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Physical Examinations III

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Examen de la hanche

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Douleur à la hanche affecte des millions de patients de tous âges et peut être associée à diverses pathologies intra - et extra - articular. C’est pourquoi il est impératif que tous les médecins à comprendre comment correctement examiner cette région musculo-squelettique.

La hanche est une balle et le raccord, qui se compose de la tête fémorale articuler avec le cotyle. Lorsqu’il est combiné avec les ligaments hanches, c’est une articulation très solide et stable. Cependant, malgré la stabilité de la hanche il possède une grande amplitude de mouvement et est sujette à une dégénérescence et une usure dans le temps, ou après une blessure.

Cette vidéo mettra l’accent sur les étapes essentielles nécessaires pour effectuer un examen complet de hanche, parsemé d’illustrations anatomiques pertinentes et discussion des résultats.

Comme les examens plus musculo-squelettiques, commencent par la palpation et l’inspection de hanche.

Avant de commencer, assurez-vous que le patient a retiré assez vêtements pour exposer et de comparer les deux hanches.

Inspecter la zone du point de vue antérieur, postérieur et latéral. Notez toute asymétrie en raison de muscle atrophie ou gonflement. Demander au patient de marcher en arrière dans la salle d’examen. Observer la démarche du patient et vérifier toute boiterie.

Puis demandez au patient de se coucher en décubitus dorsal sur la table d’examen afin que vous pouvez commencer avec la palpation. N’oubliez pas de laver vos mains avant de toucher le patient.

Commencer la palpation à l’articulation de la hanche antérieure. Il est situé le long du front de la hanche, juste latérale à l’aine. Tendresse ici peut suggérer l’arthrose, une fracture ou une nécrose avasculaire de la tête fémorale.

Ensuite, évaluer l’épine iliaque antéro-supérieure ou ASIS et l’épine iliaque inférieure antérieure ou AIIS. Pour ASIS, palper à l’extrémité antérieure de la crête iliaque. C’est le site de fixation pour le muscle sartorius, donc la tendresse ici peut suggérer une tendinite ou avulsion.

Pour AIIS, palper juste en dessous et médial à l’ASIS. C’est le site de fixation pour le rectus femoris, et encore une fois, tendresse ici peut suggérer une tendinite ou avulsion.

Du coup là sur le grand trochanter. Il s’agit de la protubérance osseuse sur le côté de la hanche, avec sa bourse trochantérienne sus-jacente - une structure « caliciforme ».

Par la suite, palper la bandelette Ilio-tibiale, qui est une bande épaisse de tissu conjonctif qui descend l’antérolatérale de la cuisse.

Ensuite, palper l’épine iliaque supérieure postérieure ou SIEP et la sacro-iliaque ou le SI commun. Pour SIEP, Palpez à l’extrémité postérieure de l’os iliaque et joint SI, palper un peu moins PSIS. Tendresse ici suggère une inflammation ou arthrose à cette articulation.

Enfin, palper le muscle, la tubérosité ischiatiques et le coccyx. On trouvera ci-dessous l’ÉEP le muscle fessier. Il s’agit de la principale extenseurs de la hanche. La tubérosité ischiatiques se trouvent à la base des fesses. C’est que les muscles ischio-jambiers connec. Le coccyx est situé à l’extrémité de la colonne vertébrale inférieure et se blesse souvent de traumatismes liés aux chutes.

Après l’inspection et la palpation, partie de l’examen est terminée, passer le test d’amplitude de la hanche, la force et la perception sensorielle.

La gamme de mouvement de hanche doit être testée passivement. Commencez par avoir le patient assis ; stabiliser leur genou à un angle de 90° avec une seule main et avec l’autre main, vérifiez la plage de rotation interne en déplaçant leur pied loin de la ligne médiane. La gamme normale de mouvement au cours de cette manoeuvre est d’environ 30°.

Dans la même position, vérifier la rotation externe en déplaçant le pied vers la ligne médiane. Normalement, ce serait environ 60°.

Ensuite, avoir la transition patiente en décubitus dorsal et test de l’abduction de la hanche en tenant à la cheville et en tirant la jambe loin de la ligne médiane. Normalement, l’enlèvement sont d’environ 45°.

Par la suite, tester pour l’adduction en tirant la jambe vers la ligne médiane jusqu'à ce que le bassin s’incline. L’amplitude de ce mouvement devrait être d’environ 30°.

Ensuite, évaluer la flexion de hanche. Saisir le genou plié et tirez-la vers la poitrine et s’arrête lorsque l’arrière s’aplatit. Chez un patient sain, l’angle de flexion est d’environ 120° sans tout se plaignent de douleurs.

Enfin, demander au patient d’occuper une position couchée pour vérifier l’extension de la hanche. Tenter de soulever la jambe vers le haut et hors de la table, tout en soutenant le genou. Normalement, la hanche peut être prolongée d’environ 15° sans gêne ni douleur.

Après les essais de l’amplitude des mouvements, effectuez la hanche force test manœuvres. Pour éviter un repositionnement patients, commençons par le test de force d’extension. Demandez au patient d’augmenter leur jambe, tandis que vous poussez vers le bas à la shin mi. Il teste la force du grand fessier et les muscles ischio-jambiers, qui comprennent le semi-tendinosus, le semi-membranosus et le biceps crural.

Ensuite, demander au patient de faire demi-tour et occupent une position en décubitus dorsal pour effectuer l’essai de résistance de l’enlèvement. . Demander au patient de separer les pieds, tandis que vous poussez les chevilles ensemble. Cette manœuvre évalue le gluteus medius et muscles gluteus minimus.

Ensuite, tester la solidité de l’adduction de hanche. Leur demander de pousser leurs pieds ensemble, alors que vous essayez de séparer les chevilles. Adduction de hanche implique les muscles adducteurs - à savoir le longus, brevis, magnus et gracilis.

Enfin, pour tester la résistance de la flexion, aider le patient à se déplacer en position assise. Puis, demandez-leur de fléchir les hanches vers le haut, tandis que vous poussez vers le bas sur leur genoux. Il s’agit de muscles comme le psoas, qui se réfère à la combinaison de psoas majeur et l’iliacus, le rectus femoris et le Sartorius.

Après les essais de résistance, évaluer l’inconfort sensoriel dans la région de la hanche. À l’aide d’un léger toucher, tester la zone distale antérolatérale de la cuisse, où hypoesthésie peut indiquer Méralgie paresthésique, provoquée par la compression du nerf cutané fémoral latéral. Puis touchez autour du nerf obturateur, qui innerve la hanche, ainsi que la médiale cuisse et le genou et peut causer de la douleur à la hanche à se faire sentir dans la région du genou.

Après avoir effectué toutes les manœuvres susmentionnés, évaluer le fonctionnement de hanche en utilisant une variété de tests spéciaux.

Le premier de ces tests est le « critère de Trendelenburg ». Demander au patient de se tenir debout sur deux pieds et augmentez progressivement un pied. Observer pour une bascule du bassin vers le pied surélevé. Un test positif indique les muscles faibles abducteur de hanche.

Le deuxième test est appelé le « Hop Test ». Demandez au patient de hop non pris en charge sur une jambe. Vous cherchez reproduite douleur à l’aine. Ce test est habituellement positif avec une fracture de fatigue du col du fémur.

Ensuite, demander au patient de s’allonger et mesurer la longueur de ASIS à la malléole interne correspondante. Comparez-le à l’autre jambe. Demi-pouce ou plus de différence est significative et traitée avec un ascenseur de talon sur le côté court.

Après cela, effectuer le « Test de rouleau de journal » en tournant passivement bassin du patient dans un léger mouvement de va-et-vient. Une douleur tout en faisant peut indiquer une fracture, une infection ou une synovite.

Ensuite, effectuez le « test FABER », qui signifie Flexion, Abduction et Rotation externe d’essai. Alors que dans la position en décubitus dorsal, demander au patient de placer la cheville sur le genou opposé. Inconfort lors de l’exécution de cette action peut suggérer la pathologie commune SI.

En fin de compte, effectuez le « Test d’Ober ». Pour ce faire, demander au patient de s’allonger sur le côté pas affecté avec leur supérieur genou fléchi à un angle de 90°. Mesurez la distance du genou fléchi de la table. Incapacité du patient à mettre leur genou jusqu’au tableau le suggère l’étanchéité bande.

Voilà qui termine l’examen de la hanche. Je remercie le patient pour leur coopération.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE détaillant un examen complet de hanche.

Dans cette vidéo, nous avons examiné les aspects essentiels de cet examen, y compris l’inspection pour l’asymétrie, l’enflure et anomalies de la démarche ; palpation des zones de tendresse ; amplitude des mouvements et des tests de résistance ; évaluation sensorielle ; et des manœuvres diagnostiques spéciales supplémentaires, qui peuvent aider le clinicien affiner le diagnostic différentiel. Comme toujours, Merci pour regarder !

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