Overview
Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA
El pie es una estructura compleja compuesta de numerosos huesos y articulaciones. Proporciona flexibilidad, es el punto de contacto esencial necesario para la deambulación y está especialmente preparado para absorber los golpes. Porque el pie debe soportar el peso de todo el cuerpo, es propenso a lesiones y dolor. Al examinar el pie, es importante quitar los zapatos y los calcetines en ambos lados, para que el pie entero puede ser inspeccionado y en comparación. Es importante comparar de cerca los pies heridos o doloroso al lado uninvolved. Las partes esenciales de la evaluación del pie incluyen inspección, palpación (que debe incluir evaluación vascular), prueba de la gama de movimiento (ROM) y fuerza y la evaluación neurológica.
Procedure
1. inspección
- Revise y compare ambos pies totalmente expuestas de la parte delantera, al lado y por detrás.
- Observar cualquier asimetría, inflamación, equimosis y deformidades del arco.
- Inspeccione la piel y las uñas para evidencia de infección, callosidades y callos.
- Inspeccionar los zapatos para los patrones de desgaste anormal.
2. palpación
Con el paciente sentado palpe para sensibilidad, hinchazón o deformidad en el pie con las puntas de los dedo índice y medio.
- Dorsal del pie
- Palpar la parte superior del pie, en busca de puntos sensibles a lo largo de los huesos tarsianos (navicular, cuboides y tres huesos cuneiformes), huesos metatarsianos, falanges, articulaciones metatarsophalangeal (MTP) y tendones del extensor de los dedos del pie. Sensibilidad y entumecimiento entre los metatarsianos tercero y cuarto es visto con neuroma de Morton.
- Palpar el pulso de pedis de dorsalis en el midline del mediados de-pie.
- Palpar el pie intermedio a lo largo del hueso navicular, el primer metatarsiano y la fascia plantar. Los juanetes pueden verse en el primer empalme MTP de roce de los zapatos.
- Palpe el lateral del pie a lo largo del quinto hueso metatarsiano y dedos de los pies. Un llamado (prominencia en el empalme MTP quinto) puede verse en frotamiento excesivo en esta zona.
- Palpe la superficie plantar del pie desde el talón y calcáneo, avanzando distalmente a lo largo de la fascia plantar, metatarsianos y falanges. Ternura en la fascia plantar proximal es visto con fascitis plantar.
3. rango de movimiento (ROM)
Dedos de los pies y las articulaciones MTP deben evaluarse primero activamente y luego pasivamente, comparando ambos pies y comprobación para limitado de movimiento o dolor.
- Abducción del antepié (ROM normal: 5°): agarre el calcáneo con una mano para mantenerla constante y luego con la otra mano, empuje la parte delantera del pie lateralmente.
- Aducción del antepié (ROM normal: 5°): tome el calcáneo con una mano para mantenerla firme mientras con la otra mano para empujar la parte delantera del pie medialmente.
- Extensión del gran dedo del pie (ROM normal: 70 º) y flexión (ROM normal: 45°): prueba activamente primero pidiendo al paciente que flexione y extienda el dedo del pie y agarrando el dedo del pie y extiende pasivamente (dorsiflexing) y a la flexión (plantarflexing).
- Menor extensión de los dedos del pie y flexión - movimiento activo prueba pidiendo al paciente que flexione y extienda sus dedos del pie al mismo tiempo, mientras que compara partes y el movimiento pasivo empujando cada dedo del pie hacia arriba y hacia abajo con los dedos, comparando entre las partes.
4. prueba de resistencia
Prueba de resistencia se realiza como movimientos isométricos resistidos. Si hay dolor o debilidad muscular.
- Extensión resistida gran dedo del pie se prueba empujando hacia abajo el dedo del pie contra resistencia para comprobar el extensor largo halluces, que es inervada por el nervio peroneo.
- Flexión resistida gran dedo del pie se prueba pidiendo al paciente que la flexión de su dedo gordo del pie mientras tratas de tirar en extensión. Esto prueba el flexor halluces longus, que es inervado por el nervio tibial.
- Resistida del dedo del pie flexión y extensión de menor generalmente se hacen pruebas todos los dedos del pie a la vez de manera similar que el anterior.
5. sensación de
Evaluar la sensación en el pie ligeramente tocando con dedos en las siguientes áreas y comparación de un lado a otro por el déficit.
- Borde lateral del pie (inervado por el nervio sural).
- Espacio web entre el primer y segundo dedo del pie (inervado por el nervio peroneo profundo).
- Dorso del pie (inervado por el nervio peroneo superficial).
- Aspecto plantar del talón y pie (inervados por el nervio tibial posterior).
La estructura del pie lo hace excepcionalmente adecuado para paseo y absorción de choque. También ofrece flexibilidad en terreno desigual.
Un pie se compone de tres unidades: retropié, mediopié y antepié. La parte posterior del pie está formado por el calcáneo y el astrágalo. Estos huesos forman la Articulación subtalar, que permite la inversión del pie y eversión. La parte media del pie se compone del navicular, cuboides y tres huesos cuneiformes. Finalmente, la parte delantera del pie consta de los cinco huesos metatarsianos y las falanges de los dedos del pie, que son conectados por las metatarsofalángicas, o mediano plazo, las juntas. Los huesos y las articulaciones del pie están apoyadas por numerosos ligamentos, tendones y músculos. Una de las estructuras más notables es la fascia plantar, que es una banda de tejido fibroso que va desde el talón hasta el antepié, para apoyar el arco del pie.
Debido a su papel en el peso y la deambulación, los pies son especialmente propensos a lesiones, inflamación y dolor. Dolor en el pie también puede resultar de los trastornos del sistema vascular, los nervios periféricos o las raíces nerviosas. Por lo tanto, un examen del pie también debe incluir la evaluación de los pulsos periféricos y la evaluación neurológica.
Examen de pie y tobillo se realizan generalmente juntos. Sin embargo, esta presentación sólo mostrará las maniobras que debe realizar un médico para evaluar la integridad y el funcionamiento de las estructuras clave del pie. El examen del tobillo está cubierto en un video separado de esta colección.
El examen del pie se realiza de manera sistemática, a partir de cuidadosa inspección y palpación de ambos pies.
Antes de comenzar el examen de lavarse las manos minuciosamente. Pida al paciente que quite sus zapatos y calcetines y sentarse en la mesa de examen. Comenzar con la inspección de los pies. Mira de todos los aspectos. Observar cualquier asimetría, inflamación, equimosis y deformidades, mientras que compara entre partes.
Examine cuidadosamente la piel y las uñas para callos, callos, úlceras y signos de infección micótica de la uña, como deformidad y decoloración de las uñas. También busque la Tinea Pedis, que se refiere al enrojecimiento y descamación de la piel entre los dedos y en la parte inferior de los pies. Por último, revise los zapatos del paciente para el patrón de desgaste anormal.
Tras inspección, palpar los huesos tarsianos, los metatarsianos, los tendones del extensor y cada uno de los dedos del pie para cualquier sensibilidad, hinchazón o deformidades. A continuación, pasar a los espacios entre las cabezas metatarsianas. Sensibilidad y entumecimiento entre los metatarsianos tercero y cuarto se observa en personas con Neuroma de Morton - refiriéndose al engrosamiento del tejido fino del nervio. Si está presente, exprimiendo las cabezas de los metatarsianas juntos acentuaría el dolor. También, sentir el pulso de pedis de dorsalis en el midline de la parte media del pie, que puede ser débil o incluso ausente en pacientes con enfermedad arterial periférica.
Posteriormente, pasar el pie medial y palpar el hueso navicular, primer hueso metatarsal y fascia plantar. Tenga en cuenta cualquier juanete, que es la prominencia en el primer mediano plazo común causada por el roce de los zapatos. Entonces examinar el lateral del pie a lo largo del quinto hueso metatarsiano hasta el quinto dedo del pie. Se aprecia una prominencia en el empalme MTP quinto, llamado el llamado, debido al frotamiento excesivo en esta zona. Por último, palpe la superficie plantar de ambos pies desde el talón y calcáneo, avanzando distalmente a lo largo de la fascia plantar, las cabezas de los metatarsianas y las falanges. Ternura en la fascia plantar proximal es visto con fascitis plantar.
