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Physical Examinations III

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Examen de l’épaule II

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L’examen de l’épaule comprend simple mais des tests sensibles, qui contribuent à un clinicien, arriver à un diagnostic.

Épaule examen première partie, nous avons couvert l’inspection, la palpation et tester l’amplitude du mouvement. Cette vidéo mettra l’accent sur les manœuvres à l’évaluation de la force musculaire et quelques tests spéciaux pour les maladies et blessures à l’épaule spécifiques.

La force du muscle de la coiffe des rotateurs est évaluée par des tests de mouvement contre résistance fournie par l’examinateur. Douleur avec ces motions résistées suggère une tendinite, alors que faiblesse suggère une larme. En revanche, les essais spéciaux sont effectués afin de reproduire les symptômes du syndrome de l’impaction, instabilité de l’épaule ou glénoïdien.

Tout d’abord, permet d’examiner les essais de résistance, ce qui impliquent une série de motions résistées. N’oubliez pas, il est important de comparer un côté à l’autre dans l’évaluation de la douleur ou faiblesse. Ces manœuvres évaluent les muscles de la coiffe des rotateurs, puis les biceps et les triceps.

Commencez par tester le sous-épineux et teres minor muscles en examinant le mouvement de rotation externe contre résistance. Avec les coudes pliés à 90°, demandez au patient de pousser les deux mains à l’écart de la ligne médiane alors que vous essayez de pousser vers l’intérieur eux. Ensuite, évaluer le muscle sous-scapulaire en faisant à la rotation interne opposée et d’essai contre la résistance. La manœuvre suivante évalue le muscle sus-épineux (2.4.1). C’est le « test de vide-can ». Avoir la patiente relance que les deux bras à leurs côtés et à environ 30° vers l’avant avec les pouces vers le bas. Puis les instruire à occuper ce poste, alors que vous essayez de pousser les bras vers le bas.

Les deux tests suivants évaluent le muscle biceps. Pour le premier test, appelé le Test de vitesse, demander au patient de lever les deux bras en avant à 90° avec leurs paumes vers le haut et coudes pliés à la flexion de 15°. Leur demander de tenir cette position pendant que vous essayez de pousser les bras vers le bas. Ensuite, pour le Test de la Yergason, demandez au patient de plier leur coude à 90° et tenir pendant que vous tentez de tirer leurs bras vers le bas, tout en essayant de faire tourner en pronation. Enfin, tester le triceps. Demande au patient de plier le coude à 90° en avant et puis demandez-leur de pousser contre votre main dans une tentative de redresser le bras.

Après les essais de la force musculaire, le prochain groupe de manœuvres est exécuté pour déclencher la douleur associée au syndrome de l’impact, qui est une affection douloureuse causée par l’inflammation et une dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs, lorsqu’ils sont empiétés, ou pris au piège, dans l’espace sous-acromiale.

Commencez par suscitant signe d’empiètement de la Neer. Passivement, soulever le bras du patient affecté devant eux et les frais généraux. Ce test est considéré comme positif si la douleur est reproduite au maximum flexion vers l’avant. Pour le prochain test appelé signe impingement la Hawkins. Soulever le bras du patient vers l’avant à 90° avec le coude plié à 90° et rotation passivement l’épaule extérieurement et intérieurement. Enfin, effectuer le test croisé. Soulever le bras du patient vers l’avant à 90° et déplacez-le à travers le corps vers l’épaule opposée. Répétez la même manœuvre sur l’autre côté et Remarque Si le patient ressent une douleur sur l’articulation acromio-claviculaire.

Le prochain groupe de manœuvres évalue pour mixte instabilité gléno-humérale qui fait référence à l’incapacité de maintenir la tête humérale centrée à l’intérieur de la fosse glénoïde.

La première série de manoeuvres dans ce groupe s’appelle l’appréhension de Tests effectués tant l’orientation antérieure et postérieure. Placer ensuite le bras en position d’abduction de 90° et le coude plié à 90° et appliquer une force antérieure à la face postérieure de l’épaule. Ensuite, demandez au patient de s’allonger et dans la même position de bras appliquer une force postérieure sur la face antérieure de l’épaule. Ces tests sont considérées comme positives uniquement lorsqu’ils provoquent une sensation désagréable au niveau de l’épaule qui sort commun. Douleur simple avec ces tests peut-être provenir de la coiffe des rotateurs ou glénoïdien, plutôt que l’instabilité.

Pour l’essai subséquent, appelé le Test de Relocation, passivement tourner extérieurement épaule du patient jusqu'à ce que le malaise est remarqué. Puis appliquez une pression à la baisse à la tête humérale antérieure. Cela devrait soulager l’inconfort de l’épaule chez les patients avec une instabilité antérieure. Ensuite, demander au patient de se mettre debout. Avec leurs bras sur les côtés, saisissez le bras du patient juste au-dessus de son coude et tirez-la vers le bas. Cela entraînerait la formation d’un sillon important entre l’acromion et la tête humérale chez un patient présentant une instabilité inférieure.

Maintenant passons revoir le dernier groupe de tests appelés les tests labre. Ces manœuvres sont effectuées pour diagnostiquer les blessures de la jante de cartilage qui entoure la fosse glénoïde appelée le bourrelet glénoïdien.

Commençons par le « Clunk test ». En position assise, passivement tourner épaule du patient grâce à une gamme complète de mouvement. Un éminent « clunk » ou un « pop » peut indiquer la déchirure du labrum. Pour la prochaine épreuve, demander au patient de plier leur coude à 90° et soulever l’épaule du côté à 90°. Puis saisir le bras et compresse que la tête humérale est dans la cavité glénoïde, pendant la rotation de l’humérus intérieurement et extérieurement. Cette manœuvre s’appelle le Test de moudre du Labrum et il induit une douleur importante ou « sourd » chez les patients avec une lésion du labrum.

Enfin, effectuer le test « de O'Brien » pour la claque, c’est le labre supérieur, antérieur et postérieur blessure labre. Demander au patient de fléchir vers l’avant les deux bras à 90° avec adduction horizontale de 10° et coudes étendus. Instruire à tourner leurs armes pour que leurs pouces pointent vers le haut. Puis appliquer une force vers le bas sur les deux bras. Répétez la même manœuvre en pouces vers le bas de la poste. Augmentation de la douleur dans le pouce vers le bas, par rapport au pouce en l’air, est évocatrice d’une lésion SLAP. Notez que cette manœuvre sera aussi aggraver la douleur articulaire acromio-claviculaire. Ce test conclut à l’examen de l’épaule. N’oubliez pas, que l’évaluation systématique d’un patient souffrant de douleur à l’épaule devrait aussi inclure l’examen du cou.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE démontrant une partie de l’examen de l’épaule. Dans notre première vidéo sur ce sujet, nous avons examiné comment effectuer l’inspection et la palpation de l’épaule et comment évaluer l’amplitude du mouvement. La vidéo en cours a démontré comment tester la force de muscles des épaules et la façon d’effectuer des tests spéciaux pour l’impingement syndrome, instabilité de l’épaule et glénoïdien. Comme toujours, Merci pour regarder !

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