Overview
מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב
בדיקת הכתף יכולה להיות מורכבת, משום שהיא מורכבת למעשה מארבעה מפרקים נפרדים: הם מפרק glenohumeral (GH), מפרק האקרו-אוקרו-לוכלוקולרי (AC), מפרק החזה והמפרק הסקפולוטורוקי. מפרק GH אחראי בעיקר על תנועת הכתף והוא המפרק הנייד ביותר בגוף. זה כבר משולה לכדור גולף יושב על טי והוא נוטה לחוסר יציבות. הוא מוחזק במקום על ידי ארבעת שרירי השרוול המסובב (supraspinatus, אינפרא-ספינאטוס, טרז מינור ותת-קפולריס), יחד עם רצועות ה- GH.
בדיקת הכתף מתחילה בבדיקה ובמישוש של ציוני הדרך האנטומיים העיקריים, ולאחר מכן הערכה של טווח התנועה של המטופל. הכתף הנגדית צריכה לשמש כסטנדרט להערכת הכתף הפצועה, בתנאי שהיא לא נפגעה בעבר.
Procedure
1. בדיקה
- תסתכל על שתי הכתפיים החשופות מלפנים ומאיבו, והשווה לאסימטריה. ניוון שרירים עשוי להציע קרע בשרוול המסובב עם חוסר שימוש או פגיעה עצבית. זכור כי אסימטריה עשויה להיראות עקב היפרטרופיה אדפטיבית של הכתף לזרוק ספורטאי. התנערות ורידים עשויה להציע פקקת מאמץ (לעתים קרובות רק עם מאמץ).
- שים לב לנוכחות של אקכימוזיס ונפיחות. אקכימוזיס או נפיחות סביב הכתף עשויים להצביע על טראומה או קרע בשריר.
2. מישוש
למשיך את הכתף עבור אזורים של רוך באמצעות קצות האינדקס והאצבעות האמצעיות שלך. זה חיוני כדי לקבל הבנה של המבנים האנטומיים להיות מישוש. רגישות או נפיחות מוחשיות מרמזות על פגיעה במבנים הבסיסיים. למשיך את האזורים הבאים:
- מפרק שטרנוקלאבולר - ממוקם בקו האמצע, בחלק הקדמי של הצוואר. רוך כאן מרמז על נקע טראומטי או דלקת מפרקים ניוונית (OA). התנועה של הקצה הפרוקסימלי של הבריח (מקש פסנתר) מרמזת על קרע או רשלנות של הרצועות החזה-מפרקיות.
- הבריח - משתרע מדיונלי מהמפרק החזרי השתרן. למשיך את כל האורך. רגישות מרמזת על שבר או חבלה.
- מפרק אקרו-אוקרו-לוקלביקולרי (AC) - הממוקם בסמוך לקצה הדיסטלי של הבריח, ממש מעבר לגדולה גרמית קלה. הרוך כאן מרמז על הפרדת AC, דלקת מפרקים ניוונית, או osteolysis של הקצה הדיסטלי של עצם הבריח. גוש מוחשי באזור של הבריח הדיסטלית מציע הפרדת AC בדרגה II או III.
- חריץ Bicipital - זה ממוקם ממש מתחת למפרק AC, לאורך פני השטח הימניים של ראש humeral. יש למטופל מבפנים ומבחוץ לסובב את הכתף. למחוש את האזור הזה ולהרגיש את הראש הארוך של גיד שרירי הזרוע נע מתחת לאצבעות שלך. רוך כאן מרמז על דלקת גידים או קרע בראש הארוך של שרירי הזרוע.
- קו משותף הקדמי glenohumeral (GH) - להזיז את האצבעות שלך מדיווך מן החריץ bicipital כדי להרגיש את הראש של עקומת humerus משם בכיוון אחורי, המוביל לקו המשותף GH הקדמי. הגיד של שריר החזה הראשי יכול להיות מורגש גם באזור זה, יותר מדיוני, את השריר עצמו. רגישות בקו המשותף GH עשויה להציע קרע של לברום glenoid או דלקת מפרקים ניוונית של מפרק GH, או אולי דלקת גידים או קרע של הגיד הראשי החזה.
- מרחב תת-קרקעי - ממוקם על ידי הזזת האצבעות לאחור, לרוחב, על פני ראש ההאמרל לקצה האחורי של האקרום. להפיל את האצבעות שלך ממש מתחת לאקרום העצם, להרגיש את החלל התת-קרקעי. מישוש מלפנים, בצד, ומאיבו. רגישות מרמזת על דלקת גידים מסתובבת, מרמה או קרע בשרוול המסובב.
- קו משותף glenohumeral אחורי (GH) - שחררו את האצבעות מהקצה האחורי של עצם האקרומיון כדי להרגיש את קשיותו של ראש עצם האמרון האחורי. יש לב באופן מנטלי ולהרגיש את עקומת ראש ההאמרל בכיוון אחורי, המוביל לקו המשותף האחורי של GH. מכיוון שהשרירים הקטנים של האינפרא-ספיגנטוס והטרס נמצאים למעלה, קשה להרגיש את קו משותף GH. רוך כאן יכול להיות מקרע labrum אחורי או דלקת פרקים משותפת GH.
- עמוד השדרה של עצם השכם - להזיז את קצות האצבעות מהקצה האחורי של עצם acromion בכיוון מנדלן ונחות. מעל עמוד השדרה של השכם יושב שריר supraspinatus, ומתחתיו יושבים אינפרא-ספינטוס ושרירים קטנים. רגישות לאורך עמוד השדרה יכולה להיות מחבלה או שבר, בעוד רוך על השריר יכול להיות עקב שימוש יתר או חבלה של השריר.
3. טווח תנועה (ROM)
להעריך את טווח התנועה (ROM) בכתף באופן פעיל ופסיבי. ROM פעיל נבדק על ידי בקשת המטופל להזיז את הכתף. אם המטופל אינו מסוגל לבצע את התנועות, התנועה הפסיבית מנסה על ידי אחיזת זרועו של המטופל והזזת הכתף באותן תנועות. ROM נמדד מתוך "תנוחת ההתחלה אפס" עם שתי הזרועות תלויות בצד הגוף. בעת בדיקת ROM, להעריך את התנועות הבאות:
- כיפוף קדמי (180°) - בקש מהמטופל להרים את שתי הזרועות מלפנים ובתקורה, ככל האפשר.
- הארכה (45°) - בקש מהמטופל להאריך את שתי הזרועות מאחור, ככל האפשר.
- חטיפה (150°) - בקש מהמטופל להרים את שתי הזרועות לצד ולתקורה, ככל האפשר.
- סיבוב חיצוני (90°) - בקש מהמטופל לכופף את שני המרפקים ל-90° כשהזרועות תלויות בצד, ולאחר מכן סובב את שתי הידיים מקו האמצע של הגוף, ככל האפשר.
- סיבוב פנימי (90°) - בקש מהמטופל לכופף את שני המרפקים ל-90° כשהזרועות תלויות בצד, ולאחר מכן סובב את שתי הידיים לכיוון קו האמצע של הגוף, ככל האפשר.
- תוספת אופקית (130°) - בקש מהמטופל להרים את הזרוע הלא מושפעת קדימה ל-90 מעלות ולאחר מכן להזיז את היד על פני הגוף ככל שהיא יכולה להגיע לכיוון הכתף הנגדית. חזור על הפעולה בצד המושפע והשווה.
- לבצע את "בדיקת זרוע טיפה" על ידי הרמת זרועו של המטופל 90° לצד ולשחרר, תוך בקשת המטופל להחזיק את הזרוע בתנוחה זו. הבדיקה חיובית כאשר המטופל אינו מסוגל להרים או להחזיק את הזרוע בתנוחה החטופה של 90 מעלות. כאשר חיובי, זה מרמז על קרע שרוול סיבוב גדול או פגיעה עצבית.
כאב בכתף הוא תלונה נפוצה בפרקטיקה הרפואית, והבדיקה הגופנית יכולה להיות אינפורמטיבית מאוד לזיהוי מקור הכאב הזה. זה לעתים קרובות נובע מפציעה שנראית לעתים קרובות ספורטאים הנגרמת על ידי תנועה תקורה חוזרת ונשנית, כגון במהלך שחייה.
על מנת לפרש את הממצאים במהלך בחינת הכתף, על המטפל להבין היטב את האנטומיה והביומכניקה המורכבת של אזור זה.
הכתף מורכבת משלוש עצמות: העצם הבריח, השכם, ואת היד. תנועת הכתף היא תוצאה של פעולה משולבת של ארבעה מפרקים נפרדים: מפרק glenohumeral, המפרק האקרו-אוקרו-לוולריקולרי, מפרק החזה והמפרק הסקפולוטורוקי.
מפרק גלנוהומרל הוא מפרק כדור ושקע, והוא אחראי בעיקר על תנועות הכתפיים. זהו המפרק הנייד ביותר בגוף, מה שהופך אותו גם נוטה לחוסר יציבות ופציעה.
מפרק זה מיוצב על ידי ארבעת שרירי השרוול המסובב: subscapularis - נוכח בחלק התחתון של השכם, סופרספינאטוס - הממוקם מעל עמוד השדרה של השכם, אינפרא-ספינאטוס - המכסה את רוב המשטח האחורי של השכמות, ו teres מינור - הממוקם ממש מתחת לאינפרא-ספיגנטוס. פגיעה בשרירים אלה, במיוחד בגידיהם, היא המקור הנפוץ ביותר לכאבי כתף שנראה על ידי רופאים. הפציעות השכיחות ביותר כוללות: דלקת גידים, קרע ופגיעה.
לפעמים, כאבי כתף יכולים להיות מקרינים מעמוד השדרה הצווארי , ולכן בדיקת צוואר - מכוסה בסרטון נפרד של אוסף זה - מבוצעת בדרך כלל עם בדיקת הכתף כדי לא לכלול את הכאב עקב פציעה באזור צוואר הרחם.
בדיקת כתף הכל כלול מורכבת מבדיקה, מישוש, הערכה של טווח תנועה, בדיקת כוח, וכמה מבחנים מיוחדים . סרטון זה יתמקד בשלושת החלקים הראשונים של בחינה זו, והשאר יכוסו בסרטון אחר שכותרתו "מבחן כתף חלק 2".
בדיקה שיטתית של הכתף מתחילה בבדיקה ובמישוש. לפני הבדיקה, יש לשטוף ידיים ולבקש מהמטופל להסיר את בגדיו כגון שתי כתפיו חשופות
תסתכל על ההיבטים הקדמיים והאחוריים של הכתפיים, ולבדוק את נוכחותם של נפיחות, אקכימוסים, והפחדות. שים לב לכל אסימטריה עקב ניוון שרירים או היפרטרופיה. ניוון של שרירי supraspinatus או אינפרא-ספיגנטוס עלול להיגרם עקב חוסר פעילות או נזק עצבי בחולים עם קרע בשרוול המסובב.
החלק הבא של הבחינה הוא מישוש. התחל במפרק החזה, הממוקם מדיום, בחלק הקדמי של הצוואר. רגישות באזור מצביעה על נקע טראומטי או דלקת מפרקים ניוונית.
לאחר מכן, להעריך את המפרק האקרו-מיוקלאביקולרי. ראשית למחוש את כל אורך הבריח עד שאתה יכול להרגיש את המפרק האקרו-מיוקלאביקולרי ליד סופו הדיסטלי. רוך ניתן לראות עם הפרדה אקרו-אוקרו-אוקלאביקולרית, דלקת מפרקים ניוונית, או ניוונית של הקצה הדיסטלי של עצם הבריח.
תעברו למיטב החריץ הדו-יפיטלי. עם המרפק כפוף ל -90 מעלות, לסובב את הכתף של המטופל פנימי וחיצוני, תוך מישוש ממש מתחת למפרק האקרו-אוקרו-אוקלביקולרי לאורך המשטח החיצוני של ראש העצם. תרגיש את הראש הארוך של גיד שרירי הזרוע נע מתחת לאצבעות שלך. זה יכול להיות רך על מישוש במקרה של דלקת גידים או קרע.
לאחר מכן, למשיק את הראש של בעצם, קו המפרקים glenohumeral האחורי, ואת הגיד של שריר החזה הראשי. אלה ממוקמים מדי להפליא מן החריץ bicipital. רגישות בקו המפרקים glenohumeral עשוי להציע קרע של לברום glenoid או דלקת מפרקים ניוונית של המפרק, ואילו כאב בגיד החזה הראשי עשוי להצביע על דלקת גידים או קרע.
עכשיו להעריך את החלל התת-קרקעי. כדי לעשות זאת, להזיז את האצבעות לרוחב מן גיד החזה לקצה החלק התחתון של acromion, ולאחר מכן טיפה את האצבעות ממש מתחתיו ולהרגיש את החלל התת-קרקעי. למחש את האזור הזה מלפנים, בצד, ובגב, ולשים לב לכל רוך, אשר ניתן לראות עם דלקת גידים שרוול סיבוב, שיכוי, או קרע שרוול סיבוב.
לבחון את ההיבט האחורי של המפרק glenohumeral, אשר ממוקם מתחת אינפרא-ספיגינטוס ושרירים teres קטין. זרוק את האצבעות מהקצה האחורי של תהליך האקרומיון, כך שתוכל להרגיש את ראש ההאמרל האחורי. לאחר מכן מישמישו את המתיווך ותרגישו את עקומת הראש בעצם ההמרל בכיוון האחורי, המובילה לקו המשותף של גלנוהומרל האחורי. רוך כאן יכול להיות מקרע labrum אחורי או דלקת פרקים משותפת GH.
לבסוף למשיק את עמוד השדרה של השכם ואת supraspinatus, אינפרא-ספינטוס ושרירי שרוול סיבוב טריס קל. בדוק את עמוד השדרה של השכם על ידי הזזת קצות האצבעות שלך בכיוון הממצעי והנחית. לאחר מכן למשיק את שריר supraspinatus לעיל, ואת אינפרא-ספינטוס ו teres שרירים קטנים מתחת לעמוד השדרה של השכם. אלה יכולים להיות מקורות הכאב במקרים של שימוש יתר וחבולה.
החלק הבא של הבדיקה הוא הערכת טווח התנועה באופן פעיל, ובמידת הצורך, באופן פסיבי.
זכור, טווח תנועה פעיל נבדק על ידי בקשת המטופל להזיז את הכתף באופן מסוים. אם המטופל אינו מסוגל לבצע את התנועה, כגון בדוגמה זו, זה יכול להצביע על קרע שרוול סיבוב או פגיעה עצבית.
אם זה המקרה, הבוחן צריך לנסות תנועה פסיבית על ידי אחיזת זרועו של המטופל והזזת הכתף באותן תנועות. אובדן תנועה פעילה ופסיבית מרמז על חסימה מכנית, כגון קרע בלברום, קפסוליטיס דבק או פגיעה חמורה.
כדי להתחיל, בקש מהמטופל לעמוד כששתי ידיו תלויות בצד. זוהי "העמדה הניטרלית" ביחסה יימדד טווח התנועה. ראשית לבדוק כיפוף קדימה על ידי בקשת המטופל להרים את שתי הזרועות לפניהם תקורה, ככל שהם יכולים. הטווח הנורמלי של תנועה זו הוא 180°.
לאחר מכן, בדוק את טווח ההרחבה. בקש מהמטופל להאריך את שתי זרועותיו מאחוריהם, ככל שיוכל. שים לב לטווח התנועה, אשר בדרך כלל צריך להיות 45°.
לאחר מכן להעריך לחטיפה על ידי הוראת החולה להרים את שתי הזרועות לצד שלהם תקורה, ככל שהם יכולים. טווח התנועה הרגיל במהלך תנועה זו הוא כ 150-180°.
לאחר בדיקת החטיפה, הנחו את המטופל לתלות את זרועותיו בצד ולכופף את שני המרפקים ל-90 מעלות כשזרועותיהם מכוונות קדימה. זוהי "העמדה הניטרלית" לבדיקת סיבוב חיצוני, שבמהלכו המטופל מסובב את זרועותיו הרחק מקו האמצע של הגוף, ככל האפשר. הטווח הנורמלי של תנועה זו הוא בכל מקום בין 45° ל 90°.
לסיבוב פנימי בקש מהמטופל לעשות את ההפך ולסובב את שתי הידיים לכיוון קו האמצע, ככל שהם יכולים . בדרך כלל, זה מניב טווח של 90°.
המשך על-ידי בדיקת התוספת האופקית, או חוצה הגוף. באופן פעיל או פסיבי, יש למטופל להזיז את ידו על פני הגוף שלהם ככל שהם יכולים. בדרך כלל, הם צריכים להיות מסוגלים לעבור את הכתף הנגדית. חזור על הפעולה בצד השני והשווה.
לבסוף, לערוך את "בדיקת זרוע טיפה" על ידי הרמת זרועו של המטופל על ידי 90 ° לצד ולתת לו ללכת, תוך בקשת המטופל להחזיק את הזרוע בתנוחה זו. הבדיקה נחשבת חיובית כאשר המטופל אינו מסוגל להרים או להחזיק את הזרוע במצב חטוף זה. זה עלול להתרחש עם קרע גדול בשרוול המסובב או פגיעה עצבית.
הרגע צפית בסרטון של JoVE בבדיקה, מישוש וטווח בדיקות תנועה במהלך בדיקת כתף. בחלק הבא, נדון בשאר הבחינה. תודה שצפיתם!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
בדיקת הכתף נעשית בצורה הטובה ביותר על ידי ביצוע גישה צעד. חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות את האנטומיה של פני השטח ולהשוות את הצד הלא מעורב. הבחינה צריכה להתחיל בבדיקה, בחיפוש אחר א-סימטריה בין הכתפיים המעורבות והבלתי מעורבות. הבא מגיע מישוש של מבני המפתח, מחפש רוך, נפיחות, או עיוות. זה ואחריו עם הערכה של ROM, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן באופן פסיבי, אם המטופל אינו מסוגל להזיז את הזרוע ללא עזרה. אובדן תנועה פעילה לבדו מרמז על קרע RC או פגיעה עצבית. אובדן תנועה פעילה ופסיבית מרמז על בלוק מכני (כגון קרע בלברום, קפסוליטיס דבק, או פגיעה חמורה). משם, הבחינה צריכה לכלול הערכות של השרוול המסובב, הלברום גלנואיד ויציבות הכתף.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
