Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

בדיקת קרסול

Overview

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב

הקרסול והרגל מספקים את הבסיס לגוף ואת היציבות הדרושה ליציבה זקופה ואמביולציה. בשל תפקודו נושא המשקל, מפרק הקרסול הוא אתר נפוץ של פגיעה בקרב ספורטאים באוכלוסייה הכללית. פציעות בקרסול מתרחשות כתוצאה הן מטראומה חריפה והן משימוש חוזר ונשנה (כגון ריצה). הקרסול הוא מפרק פשוט למדי, המורכב מהביטוי בין השוקה הדיסטלית לטאלוס של כף הרגל, יחד עם השוקית בצד הצדדי. הקרסול נתמך על ידי רצועות רבות, בעיקר הרצועה הדלואידית בצד המהודד, ומאוחר יותר על ידי שלוש רצועות לרוחב: הרצועה הטלופיבולרית הקדמית (ATFL), הרצועה הקלקנופיבולרית (CFL) והרצועה הטלופיבולרית האחורית (PTFL).

בדיקה גופנית של הקרסול והיסטוריית המטופל (כולל מנגנון הפגיעה ומיקום הכאב) מספקת מידע אבחוני המסייע לרופא לאתר מבנים ספציפיים המעורבים בפציעה, וחיוניים לקביעת חומרת הפגיעה ושלבי האבחון הבאים. כאשר בוחנים את הקרסול, חשוב להשוות מקרוב את הקרסול הפצוע לצד הלא מעורב. מרכיבים חיוניים של בדיקת הקרסול כוללים בדיקה, מישוש, טווח תנועה (ROM) וכוח. בנוסף, בדיקות מיוחדות יכולות להעריך את שלמות הרצועות.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בדיקה

  1. בדוק והשווה הן את הקרסוליים החשופים במלואן מלפנים, מהצד ומאחור בחיפוש אחר כל א-סימטריה, כמו גם נפיחות, אקכימוזיס או עיוותים קשתיים.
  2. בדוק את הנעליים של החולים עבור דפוסי ללבוש חריג, אשר ניתן לראות בחולים עם רגליים שטוחות או פציעות שרירים ורצועה.

2. מישוש

יש למשות את הרכות, הנפיחות או העיוות ברגל התחתונה, בקרסול וברגל בעזרת קצות האינדקס והאצבעות האמצעיות.

  1. מישוש ברגל התחתונה
    1. תתחילו להתיש את כל השוקה והשוקית.
    2. ישמיש בין העצמות ממש מעל הקרסול עבור הרצועה הטיביופילית והתא האחורי.
  2. מישוש בקרסול
    1. קרסול מנדלי: מישוש לאורך המלולוס המהולל, הרצועה הדלואידית והגיד האחורי של טיביאליס.
    2. קרסול לרוחב: מישוש לאורך malleolus לרוחב ושלוש רצועות קרסול לרוחב (ATFL, CFL, ו PTFL) ואת הגיד peroneal, אשר קורס סביב malleolus לרוחב.
    3. קרסול אחורי: מישוש לאורך גיד אכילס והכנסתו על הקלקנוס.
  3. מישוש כף הרגל
    1. יש למשוך בעצם החזה והנבולרית החמישית הפרוקסימלית, שנפצעים בדרך כלל במהלך טראומה בקרסול.

3. טווח תנועה (ROM)

תנועת הקרסול צריכה תחילה להיות מוערכת באופן פעיל ולאחר מכן באופן פסיבי, השוואת שני הקרסוליים כדי לחפש אסימטריה. בדוק אם יש תנועה ו/או כאב מוגבלים.

  1. כדי לבדוק את dorsiflexion, לבקש מהמטופל לכופף את הקרסול כך בהונות לעלות ככל האפשר. תנועה זו היא בדרך כלל על 20°.
  2. כדי לבדוק את כיפוף plantar, בקש מהמטופל לדחוף את הקרסול כך שהבהונות יורדות רחוק ככל האפשר. תנועה זו היא בדרך כלל על 50°.
  3. בדוק את ההיפוך על ידי כך שהמטופל מגלגל את תחתית כף רגלו פנימה ככל האפשר. תנועה זו היא בדרך כלל על 30°.
  4. בדוק את ההיפוך על ידי כך שהמטופל מגלגל את תחתית כף רגלו החוצה ככל האפשר. תנועה זו היא בדרך כלל על 10°.

4. בדיקות כוח

בקש מהמטופל לחזור על אותן תנועות כמו בעת בדיקת ROM בזמן שאתה מיישם התנגדות עם היד שלך כדי למנוע את התנועות. בדיקה עבור הדברים הבאים בעת בדיקת חולשת שרירים ו/או כאב:

  1. התנגדות לגזע: מדגיש את הגיד והשרירים האחוריים של טיביאליס.
  2. התנגדות כיפוף plantar: מדגיש את gastrocnemius, לונגו peroneal, שרירים אחוריים tibialis וגידים.
  3. התנגדות לסלידה: מדגיש את שרירי האורך והגידים השוגעים.
  4. היפוך מתנגד: מדגיש את השרירים והגידים הקדמיים של טיביאליס.

5. מבחנים מיוחדים

ניתן לבצע מגוון בדיקות על הקרסול כדי להעריך את שלמות הרצועות והגידים בקרסול. בעת ביצוע בדיקות אלה, בדוק ראיות של רשלנות ו / או כאב.

  1. מבחן הטיית טלאר
    לייצב את הרגל התחתונה של המטופל ביד אחת תוך כדי כוסות העקב עם השני, ולאחר מכן הפוך את מפרק הקרסול. ההיפוך רופפת בהשוואה לצד לא מעורב מרמז על קריעת הרצועות הצדדיות, בעוד שכאב בתמרון זה מרמז על פגיעה ברצועה.
  2. מבחן מגירה חיצונית
    לייצב את הרגל התחתונה של המטופל ביד אחת תוך כדי כוסות העקב עם השני, ולאחר מכן למשוך קדימה על מתחם קלקנוס / טאלוס. רשלנות בהשוואה לצד הלא מעורב מרמזת על קרע ברצועה לרוחב.
  3. מבחן סחיטה
    לסחוט את השוקה הפרוקסימלית ואת השוקית יחד תוך כדי לשאול על כאב distally על הקרסול. כאב בקרסול מרמז על פגיעה ברצועה טיביופיבולרית (נקע סינדסמוזיס). סיבוב הקרסול לסיבוב חיצוני גם יחמיר את הכאב מפציעה של הסינדסמוזיס.
  4. מבחן תומפסון
    לסחוט בבסיס שריר השוק ולחפש כיפוף plantar הקרסול. חוסר כיפוף פלנטרי מרמז על קרע גיד אכילס מלא.

6. בדיקות פונקציונליות

בקש מהמטופל לבצע את הפעילויות הרציף הבאות כדי לראות אם הם גורמים לכאב או לתסמינים אחרים. אלה יכולים להיות מועילים בהנחיית חזרתו של ספורטאי לשחק או פעילות סדירה.

  1. הליכה
  2. עמידה/הליכה על בהונות/עקבים
  3. כריעה
  4. ריצה
  5. רץ ישר קדימה
  6. ריצה וחיתוך
  7. ריצה וחיתוך במהירות מלאה

הקרסול והרגל מספקים את הבסיס לגוף, ואת היציבות הדרושה ליציבה זקופה ואמביולציה. בשל תפקודו נושא המשקל, מפרק הקרסול הוא אתר נפוץ של פגיעה בקרב ספורטאים, ובכלל האוכלוסייה. פציעות אלה מתרחשות כתוצאה הן מטראומה חריפה והן משימוש חוזר ונשנה, כגון עקב ריצה ובעיטות.

למפרק הקרסול יש מבנה פשוט למדי. זהו מפרק ציר שנוצר על ידי עצם הטלוס של כף הרגל ואת השוקה והשוקית ברגל. הוא נתמך על ידי רצועות רבות, כולל הרצועה deltoid בצד המייל, אשר מחבר את malleolus המהודד עם עצמות של כף הרגל, טאלוס ו calcaneus. ושלוש רצועות רוחביות: הטלופיבולר הקדמי, הקלקנופיבולרי והרצועה הטלופיבולרית האחורית - ATFL, CFL ו- PTFL - שמחברים את שוקית ועצמות כף הרגל. הממצאים על הבדיקה הגופנית של הקרסול מסייעים לרופא לזהות את המבנים הפצועים, לקבוע את חומרת הפגיעה ואת צעדי האבחון הבאים.

בדיקת קרסול וכף הרגל מבוצעת בדרך כלל יחד, אך סרטון זה יתמקד בהערכת הקרסול, ובדיקת כף הרגל תהיה מכוסה בסרטון אחר של אוסף זה.

בדיקת קרסול מקיפה מתחילה בבדיקה ומישוש של שני הקרסוליים והשוואה בין הצדדים. לפני שתתחיל, לחטא את הידיים ביסודיות יש את המטופל ולהסיר את הנעליים והגרביים שלהם. התחל בבדיקת שני ההיבטים הקדמיים, הצדדיים, המתיווכים והאחוריים של הקרסול. שים לב לכל אסימטריה, כמו גם נפיחות, אקכימוזיס, אשר נראה לעתים קרובות בטראומה, או עיוותים קשת ולהשוות בין הצדדים. כמו כן לבדוק את הנעליים של החולים עבור דפוסי ללבוש חריג, למשל, כפי שניתן לראות בחולים עם רגליים שטוחות.

לאחר מכן, בצע את המישוש של מבני המפתח, החל בשוקה ובשוקית ברגל התחתונה. שימו לב לכל רגישות, נפיחות או עיוותים. ואז למשות בין העצמות האלה עבור הרצועה טיביופיבולרית. כמו כן, לבחון את התא האחורי לכאב או נפיחות על ידי חיפוך לאורך השוק האנטרו-לרוחב. עברו לקרסול המהודל, ומישוש לאורך המלולוס המהולל, ואחריו הגיד האחורי של טיביאליס. ואז למשש על הרצועה deltoid, שהוא רך במקרה של נקע. בצד הצדדי, למחש את malleolus לרוחב ואת הרצועות הקרסול לרוחב - ATFL, CFL ו PTFL. גם למטש את הגיד ה peroneal, אשר קורס סביב malleolus לרוחב ומתחבר ב metatarsal 5 פרוקסימלי.

לאחר מכן, לבחון את גיד אכילס, שהוא רצועה גדולה של רקמה סיבית בקרסול האחורי עם אתר ההחדרה שלה על הקלקנוס. צבוט לאורך השביל כדי לבדוק גושים ורכות. סיכם את המישוש על ידי בחינת עצמות metatarsal חמישי פרוקסימליות ו navicular של כף הרגל, שכן הם נפצעים לעתים קרובות במהלך טראומה בקרסול.

החלק הבא של בדיקת הקרסול הוא בדיקת טווח התנועה. תחילה יש להעריך אותו באופן פעיל, להשוות בין הצדדים ולבדוק תנועה מוגבלת או כאב, ולאחר מכן באופן פסיבי, אם נמצאה חריגה כלשהי.

התחל בבדיקת דורסיפלקסיון בקרסול. כדי לעשות זאת, בקש מהמטופל לכופף את קרסוליו כדי שהבהונות שלו יעלו כמה שיותר רחוק. טווח התנועה הרגיל של זה הוא כ -20 מעלות. לאחר מכן, להורות למטופל לבצע כיפוף plantar על ידי דחיפת הקרסוליים, כך בהונותיהם לרדת רחוק ככל האפשר. הטווח על זה הוא בדרך כלל על 50°. עכשיו, בדיקת היפוך הקרסול על ידי כך שהמטופל מגלגל את תחתית כף רגלו פנימה ככל האפשר. תנועה זו היא בדרך כלל על 30°. ולבסוף, סלידה בדיקה על ידי כך החולה לגלגל את החלק התחתון של כף רגלו כלפי חוץ ככל שהם יכולים, שהוא על 10 °.

השלב הבא של בדיקת הקרסול הוא בדיקת כוח שרירים. כל הערכה צריכה להתבצע בשני הקרסוליים, תוך השוואה בין הצדדים והתבוננות בכאב וחולשת שרירים.

התחל עם גביצה התנגדות, אשר מדגיש את השריר והגיד האחורי tibialis. לאחר מכן, לבדוק כיפוף plantar נגד התנגדות כדי להעריך את שריר gastrocnemius וגיד אכילס, שריר ארוך peroneal וגיד, ואת השרירים טיביאליס אחוריים וגיד. לבסוף, לבחון את היפוך כף הרגל ואת הסלידה, תוך התנגדות לתנועות. היפוך התנגד בדיקות לונגונים peroneal ושרירי brevis וגידים, ואילו סלידה התנגדה מעריך שרירים וגידים הקדמיים והאחוריים.

מלבד הבדיקות הכלליות הנ"ל, בדיקת הקרסול כוללת מגוון בדיקות מיוחדות ותפקודיות להערכת שלמות הרצועות והגידים בקרסול. בואו נסקור כיצד לבצע אותם. במהלך בדיקות מיוחדות אלה הבוחן צריך לבדוק כאב וסימנים של רשלנות ברצועה, בהשוואה לצד הנגדי.

עבור התמרון הראשון שנקרא מבחן הטיית טלאר, לייצב את הרגל התחתונה של המטופל ביד אחת, העקב עם השני, ולאחר מכן הפוך את מפרק הקרסול. כאב עם תמרון זה מרמז על פגיעה ברצועה, בעוד הרופס מרמז קרע ברצועה לרוחב. ואז באותה תנוחה, למשוך קדימה על מתחם קלקנוס-טאלוס. זוהי בדיקת המגירה החלקה הנעשית והרשלנות במהלך בדיקה זו מרמזת על קרע ברצועה לרוחב.

לאחר מכן, לסחוט את השוקה הפרוקסימלית ואת השוקית יחד, ולשאול את המטופל אם הם מרגישים כל כאב distally בקרסול. אם כן, אז זה עשוי להציע פציעה ברצועה טיביופיבולרית הנגרמת על ידי נקע סינדסמוזיס . סיבוב הקרסול כלפי חוץ יחמיר את הכאבים מהפציעה הזו. לאחר מכן, למבחן המיוחד האחרון שנקרא מבחן תומפסון, בקש מהמטופל לשכב על שולחן הבחינות. לאחר מכן לסחוט בבסיס שריר השוק ולחפש כיפוף plantar הקרסול, שהיא תגובה נורמלית. חוסר כיפוף פלנטרי מרמז על קרע גיד אכילס מלא.

סיים את בדיקת הקרסול על ידי בקשת המטופל לבצע כמה בדיקות תפקודיות רציפות. ראשית לבקש מהמטופל להסתובב בחדר הבדיקות ולהתבונן על חריגות בהליכה. לאחר מכן, הורה להם ללכת על בהונות ולאחר מכן על העקבים. הליכה בכוהן היא מבחן כללי הבוחן את כוחם של מכופפי plantar הקרסול. היכולת ללכת על העקבים היא אינדיקטור לחוזק של עורות הקרסול. לבסוף, התבונן בחולה כורע ורץ. ולשאול אותם אם הם יכולים לבצע פעולות אחרות כגון ריצה וחיתוך. לאחר שהמטופל יבצע בדיקות תפקודיות אלה יכול להיות מועיל בהנחיית חזרה לפעילות סדירה.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב בבדיקת קרסול מפורטת. התחלנו את המצגת שלנו עם בדיקה ומישוש של מבני קרסול מרכזיים. ואז הדגמנו כיצד להעריך את טווח התנועה וכוח השריר. הדגמנו גם את הבדיקות המיוחדות שבוצעו כדי להעריך את שלמות הרצועות בקרסול. ולבסוף, סקרנו כמה בדיקות תפקודיות המסייעות בהערכת מצבה של פציעה קיימת בקרסול. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

בדיקת הקרסול נעשית בצורה הטובה ביותר בעקבות גישה צעד עם המטופל בתנוחת ישיבה. חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות את כל האנטומיה של פני השטח ולהשוות את הצד הלא מעורב. הבחינה צריכה להתחיל בבדיקה, מחפש אסימטריה בין הקרסול המעורב והבלתי מעורב. מישוש של מבני מפתח נעשה הבא, מחפש רוך, נפיחות, או עיוות. זה ואחריו הערכת ROM, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן נגד התנגדות להעריך כוח. כאב עם תנועה התנגדית מרמז על דלקת גידים, בעוד חולשה עשויה להצביע על קרע. משם, מבוצעות מגוון בדיקות מיוחדות להערכת הרצועות בקרסול בצד הצדדי והמיונטלי של הקרסול, יחד עם אכילס, האכילס וגידים טיביים אחוריים. לבסוף, ניתן לבצע בדיקות תפקודיות כדי להעריך את מצבה של פציעה קיימת בקרסול ולאפשר חזרה למשחק ולפעילות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter