Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

מבחן גב תחתון

Overview

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב

הגב הוא המקור הנפוץ ביותר לכאב בגוף. בדיקת הגב יכולה להיות אתגר בשל המבנים הרבים שלה, כולל העצמות, הדיסקים, הרצועות, העצבים והשרירים - כולם יכולים ליצור כאב. לפעמים, המיקום של הכאב יכול להיות מרמז על אטיולוגיה. המרכיבים החיוניים של בדיקת הגב התחתון כוללים בדיקה ומישוש לסימני עיוות ודלקת, הערכת טווח התנועה (ROM) של הגב, בדיקת חוזק השרירים הפנימיים על ידי העצבים היוצאים בעמוד השדרה המותני-סקרלי, הערכה נוירולוגית ובדיקות מיוחדות (כולל מבחן החסידה ומבחן פטריק).

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בדיקה

הבדיקה צריכה להיעשות עם המטופל עומד, תוך התבוננות מאחור. יש למטופל להסיר מספיק בגדים כך שכל אזור הגב והפסיקה יוכלו להיבדק כראוי.

  1. בדוק את הגב כולו עבור אדמומיות, אסימטריה, עיוות, עקמת, או צמיחת שיער חריגה.
  2. מהצד, שימו לב ללורדוזיס מותני, המופיע בדרך כלל כעקומה עדינה, הפוכה בצורת C של עמוד השדרה.

2. מישוש

ממיש לתחומים של רוך. תחומים חשובים לבדיקה כוללים:

  1. תהליכים ספיניים: אלה הם המבנים הגרמיים הקשים כי לרוץ לאורך קו האמצע של הגב. חפשו צעד-off ב L4-S1, אשר מרמז על ספונדילוליסטזיס.
  2. שרירים צנחניים: אלה הם השרירים לרוץ לאורך משני צדי התהליכים ספיני ולעתים קרובות הם רכים עם שימוש יתר בגב.
  3. מפרק סקרויליאק (SI): מישוש מתחת לרוחב לעמוד השדרה הכסל העליון האחורי.
  4. חריץ סכיאטי: החרוז הסיאטי ממוקם באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון האחורי (שהוא הקצה האחורי של סמל הכסל) לבין צינוריות איסקיאלית. לדחוף כאן כדי להחמיר כאב שנגרם על ידי סכיאטיקה.
  5. פסגות איליאק: הנח את ידיך על שני פסגות הכסל, והשווה את גובהם. אם יד אחת יושבת גבוה יותר מהשנייה, היא עשויה להצביע על אי שוויון באורך הרגל או עקמת.

3. טווח תנועה (ROM)

להעריך את ROM של הגב. חפש גירעונות או כאב מוגזם. תנועות מפתח כוללות:

  1. כיפוף קדמי (בדרך כלל 80-90°): כדי להעריך, יש המטופל להתכופף קדימה לגעת בהונות. פעולה זו טוענת את הדיסקים, מה שהופך אותו סביר יותר כדי להגביר את כאבי הדיסק. הקפד להתבונן מאחור כאשר המטופל כפוף קדימה כדי לחפש אסימטריה של הגב, אשר מרמז על עקמת.
  2. הרחבה (20-30°): יש המטופל להתכופף ישר לאחור ככל האפשר. זה טוען את ההיבטים, מה שהופך אותו סביר יותר כדי להגביר את כאב היבט.
  3. כיפוף לרוחב (20-30° בכל כיוון): להעריך על ידי כך שהמטופל יתכופף, תחילה לצד אחד ולאחר מכן לצד השני. זה מותח את השרירים והוא סביר יותר להחמיר כאב ממתח שרירים.
  4. פיתול (30-40° לכל כיוון): יש למטופל (עומד) לסובב ככל האפשר, תחילה לצד אחד ולאחר מכן לצד השני. זה גם מותח את השרירים ומגביר את הכאב מהמקור.

4. בדיקות כוח

להעריך את כוח השרירים innervated על ידי שורשי עצב המפתח היוצא בעמוד השדרה המותני-סקרלי. חולשה מרמזת על גירוי של שורשי עצב אלה מדיסק או פתולוגיה גרמית. אלה כוללים:

  1. הליכה בעקב (שרירי טיביים קדימיים; L4): בקש מהמטופל ללכת כמה צעדים על העקבים.
  2. הליכה בכוהן (שרירי הגסטרוקנמיוס סולאוס; S1): בקש מהמטופל ללכת כמה צעדים על בהונות.
  3. התנגדתי לתגרה הבוהן הגדולה (L5): בקש מהמטופל לשבת ולהרים את הבוהן הגדולה כנגד ההתנגדות שלך, ולחץ על החלק העליון של הבוהן.

5. בדיקה נוירולוגית

לערוך בדיקה נוירולוגית ממוקדת בחולים עם כאבי גב תחתון.

  1. רפלקסים גיד עמוק (ברך jerk - שורש עצב L4; קרסול jerk - שורש עצב S1): הקש פטיש רפלקס במהירות נגד גידים פיקה ואכילס, השוואת צד לצד.
  2. clonus הקרסול: לעורר clonus הקרסול על ידי גב פתאומי קרסול פסיבי, אשר עלול לגרום עוויתות קרסול חוזרות ונשנות ובלתי מבוקרות. זה מרמז על נגע נוירון מוטורי עליון, כגון דחיסת חוט השדרה הפרוקסימלי.
  3. הרמת רגל ישרה: הרם את רגל המטופל, עם הברך מורחבת, בתנוחת הישיבה (או העל-גובה). כאב מקרין מעבר לברך מרמז על סכיאטיקה, שנגרמת ככל הנראה על ידי פריצת דיסק באזור המותני-sacral (L5 ו- S1 שורשי עצבים). הגב של הקרסול במהלך בדיקת העלאת הרגל הישרה מגביר מתח וכאבים סיאטיים, בעוד כיפוף plantar מקל על מתח וכאבים סכיאטיים.
  4. הרם רגל ישרה חצה: לעשות מבחן העלאת רגל ישרה על הרגל ההפוכה, לא מעורב. אם תמרון זה מחמיר את הכאב ברגל הנגדית, הוא מרמז על סכיאטיקה.
  5. כאשר תסמונת cauda equina חשוד, לשקול בדיקה רקטלית כדי לבדוק את טון הסוגר ירד ותחושה perianal.

6. מבחנים מיוחדים

בדיקות מיוחדות מאחור כוללות:

  1. בדיקת חסידה (בדיקת יתר לחץ דם בעמידה על רגל אחת): יש למטופל יתר לחץ על הגב בעת עמידה על רגל אחת. עמדה זו מחמירה כאב הקשורים ספונדילוליזה, ספונדילוליסטזיס או תפקוד לקוי של מפרק SI.
  2. בדיקת כיפוף, חטיפה וסיבוב חיצוני (FABER): מקם את הירך והרגל של המטופל בתנוחת הדמות של ארבעה (כיפוף, חטיפה וסיבוב חיצוני). תנוחה זו מחמירה כאבי פרקים SI.

אזור הגב התחתון הוא אחד ממקורות הכאב הנפוצים ביותר בגוף האדם. עם זאת, בדיקה של אזור זה יכולה להיות אתגר בשל המבנים הרבים שלה - כולל כמה עצמות, דיסקים, עצבים, רצועות, ושרירים - כל אלה יכולים ליצור כאב.

וידאו זה יתמקד ברכיבים החיוניים של בדיקת הגב התחתון, הכוללים בדיקה, מישוש לסימני עיוות ודלקת, הערכת טווח התנועה, בדיקת כוח השרירים הפנימיים על ידי העצבים היוצאים בעמוד השדרה המותני-סקרלי, הערכה נוירולוגית וכמה בדיקות מיוחדות.

בואו נתחיל עם בדיקה ומישוש. לפני שתתחיל, לשטוף את הידיים ביסודיות. בקש מהמטופל להסיר מספיק בגדים, לעמוד זקוף ולהפנות לך את גבם. בדוק בזהירות את האזור כולו עבור אדמומיות, אסימטריה, עיוות, עקמת או צמיחת שיער חריגה. לאחר מכן, יש המטופל שלך להפוך לצד אחד, כך שתוכל לצפות lordosis מותני, אשר בדרך כלל מופיע כעקומה עדינה בצורת C של עמוד השדרה.

לאחר בדיקה, להתחיל עם מישוש. התחל בתהליכים הקוצניים, אלה הם המבנים הגרמיים הקשים כי לרוץ לאורך קו האמצע האחורי. מישוש לרכות וצעד-off. כמו כן, למשות את השרירים הטפיליים, אשר פועל לאורך הצדדים של תהליכים ספיניים. רגישות בשרירים עשויה להציע שימוש יתר בגב. לאחר מכן, הניחו את אצבעות האינדקס על פסגת הכסל והעבירו את האגודלים למרכז כדי למחש במיוחד את שטח הדיסק L4-L5, ומתחתיו יהיה הרווח L5-S1. לאחר מכן, כדי למשיק את מפרק sacroiliac, ראשית לאתר את עמוד השדרה הכסל העליון האחורי, ומעט מתחת ומידול לזה הוא מפרק sacroiliac. לאחר מכן מעבר החרוז הסיאטי, הממוקם באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון האחורי לבין צינוריות ischial. להפעיל לחץ מתון על האזור. כאב שחווה המטופל עשוי להציע סכיאטיקה. לבסוף, הניחו את ידיכם על פסגות הכסל של המטופל והשוו את מיקומם. אם יד אחת יושבת גבוה יותר מהשנייה, היא עשויה להצביע על אי שוויון באורך הרגל או עקמת.

לאחר בדיקה ומישוש, עברו לבדיקת טווח התנועה של הגב. תוך כדי כך, חפש גירעונות או כאב מוגזם. התחל עם כיפוף קדימה. שהמטופל יתכופף קדימה כדי לגעת בבהונותיהם. פעולה זו טוענת את הדיסקים, מה שהופך אותו סביר יותר כדי להגביר את כאבי הדיסק. טווח התנועה הרגיל של כיפוף קדימה הוא כ 80° עד 90°. הקפד להתבונן מאחור כאשר המטופל כפוף קדימה כדי לחפש אסימטריה של הגב מרמז על עקמת.

לאחר מכן, הארכת בדיקה על ידי כך שהמטופל יתכופף ישר לאחור ככל האפשר. בדרך כלל, זה יהיה בערך 20° עד 30 מעלות. ואז להעריך כיפוף לרוחב על ידי כך שהמטופל יתכופף לצד אחד ואז לצד השני. זה מותח את השרירים והוא סביר יותר להחמיר כאב ממתח שרירים. בדרך כלל, אחד צריך להיות מסוגל להתכופף על ידי 20-30 ° בכל כיוון.

לבסוף, לבדוק את היכולת לסובב. בקש מהמטופל לעמוד זקוף ולסובב ככל האפשר בצד אחד ואז בצד השני. טווח התנועה הרגיל של תנועה זו הוא 30°-40° לכל כיוון.

לאחר טווח של בדיקות תנועה, להעריך את כוח השרירים innervated על ידי שורשי עצב המפתח היוצאים בעמוד השדרה המותני-סקרלי. חולשה מרמזת על גירוי של שורשי עצב אלה מדיסק או פתולוגיה גרמית.

לבדיקת הכוח הראשונה, בקש מהמטופל ללכת כמה צעדים על העקבים שלו. זה יעריך את השרירים טיביים האחוריים innervated על ידי L4. לאחר מכן, בקש מהמטופל ללכת כמה צעדים על בהונותיו כדי לבדוק את שרירי הגסטרוקנמיוס סולאוס ואת innervation S1 המתאים. לבסוף, בקש מהמטופל לשבת על שולחן הבדיקות. ואז להורות להם להרים את הבוהן הגדולה שלהם כפי שאתה מיישם התנגדות על ידי לחיצה עליו. זה בוחן את שורש העצבים L5.

לאחר בדיקות הכוח, אם החולה חווה כאבי גב תחתון, אתה צריך לבצע בדיקה נוירולוגית ממוקדת.

התחל עם בדיקת רפלקס הגיד העמוק. עם המטופל בתנוחת ישיבה, הקש על פטיש הרפלקס במהירות נגד גיד פיקת הברך ולאחר מכן את גיד אכילס, מחפש התכווצות מהירה של השריר פרוקסימלי לגיד זה. השווה בין שני הצדדים ושים לב לתוצאות שלך.

לאחר מכן, להעריך עבור clonus הקרסול. תפוס את רגלו של המטופל ועורר פתאומי, פסיבי. כל עוויתות קרסול חוזרות ונשנות ולא מבוקרות, הנעדרות כאן, עשויות להצביע על נגע נוירון מוטורי עליון.

לאחר מכן, בצע את הבדיקה הרמת רגל ישרה על ידי העלאת הרגל של המטופל עם הברך מורחבת. כאב מקרין מעבר לברך עשוי להצביע על סכיאטיקה שנגרמת ככל הנראה על ידי פריצת דיסק באזור המותני-sacral. הגב של הקרסול במהלך בדיקת העלאת הרגל הישרה מגבירה את המתח הסיאטי והכאב, בעוד כיפוף plantar מקל על המתח והכאב הנלווה.

לאחר מכן, לבצע בדיקת הרמת רגל ישרה מוצלבת על ידי העלאת הרגל הנגדית של המטופל עם הברך מורחבת. כאב שחווה המטופל ברגל הלא מוגבהת עשוי להיות סימן נוסף לסכיאטיקה.

לאחר ביצוע כל התמרונים הנ"ל, להעריך את הגב על ידי ביצוע כמה בדיקות מיוחדות. הראשון הוא מבחן החסידה. שהמטופל יעמוד על רגל אחת ויגדיל את גבו. אם החולה חווה כאב, זה עשוי להציע ספונדילוליזה, ספונדילוליסטזיס ו/או תפקוד לקוי של מפרק SI.

לבסוף, לערוך את הבדיקה של פטריק. יש החולה לעבור לעמדה על-ביתית. הורה למטופל לשים את הקרסול הימני מעל ברכו השמאלית ויוצר תנוחה של דמות ארבע, ואז לדחוף את הברך הכפופה. כאב עם תמרון זה עשוי להציע פגיעה במפרק SI. בדיקה זו ידועה גם בשם מבחן FABER כפי שהוא מעריך כיפוף, חטיפה, סיבוב חיצוני בו זמנית.

יש לך רק צפה מאמר וידאו מיומנויות קליניות JoVE על הבדיקה בגב התחתון. המצגת סקרה את ההיבטים החיוניים של בדיקה זו, כולל בדיקה, מישוש, טווח תנועה, בדיקות כוח, בדיקה נוירולוגית ותמרוני אבחון מיוחדים נוספים כדי לצמצם את האבחנה הדיפרנציאלית הקשורה לכאבי גב הנפוצים. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

כאבי גב תחתון נפוצים מאוד, ולעיתים יכולים להיות ביטוי של מצב בסיסי חמור, כגון סרטן, זיהום או מצב חירום כירורגי. בדיקה גופנית שיטתית משלימה את המידע המתקבל בהיסטוריה על ידי סיוע בזיהוי בעיות חמורות הדורשות פעולות קליניות מוקדמות יותר או תפקוד נוירולוגי לקוי. בדיקת הגב התחתון נעשית בצורה הטובה ביותר עם המטופל הן בתנוחות הישיבה והן בתנוחות העמידה, לאחר גישה שלב אחר שלב. חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות ולהעריך את האנטומיה של פני השטח בקלות. הבחינה מתחילה בבדיקה, בחיפוש אחר אסימטריה או עיוות. זה ואחריו מישוש, מחפש כתמים רכים או צעד חריג בין החוליות. הבא הוא הערכה של ROM, מחפש כאב או הגבלה בתנועה. משם, ניתן לבצע הערכה לבעיות עצביות מותניות על ידי הערכת כוח ורפלקסים גיד עמוק, וניכוי העלאת הרגל הישרה. לאחר מכן נערכו מבחנים מיוחדים, כולל מבחן החסידה ומבחן FABER.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter