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Physical Examinations III

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Examen de hombro II

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Exploración del hombro incluye simple pero pruebas sensibles, que ayudar a un médico, llegar a un diagnóstico.

En hombro examen primera parte, cubrimos la inspección, palpación y pruebas el rango de movimiento. Este video se centrará en las maniobras de evaluación de fuerza muscular y algunas pruebas especiales para enfermedades y lesiones del hombro específicos.

La fuerza de los músculos del manguito rotador es evaluada por la prueba de movimiento contra la resistencia proporcionada por el examinador. Dolor con los movimientos resistidos indica tendinitis, mientras que debilidad sugiere un desgarro. Por otro lado, las pruebas especiales se realizan para reproducir los síntomas del síndrome de pinzamiento, hombro inestabilidad o lesiones de labrum.

En primer lugar, permite revisar los ensayos de resistencia, que implican una serie de movimientos resistidos. Recuerde, es importante comparar de un lado a otro en la evaluación de dolor o debilidad. Estas maniobras evaluación los músculos del manguito rotador y luego los bíceps y tríceps.

Empezar por la prueba del infraespinoso y teres menor músculos examinando el movimiento de rotación externa contra resistencia. Con los codos doblados a 90°, pedirle al paciente que empuje ambas manos lejos de la línea media mientras intenta empujar hacia adentro ellos. A continuación, evaluar el músculo subescapular por hacerlo al contraria y prueba la rotación interna contra resistencia. La maniobra siguiente evalúa el músculo supraespinoso (2.4.1). Esta es la "prueba de vacío puede». Tener el paciente levantar que ambos los brazos a los lados y a unos 30° hacia adelante con sus pulgares hacia abajo. Luego instrúyalos para mantener esta posición, mientras intenta empujar los brazos hacia abajo.

Las siguientes dos pruebas evaluación el músculo bíceps. Para la primera prueba llamada la prueba de velocidad, que el paciente eleve ambos brazos frente a 90° con las manos y codos doblaron a la flexión de 15 º. Les pedimos que mantenga esta posición mientras se intenta empujar los brazos hacia abajo. A continuación, prueba de Yergason, pida al paciente que doble el codo a 90° y mantenga mientras intenta bajar su brazo, al mismo tiempo tratando de torcer en pronación. Finalmente, prueba el tríceps. Solicitar al paciente que doble el codo hacia adelante a 90° y luego les pedimos que empuje contra su mano en un intento de enderezar el brazo.

Pruebas de la fuerza muscular, se realiza el siguiente grupo de maniobras para provocar el dolor asociado con el síndrome de pinzamiento, que es una condición dolorosa causada por la inflamación y degeneración de los tendones del manguito rotador cuando está afectados, o atrapados en el espacio subacromial.

Empezar con que signo de pinzamiento de Neer. Elevar pasivamente el brazo del paciente afectado delante de ellos y arriba. Esta prueba se considera positiva si el dolor se reproduce en máxima flexión hacia adelante. Para la próxima prueba llama signo de pinzamiento de la Hawkins. Levantar el brazo del paciente hacia adelante a 90° con el codo doblado a 90° y girar pasivamente el hombro externamente e internamente. Por último, realice la prueba de cruce. Levante el brazo del paciente hacia adelante a 90° y mover todo el cuerpo hacia el hombro opuesto. Repita la misma maniobra en el otro lado y Nota Si el paciente siente dolor en la articulación acromioclavicular.

El siguiente grupo de maniobras evaluar para la inestabilidad de la articulación glenohumeral, que se refiere a la incapacidad de mantener la cabeza humeral centrada dentro de la cavidad glenoidea.

El primer conjunto de maniobras en este grupo se llama las pruebas de aprensión en la dirección anterior y posterior. Coloque el brazo en abducción de 90° y el codo doblado a 90° y una fuerza anterior se aplican a la cara posterior del hombro. A continuación, pida al paciente que se acueste y en la misma posición de brazo aplicará una fuerza posterior la cara anterior del hombro. Estas pruebas son consideradas positivas sólo cuando provocan una sensación desagradable del hombro saliendo de empalme. Simple dolor con estas pruebas puede ser del manguito de los rotadores o lesión de labrum, en lugar de inestabilidad.

Para la prueba posterior, llamada la prueba de reubicación, pasivamente gire el hombro del paciente externamente hasta que se observa malestar. Luego presionar hacia abajo la cabeza humeral anterior. Esto debería aliviar las molestias de hombro en pacientes con inestabilidad anterior. A continuación, pedir al paciente a levantarse. Con sus brazos colgando a los lados, sostenga el brazo del paciente por encima de su codo y tirar de él hacia abajo. Esto provocaría la formación de un surco prominente entre el acromion y la cabeza humeral en un paciente con inestabilidad inferior.

Ahora Revise el último grupo de pruebas llamada las pruebas de labrum. Estas maniobras se realizan para diagnosticar la lesión del borde de cartílago que rodea la cavidad glenoidea llamada el labrum glenoideo.

Comienzan con "test de tipo de Clunk". En posición sentado, pasivo gire el hombro del paciente a través de una gama completa de movimiento. Un importante tipo de "clunk" o un "pop" puede indicar rotura de labrum. Para la siguiente prueba, con el paciente doblar su codo a 90° y elevar su hombro en el lado a 90°. Luego sostenga la parte superior del brazo y la compresa que es la cabeza humeral en la cavidad glenoidea, mientras gira el húmero interna y externamente. Esta maniobra se llama la prueba de la rutina del Labrum, e induce dolor significativo o "sordo" en pacientes con una lesión en el labrum.

Por último, realizar la "prueba de O'Brien" para SLAP, que es el labrum superior, anterior y posterior lesión labral. Pida al paciente hacia delante, doblar ambos brazos a 90° con 10° horizontal aducción y codos extendidos. Instrúyalos para que gire sus brazos de manera que los pulgares apunten hacia arriba. Luego se aplica una fuerza hacia abajo en ambos brazos. Repita la misma maniobra en los pulgares hacia abajo. Aumento del dolor en los pulgares hacia abajo, en comparación con los pulgares para arriba, es sugestivo de lesión SLAP. Tenga en cuenta que esta maniobra también agravará el dolor de las articulaciones acromioclavicular. Esta prueba concluye el examen del hombro. Recuerde que la evaluación sistemática de un paciente con dolor en el hombro también debe incluir el examen del cuello.

Sólo has visto video de Zeus que demuestra una parte de la examinación del hombro. En nuestro primer video sobre este tema, repasamos cómo realizar inspección y palpación del hombro y cómo evaluar el rango de movimiento. Vídeo actual demostró cómo se prueba la fuerza de los músculos del hombro y cómo realizar pruebas especiales para el síndrome de pinzamiento, inestabilidad de hombro y lesión de labrum. ¡Como siempre, gracias por ver!

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