Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Emergency Medicine and Critical Care

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

מיקום קו עורקי

Overview

מקור: שרון בורד, MD, המחלקה לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב

בעת ניטור חולים, חשוב להשיג ערכים מדויקים ואמינים. ניטור לחץ דם הוא אחד הסימנים החיוניים החיוניים, עבור רוב החולים, מדידתו תוך שימוש בטכניקות לא פולשניות מספקת ערכים מדויקים. עם זאת, ישנם מצבים שבהם לחץ הדם דורש מדידות מדויקות, ספציפיות ואמינות יותר. זה יכול להיות מושגת על ידי ניטור לחץ דם תוך עורקי ודורש מיקום קו עורקים. מיקום קו עורקים מתייחס החדרה של קטטר, אשר מסוגל להעביר את לחץ הדם, לאחד העורקים העיקריים (למשל, עורק רדיאלי או יך). חולים הזקוקים למיקום קו עורקים כוללים אלה עם מדידות לחץ דם נמוכות במיוחד (כגון אלח דם או הלם קרדיוגני) או גבוה (כמו בתאונת כלי דם במוח או יתר לחץ דם) מדידות לחץ דם. רבים מהחולים האלה ממוקמים על תרופות vasoactive כדי להגדיל או להקטין את לחץ הדם. כאשר המטרה היא להפחית את לחץ הדם של המטופל, זה חייב להיעשות בהדרגה, אשר עוד יותר מחייב ניטור לחץ דם קרוב. מיקום קו עורקים הוא גם אידיאלי עבור חולים הזקוקים לניטור גז דם עורקי תכופים.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. הכנה להליך

  1. השג את האספקה הדרושה. זה כולל:
    1. רפידות הכנה לעור חיטוי, כגון רפידות כלורהקסידין
    2. מזרק (לידוקאין 1%) עם מחט מחוברת
    3. ערכת הצגת קו עורקים. ישנם שני סוגים שונים של ערכות: ערכת צנתר מעל המחט וערכה עם חוט מדריך
    4. חומר תפר נכון (בדרך כלל #0 משי) עם נהג מחט, טנדרים ומספריים קשתית
    5. קלטת למיקום המטופל
    6. גזה
    7. טגאדרמה או רוטב סטרילי כדי לאבטח עוד יותר את הקו
    8. לוח זרוע (רק חלק מהחולים דורשים לוח זרוע)
  2. דון ציוד מגן אישי (זה כולל כפפות סטריליות בגודל המתאים ומסכה עם מגן פנים מחובר). זה הכרחי כדי לשמור על העיניים מוגנות מפני חשיפה אפשרית.
  3. ודא שהגדרת קו העורקים מחוברת לצג כראוי. זה בדרך כלל מוגדר על ידי אחיות, ולכן הליך זה אינו מטופל בסרטון זה. חשוב לאחיות להכין את זה לחיבור, ברגע שהקו מוכנס.

2. הערכה עבור התוויות נגד להליך

  1. הערה אם צלוליטיס או צריבה חמורה מופיע באתר ההוספה, כמו אלה התוויות נגד למיקום קו עורקים.
  2. להעריך זרימת דם בטחונות נאותה ליד. זה נעשה באמצעות הבדיקה של אלן שונה.
    1. תבקש מהמטופל לעשות אגרוף. לאחר מכן, חסמו את העורקים הגומדים והרדיאליים של המטופל בשני האגודלים.
    2. כשהמטופל משחרר את האגרוף, היד צריכה להיות חיוורת.
    3. שחרר את הלחץ על עורק הגומד. בבדיקה שלילית, היד הופכת ורודה, מה שמצביע על כך שעורק הגומד מתפקד כראוי. לכן, אפשר להמשיך עם מיקום קו העורקים בעורק הרדיאלי של זרוע זו.

3. מיקום המטופל

מיקום המטופל הוא חלק מרכזי בהליך. שני האתרים הנפוצים ביותר למיקום קו עורקים הם העורקים הרדיאליים והימוריים. העורק הרדיאלי נמצא בשימוש הנפוץ ביותר בשל מיקומו שטחי.