Siguiente parte del examen sistemático del pie es gama de pruebas de movimiento. Durante estas maniobras, comparar entre lados y tenga en cuenta cualquier limitación del movimiento o dolor.
Comenzar agarrando calcáneo del paciente con una mano, para constante. Luego con la otra mano, empuje la parte delantera del pie lateralmente. Esta pruebas de abducción del pie, para que el rango normal del movimiento es aproximadamente 5°. Del mismo modo, prueba de aducción del pie empujando la parte delantera del pie medialmente. Una vez más, el rango máximo es de unos 5°.
Para las maniobras siguientes, pida al paciente que realice acciones instruidas activamente. Evaluar extensión del gran dedo del pie y flexión pedir al paciente que sólo señalan el gran dedo del pie para arriba hacia el techo y luego baja hacia el suelo. Normalmente, el rango de movimiento de extensión del gran dedo del pie es de 70° y de flexión es de 45°. Del mismo modo, probar la menor extensión de los dedos del pie y flexión pedir al paciente extender y luego flex todos sus dedos de los pies a la vez. Como paciente hace, comparar el rango de movimiento entre los pies. Normalmente, los rangos son sobre el mismo.
La siguiente sección describe la prueba de resistencia, que se realiza como una serie de movimientos isométricos resistidos, mientras se comprueba dolor o del músculo debilidad.
Empezar por pedir al paciente máximo ampliar su gran dedo del pie y mantenerlo en esta posición, mientras intenta empujar hacia abajo. Esta maniobra prueba la fuerza del músculo extensor halluces largo, que es inervada por el nervio peroneo.
A continuación, prueba de flexión del gran dedo del pie pidiendo al paciente que doble su gran dedo del pie hacia abajo, mientras intenta empujar hacia arriba. Esto examina el halluces músculo flexor largo del, que es inervado por el nervio tibial.
Posteriormente, realizar la resistencia menor del dedo del pie flexión y extensión de la prueba todos los dedos del pie a la vez en una manera similar como se describe antes. Esta maniobra prueba del músculo flexor corto del común de los dedos inervados por L4, L5, S1 y el músculo extensor digitorum corto inervados por L5, S1.
Completa el examen del pie por la prueba de la sensación en los pies. Ahora con la paciente sentada y los ojos cerrados suavemente toque la piel en el borde lateral del pie, que es inervado por el nervio sural. Pida al paciente si puede sentir la sensación. Luego toca la misma zona en el pie contralateral y pida al paciente que compare la sensación entre partes.
Del mismo modo, la prueba del espacio web entre el primer y segundo dedo del pie, que es inervada por el nervio peroneo profundo, seguido por el dorso del pie, inervado por el nervio peroneo superficial. Por último, evaluar la sensación en cada uno de lo dermatoma del aspecto plantar del pie.
Sólo has visto video de Zeus en el examen de pie. Aquí, en primer lugar repasamos inspección y palpación del pie seguido por el rango de movimiento maniobras y pruebas de fuerza muscular. También demostramos cómo evaluar pies para déficit neurológico haciendo unas simples pruebas sensoriales. ¡Como siempre, gracias por ver!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
Examen del pie se realiza mejor con el paciente primero en un pie y sentado. El examen debe seguir un enfoque paso a paso, y es importante que los zapatos y los calcetines extraerse tanto de los pies del paciente para permitir la fácil inspección y comparación. El examen debe comenzar con la inspección, en busca de asimetría entre los implicados y pie. Palpación de estructuras claves se hace a continuación, en busca de sensibilidad, hinchazón o deformidad. Esto es seguido de evaluar ROM en la parte delantera del pie y dedos de los pies, primero activamente y pasivo. A continuación, se prueban los mismo movimientos contra resistencia para evaluar la fuerza y dolor o debilidad. Por último, la sensación a través de las superficies dorsales y plantares del pie se evalúa tocando suavemente en estas zonas.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
