Overview
ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国
それは実際に 4 つの独立した関節に成っているために、肩の検査が複雑になることができます: (GH) 肩甲上腕関節、肩鎖関節 (AC) 関節、胸鎖関節、肩甲胸郭関節です。GH 関節は肩の動きを主に担当で、ボディのほとんどの携帯電話の共同。それは t シャツの上に座ってゴルフ ボールに例えられているが、不安定になりやすいです。それは GH 靭帯に沿って 4 つの腱筋肉 (棘上筋、棘下筋、小円、肩甲下筋) によって場所で開催されます。
肩試験検査と患者の可動域の評価に続いて、解剖学的ランドマークの触診から始まります。反対の肩を負傷した肩を評価する基準として使用、以前負傷されていないを提供する必要があります。
Procedure
1. 検査
- 前面と背面の両方露出した肩を見て、非対称性の比較します。筋萎縮は、不使用と神経損傷腱涙を提案するかもしれない。維持念頭に置いて、選手の投げる肩の適応性肥大のためその非対称性を見ることができます。努力血栓症を示唆する静脈膨満 (しばしば運動でのみ)。
- 斑状出血と腫れの有無に注意してください。斑状出血または肩の周りの腫れは外傷を提案する、筋の涙。
2. 触診
人差し指と中指の先端を使用して優しさの領域のための肩を触診しなさい。触診されている解剖学的構造の理解を持つことが不可欠です。明白な優しさや腫れは、基になる構造体への損傷を示唆しています。次の領域を触診します。
- 胸鎖関節は - 首の前面の正中線にあります。優しさをここでは、外傷性脱臼や変形性関節症 (OA) を示唆しています。(ピアノ打鍵) 鎖骨近位端の動きでは、断裂または胸鎖靭帯の弛緩を示唆しています。
- -鎖骨は胸鎖関節から内側に拡張します。全体の長さを触診します。優しさでは、骨折や打撲を示唆しています。
- 肩鎖関節 (AC) - 共同は、わずかな骨隆起の向こう、鎖骨遠位端の近くにあります。優しさをここでは、AC 分離、変形性関節症、または鎖骨遠位端の融解を示唆しています。鎖骨遠位端の地域で明らかなしこりは、グレード II または III AC 分離を示唆しています。
- 二頭筋溝 - これはすぐ AC ジョイント、上腕骨頭の前方の表面に沿って下に位置します。我慢を内部と外部から肩を回転します。このエリアを触診し、あなたの指の下で移動する上腕二頭筋腱長頭を感じる。優しさをここでは、腱鞘炎や上腕二頭筋の長頭に涙を示唆しています。
- (GH) 前方肩甲上腕関節線 - 内側二頭筋溝からあなたの指を移動前方 GH 共同ラインにつながる後方に上腕骨曲線の頭を感じるように。胸筋の腱は、このエリアに位置しより内側、筋肉そのものは感じることができます。GH の共同ラインで優しさを示唆する肩関節窩唇の涙や GH 関節の変形性関節症または多分腱鞘炎または大胸筋の主要な腱の断裂。
- 肩峰下スペース - 肩峰の前方の先端に上腕骨頭の間で戻って、横方向に, あなたの指を移動することであります。ボニーの肩峰の下にちょうどあなたの指をドロップすると、肩峰下空間を感じる。フロント、サイドとバックの触診します。優しさでは、回旋腱板腱炎、インピンジメント、または回旋腱板断裂を示唆しています。
- 後方肩甲上腕 (GH) 線を共同 - 後部の上腕骨頭の硬さを感じる肩峰骨の後部の先端からあなたの指をドロップダウンします。内側を触診し、後の GH 共同線につながる後方に上腕骨頭曲線を感じる。棘下筋、大円筋嘘上記のマイナーな GH の共同ラインので難しい感じがします。後部の唇涙や GH 関節リウマチからここの優しさがあります。
- 背骨・肩甲骨の内側と下方向に肩峰骨の後部の先端からあなたの指先に移動します。肩甲骨の棘上、棘上筋を座っていると下に座る棘下筋と小円筋の筋肉。筋上の圧痛は、酷使や筋肉の挫傷が原因することができます、打撲や骨折、関節から背骨に沿って圧痛ことができます。
3. 運動 (ROM) の範囲
積極的にそして受動的に肩の動き (ROM) の範囲を評価します。アクティブな ROM は、肩を動かすこと患者に尋ねることによってテストされます。患者は動きを実行することが、患者の腕をつかんで同じ運動を通した肩を移動受動運動が試行されます。ROM は、「ゼロ開始位置」両腕を体の横にぶら下がっているから測定されます。ROM をチェックするときは、次の運動を評価します。
- 可能な限り正面にあり、オーバーヘッド、両方の腕を上げる患者を求める屈曲 (180 °) を転送します。
- 拡張 (45 °) - 可能な限り後ろに両腕を拡張する患者を要求します。
- 拉致 (150 °) - では、患者側と可能な限りのオーバーヘッドに両方の腕を上げるにお問い合わせください。
- 外部回転 (90 °) - は、患者側にぶら下がって腕両肘を 90 ° に曲げるし、可能な限り、身体の正中線から離れて両手を回転を求めます。
- 内部回転 (90 °) - は、患者側にぶら下がって腕両肘を 90 ° に曲げるし、可能な限り、体の正中線に向かって両手を回転を求めます。
- 水平内転 (130 °) - 前方 90 ° に影響を受けない腕を上げるし、それは反対側の肩に向かって行くことができる限りでは、体全体、手を移動する患者を要求します。影響を受ける側を繰り返し、比較します。
- 患者の腕側に 90 ° を持ち上げ、腕をこの位置に保持するために患者を求めながら、手放すで「ドロップ アーム テスト」を実施します。検査結果が陽性患者が持ち上げたり拉致 90 ° の位置に腕を保持することができます。正の場合、これは大きな腱を示唆を引き裂くまたは神経損傷。
肩の痛みは、医療行為の共通の不満は、物理的な試験がこの痛みの原因を特定するために非常に有益にすることができます。それはしばしば選手による繰り返された頭上式の動きなど、水泳中に頻繁に見られて怪我に起因します。
肩の試験中に調査結果を解釈するために、施術者は複雑な解剖学を十分に理解し、この地域のバイオメカニクスはずです。
肩は 3 つの骨で構成される: 鎖骨、肩甲骨および上腕骨。肩の動きは 4 つの独立した関節の複合作用の結果: 肩甲上腕関節、肩鎖関節、胸鎖関節、肩甲胸郭関節。
肩甲上腕関節はボール-と-ソケット ジョイント、肩の運動を主に担当。それは、また、不安定性や損傷になりやすい体内ほとんどのモバイル関節です。
このジョイントは 4 つの回転子袖口筋肉によって安定化: 棘下筋、肩甲骨と小円の後部の表面の大半カバー - 棘下筋のすぐ下に位置し、肩甲骨の背骨の上にある肩甲下筋・棘上筋・肩甲骨の下側に存在します。特に自分の腱をこれらの筋肉への損傷は、医師によって見られる肩の痛みの最も一般的なソースです。最も頻繁な傷害が含まれます: 腱鞘炎、涙と衝突。
時に、肩の痛みは、頚椎から放射する可能性があります、したがってこのコレクションの別のビデオで覆われて - 首試験は通常、頸部に損傷が痛みを除外する肩の試験を受ける実行します。
オールインクルーシブ肩試験検査、触診、運動、強度テスト、およびいくつかの特別なテストの範囲の評価で構成されます。このビデオはこの試験の最初の 3 つの部分に焦点を当てるし、別ビデオ タイトル「肩試験パート 2」でカバーされる残りの部分。
肩の体系的な試験検査と触診から始まります。試験の前に手を洗うし、自分の服を削除する両方の肩がさらされている患者を求める
前面と肩の後部の側面を見て、腫れ、斑状、恐怖の有無のチェックします。筋萎縮や肥大のため任意の非対称性に注意してください。棘上筋や棘下筋の萎縮は、非アクティブまたは回旋腱板断裂患者における神経損傷のため発生可能性があります。
試験の次の部分は、触診です。内側、首の前面にある胸鎖関節から始まります。領域の圧痛は、外傷性脱臼や変形性関節症を示します。
次に、肩鎖関節を評価します。肩鎖関節の遠位端の近くに感じることができるまでまず鎖骨の全体の長さを触診します。鎖骨遠位端の融解や変形性関節症、肩鎖関節の分離と、優しさを見ることができます。
二頭筋溝の触診に移動します。ひじを 90 ° に曲げて、肩鎖関節の上腕骨頭の前方の表面に沿って関節のすぐ下を触診しながら、内部および外部、患者の肩を回転すること。あなたの指の下で移動する上腕二頭筋腱長頭を感じる。それは腱鞘炎や涙の場合触診痛を伴うかもしれない。
次に、上腕骨、前方の肩甲上腕関節線と、大胸筋の腱の頭部を触診します。これらは内側二頭筋溝からことがあります。肩甲上腕関節線で優しさには、大胸筋の主要な腱の痛みは腱鞘炎か引き裂く可能性に対し肩関節窩唇の損傷や関節の変形性関節症が提案するかもしれない。
今肩峰下領域を評価します。これを行うには、肩峰の前方の先端に大胸筋腱から横方向に指を移動し、すぐ下にあなたの指をドロップし、肩峰下空間を感じてください。フロント、側と後ろにこの地区を触診し、腱の腱鞘炎を見ることができる、任意の優しさに注意してください、衝突または腱の涙。
肩甲上腕関節の後面、棘下筋、大円筋の下にあるを確認します。後部の上腕骨頭を感じることができるので、肩峰プロセスの後部の先端からダウンあなたの指をドロップします。内側を触診し、後方肩甲上腕関節線につながる後方に上腕骨頭曲線を感じる。後部の唇涙や GH 関節リウマチからここの優しさがあります。
最後に、肩甲骨の背骨を触診し、棘上筋、棘下筋、大円マイナー腱板の筋肉。肩甲骨の脊柱を調べるには、内側と下方向に指先を移動します。触診上、棘上筋と棘下筋や大円マイナー肩甲骨の棘下筋。これらは酷使と挫傷の場合に痛みの源をすることができます。
試験の次の部分は、積極的に可動域を評価して、必要に応じて、受動的。
覚えておいて、肩を特定の方法で移動する患者に尋ねることによってアクティブな可動域をテストします。患者が運動を実行することができるの場合など、この例では回旋腱板断裂を示すしたり神経損傷。
この場合、審査官は患者の腕をつかんで同じ動きによる肩の移動受動運動を試みる必要があります。アクティブとパッシブの両方の動きの損失では、唇の涙、癒着、深刻な衝突などの機械的ブロックを示唆しています。
まず、両腕を横にぶら下がっている立って患者を求めます。これは動きの範囲が測定される相対的な「中立的な立場」です。最初に彼らは可能な限り、それらのオーバーヘッド、前に両方の腕を高めるために患者を要求することによって前方への屈曲を確認。この動きの正常範囲は 180 ° です。
次に、拡張範囲をテストします。彼らはできる限り、それらの後ろに両腕を拡張する患者を要求します。45 ° にする必要があります通常の動きの範囲を観察します。
それから彼らは可能な限り、患者の側に、オーバーヘッド、両方の腕を上げるに指示すると拉致の査定します。この動きの間に動きの正常範囲は 150-180 °。
テスト拉致、側に掛かっている自分の腕を持っているし、両方のひじを彼らの前腕を 90 ° に曲げるように患者に指示した後は前方と指摘しました。テスト外部回転、中に患者が回転可能な限り身体の正中線から離れて彼らの腕を「ニュートラル ポジション」です。この動きの正常範囲は、45 ° から 90 ° 間任意の場所です。
内部回転逆を行うし、正中線に向かって両手を回転する患者を求めるは、限りすることができます。通常、これは、90 ° の範囲を生成します。
水平、またはクロスボディ、内転をテストすることによって続けます。積極的にまたは受動的に手を持っている患者の移動、自分の体に限りすることができます。通常、彼らは移動することがする必要があります反対の肩を渡します。繰り返し、他の側と比較します。
最後に、側に 90 ° で患者の腕を持ち上げるし、それはこの位置に腕を保持するために患者を求めながら移動させる「ドロップ アーム テスト」を実施します。患者は持ち上げたり、この拉致被害者の位置に腕を保持することができるとき、肯定的なテストと見なされます。これは大きな腱の涙で発生する、神経損傷。
視診・触診・運動の肩の検査中にテストの範囲にゼウスのビデオを見てきただけ。次の部分では、この試験の残りの部分について説明します。見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
肩の検査は次の段階的なアプローチによって最も行われます。表面の解剖学を見て, 麻痺側と比較して患者の削除に十分な服を持つことが重要です。試験は、関与し、関与しない肩間の非対称性を探して検査に始まるべきであります。次の優しさ、腫れ、変形を探し、キー構造の触診をしています。これは最初に続いた ROM の評価を積極的と、受動的に、患者が自力で腕を動かすことができる場合。アクティブな運動だけでの損失は、RC の涙や神経損傷を示唆しています。アクティブとパッシブの両方の動きの損失 (唇涙、癒着、深刻な衝突など) 機械ブロックを示唆しています。そこから、試験は、回旋筋腱板、肩関節窩唇の評価を含む、肩の安定性。
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