  1. עורק רדיאלי
    1. מניחים את זרוע המטופל על משטח שטוח בתנוחה על-חושית, כאשר פרק כף היד חשוף כראוי.
    2. מניחים את ידו של המטופל בדו-גלגלית ותומכים בה במצב זה עם גליל גזה מתחת להיבט החלק החלקי של היד. זה מקרב את העורק הרדיאלי לפני השטח של העור כדי לסייע בקנאות.
    3. כדי לשמור על ידו של המטופל בגזר, הדבק את היד עם גליל הגזה. לחלופין, היד יכולה להיות מוחזקת בחוזקה בעמדה זו, אם כי היא אינה בטוחה באותה מידה.
  2. עורק הירך
    1. יש את החולה בתנוחה על-פינית עם הרגל מעט חטופה וישרה ככל האפשר. עורק הירך הוא כלי גדול יותר, והמיקום כאן עשוי להיות פחות מאתגר מבחינה לוגיסטית.

4. מיקום קו

ישנן שתי טכניקות שונות בשימוש נפוץ: "מעל החוט" ו "מעל המחט".

  1. לפני החדרת הקו, הכינו את אזור ההחדרה עם ספוגית כלורהקסידין ואפשרו לאזור להתייבש.
  2. התחל את שתי הטכניקות על ידי איתור העורק על ידי מישוש.
    1. אתר את העורק הרדיאלי (כ 1-2 ס"מ קרבה לפרק כף היד) על ידי תחושה של הדופק עם היד הלא דומיננטית שלך.
    2. למשש את עורק הירך בערך באמצע הדרך בין עמוד השדרה הכסל העליון של העורף והסימפיזה של הערווה, מתחת ברצועה המגייתית. כאשר מרגישים את הדופק הירך, זוכרים את האנטומיה - לרוחב למתידול, המבנים הם כדלקמן - עצב, עורק, וריד ולימפה.
  3. כדי למנוע אי נוחות מהליך זה, למרדים את אתר ההחדרה על ידי הזרקה תוך עורית של 1-2 סמ"ק של לידוקאין 1%.
  4. באמצעות היד הדומיננטית שלך, הכנס את המחט בזווית של 30-45° שבה הדופק הורגש.
  5. בעת קידום המחט, להסתכל על הרכזת עבור "הבזק" של דם. חשוב לשים לב להבזק הראשון, שכן הכלי הרדיאלי קטן, וניתן לפספס הבזק בקלות, מה שעלול לגרום לאחד לעבור דרך כלי השיט. הדם צריך להיות אדום בוהק במראהו, בניגוד לדם הצבעוני הכהה יותר מווריד.
  6. ברגע שההבזק נראה, לקדם את המחט עוד כמה מילימטרים.
  7. טכניקה מעבר לגדר
    1. לקדם את החוט בעדינות לתוך הכלי, תוך הסרת המחט. החוט לא צריך לפגוש התנגדות רבה צריך בקלות להשחיל.
    2. אם אתה נתקל בקושי להשחיל את החוט, סובב בהדרגה את קצה המחט וניסה שוב את מיקום החוט.
    3. לאחר הוספת החוט, לקדם את הקטטר מעל החוט ולהסיר את החוט. הקפד לעולם לא להרפות מהתיל במהלך ההליך.
  8. טכניקת מעבר למחט
    1. אם משתמשים בטכניקת המחט, כאשר נראה הבזק, לקדם את המחט כמה מילימטרים יותר ולאחר מכן בהדרגה לקדם את הקטטר כמו זווית המחט מופחתת כ 10 °. הצנתר צריך להתקדם בקלות לתוך הכלי.
  9. בעת הסרת המחט או החוט, היזהר להחזיק לחץ על החלק הפרוקסימלי של הצנתר. אם הקטטר נמצא במיקום הנכון, צריכה להיות זרימת דם פועמת מהקטטר.
  10. חבר מיד את רכזת הקטטר להגדרת קו העורקים. בשלב זה, ניטור לחץ דם יכול להתחיל.
  11. מאבטחים את הקו עם תיל ומניחים רוטב סטרילי על הקו.
  12. השליכו את החדים כראוי.
  13. להעריך זלוף לגפיים הדיסטליות על ידי תחושה של דיסטל דופק למקום שבו הקו מוכנס או על ידי הערכת מילוי נימי. אם הקו מוכנס לעורק הרדיאלי בפרק כף היד, להעריך למילוי נימי ביד. אם מוכנס לתוך כלי הירך, דופק דיסטלי ומילוי נימי בכף הרגל צריך להיות מוערך.

