Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

Overview

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב

בדיקת הכתף ממשיכה על ידי בדיקת כוחם של שרירי השרוול המסובב וגידי שרירי הזרוע. שרירי השרוול המסובב (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, ו subscapularis) פועלים כמדחסים, מחזיקים את ראש ההאמרל במקום נגד הגלנואיד. פציעה והתנוונות של גידים השרוול המסובב הם המקורות הנפוצים ביותר של כאב בכתף.

בדיקת הכוח של שריר המסובב מבוצעת על ידי בדיקות תנועות נגד התנגדות המיושמת על ידי הבוחן. כאב עם תנועות אלה התנגדו מרמז על דלקת גידים; חולשה מרמזת על קרע בשרוול המסובב. הכוח שנבדק מלווה בבדיקות לתסמונת המכשול, חוסר יציבות בכתף ופגיעה בלברום. חשוב לבדוק את שתי הכתפיים ולהשוות בין הצדדים. הכתף הנגדית צריכה לשמש כסטנדרט להערכת הכתף הפצועה, בתנאי שהיא לא נפגעה גם כן.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בדיקת כוח של שריר השרוול המסובב

בדיקת כוח של השרוול המסובב מוערכת באמצעות תנועה התנגדה. יש לבחון את התנועות הבאות:

  1. סיבוב חיצוני: בקש מהמטופל לכופף את שני המרפקים ל-90o כשזרועות תלויות בצד, ואז להרחיק את שתי הידיים מקו האמצע כנגד התנגדות. זה בודק את כוחו של אינפרא-ספיגיטוס וחבלות מינור.
  2. סיבוב פנימי: בקש מהמטופל לכופף את שני המרפקים ל-90o כשזרועות תלויות בצד ואז לדחוף את שתי הידיים לכיוון קו האמצע כנגד התנגדות. זה בודק את כוחו של שריר subscapularis.
  3. ריק יכול לבדוק: בקש מהמטופל להרים את שתי הזרועות בצד ל-90o עם האגודלים כלפי מטה ואז להזיז את הידיים קדימה ב-30 מעלות. בקש מהמטופל להחזיק את הזרועות בתנוחה זו בזמן שאתה מנסה לדחוף את הזרועות כלפי מטה. תמרון זה בודק את כוחו של שריר על-ספיגינטוס.
  4. בדיקת מהירויות: יש למטופל להרים את שתי הזרועות מלפנים ל 90o עם כפות הידיים למעלה ומרפקים כפופים 15o כיפוף. בקש מהמטופל להחזיק את הזרועות בתנוחה זו בזמן שאתה מנסה לדחוף את הזרועות כלפי מטה. תמרון זה בודק את כוחם של שרירי הזרוע.
  5. הבדיקה של ירגסון: בקש מהמטופל לכופף את המרפק ל-90וחזק בזמן שאתה מנסה למשוך את היד כלפי מטה, ובמקביל לנסות לסובב אותה לכדי פרונציה. תמרון זה בודק את כוחם של שרירי הזרוע.
  6. בדיקת תלת-אופן: בקש מהמטופל לכופף את המרפק קדימה ל-90o ואז לדחוף ידיים קדימה כנגד ההתנגדות שלך. זה בודק את כוח התלת-צפ

2. סימני עכבה/מבחן עכבה

סימני פגיעה משמשים לאבחון תסמונת הפגיעה. שלושה סימני מניעה הם עורר על ידי הזזה פסיבית הכתף לתנוחות הבאות תוך השגחה על כאב או חוסר תנועה.

  1. סימן העיסה של ניר: הרימו באופן פסיבי את זרועו הפגועה של המטופל מלפנים (כאשר כף היד מצביעה כלפי מטה) עד כמה שניתן לעבור מעליה לפני שיורגש כאב משמעותי. השווה לזרוע שלא הושפעה.
  2. סימן ההחמצה של הוקינס: הרימו את זרועו של המטופל קדימה ל-90o כשהמרפק כפוף גם הוא ל-90o. משם, באופן פסיבי לסובב את הכתף מבפנים ומבחוץ.
  3. מבחן קרוסאובר: הרימו באופן פסיבי את הזרוע הלא מושפעת קדימה ל-90o ואז הזיזו אותה על פני הגוף כשהמרפק כפוף ככל האפשר לכיוון הכתף הנגדית. תמרון זה גם מחמיר כאבי פרק AC.
  4. בדיקת ההסתבכות כוללת הזרקת הרדמה מקומית (כגון לידוקאין) לחלל התת-קרקעי. סימני ההסתבכות חוזרים על עצמם והקלה על הכאב מאשרת את תסמונת ההסתבכות. יש לבחון מחדש את בדיקת הכוח של השרוול המסובב (RC) גם לאחר ההזרקה כדי להקל על עיכוב כואב של כוח ולהעריך בצורה מדויקת יותר עבור קרע RC.

3. מבחני אי יציבות

ניתן לבצע מספר בדיקות כדי להעריך את חוסר היציבות במפרק גלנוהומרל. אלה כוללים:

  1. בדיקות חשש: אלה חיוביות רק כאשר הם מעוררים תחושה לא נעימה של הכתף יוצאת מהמפרק. כאב פשוט עם בדיקות אלה עשוי להיות מפציעה בשרוול המסובב או לברום, ולא חוסר יציבות. מבחני החשש נעשים הן בכיוון הקדמי והן בכיוון האחורי.
    1. מבחן חששות אטרורי:
      1. מקם את החולה supine עם כתף מורמת מהצד עד 90o ואת המרפק כפוף ל 90 °.
      2. החל כוח קדמי על ההיבט האחורי של הכתף דוחף את ראש humeral קדימה.
    2. מבחן חשש אחורי:
      1. מקם את החולה supine עם הכתף מורמת מהצד ל 90o ואת המרפק כפוף ל 90 °.
      2. החל כוח אחורי על ההיבט הקדמי של כתפו של המטופל דוחף את ראש ההאמרל לאחור.
  2. מבחן רילוקיישן:
    1. מקם את החולה supine, עם הזרוע מורמת מהצד ל 90o ותלוי על קצה שולחן הבדיקה בעוד המרפק כפוף ל 90o.
    2. סובב את כתפו של המטופל כלפי חוץ עד לקבלת אי נוחות.
    3. יש למרוח לחץ אחורי על ראש ההאמרל הקדמי. אין שינוי או החמרה של אי נוחות עם תמרון זה מרמז על מכשול פשוט; הקלה באי הנוחות מרמזת על חוסר יציבות.
  3. סימן סולקוס
    1. יש את המטופל לעמוד או לשבת עם הידיים תלויות בצד.
    2. תפוס את זרועו של המטופל ממש מעל המרפק ומשוך אותה כלפי מטה. משיכה כלפי מטה על הזרוע גורמת ל"סולקוס " בולט להיווצר (בין אקרומון לראש הזרוע), עם חוסר יציבות נחות (זה מרמז לעתים קרובות על חוסר יציבות רב-כיוונית).

4. בדיקות לברום

  1. מבחן גרוטאות:
    מקם את המטופל supine ובאופן פסיבי לסובב את הכתף דרך טווח מלא תקורה של תנועה. גרוטאה בולטת או פופ עשוי להצביע על קרע בלברום.
  2. בדיקת טחינת לברום:
    1. מקם את החולה supine עם המרפק כפוף ל 90° ואת הכתף הרים מהצד ל 90°.
    2. תפוס את הזרוע העליונה של המטופל ודוחס את ראש הזרוע לתוך glenoid תוך סיבוב פנימי וחיצוני של הזרוע. כאב משמעותי או דבקות עם תמרון זה מרמז על פגיעה labrum.
  3. הבדיקה של אובריאן (יכולה להתבצע כשהמטופל יושב או עומד):
    1. יש למטופל להגמיש את שתי הזרועות ל-90 מעלות, עם תוספת אופקית של 10° ומרפקים מורחבים.
    2. בקש מהמטופל לסובב את הכתפיים כך שהאגודלים מצביעים למעלה ומפעילים כוח כלפי מטה על שתי הזרועות.
    3. חזור על הפעולה עם המטופל מסובב את הכתף באופן פנימי כך שהאגודלים מצביעים כלפי מטה. כאב מוגבר בתנוחת האגודלים כלפי מטה (בהשוואה לאגודלים למעלה) מרמז על פגיעה מעולה ב-SLAP (לברום מעולה, הקדמי/אחורי) ללברום. שים לב כי תמרון זה גם להחמיר כאבי מפרקים אקרו-אוקלאביקולריים.

בדיקת הכתף כוללת בדיקות פשוטות אך רגישות, המסייעות לקלינאי, להגיע לאבחון.

בבדיקת הכתף חלק ראשון, כיסינו בדיקה, מישוש ובדיקת טווח התנועה. וידאו זה יתמקד בתמרונים להערכת כוח השרירים וכמה בדיקות מיוחדות לפציעות ומחלות ספציפיות בכתף.

כוחו של שריר השרוול המסובב מוערך על ידי בדיקת תנועה נגד התנגדות המסופקת על ידי הבוחן. כאב עם תנועות אלה התנגדו מרמז על דלקת גידים, ואילו חולשה מרמזת על קרע. מצד שני, הבדיקות המיוחדות מבוצעות כדי לשחזר את הסימפטומים של תסמונת פגיעה, חוסר יציבות בכתף, או פגיעה labrum.

ראשית, מאפשר לסקור את מבחני הכוח, הכוללים סדרה של תנועות התנגדו. זכור, חשוב להשוות צד אחד לשני בהערכת כאב או חולשה. תמרונים אלה להעריך את השרירים של השרוול המסובב, ולאחר מכן את שרירי הזרוע ואת התלת אופן.

התחל על ידי בדיקת אינפרא-ספיגנטוס ושרירים קטנים על ידי בחינת תנועת סיבוב חיצונית נגד התנגדות. עם מרפקים כפופים ל -90 מעלות, בקש מהמטופל לדחוף את שתי הידיים מקו האמצע בזמן שאתה מנסה לדחוף אותם פנימה. לאחר מכן, להעריך את שריר subscapularis על ידי עושה הפוך ובדיקת סיבוב פנימי נגד התנגדות. התמרון הבא מעריך את שריר על-ספיגינאטוס (2.4.1). זהו "מבחן ריק-יכול". יש למטופל להרים את שתי הזרועות לצדדים שלהם על 30 ° קדימה עם האגודלים שלהם למטה. ואז להורות להם להחזיק בעמדה זו, בזמן שאתה מנסה לדחוף את זרועותיהם למטה.

שתי הבדיקות הבאות להעריך את שרירי הזרוע. עבור הבדיקה הראשונה שנקראת מבחן המהירות, יש למטופל להרים את שתי הידיים מלפנים ל 90 ° עם כפות הידיים שלהם למעלה ומרפקים כפופים לכיפוף 15 °. בקש מהם להחזיק בעמדה זו בזמן שאתה מנסה לדחוף את הזרועות כלפי מטה. לאחר מכן, לבדיקת ירגסון, בקש מהמטופל לכופף את המרפק ל-90 מעלות ולהחזיק בזמן שאתה מנסה למשוך את זרועו כלפי מטה, ובמקביל לנסות לסובב אותה לכדי פרונציה. לבסוף, בחן את התלת-אופן. בקש מהמטופל לכופף את המרפק קדימה ל-90 מעלות ואז לבקש ממנו לדחוף את היד בניסיון ליישר את הזרוע.

לאחר בדיקות כוח השריר, הקבוצה הבאה של תמרונים מבוצעת כדי לעורר את הכאב הקשורים לתסמונת הפגיעה, שהיא מצב כואב הנגרם על ידי דלקת ניוון של גידים שרוול סיבוב כאשר הם פוגעים, או לכודים, בחלל subacromial.

תתחילו בלהעורר את סימן ההסתה של ניר. הרימו באופן פסיבי את זרועו הפגועה של המטופל לפניהם ומעליהם. בדיקה זו נחשבת חיובית אם הכאב משוחזר בגמישות קדימה מקסימלית. למבחן הבא שנקרא סימן ההוקינס. הרימו את זרוע המטופל קדימה ל-90° כשהמרפק כפוף ל-90 מעלות, וסובבו את הכתף באופן פסיבי מבחוץ ומבפנים. לבסוף, בצע את בדיקת ההצלבה. הרימו את זרוע המטופל קדימה ל-90 מעלות והעבירו אותה לאורך הגוף לכיוון הכתף הנגדית. חזור על אותו תמרון בצד השני ושים לב אם המטופל מרגיש כאב כלשהו על המפרק האקרו-מיוקלאביקולרי.

קבוצת התמרונים הבאה מעריכה את חוסר היציבות במפרק גלנוהומרל, המתייחס לחוסר היכולת לשמור על ראש ההאמרל שבמרכזו פוסה גלנואיד.

מערכת התמרונים הראשונה בקבוצה זו נקראת מבחני החשש הנעשים הן בכיוון הקדמי והן בכיוון האחורי. מקם את הזרוע בתנוחת חטיפה של 90° ומרפק כפוף ל -90 מעלות והפעל כוח הקדמי על ההיבט האחורי של הכתף. לאחר מכן, בקש מהמטופל לשכב, ובאותה תנוחת זרוע להחיל כוח אחורי על ההיבט הקדמי של הכתף. בדיקות אלה נחשבות חיוביות רק כאשר הן מעוררות תחושה לא נעימה של הכתף יוצאת מהמפרק. כאב פשוט עם בדיקות אלה עשוי להיות מפציעה בשרוול המסובב או לברום, ולא חוסר יציבות.

עבור הבדיקה הבאה, הנקראת מבחן רילוקיישן, מסובבים באופן פסיבי את כתפו של המטופל כלפי חוץ עד לקבלת אי נוחות. ואז להפעיל לחץ כלפי מטה על ראש ההאמרל החיצוני. זה אמור להקל על אי הנוחות בכתף בחולים עם חוסר יציבות חיצונית. לאחר מכן, בקש מהמטופל לקום. כשזרועותיהם תלויות בצדדים, תפסו את זרועו של המטופל ממש מעל מרפקם ומשוך אותה כלפי מטה. זה יגרום להיווצרות של סולקוס בולט בין acromion ואת ראש humeral בחולה עם חוסר יציבות נחותה.

עכשיו מאפשר לסקור את הקבוצה הסופית של בדיקות שנקרא בדיקות labrum. תמרונים אלה מבוצעים כדי לאבחן את הפגיעה של שפת הסחוס המקיפה את פוסה גלנואיד בשם הלברום גלנואיד.

תתחיל עם "מבחן קלאנק". בתנוחת ישיבה, סובבו את כתפו של המטופל באופן פסיבי דרך טווח תנועה מלא. "גרוטאה" בולטת או "פופ" עשוי להצביע על קרע לברום. לבדיקה הבאה, יש החולה לכופף את המרפק שלהם ל 90° ולהרים את הכתף שלהם בצד ל 90°. לאחר מכן לתפוס את הזרוע העליונה ולדחוס את ראש הזרוע שלהם הוא לתוך חלל glenoid, תוך סיבוב הזרוע פנימית וחיצונית. תמרון זה נקרא מבחן לטחון לברום, והוא גורם לכאב משמעותי או "גרוטאות" בחולים עם פגיעת לברום.

לבסוף, בצע את "הבדיקה של אובריאן" עבור SLAP, כלומר פציעת לברום מעולה, הקדמית והאחורית. בקש מהמטופל להגמיש את שתי הזרועות קדימה ל-90° עם תוספת אופקית של 10° ומרפקים מורחבים. הורה להם לסובב את זרועותיהם כך שהאגודלים שלהם יצביעו למעלה. ואז להפעיל כוח כלפי מטה על שתי הזרועות. חזור על אותו תמרון בתנוחת אגודלים כלפי מטה. כאב מוגבר בתנוחת האגודלים כלפי מטה, בהשוואה לאגודלים למעלה, מרמז על פגיעה ב- SLAP. שים לב כי תמרון זה גם להחמיר כאבי מפרקים אקרו-אוקלאביקולריים. בדיקה זו מסיימת את בדיקת הכתף. זכור, הערכה שיטתית זו של מטופל עם כאבים בכתף צריכה לכלול גם את בדיקת הצוואר.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב מדגים חלק מבדיקת הכתף. בסרטון הראשון שלנו בנושא זה, סקרנו כיצד לבצע בדיקה ומישוש של הכתף וכיצד להעריך את טווח התנועה. הסרטון הנוכחי הדגים כיצד לבדוק את חוזק שרירי הכתף, וכיצד לבצע בדיקות מיוחדות לתסמונת הפגימה, לחוסר יציבות בכתף ולפציעת לברום. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

ההערכה הקלינית של הכתף מתחילה בבדיקה, מישוש וטווח בדיקה של תנועה, ואחריה בדיקות כוח של השרוול המסובב ושרירי השרירים. בעת הערכת כוחם של שרירי השרוול המסובב, חיוני להבדיל בין חולשת שרירים אמיתית לבין עיכוב כואב של כוח שניתן לראות עם דלקת גידים חמורה. החלק הבא של הבחינה הוא ההערכה לסימני עויה, באמצעות מבחני ניר, הוקינס והצלבה. כאב או חוסר תנועה עם תמרונים אלה מרמזים על השחתה של גידים השרוול המסובב בחלל התת-קרקעי. יציבות הכתף מוערכת לאחר מכן באמצעות בדיקות המגירה הקדמית והאחורית, סימן הסולקוס ובדיקת הרילוקיישן. לבסוף, הלברום מוערך לפציעה באמצעות בדיקת הגרוטאות, בדיקת טחינת לברום, והבדיקה של אובריאן.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter