערכת ההפעלה מצביעה.
  11. בדוק את גוון צוואר הרחם על ידי סחיטה עדינה של צוואר הרחם. צוואר הרחם של מטופל בטלן צריך להרגיש מוצק, כמו סחוס. זה יכול להיות רך יותר בחולה שהייתה בהריון.
  12. הזז בעדינות את צוואר הרחם למעלה, למטה, ומצד לצד, צופה בפניו של המטופל לכל אי נוחות, המהווה סימן חיובי לרכות תנועה צוואר הרחם (CMT).
  13. הזז את האצבעות כך שיהיו מתחת לצוואר הרחם, ולחץ בעדינות כלפי מעלה. אם הרחם של המטופל הוא רטרופורמי, זה עשוי להרגיש כאילו הוא בולט לתוך הפורניקס האחורי. השתמש באצבעות שלך כדי להעריך כמה שיותר של הרחם ככל שניתן להגיע.
  14. החל מהטבילוס, השתמשו ברפידות האצבעות על היד הלא דומיננטית כדי ללחוץ על בטנו של המטופל, ולגרוף קדימה.
    1. הזז את היד החיצונית 1 אינץ ' נמוך יותר ולחזור. ממשיכים עד שיד הבטן מזיזה את הרחם וגורמת לצוואר הרחם לנוע בקלילות (הקשה) על האצבעות הפנימיות. ככל שאתה מתקרב לרחם, צוואר הרחם מקיש בעוצמה רבה יותר. ההקשה האינטנסיבית ביותר מציינת שהיד החיצונית שלך נמצאת ישירות ברחם.
    2. שים לב היכן התנועה האינטנסיבית ביותר מתחילה ועוצרת, המציינת, בהתאמה, את הגבולות העליונים והתחתונים של הרחם.
    3. עברו מצד אחד של הבטן של המטופל לצד השני (בהתאם לרחם), תוך הפעלת לחץ נדנדה, כדי לאתר את גבולות הצד של הרחם.
    4. השתמש ביד החיצונית שלך כדי למשוך את הרחם לכיוונך, כמו האצבעות הפנימיות שלך בעדינות ללחוץ על צוואר הרחם, עד שאתה מישוש הרחם בין הידיים שלך. זכור כי המיקום של הרחם יכול לנוע בין anteflexed כדי retroflexed (בערך 10-15% מהחולים), וזה יכול להשפיע על חלקים אחרים של הבדיקה ואת בריאות הרבייה של המטופל. הרחם עשוי להיות גם מוטה מעט או מחוץ למרכז.
  15. להעריך את הרחם עבור גודל, צורה ועקביות. הרחם של מבוגר nulliparous הוא בערך 7 ס"מ ארוך על 4 ס"מ; אם המטופלת הייתה בהריון, זה עשוי להיות גדול יותר. זה צריך להרגיש שרירי, לא בוגי או קשה, וחלק; בליטות עשויות להצביע על שרירנים.
  16. כדי להעריך את השחלה הנכונה, להחליק את האצבעות, כף יד למעלה, לתוך fornix לרוחב ימין.
  17. זרוק את פרק כף היד שלך ולחבר את קצות האצבעות למעלה כדי למצוא את פעימת הכסל הפנימית. ייתכן שיהיה צורך לגבות את האצבעות שלך מתוך הנרתיק 1-2 סנטימטרים כדי למצוא את הדופק. לאחר הממוקם, לחבר את האצבעות כלפי מעלה ללחוץ בחוזקה נגד הדופק (יש כאן יותר מקום ממה שאנשים נוטים להאמין). אל תדחוף את ידך עמוק יותר; שמרו על פרק כף היד והזרוע רגועים, ולחצו כלפי מעלה רק בקצות אצבעותיכם.
  18. באמצעות רפידות האינדקס והאצבעות האמצעיות של היד הלא דומיננטית שלך, להתחיל 1 אינץ 'מדיאל לנקודת הירך הימנית, עמוד השדרה הכסל העליון העליון (ASIS). לאחר מכן, לטאטא את האצבעות החיצוניות שלך לאט, עם לחץ קל-בינוני, עד הערווה, במקביל חריץ מפשעה.
  19. השחלה צריכה להקפיץ בעדינות על האצבעות הפנימיות ולהרגיש מאוד עדין (עשוי להרגיש כמו בליטה אליפטית קטנה או גל של שרירים). אין לעצור או לדחוף ישירות על השחלה - השחלות שוות בערך לאשכים והן רגישות מאוד.
  20. הזז את האצבעות לתוך fornix לרוחב שמאל כדי להעריך את השחלה השמאלית.

2. בחינה רקטווגינלית

Figure 2
איור 2. מבחן רקטווגינלי. מיקום נכון של ידי הבוחן למבחן הרקטווגינלי.

  1. החלף כפפות כדי למנוע זיהום צולב מהנרתיק של המטופל לפי הטבעת.
  2. יש לצפות את שתי האצבעות הראשונות של היד הדומיננטית עם חומר סיכה, מסיס לקצה.
  3. עמד עם הרגל הדומיננטית שלך על רולר הרגליים; הנח את המרפק הדומיננטי שלך על הרגל.
  4. תן למטופל למה לצפות: "עכשיו תרגיש אותי מניח אצבע בנרתיק שלך ואצבע בפי הטבעת שלך כדי להעריך טוב יותר את הרחם והשחלות שלך."
  5. בקש מהמטופל לשאת למטה, כאילו יש לו תנועת מעיים.
  6. כשהמטופל יורד, הכנס את האצבע המורה שלך לתוך הנרתיק ואת האצבע האמצעית שלך לתוך פי הטבעת לפרק האצבע האמצעית הראשון שלך, ואז השהה.
  7. המתן מספר שניות כאשר הסוגר הפנימי השני מתכווץ שלא מרצון.
  8. כאשר הוא מרגיע (או לאחר כמה שניות, אם אתה לא יכול להרגיש את זה בבירור), להכניס את שאר הדרך כמו המטופל ממשיך לשאת למטה.
  9. מספריים האצבעות כדי להעריך את המחיצה, בודק שזה מוצק וגציב.
  10. יש לטאטא את האצבע האמצעית מצד לצד על הקיר העליון של פי הטבעת כדי להעריך את הרצועות הרחם-סאקרלי (צריך להרגיש כמו גומיות), ואז לחץ את האצבע עמוק יותר לתוך פי הטבעת תוך כדי ניקוי הקירות. צפו להרגיש שרפרף, אבל לא מסות קבועות.
  11. עם האצבע האמצעית שלך, לאתר את צוואר הרחם דרך המחיצה ולבחון מה אתה יכול להגיע של הרחם. חזור על הבדיקה הדו-עמיתית עם האצבע האמצעית שלך.

3. מסקנה

  1. הסר את האצבעות, לעטוף מחדש את המטופל, ולהסיר את הכפפות מחוץ לטווח הראייה של המטופל (כפי ייתכנו פריקה גלויה או שרפרף). לזרוק את הכפפות לפח אלא אם כן הבדיקה rectovaginal רק הסתיים, והם נדרשים לדגימת צואה.
  2. תגיד למטופל לדחוף בחזרה לשבת, ולהציע למטופל לנגב.
  3. אם לא היו ממצאים פתולוגיים, תגיד למטופל שהכל נראה בריא ונורמלי, שאתה הולך לשלוח את הדגימות למעבדה, ומתי הם צריכים לצפות לשמוע בחזרה.
  4. תן למטופל לדעת שאתה יוצא, כדי שהמטופל יוכל להתלבש. לאחר מכן, ענה על כל שאלה מהמטופל.

הבדיקות הדו-מנגינות והרקטווגינליות מבוצעות כדי להעריך בצורה יסודית יותר את צוואר הרחם, הרחם, השחלות, פי הטבעת ומבני אגן אחרים של המטופל.

אמנם, הערכה דו-מפלגתית נחשבת לחלק השלישי של בדיקת האגן, אתה יכול לבחור לבצע זאת לפני בדיקת הספקולום. החלטה זו תלויה בסוג הציטולוגיה שהמוסד שלך מעדיף והאם חומר הסיכה יפריע לה. למעשה, ביצוע הערכה דו-מפלגתית מבטיח תחילה כי המטופל רגוע ככל האפשר לפני החלק ה פולשני ביותר מבחינה פיזית של בדיקת האגן. זה גם עוזר לרופא לרכוש ידע רב יותר על תנוחת צוואר הרחם, לפני הניסיון למקם את הספקולום.

כפי שהשם מרמז, ההערכה הדו-עמיתה כרוכה בשימוש בשתי הידיים. היד החיצונית או הבטן המפעילה לחץ עדין על דופן הבטן כדי לעקור בעדינות איברים פנימה, אשר לאחר מכן ניתן להרגיש על ידי רפידות האצבע של הפנים או יד האגן להציב בתוך הנרתיק. זה מאפשר להעריך את הגודל, המיקום והעקביות של האיברים, ולזהות את אזורי הרוך ומסות האגן. חלק מהחולים זקוקים גם לבדיקה רקטווגינלית להערכה מלאה של איברי המין הפנימיים שלהם, פי הטבעת, מחיצת רקטווגינלית ומבני אגן אחרים. וידאו זה מדגים את הטכניקה הנכונה הן להערכה דו-עמיתית והן לבדיקה רקטווגינלית בפירוט.

לפני שמתחילים עם הבחינה צריך להבין היטב את האנטומיה הטופוגרפית של האגן לפרשנות נכונה של הממצאים. הרחם הוא איבר פיברו-שרירי בצורת אגס המורכב משני חלקים - הגוף וצוואר הרחם. הגוף מקבל את פתחי צינורות הרחם המשתרעים לרוחב לכיוון השחלות. צוואר הרחם בולט לתוך הנרתיק, ויוצר 4 הפסקות - כלומר הפורניקס הקדמיים, הפורניקס האחוריים ושני הניאוף לרוחב.

מבט הקשת של האגן מגלה כי הרחם שוכב אחורי לשלפוחית השתן, וקנטי לפי הטבעת, אשר מופרד מהרחם על ידי כיס הרקטוטרין. הקרבה לקיר הבטן הקדמי מאפשרת הערכה של הרחם והשחלות על ידי הערכה דו-עמיתית. יש לזכור כי תנוחת הרחם שונה בין יחידים. במקרים שבהם הרחם מוטה לכיוון פי הטבעת - כמו ב retroflexion - זה יכול להיות מורגש על ידי הבוחן דרך fornix האחורי. בעוד שבמקרים שבהם הרחם הוא anteflexed, בדרך כלל או בחומרה, כי צוואר הרחם מצביע כלפי מטה אתה לא יכול להרגיש את הרחם בולט לתוך הקדמי האחורי. לרוחב, ניתן להעריך את השחלות על ידי ניקוי עם היד הבטן על רבע לרוחב נמוך יותר, כך השחלה נעקרה ונסחפת על יד האגן ב fornix ipsilateral. צינורות הרחם הם בדרך כלל לא מוחשיים.

עכשיו בואו נסקור את השלבים ואת הטכניקה של הבדיקה הדו-מאלית. לפני תחילת הבדיקה, להכין את המטופל על ידי אומר משהו כמו, "דיאלוג". מצפים באופן מלא את שתי האצבעות הראשונות של היד הדומיננטית שלכם בחומר סיכה, ומודיעים למטופל שאתם מניחים אחת, ואז שתי אצבעות לתוך הנרתיק שלהם

התחל את הבדיקה על ידי הנחת הגב היד שלך על הירך של המטופל. לאחר מכן, תוך שמירה על כף היד למטה, הכנס את האצבע המורה הדומיננטית על סנטימטר אחד לתוך האינטרויטוס. יש למרוח לחץ אחורי קל ולהציג את האצבע האמצעית גם בסנטימטר אחד. לאחר מכן, לאט לאט לתתחוב את היד ולהכניס את שתי האצבעות באופן מלא, תוך הפרדת labia עם האגודל, ואת האצבע הרביעית והחמישית.

עכשיו למקם את היד שלך בחריץ מפשעה, ולעמוד. הנח את כף הרגל הדומיננטית על רפרף הרגליים, הכנס את המרפק לצדך והירגע את פרק כף היד. מניחים את האצבעות הפנימיות על דופן הנרתיק האחורי וסוחפים אותן מצד לצד, נעות כלפי מעלה עד לאיתור צוואר הרחם, שאמור להרגיש לח ומוצק. על פניו של צוואר הרחם תרגיש את הכניסה של מערכת ההפעלה. לעתים קרובות מערכת ההפעלה תהיה בזווית אחורית, אשר בדרך כלל מצביע על מידה מסוימת של anteversion של הרחם. מערכת הפעלה המצביעה באופן מלא כלפי מטה עשויה להצביע על א-פלקסיה חמורה, שבה הרחם מעוקל מעל שלפוחית השתן. בעוד, רחם רטרוולי עשוי להיות מערכת הפעלה יותר באמצע קו, אבל תוכל להרגיש את הרחם מתרחב מתחת לצוואר הרחם לתוך fornix האחורי.

השתמש בתנועה גורפת עם האצבעות הפנימיות שלך כדי להעריך את פני השטח של צוואר הרחם עבור ההמונים. בדוק את גוון צוואר הרחם על ידי סחיטה עדינה של צוואר הרחם. הזיזו בעדינות את צוואר הרחם למעלה, למטה ומצד לצד, תוך כדי התבוננות בפני המטופל מפני כל אי נוחות, המהווה סימן חיובי לרכות בתנועה צוואר הרחם, או CMT. עגנו את אצבעותיכם על פני צוואר הרחם ולחצו בעדינות כלפי מעלה. אם אתה מרגיש כמו גוף הרחם בולט לתוך הפורניקס האחורי, אז זה מאשר את נוכחותו של רחם retroflexed.

לאחר מכן, הניחו את רפידות האצבעות הלא דומיננטיות ברמת הטבר ולחצו על דופן הבטן תוך כדי ביצוע תנועת כף קדימה, הנעה כ-2.5 ס"מ נמוך יותר בכל פעם. חזור על תמרון זה עד שתוכל להרגיש את צוואר הרחם הקשה על האצבעות שלך. שים לב היכן התנועה האינטנסיבית ביותר מתחילה ועוצרת, אלה מציינים את גבולות הרחם העליון והתחתון. לאחר מכן, אתר את הגבולות לרוחב על ידי מישוש על פני הבטן עם תנועת נדנדה. השתמש ביד החיצונית שלך כדי למשוך את הרחם לכיוונך, כמו האצבעות הפנימיות שלך בעדינות ללחוץ על צוואר הרחם; להמשיך עד שאתה יכול להרגיש את הרחם בין הידיים שלך. להעריך את הרחם עבור גודל, צורה ועקביות. זה צריך להרגיש מוצק, כמו שריר, לא בוצי או קשה. כל בליטות מוחשיות עשויות להצביע על שרירנים. אתה יכול להעריך את הגודל בהתבסס על גבולות הרחם שהערכת קודם לכן, או בהתבסס על מה שאתה מרגיש כאשר אתה מחזיק את הרחם בין הידיים שלך. הרחם של מבוגר nulliparous הוא בערך 7 ס"מ על 4 ס"מ; אם המטופלת הייתה בהריון, זה עשוי להיות גדול יותר.

לאחר מכן, הניחו את האצבעות הפנימיות על ה-fornix לרוחב ימין. זרוק את פרק כף היד שלך, לחבר את קצות האצבעות למעלה, לאתר את פעימת הכסל הפנימית ולטחוץ את האצבעות לכיוון זה. לאחר מכן, אתר את עמוד השדרה הכסל העליון הימני, מקם את רפידות האצבע החיצוניות סנטימטר אחד מנדלן אליו ולטאטא לאט ובצורה חלקה עם לחץ קל עד בינוני לכיוון החריץ המפשעתי. במהלך תנועה גורפת זו, השחלה יכולה להיות מורגשת על ידי האצבעות הפנימיות כמו בליטה אליפטית קטנה. כמו השחלות רגישות למגע, להבטיח כי אתה לא עוצר על גבי שחלה או לדחוף על זה ישירות. הזז את האצבעות לתוך fornix לרוחב שמאל ומפעשי השחלה השמאלית באותו אופן.

החלק הבא של הסרטון ידגים כיצד לנהל את הבחינה rectovaginal, אשר עשוי להתבצע מסיבות שונות. לדוגמה, כדי להעריך עוד יותר את הרחם והשחלות, במיוחד בחולים עם רחם רטרו-הפוך ו retroflexed; בתגובה לתסמינים רקטליים או כאבי אגן; כדי לסנן סרטן או מצבים אחרים אגן לא סימפומטי.

עבור בדיקה זו, אצבע אחת ממוקמת לתוך פי הטבעת ואת השני בתעלת הנרתיק. זה מאפשר בדיקה של פי הטבעת עצמו, המחיצה rectovaginal ואת הכיס rectrovaginal, כמו גם את הרחם retroverted, אשר יבלוט אחורית ויהיה מוחשי דרך המחיצה.

התחל על ידי שינוי הכפפות כדי למנוע זיהום צולב, ולאחר מכן לצפות את שתי האצבעות הדומיננטיות הראשונות מהבסיס לקצה עם חומר הסיכה. מקם את כף הרגל הדומיננטית שלך על שריר הרגליים והנח את המרפק הדומיננטי על הרגל לתמיכה. לפני תחילת הבדיקה, תן למטופל לדעת למה לצפות,"דיאלוג". כשהמטופל נושא למטה, הכניסו את האצבע המורה לתוך הנרתיק, תוך הצבת הפלנקס הדיסטלי של האצבע האמצעית בפי הטבעת. השהו לכמה שניות כשהזבוב הפנימי מתכווץ ונרגע שלא מרצונו, ואז מכניסים את שתי האצבעות במלואן, בעוד המטופל ממשיך לשאת למטה. מספריים האצבעות כדי להעריך את המחיצה, אשר בדרך כלל הוא מוצק וגציב. יש לטאטא את האצבע האמצעית מצד לצד אל הקיר הרציני, כדי להעריך את הרצועות הצודקיות ברחם, שאמורות להרגיש כמו גומיות. כמו כן, לבחון את נוכחותם של כל מסות קבועות.

לאחר מכן, עקום האצבע המורה שלך קצת מתוך הנרתיק של המטופל, כך שתוכל לאתר את צוואר הרחם דרך המחיצה באמצעות האצבע האמצעית שלך. לאחר מכן, כמו הבדיקה הדו-עמיתית, השתמש ביד החיצונית שלך כדי ללחוץ על הבטן כדי להעריך את הרחם באמצעות האצבע האמצעית שלך. אם למטופל יש רחם רטרויטר, תוכל להעריך את כל משטח הרחם דרך האצבע בפי הטבעת. אתה יכול גם לחזור על לטאטא השחלות כמו קודם, אם כי אתה לא יכול להרגיש שום דבר בחולה ללא ממצאים חריגים.

זה מסכם את הבדיקה. הסר את האצבעות שלך, לעטוף מחדש את המטופל, ולהשליך את הכפפות מחוץ לטווח הראייה של המטופל, אלא אם כן יש צורך להשיג דגימת צואה. תגיד למטופל שהם יכולים לדחוף בחזרה לשבת. אם לא היו ממצאים פתולוגיים, הודיעו למטופל שהכל נראה בריא ונורמלי. כמו כן, להודיע להם שאתה הולך לשלוח את הדגימות למעבדה, וכאשר הם צריכים לצפות לשמוע בחזרה על התוצאות. לבסוף, תן למטופל לדעת שאתה יוצא כדי שיוכל להתלבש, וכי לאחר מכן תחזור לענות על כל שאלה שיש להם.

הרגע צפית בסרטון של JoVE בבדיקה דו-מפלגתית ורקטווגינלית, שמסיימת את סדרת שלושת החלקים של בדיקת אגן שיטתית. בסרטון הראשון למדנו כיצד לבצע את הערכת איברי המין החיצוניים ואת הבדיקה הדיגיטלית של הנרתיק, צוואר הרחם ובלוטות שיווי המשקל. בחלק השני דנו בבדיקת הספקולום ובהשגת דגימות לבדיקת פאפניקולאו. לבסוף, במצגת השלישית סקרנו כיצד לבצע הערכה דו-מפלגתית של איברי האגן וההערכה הרקטווגינלית. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

וידאו זה סקר את הטכניקות לביצוע בדיקה דו-גברית ורקטווגינלית נוחה. בעת ביצוע הבחינה הראשונה, זה יכול להיות קשה לדעת מה מבנים נורמליים וחריגות צריך להרגיש כמו, אבל היכרות מתפתחת עם תרגול. מתרגלים מנוסים יכולים לקבוע את המבנה והמיקום של האנטומיה של המטופל ולגלות פוליפים, ציסטות וממאאירות; הפוטנציאל של מחלות דלקתיות באגן; ועוד. הבדיקה rectovaginal יכול להיות דרך טובה לאסוף מידע על רחם רטרוון ושחלות, כמו גם מידע אחר על בריאותו של המטופל.

אנשים חדשים לבחינה צריכים להיות מודעים לכך שבפנים הנרתיק מרגיש לח ונכנע למדי, בעוד צוואר הרחם לח ומוצק. תלוי אם לחולה היו ילדים או לא, והאם המטופל נמצא במחזור החודשי, צוואר הרחם עשוי להרגיש מוצק יותר (כמו הסחוס של האף) או רך יותר (כמו שפתיים מקופלות). שחלה בריאה היא רכה, עדינה, בערך 2 ס"מ על 2 ס"מ, בצורת שקד. שחלה גדולה, קשה ומוחשית בקלות רבה היא ממצא מדאיג. השחלות מתכווצות לאחר גיל המעבר וייתכן שאינן מוחשיות בחולים לאחר גיל המעבר. הם עשויים גם להיות מאתגר לאתר בחולים הסובלים מהשמנת יתר.

חשוב להיות מודעים לכך שהאנטומיה של חולים שונים עשויה להשתנות מאוד. בסיום הבדיקה, על המטפל להודיע למטופל כי "הכל נראה בריא ונורמלי" כל עוד לא היו ממצאים מדאיגים המחייבים מעקב; במקרה זה, "נורמלי" לא אומר ממוצע סטטיסטית, אבל נורמלי עבור המטופל. חשוב כי חולים להבין את הבסיס לבריאות בגופם, וכי, עם זאת האנטומיה שלהם מופיעה, מה בריא ונורמלי עבורם.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter