Overview
Quelle: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornien, USA
Die Rückseite ist die häufigste Ursache für Schmerzen im Körper. Untersuchung des Rückens kann aufgrund seiner zahlreichen Strukturen, einschließlich der Knochen, Scheiben, Bänder, Nerven, eine Herausforderung und Muskeln-All die Schmerzen erzeugen kann. Manchmal kann der Ort des Schmerzes suggestive Ätiologie sein. Die wesentlichen Komponenten der unteren hinteren Prüfung umfassen Inspektion und Palpation auf Anzeichen von Deformität und Entzündungen, Auswertung der Bewegungsumfang (ROM) des Rückens, testen die Kraft der Muskeln innerviert die Nerven in der Lendenwirbelsäule-sacral Wirbelsäule verlassen, neurologische Beurteilung und Sonderprüfungen (einschließlich der Storch und Patricks Test).
Procedure
1. Inspektion
Prüfung sollte mit den Patienten stehen, unter Beachtung von hinten erfolgen. Haben Sie Patienten entfernen genügend Kleidung, so dass der gesamte Rücken und sakralen Raum ordnungsgemäß geprüft werden können.
- Überprüfen Sie die gesamte zurück für Rötungen, Asymmetrie, Fehlstellung, Skoliose oder abnorme Haarwuchs.
- Beobachten Sie von der Seite Lendenlordose, die normalerweise als eine sanfte, umgekehrte C-förmige Kurve des Dorns erscheint.
2. palpation
Ertasten Sie für Bereiche der Zärtlichkeit. Wichtige Bereichen zu prüfen sind:
- Dornfortsätze: Dies sind die harten knöchernen Strukturen, die der Mittellinie des Rückens heruntergekommen. Für ein Schritt-off schauen, L4-S1 Spondylolisthesis andeutend ist.
- Paraspinous Muskeln: das sind die Muskeln, die auf beiden Seiten der Dornfortsätze entlang laufen und sind oft zart mit Übernutzung des Rückens.
- Darmgelenk (SI) gemeinsame: ertasten unterhalb und seitlich der posterior superior Beckenkamm Wirbelsäule.
- Sciatic Kerbe: die sciatic Kerbe liegt auf halbem Weg zwischen dem posterior superior Beckenkamm Wirbelsäule (das ist die hintere Spitze des Beckenkamm) und Sitzbeinhöcker Tuber. Drücken Sie hier, um Schmerzen durch Ischias verschlimmern.
- Beckenkamm Wappen: Legen Sie Ihre Hände auf beide Beckenkamm Kämmen, und vergleichen Sie ihre Höhe. Wenn einerseits höher als der andere sitzt, kann es Bein Länge Ungleichheit oder Skoliose vorschlagen.
3. Auswahl der Bewegungsumfang (ROM)
Bewerten Sie das ROM des Rückens. Suchen Sie nach Defizite oder übermäßige Schmerzen. Wichtige Bewegungen gehören:
- Beugung nach vorne (normalerweise 80-90°): um zu bewerten, lassen Sie den Patienten nach vorne beugen, um die Zehen zu berühren. Dies lädt die Scheiben, wodurch es eher Scheibe Schmerzen zunehmen. Achten Sie darauf, von hinten, wenn der Patient nach vorne gebogen ist um Asymmetrie des Rückens, suchen die suggestive der Skoliose ist zu beobachten.
- Erweiterung (20-30°): die Patient Kurve geradeaus nach hinten so weit wie möglich haben. Dies lädt die Facetten, wodurch es eher Facette Schmerzen zunehmen.
- Seitliche Biegung (20-30° in jede Richtung): beurteilen, indem er zuerst auf einer Seite und dann die andere Patienten biegen. Dies dehnt die Muskeln und ist eher von Muskelkater Schmerzen verschlimmern.
- Verdrehen (30-40° in jede Richtung): lassen Sie den Patienten (stehend) drehen so weit wie möglich, zuerst auf einer Seite und dann die andere. Dies dehnt die Muskeln und erhöht die Schmerzen von der Quelle.
4. Stärke testen
Bewerten Sie die Kraft der Muskeln durch die wichtigsten Nervenwurzeln verlassen in der Lenden-sacral Wirbelsäule innerviert. Schwäche schlägt Reizung dieser Nerven Wurzeln von Disc oder knöchernen Pathologie. Dazu gehören:
- Ferse zu Fuß (vordere tibiale Muskeln; L4): den Patienten bitten, ein paar Schritte auf den Fersen gehen.
- Fuß zu Fuß (Gastrocnemius Soleus Muskeln; S1): den Patienten bitten, ein paar Schritte auf den Zehen gehen.
- Widerstanden großen Zeh Dorsalflexion (L5): lassen Sie den Patienten sitzen und heben die Großzehe gegen Ihren Widerstand auf der Oberseite der Zehen nach unten drücken.
(5) neurologische Prüfung
Führen Sie eine gezielte neurologische Untersuchung bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken.
- Tiefe Sehne Reflexe (Kniephänomen - L4 Nervenwurzel; Knöchel Ruck - S1 Nervenwurzel): Tippen Sie auf ein Reflexhammer zügig gegen die Patella und Achillessehnen, Vergleich von Seite zu Seite.
- Knöchel Klonus: Knöchel Klonus durch plötzliche passive Sprunggelenk Dorsalflexion, sich wiederholende und unkontrollierte Knöchel Zuckungen verursachen zu entlocken. Dies deutet auf eine obere Motoneuron Läsion, z. B. proximalen Rückenmark Komprimierung.
- Gerades Bein heben: Heben Sie das Bein des Patienten, mit dem Knie in die Position sitzen (oder Rückenlage) erweitert. Schmerz strahlt über dem Knie schlägt Ischias, wahrscheinlich verursacht durch Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule-sakralen Raum (Nervenwurzeln L5 und S1). Dorsalflexion des Knöchels während der gerades Bein heben Test erhöht Ischias Verspannungen und Schmerzen, während plantar Flexion Ischias Verspannungen und Schmerzen lindert.
- Gekreuzte gerades Bein heben: machen Sie einen gerades Bein heben-Test auf der gegenüberliegenden unbeteiligte Bein. Wenn dieses Manöver den Schmerz in der Gegenkathete verschlimmert, ist es der Ischias.
- Bei auf Cauda Equina Syndrom Verdacht betrachten Sie eine rektale Untersuchung für verminderte Schließmuskel Ton und perianale Empfindung zu überprüfen.
6. spezielle Tests
Sonderprüfungen im hinteren Include:
- Storch-Test (ein Bein stehend Hyperextension Test): haben die Patienten Hyperextend den Rücken beim stehen auf einem Bein. Diese Position verschlimmert die Schmerzen im Zusammenhang mit Spondylolyse, Spondylolisthesis oder SI Dysfunktionen.
- Patrick oder der Flexion, Abduktion und Außenrotation (FABER) Test: Platzieren Sie Hüfte und Bein des Patienten in die Abbildung von vier Position (Flexion, Abduktion und Außenrotation). Diese Position verschlimmert Gelenkschmerzen SI.
Unteren Rückbereich ist eines der häufigsten Quellen des Schmerzes im menschlichen Körper. Prüfung dieser Region kann jedoch aufgrund seiner zahlreichen Strukturen - auch mehrere Knochen, Scheiben, Nerven, Bänder und Muskeln - eine Herausforderung sein, die Schmerzen erzeugen kann.
Dieses Video konzentriert sich auf die wesentlichen Komponenten der unteren hinteren Prüfung, darunter Inspektion, Palpation auf Anzeichen der Deformität und Entzündung, Bewertung des Bewegungsumfangs, testen die Kraft der Muskeln innerviert die Nerven in der Lendenwirbelsäule-sacral Wirbelsäule, neurologische Beurteilung und ein paar spezielle Tests verlassen.
Beginnen wir mit der Inspektion und Palpation. Bevor Sie beginnen, waschen Sie Ihre Hände gründlich. Lassen Sie den Patienten ausreichend Kleidung zu entfernen, gerade stehen und den Rücken zu Ihnen. Überprüfen Sie sorgfältig den gesamten Bereich für Rötungen, Asymmetrie, Fehlstellung, Skoliose oder abnorme Haarwuchs. Als nächstes müssen Sie Patienten dran auf der einen Seite damit Sie Lendenlordose, beobachten können, die normalerweise als eine sanfte C-förmige Kurve der Wirbelsäule erscheint.
Beginnen Sie nach der Inspektion mit abtasten. Beginnen Sie bei den Dornfortsätzen sind die harten knöchernen Strukturen, die der hinteren Mittellinie laufen. Palpieren Sie für Zärtlichkeit und Schritt-off. Auch Ertasten der Paraspinous Muskeln verläuft entlang den Seiten der Dornfortsätze. Zärtlichkeit in Muskeln könnte darauf hindeuten, dass Überbeanspruchung des Rückens. Als nächstes legen Sie Ihren Zeigefinger auf den Beckenkamm und bewegen Sie Ihren Daumen über in die Mitte, speziell den L4-L5-Speicherplatz palpieren und unter dem Bereich L5-S1 wäre. Als nächstes um das Iliosakralgelenk Gelenk palpieren, suchen Sie zuerst die posteriore superior Beckenkamm Wirbelsäule, und etwas unterhalb und medial, ist das Iliosakralgelenk Gelenk. Dann Übergang zum sciatic Kerbe, die auf halbem Weg zwischen der posterior superior Beckenkamm Wirbelsäule und Sitzbeinhöcker Tuber befindet. Moderaten Druck auf die Gegend. Schmerzen durch den Patienten kann Ischias vorschlagen. Zu guter Letzt legen Sie Ihre Hände auf den Patienten Beckenkamm kämmen und vergleichen Sie ihre Standorte. Wenn einerseits höher als der andere sitzt, kann es Bein Länge Ungleichheit oder Skoliose vorschlagen.
Nach Inspektion und Palpation auf der Rückseite Prüfbereich der Bewegung zu bewegen. Dabei suchen Sie Defizite oder übermäßige Schmerzen. Beginnen Sie mit vor-Beugung. Lassen Sie den Patienten nach vorne beugen, um ihre Zehen berühren. Dies lädt die Scheiben, wodurch es eher Scheibe Schmerzen zunehmen. Der Normalbereich der Bewegung für vorwärts Beugung ist ca. 80° bis 90°. Achten Sie darauf, von hinten zu beobachten, wenn der Patient nach vorne gebogen ist, um zu suchen, Asymmetrie der zurück suggestive der Skoliose.
Als Nächstes testen Sie Erweiterung dadurch, dass der Patient Kurve direkt nach hinten so weit wie möglich. Normalerweise wäre dies etwa 20° bis 30°. Dann bewerten Sie, Seitneigung, indem er auf einer Seite und dann die andere Patienten biegen. Dies dehnt die Muskeln und ist eher von Muskelkater Schmerzen verschlimmern. Normalerweise sollte man von 20-30 ° in jede Richtung biegen können.
Schließlich testen Sie die Fähigkeit zu verdrehen. Lassen Sie den Patienten gerade stehen und drehen, soweit sie auf einer Seite und dann die andere gehen können. Der Normalbereich der Bewegung für diese Bewegung ist 30 ° bis 40° in jede Richtung.
Bewerten Sie nach Reichweite der Bewegung Tests die Kraft der Muskeln durch die wichtigsten Nervenwurzeln verlassen in der Lenden-sacral Wirbelsäule innerviert. Schwäche schlägt Reizung dieser Nerven Wurzeln von Disc oder knöchernen Pathologie.
Bitten Sie für den ersten Test der Stärke den Patienten, ein paar Schritte auf den Fersen gehen. Dies wird die vorderen Tibia Muskeln innerviert L4 bewerten. Bitten Sie als nächstes den Patienten, ein paar Schritte laufen auf den Zehen, Gastrocnemius Soleus Muskeln und die entsprechenden S1 Innervation zu testen. Zu guter Letzt lassen Sie den Patienten auf dem Untersuchungstisch sitzen. Dann bitten sie um ihre große Zehe zu heben, wie Sie Widerstand anwenden, indem Sie es nach unten drücken. Die Nervenwurzel L5 untersucht.
Im Anschluss an die Festigkeitsprüfungen, wenn der Patient Schmerzen im unteren Rücken, erlebt, sollte Sie eine gezielte neurologische Untersuchung durchführen.
