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Physical Examinations III

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Examen de la cheville

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La cheville et du pied constituent le fondement pour le corps et la stabilité nécessaires à notre position debout et de marcher. En raison de sa fonction de poids-roulement, l’articulation de la cheville est un site commun des dommages parmi les athlètes et dans la population générale. Ces blessures se produisent en raison de traumatismes aigus et surmenage répétitif, comme en raison de courir et de coups de pied.

L’articulation de la cheville a une structure assez simple. C’est un joint de charnière formé par l’os de l’astragale du pied et le tibia et le péroné de la jambe. Il est soutenu par nombreux ligaments, dont le ligament deltoïde sur le côté médial, qui relie la malléole avec les os du pied, l’astragale et calcanéum. Et trois des latéraux ligaments : le talofibulaire antérieur, le calcaneofibular et le ligament talofibulaire postérieur - ATFL, CFL et PTFL - qui se fixent le péroné et à l’os du pied. Les conclusions relatives à l’examen physique de la cheville aident le médecin de déterminer les structures blessés, déterminer la gravité de la blessure et les étapes de diagnostics ultérieurs.

Examen de la cheville et du pied sont généralement effectués ensemble, mais cette vidéo mettra l’accent sur l’évaluation de la cheville, et l’examen du pied sera couvert dans une autre vidéo de cette collection.

Un examen exhaustif de la cheville commence par inspection et palpation des deux chevilles et comparaison entre les côtés. Avant de commencer, désinfectez vos mains soigneusement et demander au patient et enlever leurs chaussures et chaussettes. Commencez par inspecter les médiale d’antérieure, latérale, de la cheville et aspects postérieures. Notez toute asymétrie, mais aussi enflure, ecchymoses, qui est souvent vu dans les traumatismes, ou arch difformités et comparer entre parties. Aussi inspecter les chaussures des patients pour une usure anormale des modèles, par exemple, comme on le voit dans patients avec pieds plats.

Ensuite, effectuez la palpation des structures clés, commençant par le tibia et le péroné de la jambe. Notez toute tendresse, un gonflement ou des déformations. Puis palper entre ces os pour le ligament tibiofibulaire. En outre, examiner le compartiment antérieur pour la douleur ou l’enflure en palpant le long du tibia antéro-latérale. Déplacer vers la cheville médiale et palper le long de la malléole, suivie du tendon tibial postérieur. Puis palper au-dessus du ligament deltoïde, qui soit tendre dans le cas d’une entorse. Sur le côté latéral, palper la malléole externe et les ligaments latéraux de cheville - ATFL, CFL et PTFL. Également palper le tendon péronier, qui cours autour de la malléole externe et s’attache au métatarse 5 proximal.

Ensuite, examinez le tendon d’Achille, qui est un big band de tissu fibreux à la cheville postérieure avec son site d’insertion sur le calcanéum. Pincer le long du chemin pour vérifier les nodules et la tendresse. Conclure la palpation en examinant le proximal cinquième métatarsien et naviculaire os du pied, car ils sont souvent blessés lors d’un traumatisme de la cheville.

La partie suivante de l’examen de la cheville teste l’amplitude du mouvement. Il devrait tout d’abord être évalué activement, en comparant entre les côtés et en vérifiant mouvement limité ou de la douleur, et puis passivement, si une anomalie quelconque est observée.

Commencez par tester la dorsiflexion de la cheville. Pour ce faire, demandez au patient de plier leurs chevilles donc leurs orteils remonter aussi loin que possible. La gamme normale de mouvement pour cela est d’environ 20°. Ensuite, demander au patient d’effectuer une flexion plantaire en poussant les chevilles afin que leurs orteils descendent aussi loin que possible. La gamme sur celui-ci est normalement environ 50°. Testez maintenant, inversion de la cheville en faisant la course au patiente le fond de leur pied vers l’intérieur dans la mesure du possible. Ce mouvement est habituellement environ 30°. Et enfin, tester éversion en faisant la course au patiente le fond de leur pied vers l’extérieur aussi autant que possible, qui est d’environ 10°.

La prochaine étape de l’examen de la cheville est muscle force stable. Chaque évaluation doit être faite dans les deux chevilles, tandis que la comparaison entre les côtés et en observant de faiblesse de la douleur et des muscles.

Commencez par la dorsiflexion résistée, ce qui souligne le jambier antérieur et le tendon. Ensuite, testez la flexion plantaire contre résistance pour évaluer le muscle gastrocnémien et tendon d’Achille, muscle long péronier et tendon et muscles jambier postérieur et tendon. Enfin, tester le pied inversion et éversion, tout en résistant à des mouvements. Résisté à inversion teste péronier longus et brevis muscles et tendons, tandis que résistée éversion évalue les tendons et muscle jambier antérieur et postérieur des muscles.

En dehors des essais générales susmentionnées, l’examen de la cheville comprend une variété des épreuves spéciales et fonctionnels pour l’évaluation de l’intégrité des tendons et ligaments de la cheville. Passons en revue comment les effectuer. Au cours de ces essais spéciaux l’examinateur doit vérifier pour la douleur et les signes de laxité ligamentaire, contre le côté controlatéral.

Pour la première manœuvre appelée l’incliner Talar, stabiliser la jambe du patient d’une main, coupe le talon avec l’autre et ensuite inverser l’articulation de la cheville. La douleur avec cette manœuvre suggère des blessures ligamentaires, tandis que le laxisme suggère la déchirure du ligament latéral. Puis dans la même position, tirer vers l’avant sur le complexe de calcaneus-talus. C’est le critère de tiroir antérieur et manque de fermeté lors de cet essai suggère la rupture du ligament latéral.

Ensuite, serrez ensemble les tibia proximal et du péroné et demander au patient si ils ont ressentent aucune douleur dans la partie distale à la cheville. Si oui, alors il pourrait suggérer une blessure au ligament tibiofibulaire causée par l’entorse de la Syndesmosis. Tourner la cheville externe aggravera la douleur de cette blessure. Par la suite, pour le dernier test spécial appelé le Test de Thompson, demandez au patient de se trouvent sujettes sur la table d’examen. Presser à la base du muscle du mollet et cherchez la flexion plantaire de la cheville, qui est une réaction normale. Une absence de flexion plantaire suggère une rupture complète du tendon d’Achille.

Terminer l’examen de la cheville en demandant au patient d’effectuer quelques tests fonctionnels séquentielles. Tout d’abord demander au patient de marcher autour de la salle d’examen et d’observer des anomalies de la démarche. Ensuite, leur apprendre à marcher sur les orteils, puis dans la foulée. Orteil en marchant est un critère général évaluer la force des fléchisseurs plantaires du cheville. La capacité de marcher sur les talons est un indicateur de la force des fléchisseurs de la cheville. Enfin, observer le patient accroupi et le jogging. Et demandez-leur s’ils peuvent effectuer d’autres actions comme en cours d’exécution et de coupe. Vu le patient à effectuer ces tests fonctionnels peut être utile dans la conduite d’une activité de retour à la normale.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur un examen détaillé de la cheville. Nous avons commencé notre présentation avec inspection et palpation des structures clés de la cheville. Ensuite, nous avons démontré comment évaluer la gamme de mouvement et la force musculaire. On a aussi illustré les essais spéciaux réalisés pour déterminer l’intégrité des ligaments cheville. Et enfin, nous avons examiné quelques tests fonctionnels qui sont utiles pour évaluer l’état d’une blessure à la cheville existants. Comme toujours, Merci pour regarder !

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