Overview
출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국
엉덩이는 대퇴골 머리로 구성된 볼 앤 소켓 조인트입니다. 엉덩이 인대와 결합 하면 엉덩이는 매우 강하고 안정적인 관절을 만듭니다. 그러나, 이러한 안정성에도 불구하고, 엉덩이는 상당한 움직임을 가지고 있으며 시간이 지남에 따라 부상 후 마모와 마모와 함께 변성을 하는 경향이있다. 고관절 통증은 모든 연령대의 환자에게 영향을 미칠 수 있으며 다양한 내관절 병리학과 관련될 수 있습니다. 고관절 부위의 통증의 해부학 적 위치는 종종 초기 진단 단서를 제공 할 수 있습니다. 고관절 검사의 필수적인 측면은 비대칭, 붓기 및 걸음걸이 이상에 대한 검사를 포함합니다. 부드러움의 영역에 대한 촉진; 운동 범위 및 강도 테스트; 신경학적 (감각) 시험; 차동 진단을 좁히기 위한 특별한 진단 기동을 추가합니다.
Procedure
1. 검사
엉덩이를 검사 할 때 환자가 두 엉덩이를 노출하고 비교할 수있는 충분한 옷을 제거했는지 확인하십시오.
- 앞면, 후면 및 측면에서 양쪽 엉덩이를 검사합니다. 근육 낭비 또는 붓기로 인한 비대칭에 유의하십시오.
- 환자에게 앞뒤로 걸어가서 걸음걸이를 관찰하고 절뚝거리는 것을 확인하라고 지시한다.
2화 팔기
고관절은 촉진에 의해 상대적으로 접근 할 수 없습니다; 그러나, 심포지션은 지역에 있는 고통의 그밖 잠재적인 근원에 접근을 허용합니다. 다음 영역에서 인덱스와 가운데 손가락을 사용하여 부드러움을 위해 엉덩이를 만지십시오.
- 전방 엉덩이 관절 : 엉덩이의 전면을 따라 Palpate, 사타구니에 단지 측면. 여기에 부드러움은 골관절염 (OA), 골절, 또는 대퇴골 머리의 혈관 괴사를 제안 할 수있다.
- 전방 우수한 일강 척추 (ASIS): 탄파테는 일강 문장의 전방 끝에서. 이것은 또한 사르토리우스 근육에 대한 부착 사이트이므로 여기에 부드러움은 힘줄염이나 아발션을 제안 할 수 있습니다.
- 전방 열등한 장골 척추 (AIIS): 팔파테 바로 아래 ASIS에 내다. 이것은 정류 페모리스에 대한 첨부 사이트이므로 여기에서 부드러움은 힘줄염 이나 아발션을 제안 할 수 있습니다.
- 더 큰 트로챈터: 엉덩이 의 측면에 뼈의 명성을 Palpate, 그것의 오버리 트로 찬 테리버사.
- Iliotibial (IT) 밴드: 이 터지는 감각을 생성 할 수 있습니다 엉덩이 굴곡과 엉덩이의 확장과 더 큰 트로 챈터를 문질러 수 있음을 유의하십시오.
- 후방 우수한 장골 척추 (PSIS): 탄파는 일강 뼈의 후면 끝에 있습니다.
- SI(SI) 조인트: PSIS 바로 아래 팔파테. 여기에 부드러움은 관절에 염증이나 OA를 제안한다.
- 글루테우스 근육: PSIS 아래 팔파테. 이것은 엉덩이의 주요 엑스텐서입니다.
- 이스키알 튜브: 엉덩이의 기지 위에 팔파테. 이것은 햄스트링 근육이 부착되는 곳입니다.
- 미동체: 낮은 척추의 맨 끝에 팔파테, 종종 외상 폭포에서 부상.
3. 동작 범위 (ROM)
엉덩이 ROM은 통증이나 제한을 찾고 수동적으로 테스트해야합니다. 다양한 위치에서 환자와 함께 다음 움직임을 확인하십시오.
- 내부 회전 (30 °): 환자가 앉게하고 한 손으로 90 ° 굴곡으로 무릎을 안정시십시오. 그런 다음, 다른 손으로, 미드 라인에서 멀리 발을 이동 (엉덩이 OA와 함께 일찍 손실).
- 외부 회전 (60 °): 환자가 같은 위치에 있는 경우 발을 미드라인쪽으로 이동합니다.
- 납치 (45°): 환자 척추를 사용하면 발목을 잡고 다리를 중간선에서 당깁니다.
- 첨가제 (30°): 환자 척추를 사용하면 다리를 중간쪽으로 당깁니다(골반이 기울어질 때까지).
- 플렉시온 (120°): 환자 척추를 사용하면 구부러진 무릎을 잡고 가슴으로 당깁니다 (뒤쪽이 평평해질 때 멈춥니다).
- 확장 (15°): 환자가 경향이 있는 동안, 다리를 위아래로 위로 들어 올립니다.
4. 강도 테스트
다음과 같이 ROM에 저항하여 강도를 평가하십시오.
- 확장 강도: 환자가 경향이 있는 동안, 중간 정강이에서 아래로 밀어 하는 동안 테이블에서 전체 다리를 제기 하는 환자를 요청 (gluteus maximus와 햄스트링 테스트).
- 납치 강도 : 환자가 척추인 동안 발목을 떼어 내는 동안 환자에게 함께 발을 밀어 달라고 요청하십시오 (검사 글루테우스 메디우스와 미니무스).
- 첨가력: 환자가 척추인 동안, 발목을 함께 밀면서 발을 떼어달라고 부탁하십시오(장덕수 롱더스/브레비스/매그너스, 그라실리스 테스트).
- 굴곡 강도: 환자가 앉아있는 동안, 무릎아래로 밀어 붙이는 동안 환자에게 엉덩이를 위쪽으로 구부려 달라고 요청하십시오 (일리오포아, 직장 페모리스 및 사르토리우스를 테스트하십시오).
5. 감각 시험
다음 부위의 가벼운 터치를 사용하여 엉덩이 주위의 감각 적 불편함 평가
- 탈염 측삭 허벅지: 여기 과대 분열은 말측 대퇴 경화 신경의 압축에 기인한 meralgia 감각제 염교를 나타낼 수 있습니다.
- Obturator 신경: 내면엉덩이, 뿐만 아니라 내측 허벅지와 무릎 (무릎에 느낄 엉덩이 통증을 일으킬 수 있습니다).
6. 특별 시험
다음 특별 테스트를 사용하여 엉덩이를 평가하십시오.
- Trendelenburg 시험: 환자에게 두 발에 서서 천천히 한 발을 들어 올리라고 지시합니다. 올려지는 발을 향해 골반 기울기를 관찰하십시오. 양성 검사는 약한 엉덩이 납치자 근육을 나타냅니다.
- 홉 테스트: 환자에게 한쪽 다리에 지지가 없는 서거나 홉을 하고 사타구니 부위에서 재현된 통증을 찾아보라고 지시합니다. 이 시험은 대개 대개 대두목 스트레스 골절로 긍정적입니다.
- 다리 길이: ASIS에서 내측 말레올러스까지 다리 길이를 측정하고 반대쪽과 비교합니다.
- 로그 롤 테스트 : 환자를 척추 위치에 놓고 골반의 부드러운 투 - 프로 모션으로 골반을 수동적으로 회전시합니다. 심한 통증은 골절, 감염 또는 synovitis를 나타낼 수 있습니다.
- FABER (플렉션, ABduction, 외부 회전) 테스트: 환자가 척추 위치에 있는 경우 환자에게 발목을 반대 쪽 무릎 위에 놓도록 지시합니다. 불편함은 SI 관절 병리를 건의합니다.
- Ober 테스트 : 환자에게 위쪽 무릎이 90 °로 구부러진 영향을받지 않은 쪽에 누워 테이블에서 구부러진 무릎의 거리를 측정하도록 요청합니다. 테이블에 무릎을 가지고 무능력은 IT 밴드 마찰 증후군에 걸리기 쉬운 IT 밴드 압박감을 시사한다.
고관절 통증은 모든 연령대의 수백만 명의 환자에게 영향을 미치며 다양한 관절 내 및 관절 병리학과 관련이있을 수 있습니다. 그렇기 때문에 모든 의사가 이 근골격계 부위를 제대로 검사하는 방법을 이해하는 것이 필수적입니다.
엉덩이는 공과 소켓 조인트이며, 대퇴골 머리가 아세타불룸으로 관절됩니다. 엉덩이 인대와 결합 하면 매우 강하고 안정적인 관절을 만듭니다. 그러나, 엉덩이의 안정성에도 불구 하 고 그것은 운동의 상당한 범위를 소유, 그리고 변성 하 고 마모 시간이 지남에 따라, 또는 부상 후 찢어 경향이 있다.
이 비디오는 포괄적 인 엉덩이 검사를 수행하는 데 필요한 필수 단계에 초점을 맞출 것이다, 관련 해부학 적 일러스트와 결과의 논의와 산재.
대부분의 근골격계 시험과 마찬가지로 엉덩이 검사와 자극으로 시작합니다.
시작하기 전에 환자가 두 엉덩이를 노출하고 비교할 수 있는 충분한 옷을 제거했는지 확인하십시오.
전방, 후방 및 측면 관점에서 영역을 검사합니다. 근육 낭비 또는 붓기로 인한 비대칭에 유의하십시오. 환자에게 검사실을 앞뒤로 걸어가라고 지시한다. 환자의 걸음걸이를 관찰하고 절뚝거리는 것을 확인하십시오.
그런 다음 환자에게 시험 테이블에 있는 척추 위치에 누워 서 심플포지션으로 시작할 수 있도록 요청하십시오. 환자를 만지기 전에 손을 철저히 씻는 것을 기억하십시오.
전방 엉덩이 관절에서 심푸를 시작합니다. 이것은 엉덩이의 전면을 따라 위치하고 있으며, 사타구니에 측면. 여기에 부드러움은 대퇴 골관절염, 골절, 또는 대퇴골 머리의 혈관 괴사를 제안 할 수있다.
다음으로, 전방 우수한 장강 척추 또는 ASIS, 전방 열등한 장강 척추 또는 AIIS를 평가한다. ASIS의 경우, 일강 문장의 전방 끝에서 만지터. 이것은 사르토리우스 근육에 대한 부착 사이트이므로 여기에 부드러움은 힘줄염이나 아발션을 제안 할 수 있습니다.
AIIS의 경우, 바로 아래 를 심파제하고 ASIS에 내다보세요. 이것은 정류 페모리스에 대한 부착 사이트이며, 다시, 여기에 부드러움은 건염 또는 avulsion을 제안 할 수있다.
거기에서 더 큰 트로챈터로 이동합니다. "새카같은" 구조인 트로탕티크 부르사(trochanteric bursa)가 있는 엉덩이 쪽의 뼈가 두드러져 있습니다.
그 후, 측면 허벅지 아래로 실행 결합 조직의 두꺼운 스트립인 iliotibial 밴드를 만지작시다.
다음으로, 후방 우수한 일강 척추 또는 PSIS, 및 희생 또는 SI 조인트를 만지팅한다. PSIS의 경우, iliac 뼈의 후단 끝에 만지장지고, SI 조인트의 경우 PSIS 바로 아래에서 만지설 수 있습니다. 여기에 부드러움은 그 관절에 염증이나 골관절염을 제안한다.
마지막으로, 글루테우스 근육, 이경성 튜브, 미골을 만지릅니다. 글루테우스 근육은 PSIS 아래에서 찾을 수 있습니다. 이것은 엉덩이의 주요 엑스텐서입니다. 이스키알 튜브의 기슭에서 찾을 수 있습니다. 이것은 햄스트링 근육이 부착되는 곳입니다. 미골은 낮은 척추의 맨 끝에 위치하고 종종 폭포와 관련된 외상으로 부상.
시험의 검사 및 심피 부분이 완료된 후 엉덩이의 운동 범위, 강도 및 감각 지각을 테스트합니다.
엉덩이의 운동 범위는 수동적으로 테스트해야 합니다. 먼저 환자가 앉게 합니다. 한 손으로 90° 각도로 무릎을 안정시키고, 다른 손으로는 중간선에서 발을 움직여 내부 회전 범위를 확인합니다. 이 기동 중 의 정상적인 동작 범위는 약 30 °입니다.
같은 위치에서 발을 미드라인쪽으로 이동하여 외부 회전을 확인합니다. 일반적으로, 이것은 약 60 °가 될 것입니다.
다음으로, 환자가 척추 위치로 전환하고 발목을 잡고 중간라인에서 다리를 당겨 엉덩이 납치에 대한 검사를해야합니다. 일반적으로 납치는 약 45 °입니다.
그 후, 골반이 기울어질 때까지 다리를 중간쪽으로 당겨 서 첨가제 에 대한 테스트. 이 동작의 범위는 약 30°여야 합니다.
다음으로, 엉덩이 굴곡을 평가합니다. 구부러진 무릎을 잡고 가슴에 당기고 뒤쪽이 평평해질 때 멈춥춥습니다. 건강한 환자에서 굴곡 각도는 통증에 대한 불평없이 약 120 °입니다.
마지막으로, 환자에게 엉덩이 확장을 확인하기 쉬운 위치를 차지하도록 요청하십시오. 무릎을 지탱하면서 다리 전체를 테이블 위아래로 들어 올리려고 합니다. 일반적으로 엉덩이는 불편함이나 통증 없이 약 15°까지 연장할 수 있습니다.
다양한 동작 테스트 후 엉덩이 강도 테스트 기동을 수행합니다. 환자 재배치를 피하려면 확장 강도 테스트부터 시작합니다. 환자에게 다리를 들어 올리라고 요청하고, 정강이 중간에 밀어 넣습니다. 이것은 반 건음부, 반 밈브라노사및 이두근 페모리스를 포함하는 둔부 막시무스와 햄스트링 근육의 강도를 테스트합니다.
다음으로, 환자에게 돌아서서 납치 강도 검사를 수행하기 위해 척추 위치를 차지하도록 요청한다. . 발목을 함께 밀면서 환자에게 발을 떼라고 지시합니다. 이 기동은 글루테우스 메디우스와 글루테우스 미니무스 근육을 평가합니다.
그 후, 엉덩이 첨가 강도를 테스트합니다. 발목을 떼어내려고 하는 동안 발을 함께 밀어달라고 부탁한다. 엉덩이 첨가제는 인덕터 근육을 포함 - 즉 긴, brevis, 매그너, 그리고 gracilis.
마지막으로, 굴곡 강도를 테스트하려면 환자가 앉은 위치로 이동할 수 있도록 돕습니다. 그런 다음 무릎을 꿇고 엉덩이를 위로 구부려 달라고 요청하십시오. 이것은 psoas 전공과 일리아상, 정류 페모리스 및 사르토리우스의 조합을 의미하는 일리오포아와 같은 근육을 포함합니다.
강도 테스트에 따라, 고관절 부위의 감각 적 불편함을 평가하십시오. 가벼운 터치를 사용하여, 과대 광고가 메랄지아 감각염을 나타낼 수있는 탈탈 측면 허벅지 영역을 테스트, 측면 대퇴 화증 신경의 압축에 의해 발생. 그런 다음 엉덩이를 내면으로 바이너런트신경과 내측 허벅지와 무릎에 닿으면 무릎 부위에 엉덩이 통증이 느껴질 수 있습니다.
위에서 언급한 모든 기동을 수행한 후 다양한 특수 테스트를 사용하여 엉덩이 기능을 평가하십시오.
이 시험의 첫 번째는 "Trendelenburg 테스트"입니다. 환자에게 두 발에 서서 천천히 한 발을 들어 올리라고 지시한다. 올려지는 발을 향해 골반 기울기를 관찰하십시오. 양성 검사는 약한 엉덩이 납치자 근육을 나타냅니다.