Beginnen Sie mit der Tiefe sehnen-reflex-Test. Tippen Sie mit dem Patienten in sitzender Position auf den Reflexhammer zügig gegen die Patellasehne und dann die Achillessehne, auf der Suche nach eine schnelle Kontraktion des Muskels an die Sehne proximal. Vergleichen Sie beide Seiten und notieren Sie Ihre Ergebnisse.
Als nächstes für Knöchel Klonus bewerten. Schnappen Sie sich die Patientenfußes und plötzliche, passive Dorsalflexion zu entlocken. Alle nachfolgenden repetitive und unkontrollierte Knöchel Zuckungen, die hier sind, können eine obere Motor Neuron-Läsion vorschlagen.
Führen Sie anschließend den gerades Bein heben Test durch das Bein des Patienten mit gestrecktem Knie anheben. Schmerzen hinter dem Knie ausstrahlen kann Ischias, wahrscheinlich verursacht durch Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule-sacral Bereich vorschlagen. Dorsalflexion des Knöchels während der gerades Bein heben-Test erhöht die Ischias Verspannungen und Schmerzen, während plantar Flexion die Spannung und den damit einhergehenden Schmerzen lindert.
Dann, durchzuführen Sie einen gekreuzten gerades Bein heben-Test durch Hochziehen der Patient andere Bein mit gestrecktem Knie. Schmerzen durch den Patienten in das Bein nicht erhöhten erfahren möglicherweise ein weiteren Zeichen der Ischias.
Bewerten Sie nach der Durchführung aller oben genannten Manöver den Rücken durch die Durchführung von ein paar Sonderprüfungen. Erste von diesen ist der Storch-Test. Haben Sie die Patienten stehen auf einem Bein und Hyperextend den Rücken. Wenn der Patient Schmerzen empfindet, kann es Spondylolyse, Spondylolisthesis und/oder SI Dysfunktionen vorschlagen.
Zu guter Letzt durchführen Sie die Patrick-Test. Haben Sie den Patienten Übergang in Rückenlage. Weisen Sie den Patienten, ihren rechten Knöchel oben ihr linkes Knie bilden eine Figur-vier-Position setzen, dann drücken Sie auf die gebeugten Knie gezeigt. Schmerz mit diesem Manöver könnte darauf hindeuten, dass SI Gelenkverletzungen. Dieser Test ist auch bekannt als der FABER-Test, wie Beugung, Abduktion und Außenrotation gleichzeitig bewertet.
Sie haben nur einen Jupiter klinischen Fertigkeiten video Artikel auf der unteren Prüfung zurück beobachtet. Die Präsentation überprüft die wesentlichen Aspekte dieser Prüfung inklusive Inspektion, Palpation, Beweglichkeit, Stärke testen, neurologische Untersuchung, und zusätzliche spezielle Diagnostik Manöver, um im Zusammenhang mit den häufig auftretenden Rückenschmerzen Differentialdiagnose einzugrenzen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!
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Applications and Summary
Niedrigen Rückenschmerzen sind sehr häufig, und gelegentlich kann sein eine Manifestation einer schweren zugrunde liegenden Zustand, wie Krebs, Infektionen oder einen chirurgischen Notfall. Systematische körperliche Untersuchung ergänzt die Informationen in der Geschichte, indem Sie helfen, Probleme zu identifizieren, die früher klinische Maßnahmen oder neurologische Dysfunktion erforderlich. Untersuchung des unteren Rückens erfolgt nach einem schrittweisen Vorgehen am besten mit dem Patienten in Sitz- und Stehpositionen. Es ist wichtig, den Patienten entfernen genügend Kleidung haben, so dass die Oberfläche Anatomie leicht gesehen und bewertet werden kann. Die Prüfung beginnt mit einer Inspektion, auf der Suche nach Asymmetrie oder Missbildung. Es folgt durch Abtasten, auf der Suche nach zarten Flecken oder eine abnorme Schritt-off zwischen den Wirbeln. Es folgt eine Bewertung von ROM, auf der Suche nach Schmerzen oder Einschränkung in Bewegung. Von dort kann eine Bewertung für lumbale Nerven Probleme erfolgen, durch Beurteilung von Stärke und die Tiefe Sehne Reflexe und die Durchführung von geradem Bein heben. Danach durch spezielle Tests, einschließlich der Storch-Test und der FABER-Test.
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