Overview
출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국
어깨 검사는 회전근 근과 이두근 힘줄의 강도를 확인하여 계속됩니다. 회전근 근(수프라피나투스, 적외선, 경석, 경석, 갑피근육)은 압축기 역할을 하며 상완골 머리를 글레노이드에 대항하여 제자리에 붙입니다. 회전근 개 힘줄의 부상과 변성은 어깨 통증의 가장 흔한 소스입니다.
회전근의 강도 테스트는 심사관이 적용한 저항에 대한 움직임을 테스트하여 수행됩니다. 이러한 저항 운동을 가진 고통은 힘줄염을 건의합니다; 약점은 회전근 의 파열을 제안한다. 시험된 힘은 충돌 증후군, 어깨 불안정 및 음순 상해를 위한 시험다음에 선행됩니다. 어깨를 모두 테스트하고 측면 을 비교하는 것이 중요합니다. 반대 어깨는 부상 어깨를 평가하는 표준으로 사용되어야한다, 뿐만 아니라 부상하지 않은 경우.
Procedure
1. 회전근 근력의 강도 테스트
회전근의 강도 테스트는 저항 운동을 사용하여 평가됩니다. 다음 저항 모션을 테스트해야 합니다.
- 외부 회전: 환자에게 두 팔꿈치를90o로 구부린 다음 두 손을 미드라인에서 저항에 맞서 밀어달라고 요청합니다. 이것은 fraspinatus와 teres 경미한의 강도를 테스트합니다.
- 내부 회전: 환자에게 두 팔꿈치를90o로 구부린 다음 두 손을 밀어 저항에 맞서 중간선을 향해 밀어 넣도록 요청하십시오. 이것은 subscapularis 근육의 강도를 테스트합니다.
- 빈 캔 테스트: 환자에게 양면에서 두 팔을 엄지 손가락으로90o로 올린 다음 팔을 30°앞으로 이동하도록 요청합니다. 팔을 아래로 밀어 시도하는 동안 환자에게이 위치에 팔을 잡고 요청합니다. 이 기동은 초라 피나투스 근육의 강도를 테스트합니다.
- 속도 테스트 : 환자가 손바닥을 위로 하고 팔꿈치가 15o 굴곡으로 구부러진 가운데 앞에서 두 팔을 90o로 들어 올리게하십시오. 팔을 아래로 밀어 시도하는 동안 환자에게이 위치에 팔을 잡고 요청합니다. 이 기동은 이두근의 강도를 테스트합니다.
- Yergason의 검사: 환자에게 팔꿈치를90o로 구부리고 팔을 아래로 당기려고 하는 동안 동시에 복부로 비틀려고 합니다. 이 기동은 이두근의 강도를 테스트합니다.
- 삼두근 검사: 환자에게 팔꿈치를90o로 앞으로 구부리도록 요청한 다음 저항에 맞서 손을 앞으로 밀어 넣습니다. 이것은 삼두근의 강도를 테스트합니다.
2. 충돌 징후 / 충돌 테스트
충돌 징후는 충돌 증후군을 진단하는 데 사용됩니다. 고통이나 운동 부족을 보면서 어깨를 다음 위치로 수동적으로 움직여 서 세 가지 충돌 징후가 유도됩니다.
- Neer의 충돌 징후: 중요한 통증이 느껴지기 전에 머리 위로 갈 수있는 한 환자의 영향을받는 팔을 앞쪽 (손바닥아래로 가리키는)을 수동적으로 올립니다. 영향을 받지 않는 팔과 비교합니다.
- 호킨스의 충돌 징후 : 팔꿈치가 90o로구부러진 환자의 팔을 90o로 앞으로 올립니다. 거기에서, 수동적으로 내부와 외부로 어깨를 회전.
- 크로스 오버 테스트 : 수동적으로 90o로 앞으로 영향을받지 않은 팔을 제기하고 반대 어깨쪽으로 갈 수있는 한 팔꿈치구부러진 몸으로 이동합니다. 이 기동은 또한 AC 관절 통증을 악화시다.
- 충돌 테스트는 국소 마취제 (예 : 리도카인)를 하위 공간에 주입하는 것을 포함합니다. 충돌 징후는 다음 반복되고 통증의 완화는 충돌 증후군을 확인합니다. 회전근 (RC) 강도 테스트는 또한 강도의 고통스러운 억제를 완화하고 RC 눈물에 대한 보다 정확하게 평가하기 위해 주입 후 다시 테스트해야합니다.
3. 불안정 테스트
여러 테스트는 심노후상 관절 불안정을 평가하기 위해 수행 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 불안 테스트: 이들은 관절에서 나오는 어깨의 불쾌 한 감각을 자극 하는 경우에 긍정적인. 이 시험을 가진 간단한 고통은 회전근 또는 음순 상해에서, 오히려 불안정보다는 일 수 있습니다. 불안 테스트는 전방 및 후방 방향 모두에서 수행됩니다.
- 전방 불안 테스트:
- 어깨가 있는 환자 척추를 옆에서90o로 올리고 팔꿈치가 90°로 구부러지는 것을 배치합니다.
- 상완골머리를 앞으로 밀어내는 어깨의 후방 측면에 전방 힘을 가한다.
- 후방 불안 테스트:
- 어깨가 측면에서90o로 올려지고 팔꿈치가 90 °로 구부러진 환자 척추를 배치합니다.
- 상완머리를 뒤로 밀어내는 환자의 어깨 앞쪽 측면에 후방 힘을 가하십시오.
- 전방 불안 테스트:
- 재배치 테스트:
- 팔꿈치가90o로구부러진 동안 팔이 측면에서 90o로 올려지고 시험 테이블의 가장자리에 매달려있는 환자 supine을 배치합니다.
- 불편함이 지적될 때까지 환자의 어깨를 외부로 돌이십시오.
- 전방 상완두에 후방 압력을 가하십시오. 이 기동으로 불편 함의 변화 또는 악화는 간단한 장애를 제안; 불편함의 완화는 전방 불안정을 시사한다.
- 설커스 사인
- 환자가 옆에 매달려 있는 팔로 서 있거나 앉도록 하십시오.
- 환자의 팔을 팔꿈치 바로 위에 잡고 아래로 당깁니다. 팔에 하향 당기는 것은 눈에 띄는 "황커스"가 형성 (아크로미온과 상완머리 사이), 열등한 불안정 (이것은 종종 다방향 불안정을 시사).
4. 라럼 테스트
- 클렁크 테스트:
환자 척추를 배치하고 전체 오버헤드 모션 범위를 통해 어깨를 수동적으로 회전시킵니다. 눈에 띄는 덩어리 또는 팝은 음순 눈물을 나타낼 수 있습니다. - 라럼 그라인드 테스트:
- 팔꿈치가 구부러진 환자의 척추를 90°로, 어깨는 측면에서 90°로 올려 놓습니다.
- 환자의 상완부를 잡고 상완골 머리를 글레노이드로 압축하고 내부적으로 및 외부적으로 상완골을 회전시십시오. 이 기동으로 상당한 통증이나 응고는 음순 부상을 제안합니다.
- O'Brien의 테스트 (환자가 앉거나 서있는 것으로 수행 할 수 있습니다) :
- 환자가 10° 수평 첨가제와 팔꿈치를 확장하여 두 팔을 90°로 앞으로 구부리게 하십시오.
- 엄지 손가락이 위로 가리키고 두 팔에 아래쪽 힘을 적용하도록 환자에게 어깨를 회전하도록 요청하십시오.
- 엄지 손가락이 아래로 가리키게되도록 내부적으로 어깨를 회전 환자와 함께 반복합니다. 엄지 손가락 아래로 위치에 증가 통증 (엄지 손가락에 비해) 음순에 SLAP (우수한 음순, 전방 / 후방) 부상을 암시한다. 이 기동은 또한 acromiocaicular 관절 통증을 악화시킬 것입니다.
어깨의 검사는 임상의를 돕는 간단하지만 민감한 검사를 포함, 진단에 도달.
어깨 시험 1 부에서, 우리는 검사, 심포지션 및 운동 범위를 테스트했습니다. 이 비디오는 근육 강도와 특정 어깨 부상과 질병에 대한 몇 가지 특별한 테스트를 평가하는 기동에 초점을 맞출 것입니다.
회전근 근의 강도는 심사관이 제공하는 저항에 대한 움직임을 테스트하여 평가됩니다. 이러한 저항 운동을 가진 고통은 힘줄염을 건의하는 반면 약점은 눈물을 제안합니다. 한편, 특수 검사는 충돌 증후군, 어깨 불안정 또는 음순 부상의 증상을 재현하기 위해 수행됩니다.
첫째, 저항 모션의 시리즈를 포함하는 강도 테스트를 검토 할 수 있습니다. 통증이나 약점을 평가할 때 한쪽을 다른 쪽과 비교하는 것이 중요합니다. 이 기동은 회전근의 근육을 평가, 다음 이두근과 삼두근.
저항에 대한 외부 회전 운동을 검사하여 적외선 및 경질 경미한 근육을 테스트하여 시작합니다. 팔꿈치가 90°로 구부러지면서 환자에게 두 손을 미드라인에서 밀어내도록 요청합니다. 다음으로, 반대로 수행하고 저항에 대한 내부 회전을 테스트하여 subscapularis 근육을 평가합니다. 다음 기동은 수프라피나투스 근육(2.4.1)을 평가합니다. 이것은 "빈 수테스트"입니다. 환자가 두 팔을 양면으로 올리고 엄지 손가락으로 약 30 ° 앞으로 들어 오게하십시오. 그런 다음 팔을 밀어 내려 놓으려고 시도하는 동안이 위치를 유지하도록 지시합니다.
다음 두 테스트는 이두근 근육을 평가합니다. 속도 테스트라는 첫 번째 테스트의 경우 환자가 손바닥을 위로 올리고 팔꿈치가 15 ° 굴곡으로 구부러진 가운데 두 팔을 90 °로 높이게하십시오. 팔을 밀어 내려 놓으려고 시도하는 동안이 위치를 유지하도록 요청하십시오. 다음으로, 예르가슨의 시험을 위해 환자에게 팔꿈치를 90°로 구부리고 팔을 아래로 당기려고 하는 동안 동시에 복부로 비틀어보려고 합니다. 마지막으로 삼두근을 테스트합니다. 환자에게 팔꿈치를 90°로 앞으로 구부린 다음 팔을 곧게 펴기 위해 손을 밀어달라고 요청하십시오.
근육 강도 테스트 후, 기동의 다음 그룹은 충돌 증후군과 관련된 통증을 유도하기 위해 수행됩니다, 이는 그들이 충돌 할 때 회전근 힘줄의 염증과 변성으로 인한 고통스러운 상태입니다, 또는 갇혀, 하위 공간에서.
네어의 충돌 표지판을 유도하는 것으로 시작하십시오. 수동적으로 그(것)들의 앞에 환자의 영향을 받은 팔을 올리고 머리 위로 올립니다. 이 시험은 통증이 최대 전방 굴곡에서 재현되는 경우 양성으로 간주됩니다. 다음 시험을 위해 호킨스의 충돌 기호라고 불렀다. 팔꿈치가 90°로 구부러져 환자의 팔을 90°로 앞으로 올리고 어깨를 외부및 내부적으로 수동적으로 회전시합니다. 마지막으로 크로스오버 테스트를 수행합니다. 환자의 팔을 90°로 앞으로 올리고 신체를 가로질러 반대쪽 어깨쪽으로 이동합니다. 다른 쪽에 동일한 기동을 반복 하 고 환자가 acromiocaicular 관절을 통해 어떤 통증을 느끼는 경우 주의.
기동의 다음 그룹은 글레노이드 포사 내부를 중심으로 상암 머리를 유지하는 무능력을 의미 하는 glenohumeral 관절 불안정에 대 한 평가.
이 그룹의 첫 번째 기동 집합을 전방 및 후방 방향 모두에서 수행한 불안 테스트라고 합니다. 팔을 90° 납치 자세로 배치하고 팔꿈치가 90°로 구부러지고 전방 힘을 어깨의 후방 측면에 적용합니다. 다음으로 환자에게 누워 달라고 요청하고, 같은 팔 자세로 어깨의 전방 측면에 후방 힘을 가한다. 이 시험은 합동에서 나오는 어깨의 불쾌한 감각을 자극할 때만 긍정적으로 여겨됩니다. 이 시험을 가진 간단한 고통은 회전근 또는 음순 상해에서, 오히려 불안정보다는 일 수 있습니다.
이전 테스트라고 하는 후속 검사를 위해 불편함이 지적될 때까지 환자의 어깨를 외부로 수동적으로 회전시합니다. 그런 다음 전방 상완두에 하방 압력을 가하십시오. 이것은 전방 불안정환자에서 어깨 불편을 완화해야 합니다. 다음으로 환자에게 일어서라고 요청하십시오. 팔이 옆으로 매달려 있는 가운데, 환자의 팔을 팔꿈치 바로 위에 잡고 아래로 당깁니다. 이것은 열등한 불안정을 가진 환자에 있는 아크로미온과 상완머리 사이 눈에 띄는 황액의 형성을 일으키는 원인이 될 것입니다.
이제 음순 테스트라는 최종 테스트 그룹을 검토할 수 있습니다. 이러한 기동은 글레노이드 라럼이라고 불리는 글레노이드 포사를 둘러싸고 있는 연골 림의 부상을 진단하기 위해 수행됩니다.
"Clunk 테스트"로 시작합니다. 앉은 자세로 환자의 어깨를 전체 운동 범위를 수동적으로 회전시십시오. 눈에 띄는 "덩어리" 또는 "팝"은 음순 눈물을 나타낼 수 있습니다. 다음 검사를 위해 환자가 팔꿈치를 90°로 구부리고 측면에 어깨를 90°로 올리게 합니다. 그런 다음 상완부를 잡고 상완골 머리를 글레노이드 캐비티에 압축하고 상완수를 내부와 외부로 회전시합니다. 이 기동은 Labrum 그라인드 테스트라고하며, 음순 부상을 입은 환자에서 상당한 통증이나 "응고"를 유도합니다.
마지막으로, SLAP에 대한 "오브라이언의 테스트"를 수행, 그 우수한 음순, 전방 및 후방 비순 부상이다. 환자에게 10° 수평 첨가및 팔꿈치가 확장된 두 팔을 90°로 앞으로 나아달라고 요청합니다. 엄지손가락이 가리키도록 팔을 돌리라고 지시한다. 그런 다음 두 팔에 아래쪽 힘을 적용합니다. 엄지 손가락 아래로 위치에서 동일한 기동을 반복합니다. 엄지 손가락 아래로 위치에 증가 통증, 엄지 손가락에 비해 위로, SLAP 부상의 암시이다. 이 기동은 또한 acromiocaicular 관절 통증을 악화시킬 것입니다. 이 검사는 어깨 검사를 마무리합니다. 어깨 통증환자의 체계적인 평가에는 목 검사도 포함되어야 한다는 점을 기억하십시오.
당신은 어깨 검사의 일부를 보여주는 JoVE의 비디오를 보았다. 이 주제에 대한 첫 번째 비디오에서는 어깨의 검사 및 촉진을 수행하는 방법과 운동 범위를 평가하는 방법을 검토했습니다. 현재 비디오는 어깨 근육 강도를 테스트하는 방법과 충돌 증후군, 어깨 불안정 및 음순 부상에 대한 특별한 테스트를 수행하는 방법을 보여 주었다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
어깨의 임상 평가는 검사, 심포메이션 및 운동 범위 테스트로 시작하여 회전근과 이두근 근육의 강도 테스트를 수행합니다. 회전근 근의 강도를 평가하는 동안, 심각한 힘염으로 볼 수있는 힘의 고통스러운 억제에서 진정한 근육 약점을 구별하는 것이 필수적이다. 시험의 다음 부분은 Neer의, 호킨스 및 크로스 오버 테스트를 사용하여 충돌의 징후에 대한 평가입니다. 이러한 기동으로 통증이나 운동 부족은 하위 공간에서 회전근 힘줄의 충돌을 시사한다. 어깨의 안정성은 전방 및 후방 서랍 테스트, 설커스 사인 및 재배치 테스트를 사용하여 평가됩니다. 마지막으로, 음순은 덩어리 테스트, 음순 갈기 테스트 및 O'Brien의 테스트를 사용하여 부상에 대해 평가됩니다.
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