두 번째 테스트는 "홉 테스트"라고 합니다. 환자에게 한 쪽 다리에 지원되지 않는 홉을 요청하십시오. 사타구니 부위에서 재현된 통증을 찾아보십시오. 이 시험은 대개 대개 대두목 스트레스 골절로 긍정적입니다.
다음으로, 환자에게 ASIS에서 해당 내측 말레올러스까지 다리 길이를 측정하도록 요청하십시오. 다른 다리와 비교합니다. 반 인치 이상의 차이는 중요하고 짧은 면에 발 뒤꿈치 리프트로 처리됩니다.
그 후, 환자의 골반을 수동적으로 회전시켜 "로그 롤 테스트"를 부드럽게 투 프로 모션으로 수행하십시오. 이렇게 하는 동안 가혹한 고통은 골절, 감염, 또는 synovitis를 나타낼 수 있습니다.
다음으로 플렉시온, 납치 및 외부 회전 테스트를 의미하는 "FABER 테스트"를 수행합니다. 척추 위치에있는 동안, 반대 무릎의 상단에 자신의 발목을 배치하는 환자를 지시. 이 행동을 수행하는 동안 불편 은 SI 관절 병리를 제안 할 수있다.
궁극적으로 "Ober 테스트"를 수행합니다. 이렇게하려면 환자에게 90 ° 각도로 위쪽 무릎을 구부린 것으로 영향을받지 않는 쪽에 누워도록 지시하십시오. 테이블에서 구부러진 무릎의 거리를 측정합니다. 테이블에 무릎을 꿇고 환자의 무능력은 IT 밴드 압박감을 시사합니다.
이것은 엉덩이 시험을 끝납니다. 그들의 협력에 대한 환자에게 감사드립니다.
당신은 방금 포괄적 인 엉덩이 검사를 자세히 설명하는 JoVE 비디오를 보았습니다.
이 비디오에서는 비대칭, 붓기 및 걸음걸이 이상 검사를 포함하여이 시험의 필수 측면을 검토했습니다. 부드러움의 영역에 대한 촉진; 운동 범위 및 강도 테스트; 감각 평가; 임상의가 차동 진단을 좁히는 데 도움이 될 수 있는 추가적인 특수 진단 기동. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
엉덩이의 검사는 단계적 접근 에 따라, 앉아서 서있는 위치에서 수행하는 것이 가장 좋습니다. 시험은 관련 자와 관련되지 않은 엉덩이 사이의 비대칭을 찾고, 검사로 시작해야합니다. 환자가 충분한 의복을 제거하도록 하는 것이 중요하므로 표면 해부학을 보고 관련되지 않은 측면에 비해 비교할 수 있습니다. 환자는 걷는 동안 절름발이 또는 고통을 위해 관찰되어야 합니다. 관절 내 병리학환자는 영향을받는 측에 짧은 서 시간을 특징으로 소위 안탈기 걸음걸이로 제시 할 수 있습니다. 또 다른 병리학적 걸음걸이인 Trendelenburg 걸음걸이는 골반의 모순된 측면의 하향 기울기인 것으로, 납치자 근육의 약화를 시사합니다. 이것은 부드러움, 붓기, 또는 기형을 찾고, 엉덩이 의 주위에 중요한 구조물의 심포메이션에 선행됩니다. 다음으로, ROM은 먼저 적극적으로 평가한 다음 강도를 평가하기 위해 저항에 대해 평가되어야 합니다. 고관절에서 감소된 ROM은 골관절염, 골골곡사증, 느슨한 몸체 및 연골 병변을 포함한 여러 조건과 연계하여 볼 수 있다. 활성 (하지만 수동적이지 않음) ROM을 테스트하는 동안 통증은 근육 관련 증상 (예 : 굴곡 변형)과 엉덩이 관절 관련 통증을 구별 할 수 있습니다. 마지막으로, 엉덩이 영역은 감각 장애에 대 한 평가 해야, 일반적인 엉덩이 문제에 대 한 평가 하는 특별 한 테스트의 다양 한 다음.
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