Exame de Pé

A estrutura do pé o torna exclusivamente adequado para ambulação e absorção de choque. Também proporciona flexibilidade em terrenos irregulares.

Um pé é composto de três unidades: pé traseiro, pé médio e antepé. O pé traseiro é formado pelos calcâneos e talus. Estes ossos formam a articulação subtalar, que permite a inversão do pé e a eversão. O meio-pé é composto de navicular, cuboide e três ossos cuneiformes. Finalmente, o antepé consiste nos cinco ossos metatarsos e nas falanges dos dedos dos pés, que são conectados pelas articulações metatarsofalangeais, ou MTP. Os ossos e articulações do pé são suportados por numerosos ligamentos, tendões e músculos. Uma das estruturas mais notáveis é a fáscia plantar, que é uma faixa de um tecido fibroso que vai do calcanhar ao antepé, para apoiar o arco do pé.

Devido ao seu papel no rolamento de peso e ambulação, os pés são especialmente propensos a lesões, inflamações e dor. A dor no pé também pode resultar dos distúrbios do sistema vascular, nervos periféricos ou raízes nervosas. Portanto, um exame de pé também deve incluir a avaliação dos pulsos periféricos e a avaliação neurológica.

O exame do pé e tornozelo geralmente são realizados juntos. No entanto, esta apresentação apenas mostrará as manobras que um médico deve realizar para avaliar a integridade e o funcionamento das principais estruturas dos pés. O exame do tornozelo está coberto por um vídeo separado desta coleção.

O exame do pé é realizado de forma sistemática, começando com uma inspeção cuidadosa e palpação de ambos os pés.

Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Peça ao paciente para tirar seus sapatos e meias, e sentar-se na mesa de exame. Comece com a inspeção de ambos os pés. Olhe para eles de todos os aspectos. Observe qualquer assimetria, inchaço, ecquimoses e deformidades, ao mesmo tempo em que compara entre os lados.

Examine cuidadosamente a pele e as unhas para calos, milhos, úlceras e sinais de infecção por unhas fúngicas, como deformidade e descoloração das unhas. Procure também tinea Pedis, que se refere à vermelhidão e descascamento da pele entre os dedo dos pés e na parte inferior dos pés. Por último, inspecione os sapatos do paciente para um padrão de desgaste anormal.

Após a inspeção, palpa os ossos tarsos, os metatarsos, os tendões extensores e cada um dos dedos dos dedos verificando se há qualquer ternura, inchaço ou deformidades. Em seguida, passe para os espaços entre as cabeças metatarsas. Ternura e dormência entre a terceira e quarta cabeças metatarsas é vista em pessoas com Neuroma de Morton - referindo-se ao espessamento do tecido nervoso. Se estivesse presente, apertar as cabeças metatarsais acentuaria a dor. Além disso, sinta-se pelo pulso dorsalis pedis na linha média do pé médio, que pode ser fraco ou até mesmo ausente em pacientes com doença arterial periférica.

Posteriormente, mova-se para o pé medial e palpate ao longo do osso navicular, primeiro osso metatarso, e fáscia plantar. Note qualquer joanete, que é o destaque na primeira junta MTP causada pela esfregação dos sapatos. Em seguida, examine o pé lateral ao longo do quinto osso metatarso até o quinto dedo do pé. Um destaque na quinta junta MTP, chamada bunionette, pode ser vista devido ao excesso de esfregamento nesta área. Finalmente, palpa a superfície plantar de ambos os pés começando no calcanhar e calcâneo, movendo-se distally ao longo da fáscia plantar, as cabeças metatarsais e as falanges. A ternura na fáscia plantar proximal é vista com fascite plantar.

A próxima parte do exame sistemático do pé é a gama de testes de movimento. Durante essas manobras, compare entre os lados e note qualquer movimento ou dor limitado.

Comece agarrando o calcâneo do paciente com uma mão, para mantê-lo estável. Em seguida, com a outra mão, empurre o antepé lateralmente. Este testa o sequestro do pé, para o qual a faixa normal de movimento é de aproximadamente 5°. Da mesma forma, teste a adução do pé empurrando o antepé medialmente. Novamente, a máxima é de cerca de 5°.

Para as seguintes manobras, peça ao paciente que realize ações instruídas ativamente. Para avaliar a extensão e a flexão do dedo do dedo grande instrua o paciente a apenas apontar o dedo grande para cima em direção ao teto e, em seguida, para baixo em direção ao chão. Normalmente, a amplitude de movimento para grande extensão do dedo do dedo é de 70° e para flexão é de 45°. Da mesma forma, teste a extensão e flexão dos dedes menores pedindo ao paciente para estender e, em seguida, flexionar todos os dedo dos dedo ao mesmo tempo. Como o paciente faz isso, compare a amplitude de movimento entre os pés. Normalmente, as faixas são quase as mesmas.

A seção a seguir descreve o teste de força, que é realizado como uma série de movimentos isométricos resistidos, enquanto verifica se há dor ou fraqueza muscular.

Comece pedindo ao paciente para estender o dedo máximo e mantê-lo nesta posição, enquanto você tenta empurrá-lo para baixo. Esta manobra testa a força do extensor halluces músculo longus, que é inervatado pelo nervo peroneal.

Em seguida, teste a flexão do dedo do dedo do dedo pedindo ao paciente para dobrar o dedo do dedo do joelho para baixo, enquanto você tenta empurrá-lo para cima. Isso examina o músculo flexor halluces longus, que é inervatado pelo nervo tibial.

Posteriormente, realize a retração e extensão do dedo douça, testando todos os dedos de uma só vez de forma semelhante ao descrito anteriormente. Esta manobra testa o músculo flexor digitorum brevis inervated por L4, L5, S1, e o músculo extensor digitorum brevis inervated por L5, S1.

Complete o exame do pé testando a sensação nos pés. Agora, com o paciente sentado e os olhos fechados toque levemente a pele na borda lateral do pé, que é inervated pelo nervo sural. Pergunte ao paciente se eles podem sentir a sensação. Em seguida, toque na mesma área no pé contralateral e peça ao paciente para comparar a sensação entre os lados.

Da mesma forma, teste o espaço da teia entre o primeiro e o segundo dedo do pé, que é inervado pelo nervo peroneal profundo, seguido pelo dorso do pé, inervado pelo nervo peroneal superficial. Por fim, avalie a sensação em cada um dos dermatome do aspecto plantar do pé.

Você acabou de ver o vídeo do JoVE a pé. Aqui, primeiro revisamos a inspeção e a palpação do pé seguidos da gama de manobras de movimento e testes de força muscular. Também demonstramos como avaliar os pés para déficits neurológicos fazendo alguns testes sensoriais simples. Como sempre, obrigado por assistir!