Overview
출처: 샤론 보드, MD, 응급 의학의 학과, 존스 홉킨스 의과 대학, 메릴랜드, 미국
환자를 모니터링할 때 정확하고 신뢰할 수 있는 값을 얻는 것이 중요합니다. 혈압 모니터링은 필수적인 활력 징후 중 하나이며, 대부분의 환자에게 비침습적 기술을 활용하여 측정하는 것은 정확한 값을 제공합니다. 그러나 혈압에 더 정확하고 구체적이며 신뢰할 수 있는 측정이 필요한 상황이 있습니다. 이것은 동맥 내 혈압 감시에 의해 달성될 수 있고 동맥 선 배치를 요구합니다. 동맥 선 배치는 주요 동맥 중 하나에 혈압을 변환 할 수있는 카테터의 삽입을 말합니다 (예 : 방사형 또는 대퇴동맥). 잠재적으로 동맥 선 배치를 필요로 하는 환자는 극단적인 낮은 (패혈증 또는 심장 유발 충격에서 와 같은) 또는 높은 (뇌혈관 사고 또는 고혈압 응급) 혈압 측정을 포함합니다. 이 환자의 대부분은 혈압을 증가하거나 감소시키기 위하여 혈관 활성 약물에 두습니다. 목표는 환자의 혈압을 감소 하는 경우, 그것은 점차적으로 수행 해야 합니다., 더 가까운 혈압 모니터링을 필요로. 동맥 라인 배치는 또한 빈번한 동맥 혈액 가스 감시를 필요로 하는 환자를 위해 이상적입니다.
Procedure
1. 절차 준비
- 필요한 소모품을 구하십시오. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 클로르페시딘 패드와 같은 살균 피부 준비 패드
- 주사기 (리도카인 1%) 바늘이 부착된
- 동맥 라인 소개자 키트. 키트에는 오버-더-니들 카테터 키트와 가이드 와이어가 있는 키트의 두 가지 유형이 있습니다.
- 바늘 드라이버, 픽업 및 홍채 가위를 가진 적절한 봉합재료(일반적으로 #0 실크).
- 환자 포지셔닝용 테이프
- 사
- 테가더름 또는 멸균 드레싱을 통해 라인을 더욱 확보합니다.
- 팔 보드 (일부 환자만 팔 보드를 필요로)
- 돈 개인 보호 장비 (이것은 적절한 크기의 멸균 장갑과 부착 된 얼굴 방패가있는 마스크를 포함). 눈이 노출될 수 않도록 보호하는 것이 필수적입니다.
- 동맥 라인 설정이 모니터에 올바르게 연결되어 있는지 확인합니다. 이것은 일반적으로 간호사에 의해 설정됩니다, 그래서이 절차는이 비디오에서 해결되지 않습니다. 라인이 삽입되면 간호사가 후크 업을 위해 준비하는 것이 중요합니다.
2. 절차에 대한 금기 사항 평가
- 셀룰루염 또는 심한 화상이 삽입 부위에 나타나는경우, 이러한 동맥 선 배치에 대한 금기 사항입니다.
- 손에 적절한 부수적 인 혈류를 평가합니다. 이것은 수정 된 알렌의 테스트를 통해 수행됩니다.
- 환자에게 주먹을 들어 달라고 부탁한다. 그런 다음 환자의 척골과 방사형 동맥을 두 엄지 손가락으로 가리켜 두십시오.
- 환자가 주먹을 풀어 놓을 때, 손은 창백해야 합니다.
- 척골 동맥에 압력을 해제합니다. 음의 테스트에서 손은 분홍색으로 변하여 척골 동맥이 제대로 작동하고 있음을 나타냅니다. 따라서, 그 팔의 방사형 동맥에 동맥 선 배치를 진행할 수 있다.
3. 환자 포지셔닝
환자 위치 지정은 절차의 핵심 부분입니다. 동맥 선 배치에 대 한 두 가지 가장 일반적인 사이트는 방사형 과 대퇴 동맥. 방사형 동맥은 피상적 인 위치로 인해 가장 일반적으로 사용됩니다.
- 방사형 동맥
- 환자의 팔을 평평한 표면에 놓고 손목이 적절하게 노출되어 있습니다.
- 환자의 손을 등쪽의 등쪽 측면에 놓고 거즈 롤로이 위치에 지지합니다. 이것은 캐니어를 돕기 위하여 피부 표면에 가까운 방사형 동맥을 가져옵니다.
- 등등에서 환자의 손을 유지하려면 거즈 롤로 손을 테이프로 테이프로 장식하십시오. 또는, 손은 이 위치에 단단히 고정될 수 있지만, 안전하지는 않습니다.
- 대퇴동맥
- 다리를 약간 납치하고 가능한 한 똑바로 척추 위치에 있는 환자를 두십시오. 대퇴동맥은 더 큰 선박이며, 여기에 배치는 물류적으로 덜 어려울 수 있습니다.
4. 라인 배치
일반적으로 활용 되는 두 가지 다른 기술이 있다: "와이어 를 통해" 그리고 "바늘 위에."
- 라인 삽입 전에 클로르헨시딘 면봉으로 삽입 영역을 준비하고 이 영역이 건조하도록 합니다.
- 심Pation에 의해 동맥을 찾아서 두 기술을 모두 시작합니다.
- 지배적이지 않은 손으로 펄스를 느끼면서 방사형 동맥(손목에 약 1-2cm 근위)을 찾아보세요.
- 전리상 우수한 장골 척추와 음모 심기 사이의 중간에 대한 대퇴 동맥을 만지니, 인게인 대위 아래. 대퇴펄스에 대한 느낌이 있을 때, 해부학을 기억하십시오 - 측면에서 내측에 이르기까지, 구조는 다음과 같습니다 - 신경, 동맥, 정맥 및 림프학.
- 이 절차에서 불편을 방지하기 위해, 리도카인1%의 1-2 cc의 상인말 주입에 의해 삽입 부위를 마취한다.
- 지배적인 손을 사용하여 바늘을 30-45° 각도로 삽입하여 펄스가 느껴졌습니다.
- 바늘을 진행할 때 허브를 보면 혈액의 "플래시"를 찾습니다. 방사형 용기가 작고 플래시를 쉽게 놓칠 수 있으므로 첫 번째 플래시에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 정맥에서 어두운 색깔의 혈액반대로 혈액은 외관에 밝은 빨간색이어야 합니다.
- 플래시가 나타나면 바늘을 몇 밀리미터 더 전진시키게 됩니다.
- 와이어 간 기술
- 바늘을 제거하면서 와이어를 용기에 부드럽게 넣습니다. 와이어는 많은 저항을 충족하지 않아야하고 쉽게 스레드해야합니다.
- 와이어 스레딩에 어려움이 있는 경우 바늘 끝을 서서히 회전시키고 와이어 배치를 다시 시도합니다.
- 와이어를 삽입한 후 카테터를 와이어 위로 전진시키고 와이어를 제거합니다. 시술 중에 와이어를 놓지 마십시오.
- 바늘 을 다 수 있습니다
- 바늘 기술을 사용하는 경우, 플래시가 보일 때, 바늘을 몇 밀리미터 더 전진한 다음 바늘 각도가 약 10°로 감소함에 따라 카테터를 점차적으로 전진시다. 카테터는 선박으로 쉽게 진출해야합니다.
- 바늘이나 와이어를 제거할 때는 카테터의 근위 부분에 압력을 가하도록 주의하십시오. 카테터가 적절한 위치에 있는 경우 카테터에서 맥동혈이 있어야 합니다.
- 카테터의 허브를 동맥 선 설정에 즉시 연결합니다. 이 때 혈압 모니터링이 시작될 수 있습니다.
- 봉합사라인으로 라인을 고정하고 멸균 드레싱을 선위에 놓습니다.
- 날카로운 것을 적절히 버리십시오.
- 라인이 삽입되는 위치에 대한 맥박 탈경을 느끼거나 모세관 리필을 평가하여 황산 극단에 대한 관류를 평가합니다. 선이 손목의 방사형 동맥에 삽입되면 손에 모세관 리필을 평가하십시오. 대퇴혈관에 삽입하면 발의 번질 맥박과 모세관 리필을 평가해야 한다.
동맥 선 배치는 카테터의 삽입을 말합니다, 이는 혈압을 변환 할 수있는, 주요 동맥 중 하나에, 방사형 이나 대퇴골과 같은.
혈압 모니터링은 필수적인 활력 징후 중 하나이며, 대다수의 환자에게 는 신체 검사 1의 필수 에서 비디오에서 논의된 비침습적 기술을 사용하여 측정하는 것이 정확한 값을 제공합니다.n그러나 혈압이 더 정확하고 구체적이며 신뢰할 수 있는 측정이 필요한 상황이 있습니다. 이러한 경우 동맥 선 배치 또는 ALP를 수행하여 동맥 내 혈압 모니터링을 실시간으로 수행할 수 있습니다.
여기에서, 우리는 성공적으로 환자의 방사형 동맥에 동맥 선을 배치하는 데 필요한 필수적인 단계를 시연 할 것입니다.
이제 방사형 동맥에서 성공적인 동맥 선 배치를 수행하기위한 단계를 검토해 보겠습니다.
필요한 공급은 다음과 같습니다 : 염화물 패드와 같은 살균 피부 준비 패드; 바늘이 부착 된 1 % 리도카인 주사기 -이 선택 사항입니다; 동맥 라인 소개자 키트-두 가지 유형이 있다: 오버-더-바늘 및 가이드 와이어; 바늘 드라이버, 픽업 및 홍채 가위를 가진 일반적으로 제로 실크 -인 적절한 봉합 재질; 환자 포지셔닝, 거즈, 멸균 드레싱을 위한 테이프로 라인을 더욱 확보하고, 마지막으로 일부 환자에게필요한 팔 보드 전용.
개인 보호 장비를 착용하면 적절한 크기의 멸균 장갑과 얼굴 보호막이 부착된 마스크가 포함됩니다. 눈이 노출될 수 않도록 보호하는 것이 필수적입니다.
룸에 들어가면 동맥 선 설정이 모니터에 올바르게 연결되어 있는지 확인합니다. 절차를 시작하기 전에, 절차 금기증에 대한 환자를 평가합니다. 셀룰루염 또는 심한 화상에 대한 삽입 부위를 검사하는 것은 절차에 대한 금기 사항이 될 것입니다. 수정 된 알렌의 테스트를 사용하여 손에 적절한 부수적 인 혈류를 평가합니다.
환자에게 주먹을 쥔 다음 척골과 방사형 동맥을 가려달라고 부탁한다. 다음으로, 환자가 주먹을 풀어 놓게 한다. 손은 창백해야 합니다. 척골 동맥에 압력을 해제합니다. 환자의 손은 다음 1-3 초에 분홍색으로 바뀝니다. 이는 척골 동맥이 제대로 작동하고 있음을 나타내며, 그 팔의 방사형 동맥에 동맥선 배치를 진행할 수 있습니다. 금기 의 부재를 확인 한 후, 손목이 적절하게 노출된 상태에서 환자의 팔을 평평한 표면에 놓습니다. 그런 다음 환자의 손을 dorsiflexion에 넣고 등쪽 측면 아래 거즈 롤로이 위치에 지원합니다. 이 위치에 환자의 손을 배치하면 방사형 동맥이 피부 표면에 더 가까워지고 캐닝에 도움이됩니다. 이 위치에서 손을 유지하려면 거즈 롤로 테이프를 붙이고 제대로 고정되면 라인 배치가 시작될 수 있습니다.
이제 라인 배치에 일반적으로 사용되는 두 가지 기술인 오버 더 와이어 기술과 오버 더 니들 기법을 구분합시다.
먼저 클로르헨시딘 면봉으로 삽입 영역을 준비합니다. 라인 삽입 전에 영역이 건조되도록 하십시오. 손목에 약 1-2cm 근동인 손이 아닌 맥박을 느끼면서 방사형 동맥을 찾아보세요.
절차에서 불편을 방지하기 위해, 리도카인1 %의 1-2 밀리리터의 상인 말 주입으로 삽입 부위를 마취.
펄스의 위치에서, 당신의 지배적 인 손을 사용하여, 30 - 45 ° 각도로 바늘을 삽입하고 바늘을 진행할 때, 혈액의 플래시허브를 참조하십시오. 방사형 혈관이 작고 플래시를 쉽게 놓칠 수 있기 때문에 환자의 혈액의 첫 번째 플래시를 식별하는 것이 중요합니다. 이 첫 번째 플래시를 식별하지 못하면 선박 구멍이 발생할 수 있습니다. 정맥에서 어두운 색깔의 혈액과는 달리, 초기 혈액 플래시는 외관에 밝은 빨간색입니다. 플래시가 관찰되면 바늘을 몇 밀리미터 더 전진시다.
"와이어 이상 기술"의 경우 바늘을 제거하면서 와이어를 용기에 부드럽게 내십시오. 그것은 많은 저항을 충족하지 않아야하고 쉽게 스레드해야합니다. 어려움이 발생하면 바늘 끝을 서서히 회전시키고 와이어 배치를 다시 시도하십시오. 와이어를 삽입한 후 카테터를 와이어 위로 전진시키고 와이어를 제거합니다. 시술 중에 와이어를 놓지 마십시오.
과다 바늘 기술이 활용되고 있는 경우, 초기 혈액 플래시가 관찰될 때 바늘을 몇 밀리미터 더 전진시키고, 바늘 각도가 약 10°로 감소함에 따라 카테터를 점진적으로 전진시키게 한다. 카테터는 선박으로 쉽게 진출해야합니다. 바늘이나 와이어를 제거할 때는 카테터의 근위 부분에 압력을 가하도록 주의하십시오. 카테터에서 맥동 혈류가 있는 경우 카테터가 올바른 위치에 있다는 것을 알 수 있습니다.
카테터의 허브를 동맥 선 설정에 즉시 연결합니다. 이 때 혈압 모니터링이 시작될 수 있습니다. 봉합사라인, 보통 실크 제로로 라인을 고정하고, 멸균 드레싱을 라인 위에 놓습니다. 날카로운 것을 적절히 폐기하십시오. 마지막으로 환자의 손에 모세관 리필을 수행하여 관류를 평가합니다. 모세관 리필은 정상이어야합니다 - 손가락은 1-3 초에 분홍색을 설정해야합니다.
방금 동맥 선 배치단계를 자세히 설명하는 JoVE 비디오를 시청했습니다. 이것은 중증 환자를 돌볼 때 핵심 절차입니다, 그것은 차례로 임상의가 밀접하게 약물과 프레스를 적분할 수 있는 정확하고 적시 혈압 감시를 제공하기 때문에. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
동맥 라인의 배치는 중증 환자를 돌볼 때 핵심 절차입니다. 초기 시도에서 프로시저가 성공하지 못할 수 있습니다. 동일한 선박에 배치하기 위해 여러 번 시도하면 경련이 발생할 수 있습니다. 이 경우 동맥 액세스에 대한 대체 사이트를 식별해야 합니다. 동맥 라인 배치는 정확하고 시기 좋은 혈압 모니터링을 제공하며 임상의에게 약물과 프레스를 밀접하게 조정할 수 있는 능력을 제공합니다.
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