Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

Overview

출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국

발목과 발은 신체의 토대와 직립 자세와 앰비션에 필요한 안정성을 제공합니다. 그것의 무게 베어링 기능 때문에, 발목 관절은 선수 중 및 일반 인구에서 부상의 일반적인 사이트. 발목 부상은 급성 외상과 반복적 인 남용 (달리기와 같은)의 결과로 발생합니다. 발목은 측면의 비골과 함께 발의 경골과 발톱 사이의 관절로 구성된 매우 간단한 관절입니다. 발목은 수많은 인대에 의해 지원됩니다, 특히 내측에 deltoid 인대, 그리고 세 측면 인대에 의해 측면으로: 전방 탈포피알 인대 (ATFL), 칼카네피알 인대 (CFL), 후방 탈로피 (PTFL).

발목과 환자 병력(부상 메커니즘 및 통증 위치 포함)의 신체 검사는 의사가 부상과 관련된 특정 구조를 정확히 파악하는 데 도움이 되는 진단 정보를 제공하며, 부상의 심각성과 후속 진단 단계를 결정하는 데 필수적입니다. 발목을 검사할 때 부상당한 발목을 관련되지 않은 쪽과 밀접하게 비교하는 것이 중요합니다. 발목 검사의 필수 구성 요소에는 검사, 심피, 운동 범위(ROM) 및 강도가 포함됩니다. 또한 특수 테스트는 인대의 무결성을 평가할 수 있습니다.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. 검사

  1. 전면, 측면 및 뒤에서 완전히 노출된 발목을 검사하고 비대칭을 찾고 붓기, 자궁 절제술 또는 아치 기형을 모두 검사합니다.
  2. 평평한 발이나 근육 및 인대 부상을 입은 환자에서 볼 수있는 비정상적인 마모 패턴에 대한 환자의 신발을 검사하십시오.

2화 팔기

검지와 가운데 손가락의 끝을 사용하여 하부, 발목 및 발에 부드러움, 붓기 또는 기형을 위한 palpate.

  1. 하부 다리 심백
    1. 전체 경골과 비골을 따라 만지작거리기 시작합니다.
    2. 경정인대와 전방 구획을 위해 발목 바로 위에 있는 뼈 사이에 팔파테.
  2. 발목 자극
    1. 내측 발목: 내측 말레올러스, 망상 인대, 티비알리스 후방 힘줄을 따라 팔파테.
    2. 측면 발목: 측면 말단과 세 개의 측면 발목 인대 (ATFL, CFL 및 PTFL)와 각막 힘줄을 따라 팔파테, 이는 측면 말단 주위에 코스.
    3. 후방 발목: 아킬레스 건을 따라 팔파테와 칼카뉴에 삽입.
  3. 발 각성
    1. 발목 외상 중 일반적으로 부상을 입은 근위 다섯 번째 중족골과 해군 뼈에서 팔파테.

3. 동작 범위 (ROM)

발목 운동은 먼저 적극적으로 평가한 다음 수동적으로 평가되어야 하며, 두 발목을 비교하여 비대칭을 찾아야 합니다. 제한된 움직임 및/또는 통증을 확인합니다.

  1. 등등 부전을 테스트하려면 환자에게 발목을 구부려 발가락이 가능한 한 멀리 올라가도록 요청하십시오. 이 동작은 일반적으로 약 20 °입니다.
  2. 제단 굴곡을 테스트하려면 환자에게 발목을 밀어 발가락이 가능한 한 멀리 내려갈 수 있도록 하십시오. 이 동작은 일반적으로 약 50 °입니다.
  3. 환자가 가능한 한 안쪽으로 발의 바닥을 굴려서 반전을 테스트합니다. 이 동작은 일반적으로 약 30 °입니다.
  4. 환자가 가능한 한 바깥쪽으로 발의 바닥을 굴려서 혐오감을 테스트합니다. 이 동작은 일반적으로 약 10 °입니다.

4. 강도 테스트

운동 방지를 위해 손으로 저항을 적용하는 동안 ROM을 테스트 할 때와 동일한 움직임을 반복하도록 환자에게 요청하십시오. 근육 약점 및/ 또는 통증을 검사하는 동안 다음에 대한 테스트:

  1. 저항 하는 dorsiflexion: 티비알리스 전방 힘줄과 근육을 강조.
  2. 저항 발바닥 굴곡 : 위트롬혈증, 복막 긴, 티비아 후방 근육과 힘줄을 강조한다.
  3. 저항하는 혐오: 복막 의 긴 과 brevis 근육과 힘줄강조.
  4. 반전 저항: 티비알리스 후방과 티비알리스 전방 근육과 힘줄을 강조합니다.

5. 특별 시험

발목 인대와 힘줄의 무결성을 평가하기 위해 발목에서 다양한 테스트를 수행 할 수 있습니다. 이 시험을 할 때, 느슨함 및/ 또는 고통의 증거를 확인하십시오.

  1. 탈라기울 테스트
    다른 손으로 발 뒤꿈치를 컵으로 한 손으로 환자의 하반신을 안정시키고 발목 관절을 반전시면 됩니다. 관련되지 않은 측면에 비해 반전 느슨함은 측면 인대의 찢어 제안, 이 기동과 통증은 인대 부상을 제안하면서.
  2. 전방 서랍 테스트
    한 손으로 환자의 하반신을 안정시키고 다른 손으로 발 뒤꿈치를 컵으로 한 다음 칼카뉴 /탈러스 복합체에서 앞으로 당깁니다. 관련되지 않은 측면에 비해 느슨함은 측면 인대 파열을 제안한다.
  3. 스퀴즈 테스트
    발목에 통증에 대해 묻는 동안 근위 경골과 비골을 함께 짜내. 발목의 통증은 경골 인대 (신디모증 염좌)에 부상을 제안합니다. 발목을 외부 회전으로 회전하면 신디사이저 부상으로 인한 통증이 악화됩니다.
  4. 톰슨 테스트
    종아리 근육의 바닥에 짜서 발목 판단 굴곡을 찾습니다. 판자 굴곡의 부족은 완전한 아킬레스 건 파열을 제안한다.

6. 기능 테스트

환자에게 통증이나 기타 증상을 유발하는지 확인하기 위해 다음과 같은 순차적인 활동을 수행하도록 요청하십시오. 이러한 재생 또는 규칙적인 활동에 선수의 반환을 안내에 도움이 될 수 있습니다.

  1. 걷기
  2. 발가락/발 뒤꿈치에 서/걷기
  3. 쪼 그리고
  4. 조깅
  5. 똑바로 달리기
  6. 달리기 및 절단
  7. 전속 달리기 및 절단

발목과 발은 신체의 기초를 제공하며, 직립 자세와 앰비션에 필요한 안정성. 그것의 무게 베어링 기능 때문에, 발목 관절은 선수 중 부상의 일반적인 사이트, 그리고 일반 인구. 이 상해는 달리기 와 발로 때문에 급성 외상 및 반복적인 남용의 결과로 생깁니다.

발목 관절은 매우 간단한 구조를 가지고 있습니다. 다리의 탈러스 뼈와 다리의 경골과 비골에 의해 형성된 힌지 관절입니다. 그것은 수많은 인대에 의해 지원됩니다, 내측 측에 deltoid 인대를 포함, 이는 발의 뼈와 내측 말레올루스를 연결, 탈루와 칼카뉴. 그리고 세 개의 측면 인대 : 전방 탈포형, 칼카날피알, 후방 탈모 형 인대 - ATFL, CFL 및 PTFL - 비골과 발의 뼈에 부착. 발목의 신체 검사에 대한 사실 인정은 닥터가 부상당한 구조물을 확인하고, 상해의 엄격을 결정하고, 후속 진단 단계를 돕습니다.

발목과 발 검사는 일반적으로 함께 수행되지만,이 비디오는 발목 평가에 초점을 맞추고, 발 시험은이 컬렉션의 다른 비디오에서 다룰 것입니다.

포괄적인 발목 검사는 양쪽 발목의 검사와 자극과 측면 간의 비교로 시작됩니다. 시작하기 전에 손을 철저히 살균하고 환자를 가지고 신발과 양말을 제거하십시오. 먼저 발목의 전방, 측면, 내측 및 후방 측면을 검사합니다. 어떤 비대칭, 뿐만 아니라 붓기, ecchymosis, 종종 외상에서 볼 수 있습니다, 또는 아치 기형 과 측면 사이 비교. 또한 평평한 발을 가진 환자에서 볼 수 있듯이 비정상적인 마모 패턴에 대한 환자의 신발을 검사합니다.

다음으로, 하반신의 경골과 비골부터 시작하여 주요 구조물의 자극을 수행합니다. 부드러움, 붓기 또는 기형에 유의하십시오. 그런 다음 경정 인대에 대한이러한 뼈 사이에 만지설. 또한 전방 정강을 따라 마비시켜 통증이나 붓기를 검사합니다. 내측 발목으로 이동하고 내측 말레올러스를 따라 팔파테, 티비알리스 후방 힘줄이 뒤따릅니다. 그런 다음 염좌의 경우 부드러운 망상 인대를 통해 palpate. ATFL, CFL 및 PTFL - 측면 측에, 측면 말단과 측면 발목 인대를 만지글. 또한 측면 말단 주위에 코스와 근위 5 중족골에 부착 하는 각성 힘줄을 만지질.

다음으로, 칼카뉴에 삽입 부위를 가진 후방 발목에 섬유 조직의 큰 밴드인 아킬레스 건을 검사합니다. 길을 따라 꼬집어 멍청함과 부드러움을 확인합니다. 발목 외상 중에 종종 부상을 입었기 때문에 발의 근위 다섯 번째 중족골과 해군 뼈를 검사하여 심포지션을 마무리하십시오.

발목 검사의 다음 부분은 운동 범위를 테스트하는 것입니다. 먼저 적극적으로 평가되어야하며, 측면 간에 비교하고 제한된 운동이나 통증을 확인한 다음, 이상이 발견되면 수동적으로 검사해야합니다.

발목 dorsiflexion 테스트로시작합니다. 그렇게 하려면 환자에게 발목을 구부려 발가락이 가능한 한 멀리 올라가도록 요청하십시오. 이에 대한 일반적인 동작 범위는 약 20 °입니다. 다음으로, 환자에게 발목을 밀어 내고 발가락이 가능한 한 멀리 내려가도록 지시합니다. 이 것의 범위는 일반적으로 약 50 °입니다. 이제 환자가 발의 바닥을 가능한 한 안쪽으로 굴려서 발목 반전을 테스트하십시오. 이 동작은 일반적으로 약 30 °입니다. 그리고 마지막으로, 환자가 가능한 한 발 바닥을 바깥쪽으로 굴려서 약 10 °인 것을 테스트합니다.

발목 검사의 다음 단계는 근육 강도 테스트입니다. 각 평가는 양쪽 발목에서 수행되어야하며 측면과 통증과 근육 약화를 관찰해야합니다.

티비알리스 전방 근육과 힘줄을 강조하는 저항된 등부로 시작하십시오. 다음으로, 위트락혈증 근육과 아킬레스 건, 복막 근육과 힘줄, 후방 티비아근육과 힘줄을 평가하기 위해 저항에 대한 발바닥 굴곡을 테스트한다. 마지막으로, 움직임에 저항하면서 발 반전과 혐오를 테스트합니다. 저항 반전 테스트 peroneal longus 및 brevis 근육과 힘줄, 저항 하는 반면 저항 된 변태 평가 tibialis 전방 및 후방 근육과 힘줄.

앞서 언급한 일반 검사 외에도 발목 검사에는 발목 인대와 힘줄의 무결성평가를 위한 다양한 특별 및 기능 성 검사가 포함됩니다. 수행 방법을 살펴보겠습니다. 이러한 특별 한 테스트 하는 동안 심사관 통증과 인대 느슨함의 징후를 확인 해야, 모순 된 측면에 비해.

Talar Tilt 테스트라고 불리는 첫 번째 기동을 위해 환자의 하반신을 한 손으로 안정시키고 다른 손으로 발 뒤꿈치를 컵화한 다음 발목 관절을 반전시립니다. 이 기동을 가진 고통은 인대 부상을 제안하고, 느슨함은 측면 인대 파열을 시사합니다. 그런 다음 같은 위치에서 칼카뉴-탈러스 복합체를 앞으로 당깁니다. 이것은 이 시험 도중 전방 서랍 시험 및 느슨함은 측측 인대 파열을 건의합니다.

다음으로, 근위 경골과 비골을 함께 짜내고 환자에게 발목에 통증을 느끼는지 물어보십시오. 그렇다면 신데스모시스 염좌로 인한 경골 인대에 부상을 제안할 수 있습니다. 발목을 외부로 회전하면 이 부상으로 인한 통증이 악화됩니다. 그 후, 톰슨 테스트라는 마지막 특별 시험을 위해, 시험 테이블에 경향이 거짓말을 환자를 요청. 그런 다음 종아리 근육의 베이스를 짜내고 정상적인 반응인 발목 판단 굴곡을 찾습니다. 판자 굴곡의 부족은 완전한 아킬레스 건 파열을 제안한다.

환자에게 몇 가지 순차적 기능 적 테스트를 수행하도록 요청하여 발목 검사를 마무리하십시오. 먼저 환자에게 검사실 을 돌아다니며 걸음걸이 이상을 관찰하도록 요청하십시오. 다음으로 발가락을 걷고 발 뒤꿈치를 밟도록 지시합니다. 발가락 걷기는 발목 판단 굴곡의 강도를 평가하는 일반적인 시험입니다. 발 뒤꿈치를 걷는 능력은 발목 도르시 플렉스의 강도를 나타내는 지표입니다. 마지막으로, 환자가 쪼그리고 조깅하는 것을 관찰하십시오. 그리고 달리기 및 절단과 같은 다른 작업을 수행 할 수 있는지 물어보십시오. 환자가 이러한 기능성 검사를 수행하면 정규 활동으로의 복귀를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.

당신은 상세한 발목 검사에서 JoVE의 비디오를 보았습니다. 우리는 주요 발목 구조의 검사 와 심백으로 프리젠 테이션을 시작했습니다. 그런 다음 운동 범위와 근력의 범위를 평가하는 방법을 시연했습니다. 우리는 또한 발목 인대의 무결성을 평가하기 위해 수행 된 특별한 테스트를 설명했다. 그리고 마지막으로, 우리는 기존 발목 부상의 상태를 평가하는 데 도움이되는 몇 가지 기능 테스트를 검토했습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

발목의 검사는 앉아있는 위치에있는 환자와 함께 단계적 접근 방식을 따라 수행하는 것이 가장 좋습니다. 모든 표면 해부학이 보이지 않는 쪽에 비교될 수 있도록 환자가 충분한 의복을 제거하도록 하는 것이 중요합니다. 시험은 관련 발목과 관련되지 않은 발목 사이의 비대칭을 찾고, 검사로 시작해야합니다. 주요 구조물의 심포메이션은 부드러움, 붓기 또는 기형을 찾고, 다음에 행해지며 이루어집니다. 그 다음에는 ROM을 평가한 다음 강도를 평가하기 위해 먼저 적극적으로 저항에 대해 평가합니다. 저항운동을 가진 고통은 힘줄염을 건의하고, 약점은 눈물을 나타낼 수 있습니다. 거기에서, 특수 테스트의 다양한 아킬레스, peroneal, 및 후방 티볼 힘줄과 함께 발목의 측면과 내측에 발목 인대를 평가하기 위해 수행됩니다. 마지막으로, 기능 성 테스트는 기존 발목 부상의 상태를 평가하고 재생 및 활동에 반환을 용이하게하기 위해 수행 할 수 있습니다.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter