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Physical Examinations III

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Examen del tobillo

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Tobillo y pie proporcionan la base para el cuerpo y la estabilidad necesaria para nuestra postura erguida y la deambulación. Debido a su función de soporte de peso, la articulación del tobillo es un sitio común de lesiones entre los atletas y en población general. Estas lesiones ocurren como resultado de trauma agudo y sobreuso repetitivo, como debido a correr y patear.

La articulación del tobillo tiene una estructura bastante simple. Es una articulación de bisagra formada por el hueso astrágalo del pie y la tibia y el peroné en la pierna. Es apoyado por numerosos ligamentos como el ligamento deltoideo en el lado medial, que une el maléolo medial con los huesos del pie, el astrágalo y calcáneo. Y tres lateral ligamentos: el talofibular anterior, el calcaneofibular y el ligamento posterior talofibular ATFL, CFL y PTFL - que fijan el peroné y los huesos del pie. Los hallazgos en la exploración física del tobillo ayudan al médico identificar las estructuras lesionadas, determinar la gravedad de la lesión y los pasos diagnóstico posterior.

Examen del tobillo y del pie se realizan generalmente juntos, pero este video se centrará en la evaluación de tobillo, y el examen del pie se tratarán en otro video de esta colección.

Un examen del tobillo completa comienza con la inspección y palpación de los dos tobillos y comparación entre lados. Antes de empezar, desinfectar las manos completamente y que el paciente y quite sus zapatos y calcetines. Comenzar por examinar aspectos posteriores y medial anterior, lateral, de tobillo. Observar cualquier asimetría, así como inflamación, equimosis, que se ven a menudo en trauma, deformidades del arco o comparar entre partes. También inspeccionar los zapatos de los pacientes para patrones de desgaste anormal, por ejemplo, como visto en pacientes con pie plano.

A continuación, realizar la palpación de las estructuras claves, a partir de la tibia y el peroné en la pierna. Tenga en cuenta cualquier sensibilidad, hinchazón o deformidades. Luego palpe entre estos huesos para el ligamento tibiofibular. También, examinar el compartimiento anterior para el dolor o hinchazón por palpación a lo largo de la espinilla de antero-lateral. Mover el tobillo medial y palpe a lo largo del maléolo medial, seguido por el tendón del tibial posterieur. Luego palpar sobre el ligamento deltoide, que es sensible en el caso de un esguince. En el lado lateral, palpe el maléolo lateral y los ligamentos laterales del tobillo - ATFL, CFL y PTFL. También palpe el tendón peroneo, que cursa en el maléolo lateral y se fija en el proximal 5 º metatarsiano.

A continuación, examinar el tendón de Aquiles, que es una big band de tejido fibroso en el tobillo posterior con su sitio de inserción en el calcáneo. Pellizcar por el camino para nódulos y sensibilidad. Concluir la palpación mediante el examen de los huesos metatarsianos y navicular quinto proximal del pie, ya que a menudo se lesionan durante un traumatismo del tobillo.

La siguiente parte del examen del tobillo está probando el rango de movimiento. Se debe primero evaluar activamente, comparando entre los lados y comprobación de la limitación del movimiento o dolor, y luego de forma pasiva, si encuentra alguna anormalidad.

Empezar con la prueba de dorsiflexion de tobillo. Para ello, pida al paciente que doble sus tobillos, así que sus dedos de los pies para arriba lo más lejos posible. El rango normal de movimiento para este es de unos 20°. A continuación, instruir al paciente para realizar flexión plantar empujando los tobillos por lo que bajan los pies lo más lejos posible. El rango en este caso es normalmente aproximadamente 50°. Ahora, prueba de inversión del tobillo por tener el paciente rollo la parte inferior de su pie hacia adentro lo más lejos posible. Este movimiento suele ser de unos 30°. Y por último, eversión por tener el paciente rollo la parte inferior de su pie hacia fuera en cuanto puedan, que es aproximadamente 10°.

El siguiente paso de la exploración del tobillo es muscular prueba de resistencia. Cada evaluación debe realizarse en ambos tobillos, mientras que comparando entre lados y observar para la debilidad muscular y dolor.

Comenzar con dorsiflexión resistió, que hace hincapié en el músculo anterior tibial y el tendón. A continuación, prueba de flexión plantar contra resistencia para evaluar el músculo gastrocnemio y del tendón de Aquiles, Músculo peroneo largo y tendón y los músculos tibial posterior y tendón. Por último, prueba de la inversión del pie y eversión, mientras los movimientos de resistencia. Inversión resistida pruebas peroneo longus y brevis músculos y tendones, mientras que eversión resistida evalúa los tendones y músculos de tibial anterior y posterior.

Aparte de los exámenes generales mencionados, el examen del tobillo incluye una variedad de las pruebas especiales y funcionales para la evaluación de la integridad de los ligamentos y los tendones. Vamos a revisar cómo hacerlo. Durante estas pruebas especiales el examinador debe comprobar dolor y signos de laxitud ligamentosa, en comparación con el lado contralateral.

Para la primera maniobra llamada la prueba de Tilt Talar, estabilizar la pierna del paciente más bajada con una mano el talón con la otra la taza y luego invierta la articulación del tobillo. Dolor con esta maniobra sugiere lesión ligamentosa, mientras que la laxitud sugiere desgarro ligamento lateral. Luego en la misma posición, tire hacia adelante en el complejo astrágalo calcáneo. Esta es la prueba de cajón anterior y laxitud durante esta prueba sugiere ruptura de ligamento lateral.

A continuación, Aprete la proximal tibia y el peroné y pida al paciente si sienten algún dolor distal en el tobillo. En caso afirmativo, podría sugerir una lesión en el ligamento tibiofibular causado por esguince del Syndesmosis. Rotación del tobillo exterior agravará el dolor de esta lesión. Posteriormente, para la última prueba especial llamada el Test de Thompson, pida al paciente que mentira propensa en la mesa de examen. Luego apriete en la base del músculo del becerro y buscar la flexión plantar del tobillo, que es una respuesta normal. La falta de flexión plantar sugiere una ruptura completa del tendón de Aquiles.

Pedir al paciente para llevar a cabo unas pruebas funcionales secuenciales para terminar el examen del tobillo. Primero pida al paciente que camine alrededor de la sala de examen y observar anomalías en la marcha. A continuación, Indíqueles caminar sobre los dedos del pie y luego sobre los talones. Dedo del pie caminando es una prueba general de evaluación de la fuerza de los flexores plantares del tobillo. La habilidad de caminar en los talones es un indicador de la fuerza de la dorsiflexors de tobillo. Por último, observar al paciente en cuclillas y jogging. Y les pedimos si pueden realizar otras acciones como correr y cortar. Tener el paciente realizar estas pruebas funcionales puede ser útil en la orientación de una actividad de volver a regular.

Sólo has visto video de Zeus en un examen detallado del tobillo. Comenzamos nuestra presentación con inspección y palpación de las estructuras clave del tobillo. Entonces demostramos cómo evaluar la gama de la fuerza muscular y movimiento. También nos ilustra las pruebas especiales realizadas para evaluar la integridad de los ligamentos del tobillo. Y por último, repasamos algunas pruebas funcionales que ayudan a evaluar el estado de una lesión de tobillo existente. ¡Como siempre, gracias por ver!

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