בדיקת קרסול

הקרסול והרגל מספקים את הבסיס לגוף, ואת היציבות הדרושה ליציבה זקופה ואמביולציה. בשל תפקודו נושא המשקל, מפרק הקרסול הוא אתר נפוץ של פגיעה בקרב ספורטאים, ובכלל האוכלוסייה. פציעות אלה מתרחשות כתוצאה הן מטראומה חריפה והן משימוש חוזר ונשנה, כגון עקב ריצה ובעיטות.

למפרק הקרסול יש מבנה פשוט למדי. זהו מפרק ציר שנוצר על ידי עצם הטלוס של כף הרגל ואת השוקה והשוקית ברגל. הוא נתמך על ידי רצועות רבות, כולל הרצועה deltoid בצד המייל, אשר מחבר את malleolus המהודד עם עצמות של כף הרגל, טאלוס ו calcaneus. ושלוש רצועות רוחביות: הטלופיבולר הקדמי, הקלקנופיבולרי והרצועה הטלופיבולרית האחורית - ATFL, CFL ו- PTFL - שמחברים את שוקית ועצמות כף הרגל. הממצאים על הבדיקה הגופנית של הקרסול מסייעים לרופא לזהות את המבנים הפצועים, לקבוע את חומרת הפגיעה ואת צעדי האבחון הבאים.

בדיקת קרסול וכף הרגל מבוצעת בדרך כלל יחד, אך סרטון זה יתמקד בהערכת הקרסול, ובדיקת כף הרגל תהיה מכוסה בסרטון אחר של אוסף זה.

בדיקת קרסול מקיפה מתחילה בבדיקה ומישוש של שני הקרסוליים והשוואה בין הצדדים. לפני שתתחיל, לחטא את הידיים ביסודיות יש את המטופל ולהסיר את הנעליים והגרביים שלהם. התחל בבדיקת שני ההיבטים הקדמיים, הצדדיים, המתיווכים והאחוריים של הקרסול. שים לב לכל אסימטריה, כמו גם נפיחות, אקכימוזיס, אשר נראה לעתים קרובות בטראומה, או עיוותים קשת ולהשוות בין הצדדים. כמו כן לבדוק את הנעליים של החולים עבור דפוסי ללבוש חריג, למשל, כפי שניתן לראות בחולים עם רגליים שטוחות.

לאחר מכן, בצע את המישוש של מבני המפתח, החל בשוקה ובשוקית ברגל התחתונה. שימו לב לכל רגישות, נפיחות או עיוותים. ואז למשות בין העצמות האלה עבור הרצועה טיביופיבולרית. כמו כן, לבחון את התא האחורי לכאב או נפיחות על ידי חיפוך לאורך השוק האנטרו-לרוחב. עברו לקרסול המהודל, ומישוש לאורך המלולוס המהולל, ואחריו הגיד האחורי של טיביאליס. ואז למשש על הרצועה deltoid, שהוא רך במקרה של נקע. בצד הצדדי, למחש את malleolus לרוחב ואת הרצועות הקרסול לרוחב - ATFL, CFL ו PTFL. גם למטש את הגיד ה peroneal, אשר קורס סביב malleolus לרוחב ומתחבר ב metatarsal 5 פרוקסימלי.

לאחר מכן, לבחון את גיד אכילס, שהוא רצועה גדולה של רקמה סיבית בקרסול האחורי עם אתר ההחדרה שלה על הקלקנוס. צבוט לאורך השביל כדי לבדוק גושים ורכות. סיכם את המישוש על ידי בחינת עצמות metatarsal חמישי פרוקסימליות ו navicular של כף הרגל, שכן הם נפצעים לעתים קרובות במהלך טראומה בקרסול.

החלק הבא של בדיקת הקרסול הוא בדיקת טווח התנועה. תחילה יש להעריך אותו באופן פעיל, להשוות בין הצדדים ולבדוק תנועה מוגבלת או כאב, ולאחר מכן באופן פסיבי, אם נמצאה חריגה כלשהי.

התחל בבדיקת דורסיפלקסיון בקרסול. כדי לעשות זאת, בקש מהמטופל לכופף את קרסוליו כדי שהבהונות שלו יעלו כמה שיותר רחוק. טווח התנועה הרגיל של זה הוא כ -20 מעלות. לאחר מכן, להורות למטופל לבצע כיפוף plantar על ידי דחיפת הקרסוליים, כך בהונותיהם לרדת רחוק ככל האפשר. הטווח על זה הוא בדרך כלל על 50°. עכשיו, בדיקת היפוך הקרסול על ידי כך שהמטופל מגלגל את תחתית כף רגלו פנימה ככל האפשר. תנועה זו היא בדרך כלל על 30°. ולבסוף, סלידה בדיקה על ידי כך החולה לגלגל את החלק התחתון של כף רגלו כלפי חוץ ככל שהם יכולים, שהוא על 10 °.

השלב הבא של בדיקת הקרסול הוא בדיקת כוח שרירים. כל הערכה צריכה להתבצע בשני הקרסוליים, תוך השוואה בין הצדדים והתבוננות בכאב וחולשת שרירים.

התחל עם גביצה התנגדות, אשר מדגיש את השריר והגיד האחורי tibialis. לאחר מכן, לבדוק כיפוף plantar נגד התנגדות כדי להעריך את שריר gastrocnemius וגיד אכילס, שריר ארוך peroneal וגיד, ואת השרירים טיביאליס אחוריים וגיד. לבסוף, לבחון את היפוך כף הרגל ואת הסלידה, תוך התנגדות לתנועות. היפוך התנגד בדיקות לונגונים peroneal ושרירי brevis וגידים, ואילו סלידה התנגדה מעריך שרירים וגידים הקדמיים והאחוריים.

מלבד הבדיקות הכלליות הנ"ל, בדיקת הקרסול כוללת מגוון בדיקות מיוחדות ותפקודיות להערכת שלמות הרצועות והגידים בקרסול. בואו נסקור כיצד לבצע אותם. במהלך בדיקות מיוחדות אלה הבוחן צריך לבדוק כאב וסימנים של רשלנות ברצועה, בהשוואה לצד הנגדי.

עבור התמרון הראשון שנקרא מבחן הטיית טלאר, לייצב את הרגל התחתונה של המטופל ביד אחת, העקב עם השני, ולאחר מכן הפוך את מפרק הקרסול. כאב עם תמרון זה מרמז על פגיעה ברצועה, בעוד הרופס מרמז קרע ברצועה לרוחב. ואז באותה תנוחה, למשוך קדימה על מתחם קלקנוס-טאלוס. זוהי בדיקת המגירה החלקה הנעשית והרשלנות במהלך בדיקה זו מרמזת על קרע ברצועה לרוחב.

לאחר מכן, לסחוט את השוקה הפרוקסימלית ואת השוקית יחד, ולשאול את המטופל אם הם מרגישים כל כאב distally בקרסול. אם כן, אז זה עשוי להציע פציעה ברצועה טיביופיבולרית הנגרמת על ידי נקע סינדסמוזיס . סיבוב הקרסול כלפי חוץ יחמיר את הכאבים מהפציעה הזו. לאחר מכן, למבחן המיוחד האחרון שנקרא מבחן תומפסון, בקש מהמטופל לשכב על שולחן הבחינות. לאחר מכן לסחוט בבסיס שריר השוק ולחפש כיפוף plantar הקרסול, שהיא תגובה נורמלית. חוסר כיפוף פלנטרי מרמז על קרע גיד אכילס מלא.

סיים את בדיקת הקרסול על ידי בקשת המטופל לבצע כמה בדיקות תפקודיות רציפות. ראשית לבקש מהמטופל להסתובב בחדר הבדיקות ולהתבונן על חריגות בהליכה. לאחר מכן, הורה להם ללכת על בהונות ולאחר מכן על העקבים. הליכה בכוהן היא מבחן כללי הבוחן את כוחם של מכופפי plantar הקרסול. היכולת ללכת על העקבים היא אינדיקטור לחוזק של עורות הקרסול. לבסוף, התבונן בחולה כורע ורץ. ולשאול אותם אם הם יכולים לבצע פעולות אחרות כגון ריצה וחיתוך. לאחר שהמטופל יבצע בדיקות תפקודיות אלה יכול להיות מועיל בהנחיית חזרה לפעילות סדירה.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב בבדיקת קרסול מפורטת. התחלנו את המצגת שלנו עם בדיקה ומישוש של מבני קרסול מרכזיים. ואז הדגמנו כיצד להעריך את טווח התנועה וכוח השריר. הדגמנו גם את הבדיקות המיוחדות שבוצעו כדי להעריך את שלמות הרצועות בקרסול. ולבסוף, סקרנו כמה בדיקות תפקודיות המסייעות בהערכת מצבה של פציעה קיימת בקרסול. כמו תמיד, תודה שצפית!