מיקום קו עורקי מתייחס החדרה של קטטר, אשר מסוגל להעביר את לחץ הדם, לאחד העורקים העיקריים, כמו רדיאלי או הירך.

ניטור לחץ דם הוא אחד הסימנים החיוניים החיוניים, עבור רוב החולים, מדידתו תוך שימוש בטכניקות לא פולשניות שנדונו בסרטון באוסף Essential of Physical בדיקות 1 מספק ערכים מדויקים.nאיול, ישנם מצבים שבהם לחץ הדם דורש מדידות מדויקות, ספציפיות ואמינות יותר. במקרים כאלה, ניתן לבצע מיקום קו עורקי, או ALP, המאפשר ניטור לחץ דם תוך עורקי בזמן אמת.

כאן, אנו להדגים את הצעדים החיוניים הנדרשים כדי למקם בהצלחה קו עורקי בעורק רדיאלי של המטופל.

עכשיו בואו נסקור את השלבים לביצוע מיקום מוצלח של קו עורקים בעורק הרדיאלי.

האספקה הדרושה כוללת: רפידות הכנה לעור חיטוי, כגון רפידות כלורהקסידין; מזרק לידוקאין 1% עם מחט מחוברת - זה אופציונלי; ערכת הצגת קו עורקים - ישנם שני סוגים שונים: מעל המחט ועם חוט מדריך; חומר תפר נכון - שהוא בדרך כלל אפס משי - עם נהג מחט, טנדרים ומספריים קשתית; קלטת למיקום המטופל, גזה, רוטב סטרילי כדי לאבטח עוד יותר את הקו, ולבסוף, לוח זרוע בלבד הכרחי עבור חלק מהחולים.

דון ציוד מגן אישי, זה כולל כפפות סטריליות בגודל המתאים ומסכה עם מגן פנים מחובר. זה הכרחי כדי לשמור על העיניים מוגנות מפני חשיפה אפשרית.

עם הכניסה לחדר, ודא כי הגדרת קו העורקים מחוברת לצג כראוי. לפני תחילת ההליך, להעריך את המטופל עבור התוויות נגד הליך. בדוק את אתר ההחדרה עבור צלוליטיס או כוויות חמורות, יהיה התווית נגד להליך. להעריך זרימת דם בטחונות נאותה ליד, באמצעות הבדיקה של אלן שונה.

שאל את המטופל לעשות אגרוף, ולאחר מכן לאכום את העורק הגומד והרדיאלי שלהם. לאחר מכן, יש החולה משחרר את האגרוף שלהם. היד צריכה להיות חיוורת. שחרר את הלחץ על עורק הגומד. ידו של המטופל אמורה להפוך לוורודת ב-1-3 השניות הבאות. זה מציין את עורק הגומד מתפקד כראוי, ואפשר להמשיך עם מיקום קו העורקים בעורק הרדיאלי של הזרוע. לאחר אישור היעדר כל התווית נגד, מניחים את זרועו של המטופל על משטח שטוח בתנוחה על-חושית, כאשר פרק כף היד חשוף כראוי. ואז למקם את ידו של המטופל ב dorsiflexion ולתמוך בו במצב זה עם גליל גזה תחת ההיבט של גדוש. הצבת ידו של המטופל בתנוחה זו מקרבת את העורק הרדיאלי לפני השטח של העור ומסייעת בקנאות. כדי לשמור על היד במצב זה, להדביק אותו עם גליל גזה, ולאחר מאובטח כראוי, אפשר להתחיל עם מיקום קו יכול להתחיל.

עכשיו בואו נסתיר את שתי הטכניקות השונות המשמשות בדרך כלל למיקום קו - טכניקת מעבר לתיל וטכניקת המחט.

ראשית, הכינו את אזור ההחדרה עם ספוגית כלורהקסידין. הקפד לאפשר לאזור להתייבש לפני החדרת הקו. אתר את העורק הרדיאלי על ידי תחושה של הדופק עם היד הלא דומיננטית שלך, כ 1-2 ס"מ פרוקסימלי לפרק כף היד.

כדי למנוע אי נוחות מההליך, להרדים את אתר ההחדרה עם הזרקה תוך עורית של 1-2 מיליליטר של לידוקאין 1%.

במיקום הדופק, באמצעות היד הדומיננטית שלך, הכנס את המחט בזווית של 30 - 45 ° וכאשר מקדמים את המחט, להסתכל על הרכזת להבזק של דם. חשוב לזהות את ההבזק הראשון של הדם של המטופל, שכן הכלי הרדיאלי קטן וניתן לפספס את הפלאש בקלות. כשל בזיהוי הבזק ראשון זה עלול להוביל לנקב כלי. שים לב, כי הבזק הדם הראשוני הוא אדום בוהק במראה, בניגוד לדם הצבעוני הכהה יותר מווריד. ברגע שההבזק נצפה, לקדם את המחט עוד כמה מילימטרים.

עבור "טכניקת מעבר לתיל", לקדם את החוט בעדינות לתוך הכלי, תוך הסרת המחט. זה לא צריך לפגוש התנגדות רבה צריך בקלות להשחיל. אם אתם חווים קושי, סובבו בהדרגה את קצה המחט וניסו שוב את מיקום החוט. לאחר הוספת החוט, לקדם את הקטטר מעל החוט ולהסיר את החוט. הקפד לעולם לא להרפות מהתיל במהלך ההליך.

אם טכניקת מעל המחט מנוצלת, לקדם את המחט כמה מילימטרים יותר כאשר הבזק הראשוני של דם הוא ציין, ולאחר מכן בהדרגה לקדם את הקטטר כמו זווית המחט מופחתת כ 10 °. הצנתר צריך להתקדם בקלות לתוך הכלי. בעת הסרת המחט או החוט, היזהר להחזיק לחץ על החלק הפרוקסימלי של הצנתר. אתה תדע הצנתר הוא במיקום הנכון אם יש זרימת דם פועם מן הקטטר.

חבר מיד את רכזת הקטטר להגדרת קו העורקים. בשלב זה, ניטור לחץ דם יכול להתחיל. אבטחו את הקו בתפרים, בדרך כלל אפס משי, והניחו רוטב סטרילי מעבר לקו. הקפד להשליך את החדים כראוי. לבסוף, להעריך זלוף על ידי ביצוע מילוי נימי ביד המטופל. מילוי נימי צריך להיות נורמלי - אצבעות צריכות להפוך ורודות ב 1-3 שניות.

יש לך רק צפה בסרטון JoVE המפרט את השלבים למיקום קו עורקים. זהו הליך ליבה בעת טיפול בחולים קריטיים, שכן הוא מספק ניטור לחץ דם מדויק ובזמן, אשר בתורו מאפשר לרופא לתקתק מקרוב תרופות ומכבשים. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

הצבת קו עורקי היא הליך ליבה בעת טיפול בחולים אנושים. חשוב לציין כי ייתכן שההליך לא יצליח בניסיון הראשוני. אם נעשים ניסיונות מרובים למיקום באותו כלי, עווית עלולה להתפתח. במצב זה, יש לזהות אתר חלופי לגישה עורקית. מיקום קו עורקים מספק ניטור לחץ דם מדויק ומתוזמן ומעניק לקלינאי את היכולת לתבל מקרוב תרופות ומכבשים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter