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Physical Examinations III

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Examen de espalda inferior

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La región lumbar es una de las fuentes más comunes de dolor en el cuerpo humano. Sin embargo, examinación de esta región puede ser un desafío debido a sus numerosas estructuras - incluyendo varios huesos, discos, nervios, ligamentos y músculos - todo lo cual puede generar dolor.

Este video se centrará en los componentes esenciales del examen posterior inferior, que incluyen inspección, palpación para detectar signos de deformidad, inflamación y evaluación de la amplitud de movimiento, probar la fuerza de los músculos inervados por los nervios que salen de la espina lumbar-sacral, evaluación neurológica y un par de pruebas especiales.

Vamos a comenzar con la inspección y palpación. Antes de comenzar, lávese las manos minuciosamente. Pida al paciente que retire la ropa suficiente, soporte recto y su espalda le. Inspeccione cuidadosamente el área de enrojecimiento, asimetría, deformidad, escoliosis o crecimiento anormal del cabello. Luego, haga que su paciente gire a un lado por lo que se puede observar la lordosis lumbar, que normalmente aparece como una curva suave en forma de C de la columna vertebral.

Después de la inspección, comienzan con la palpación. Inicio en los procesos espinosos, estas son las estructuras óseas duras que corren hacia abajo de la línea media posterior. Palpe para ternura y bajarse. También palpe los músculos paraspinous, que corre a lo largo de los lados de las apófisis espinosas. Sensibilidad en los músculos puede sugerir el uso excesivo de la espalda. A continuación, coloque los dedos índice sobre la cresta ilíaca y mover los pulgares a través al centro específicamente palpar el espacio en el disco L4-L5 y que sería el espacio L5-S1. A continuación, para palpar la articulación sacroilíaca, primero localizar la Espina ilíaca superior posterior y ligeramente por debajo y medial que es la articulación sacroilíaca. A continuación, transición a la escotadura ciática, que se encuentra a medio camino entre la Espina ilíaca superior posterior y la tuberosidad isquiática. Aplique una presión moderada en el área. Dolor experimentado por el paciente puede sugerir ciática. Por último, coloca las manos sobre las crestas ilíacas del paciente y comparar sus ubicaciones. Si una mano se sienta superior a otra, puede sugerir desigualdad de longitud de pierna o escoliosis.

Después de la inspección y palpación, pasar pruebas de gama de la parte posterior del movimiento. Al hacerlo, buscar déficits o dolor excesivo. Comenzar con la flexión hacia adelante. Que el paciente inclinarse hacia adelante para tocar sus dedos del pie. Esto carga los discos, lo que hace más probable que aumente el dolor de disco. El rango normal de movimiento de flexión hacia adelante es de 80° a 90°. Asegúrese de observar desde atrás cuando el paciente está doblado hacia adelante para buscar asimetría de vuelta sugerente de la escoliosis.

A continuación, prueba de extensión al tener la curva paciente recto hacia atrás lo más lejos posible. Normalmente, esto sería unos 20° a 30°. Luego evaluar flexión lateral haciendo que el paciente doble a un lado y luego el otro. Esto estira los músculos y es más probable que agravan el dolor de tensión muscular. Normalmente, uno debería poder doblar por 20-30° en cada dirección.

Por último, probar la capacidad de giro. Pida al paciente que soporte recto y gire como puede ir de un lado y luego el otro. El rango normal de movimiento para este movimiento es de 30 ° a 40° en cada dirección.

Después de rango de pruebas de movimiento, evaluar la fuerza de los músculos inervados por las raíces de nervio clave saliendo de la columna lumbar-sacral. Debilidad sugiere irritación de las raíces de nervio de disco o patología ósea.

Para la primera prueba de fuerza, pida al paciente que camine unos pasos sobre los talones. Este evaluará los músculos tibiales anteriores inervados por L4. A continuación, pida al paciente que camine unos pasos en sus dedos del pie a prueba los músculos de gastrocnemius sóleo y la inervación S1 correspondiente. Por último, pedir al paciente a sentarse en la mesa de examen. Luego instrúyalos para levantar su dedo gordo del pie como aplicar la resistencia presionando hacia abajo. Esto examina la raíz del nervio L5.

Después de los ensayos de resistencia, si el paciente experimenta dolor de espalda baja, deben realizar un examen neurológico focalizado.

Comenzar con la prueba de reflejos profundos del tendón. Con el paciente en posición sentada, golpee el martillo reflejo enérgicamente contra el tendón de la rótula y el tendón de Aquiles, en busca de una rápida contracción de la musculatura proximal a ese tendón. Comparar ambos lados y observe los resultados.

A continuación, evaluar para clonus del tobillo. Agarrar el pie del paciente y obtener dorsiflexión repentina, pasiva. Cualquier fasciculaciones posterior tobillo repetitivo e incontrolado, que están ausente aquí, pueden sugerir una lesión de motoneurona superior.

Posteriormente, realizar la prueba de aumento de la recto-pierna elevando la pierna del paciente con la rodilla extendida. Dolor que se irradia más allá de la rodilla puede sugerir probablemente causada por hernia discal en la zona lumbar sacra la ciática. Dorsiflexión del tobillo durante la prueba de aumento de la recto-pierna aumenta la tensión del nervio ciática y el dolor, mientras que la flexión plantar alivia la tensión y el dolor asociado.

Luego, realizar una prueba de subir recto-pierna cruzadas elevando la pierna del paciente opuesta con la rodilla extendida. Dolor experimentado por el paciente en la pierna elevada no puede ser otra muestra de la ciática.

Después de realizar todas las maniobras antes mencionadas, evaluar la parte de atrás mediante la realización de un par de pruebas especiales. Primero de estos es la prueba de la cigüeña. Tienen el soporte de paciente en una pierna e hiperextender la espalda. Si el paciente experimenta dolor, pueden sugerir la espondilolisis, espondilolistesis y disfunción de la articulación SI.

Por último, realizar prueba de Patrick. Tienen la transición de la paciente en posición supina. Instruir al paciente para poner su tobillo derecho sobre la rodilla izquierda formando una posición de la figura cuatro, entonces empuje demostrado en la rodilla doblada. Dolor con esta maniobra puede sugerir lesión común SI. Esta prueba es también conocida como la prueba FABER que valora la flexión, abducción y rotación externa al mismo tiempo.

Sólo han visto un artículo video de habilidades clínicas JoVE en la parte baja de nuevo examen. La presentación repasa los aspectos esenciales de este examen, incluyendo la inspección, palpación, rango de movimiento, examen neurológico, pruebas de resistencia y las maniobras de diagnóstico especial adicional para acotar el diagnóstico diferencial que se relaciona con el dolor de espalda comúnmente encontrado. ¡Como siempre, gracias por ver!

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