Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

מבחן כף הרגל

Overview

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב

כף הרגל היא מבנה מורכב מעצמות ורהוטים רבים. היא מספקת גמישות, היא נקודת המגע החיונית הדרושה לאמביציה, ומתאימה באופן ייחודי לספוג זעזועים. מכיוון שהרגל חייבת לתמוך במשקל כל הגוף, היא נוטה לפציעה וכאב. בעת בחינת כף הרגל, חשוב להסיר נעליים וגרביים משני הצדדים, כך שניתן יהיה לבדוק ולהשוות את כל כף הרגל. חשוב להשוות מקרוב את הרגל הפצועה או הכואבת לצד הלא מעורב. החלקים החיוניים של הערכת כף הרגל כוללים בדיקה, מישוש (שאמור לכלול הערכת כלי דם), בדיקת טווח התנועה (ROM) והכוח, וההערכה הנוירולוגית.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בדיקה

  1. בדוק והשווה הן רגליים חשופות לחלוטין מלפנים, מהצד ומאחור.
  2. שים לב לכל אסימטריה, נפיחות, אקכימוזיס, עיוותים קשת.
  3. בדוק את העור והציפורניים לראיות של זיהום, יבלות, ויבלות.
  4. בדוק את הנעליים עבור דפוסי ללבוש חריג.

2. מישוש

כאשר המטופל יושב, מוחשי לרכות, נפיחות או עיוות בכף הרגל באמצעות קצות האינדקס והאצבעות האמצעיות.

  1. רגל גית
    1. למשט את החלק העליון של כף הרגל, מחפש כתמים רכים לאורך עצמות טרזל (navicular, cuboid, ושלוש עצמות בכתב יתדות), עצמות metatarsal, פלנגות, מפרקי metatarsophalangeal (MTP), וגידים מסל של בהונות. רגישות וחוסר תחושה בין הראשים המטאטרסלים השלישי והרביעי נראים עם נוירומה של מורטון.
    2. למשש את פעימת הדו-פדיקור של דורסליס בקו האמצע של כף הרגל.
  2. למשר את הרגל המנטלית לאורך עצם הנבולר, עצם המטטרסל הראשונה והפסיה הטנטרית. יבלות ניתן לראות במפרק MTP הראשון משפיפת נעליים.
  3. למשיך את הרגל לרוחב לאורך עצם metatarsal החמישית ובהונות. נבנית (בולטות במפרק MTP החמישי) ניתן לראות משפשוף מוגזם באזור זה.
  4. למחוש את פני השטח של כף הרגל מן כרית העקב calcaneus, נע distally לאורך fascia plantar, ראשי metatarsal, ו פלנגות. רגישות ב fascia plantar הפרוקסימלית נראית עם fasciitis plantar.

3. טווח תנועה (ROM)

מפרקי MTP ובהונות יש להעריך תחילה באופן פעיל ולאחר מכן באופן פסיבי, השוואת שתי הרגליים ובדיקת תנועה מוגבלת ו / או כאב.

  1. חטיפת כף הרגל (ROM רגיל: 5°): לתפוס את הקלקנוס ביד אחת להחזיק אותו יציב ולאחר מכן באמצעות היד השנייה, לדחוף את כף הרגל לרוחב.
  2. תוספת כף הרגל (ROM רגיל: 5°): לתפוס את הקלקנוס ביד אחת להחזיק אותו יציב תוך שימוש ביד השנייה כדי לדחוף את הרגל המתיוכת.
  3. הרחבת בוהן נהדרת (ROM רגיל: 70°) וכיפוף (ROM רגיל: 45°): בדוק באופן פעיל תחילה על ידי בקשת המטופל להתכופף ולהאריך את הבוהן ולאחר מכן על ידי אחיזת הבוהן והרחבה פסיבית (גב) וכיפוף (plantarflexing) אותו.
  4. הרחבת בהונות נמוכה יותר וכיפוף - בדוק תנועה פעילה על ידי בקשת המטופל להתכופף ולהרחיב את כל בהונותיו בו זמנית, תוך השוואת הצדדים, ואת התנועה הפסיבית על ידי דחיפת כל בוהן למעלה ולמטה עם האצבעות שלך, השוואה בין הצדדים.

4. בדיקות כוח

בדיקות כוח מבוצעות כתנועות איזומטריות התנגדו. בדוק אם יש חולשת שרירים ו/או כאב.

  1. התאמצה הרחבת בוהן גדולה נבדק על ידי דחיפה למטה על בוהן נגד התנגדות כדי לבדוק את ההזיות extensor longus, אשר innervated על ידי עצב peroneal.
  2. כיפוף בוהן גדול התנגד נבדק על ידי בקשת המטופל להגמיש את בוהן הגדולה שלהם בזמן שאתה מנסה למשוך אותו להרחבה. זה בודק את ההזיות של הפלקסור, אשר פנימי על ידי עצב טיבי.
  3. התנגדו כיפוף והרחבה פחותים נעשים בדרך כלל בדיקת כל בהונות בבת אחת באופן דומה לעיל.

5. תחושה

להעריך את התחושה בכף הרגל על ידי נגיעה קלה עם קצות האצבעות שלך באזורים הבאים והשוואת צד אחד לשני עבור גירעונות.

  1. גבול רוחבי של כף הרגל (פנימי על ידי העצב sural).
  2. רווח אינטרנטי בין בוהן הראשונה לשנייה (innervated על ידי העצב הבודד העמוק).
  3. דורסום של כף הרגל (פנימי על ידי עצב peroneal שטחי).
  4. היבט פלנטרי של העקב והרגל (פנימי על ידי עצב טיביאל אחורי).

מבנה כף הרגל הופך אותו מתאים באופן ייחודי לאמביציה וספיגת זעזועים. הוא גם מספק גמישות על שטח לא אחיד.

כף רגל מורכבת משלוש יחידות: רגל אחורית, רגל אמצע וכף רגל. הרגל האחורית נוצרת על ידי הקלקנוס והטאלוס. עצמות אלה יוצרות את המפרק התת-קרקעי, המאפשר היפוך והיפוך ברגל. רגל האמצע מורכבת מהנבולר, הקובואיד ושלוש עצמות בכתב יתדות. לבסוף, כף הרגל מורכבת מחמש עצמות metatarsal ואת הפאלנגות של בהונות, אשר מחוברים על ידי metatarsophalangeal, או MTP, המפרקים. העצמות והמפרקים של כף הרגל נתמכים על ידי רצועות רבות, גידים ושרירים. אחד המבנים הבולטים ביותר הוא fascia plantar, שהוא להקה של רקמה סיבית כי פועל מן העקב לכהונה, כדי לתמוך בקשת של כף הרגל.

בשל תפקידם נושאת משקל ואמביולציה, הרגליים נוטות במיוחד לפציעה, דלקת וכאב. כאבי כף הרגל עלולים לנבוע גם מהפרעות של מערכת כלי הדם, עצבים היקפיים או שורשי עצבים. לכן, בדיקת כף הרגל צריכה לכלול גם הערכה של הפעימות ההיקפיות וההערכה הנוירולוגית.

בדיקת כף הרגל והקרסול מבוצעת בדרך כלל יחד. עם זאת, מצגת זו רק תציג את התמרונים שרופא צריך לבצע כדי להעריך את היושרה והתפקוד של מבני כף הרגל העיקריים. בדיקת הקרסול מכוסה בסרטון נפרד של אוסף זה.

בדיקת כף הרגל מתבצעת באופן שיטתי, החל מבדיקה קפדנית ומישוש של שתי הרגליים.

לפני תחילת הבחינה לשטוף את הידיים ביסודיות. בקש מהמטופל להסיר את הנעליים והגרביים שלו, ושב על שולחן הבדיקות. התחל בבדיקה של שתי הרגליים. תסתכל עליהם מכל ההיבטים. שימו לב לכל אסימטריה, נפיחות, אקכימוסים ומעוותים, תוך השוואה בין הצדדים.

לבחון בזהירות את העור והציפורניים עבור יבלות, תירס, כיבים, וסימנים של זיהום ציפורניים פטרייתי, כגון עיוות ושינוי צבע של ציפורניים. חפשו גם את Tinea Pedis, המתייחס לאדמומיות וקילוף העור בין בהונות ובתחתית כפות הרגליים. לבסוף, לבדוק את הנעליים של המטופל לדפוס ללבוש חריג.

לאחר בדיקה, למשיק את עצמות הזפת, metatarsalsals, את גידים extensor, וכל אחת מההונות לבדוק כל רגישות, נפיחות, או עיוותים. לאחר מכן, עבור אל הרווחים בין ראשי metatarsal. רגישות וחוסר תחושה בין הראשים המטטרסלים השלישי והרביעי נראים אצל אנשים עם נוירומה של מורטון - בהתייחסו לעיבוי רקמת העצב. אם יש, לסחוט את ראשי המטטרסל יחד ידגיש את הכאב. כמו כן, להרגיש את דופק פדיס דורסליס בקו האמצע של רגל האמצע, אשר יכול להיות חלש או אפילו נעדר בחולים עם מחלת עורקים היקפית.

לאחר מכן, לעבור על הרגל המתיוכת ומטעים לאורך עצם הנבולר, עצם metatarsal הראשון, ו fascia plantar. שים לב לכל יבלת, שהיא הבולטות במפרק MTP הראשון שנגרם על ידי שפשוף הנעליים. ואז לבחון את הרגל לרוחב לאורך עצם metatarsal החמישי עד הבוהן החמישית. בולטות במפרק MTP החמישי, הנקרא bunionette, ניתן לראות בשל שפשוף מוגזם באזור זה. לבסוף, למחוש את פני השטח plantar של שתי הרגליים החל כרית העקב calcaneus, נע distally לאורך fascia plantar, ראשי metatarsal, ואת הפלנגות. רגישות ב fascia plantar הפרוקסימלית נראית עם fasciitis plantar.

החלק הבא של בדיקת כף הרגל השיטתית הוא טווח של בדיקות תנועה. במהלך תמרונים אלה, להשוות בין הצדדים ולשים לב כל תנועה מוגבלת או כאב.

התחל על ידי תפיסת הקלקנוס של המטופל ביד אחת, להחזיק אותו יציב. ואז עם היד השנייה שלך, לדחוף את כף הרגל לרוחב. זה בודק חטיפת כף הרגל, אשר טווח התנועה הרגיל הוא כ 5°. באופן דומה, לבדוק את התוספת כף הרגל על ידי דחיפת הרגל המתיווך. שוב, הטווח המרבי הוא כ 5°.

עבור התמרונים הבאים, בקש מהמטופל לבצע פעולות מונחות באופן פעיל. כדי להעריך הרחבה וכיפוף הבוהן נהדר להנחות את המטופל רק לכוון את הבוהן הגדולה כלפי מעלה לכיוון התקרה ולאחר מכן למטה לכיוון הרצפה. בדרך כלל, טווח התנועה להרחבת בוהן גדולה הוא 70° ולגמיש הוא 45°. באופן דומה, לבדוק את הרחבת בהונות פחות וכיפוף על ידי בקשת המטופל להאריך ולאחר מכן להגמיש את כל בהונותיהם בו זמנית. כשהמטופל עושה זאת, השווה את טווח התנועה בין כפות הרגליים. בדרך כלל, הטווחים הם בערך אותו הדבר.

הסעיף הבא מתאר בדיקות כוח, המבוצעות כסדרה של תנועות איזומטריות התנגדו, תוך בדיקת כאב או חולשת שרירים.

התחל על ידי בקשת המטופל להאריך את בוהן הגדולה שלהם ולשמור אותו במצב זה, בזמן שאתה מנסה לדחוף אותו למטה. תמרון זה בודק את כוחו של שריר ההזיה של ההולכה, אשר פנימי על ידי העצב הבודד.

לאחר מכן, לבדוק כיפוף בוהן נהדר על ידי בקשת המטופל לכופף את הבוהן הגדולה שלהם למטה, בזמן שאתה מנסה לדחוף אותו למעלה. זה בוחן את שריר ההזיות של הפלקסור, אשר פנימי על ידי עצב טיבי.

לאחר מכן, לבצע את הגמישות וההרחבה הפחותים של הבוהן על ידי בדיקת כל בהונות בבת אחת באופן דומה כפי שתואר קודם לכן. תמרון זה בודק את שריר ה-flexor digitorum brevis innervated על ידי L4, L5, S1, ואת שריר הדיגיטאורם brevis המתגבר הפנימי על ידי L5, S1.

השלם את בדיקת כף הרגל על ידי בדיקת התחושה בכפות הרגליים. עכשיו כשהמטופל יושב ועיניים עצומות נוגעים קלות בעור בגבול לרוחב של כף הרגל, אשר פנימי על ידי העצב הural. שאל את המטופל אם הוא יכול להרגיש את התחושה. לאחר מכן לגעת באותו אזור על הרגל contralateral ולבקש מהמטופל להשוות את התחושה בין הצדדים.

באופן דומה, לבדוק את הרווח האינטרנטי בין הבוהן הראשונה והשנייה, אשר פנימי על ידי עצב peroneal עמוק , ואחריו את דורסום של כף הרגל, innervated על ידי עצב peroneal שטחי. לבסוף, להעריך את התחושה בכל אחד מהדרמטום של ההיבט plantar של כף הרגל.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב במבחן רגלי. כאן, סקרנו לראשונה בדיקה ומישוש של כף הרגל ואחריה טווח תמרוני תנועה ובדיקות כוח שרירים. הדגמנו גם כיצד להעריך את כפות הרגליים עבור ליקויים נוירולוגיים על ידי ביצוע כמה בדיקות חושיות פשוטות. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

בדיקת כף הרגל נעשית בצורה הטובה ביותר עם המטופל תחילה בתנוחת עמידה ולאחר מכן ישיבה. הבדיקה צריכה לעקוב אחר גישה צעד, וחשוב כי נעליים וגרביים יוסרו משתי הרגליים של המטופל כדי לאפשר בדיקה קלה והשוואה. הבחינה צריכה להתחיל בבדיקה, בחיפוש אחר א-סימטריה בין כף הרגל המעורבת והבלתי מעורבת. מישוש של מבני מפתח נעשה הבא, מחפש רוך, נפיחות, או עיוות. זה ואחריו עם הערכת ROM בכף הרגל ובהונות, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן באופן פסיבי. לאחר מכן, אותן תנועות נבדקות נגד התנגדות כדי להעריך את הכוח ולחפש כאב או חולשה. לבסוף, התחושה על פני המשטחים החלקיים והצמחיים של כף הרגל מוערכת על ידי נגיעה קלה באזורים אלה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter