מבחן כף הרגל

מבנה כף הרגל הופך אותו מתאים באופן ייחודי לאמביציה וספיגת זעזועים. הוא גם מספק גמישות על שטח לא אחיד.

כף רגל מורכבת משלוש יחידות: רגל אחורית, רגל אמצע וכף רגל. הרגל האחורית נוצרת על ידי הקלקנוס והטאלוס. עצמות אלה יוצרות את המפרק התת-קרקעי, המאפשר היפוך והיפוך ברגל. רגל האמצע מורכבת מהנבולר, הקובואיד ושלוש עצמות בכתב יתדות. לבסוף, כף הרגל מורכבת מחמש עצמות metatarsal ואת הפאלנגות של בהונות, אשר מחוברים על ידי metatarsophalangeal, או MTP, המפרקים. העצמות והמפרקים של כף הרגל נתמכים על ידי רצועות רבות, גידים ושרירים. אחד המבנים הבולטים ביותר הוא fascia plantar, שהוא להקה של רקמה סיבית כי פועל מן העקב לכהונה, כדי לתמוך בקשת של כף הרגל.

בשל תפקידם נושאת משקל ואמביולציה, הרגליים נוטות במיוחד לפציעה, דלקת וכאב. כאבי כף הרגל עלולים לנבוע גם מהפרעות של מערכת כלי הדם, עצבים היקפיים או שורשי עצבים. לכן, בדיקת כף הרגל צריכה לכלול גם הערכה של הפעימות ההיקפיות וההערכה הנוירולוגית.

בדיקת כף הרגל והקרסול מבוצעת בדרך כלל יחד. עם זאת, מצגת זו רק תציג את התמרונים שרופא צריך לבצע כדי להעריך את היושרה והתפקוד של מבני כף הרגל העיקריים. בדיקת הקרסול מכוסה בסרטון נפרד של אוסף זה.

בדיקת כף הרגל מתבצעת באופן שיטתי, החל מבדיקה קפדנית ומישוש של שתי הרגליים.

לפני תחילת הבחינה לשטוף את הידיים ביסודיות. בקש מהמטופל להסיר את הנעליים והגרביים שלו, ושב על שולחן הבדיקות. התחל בבדיקה של שתי הרגליים. תסתכל עליהם מכל ההיבטים. שימו לב לכל אסימטריה, נפיחות, אקכימוסים ומעוותים, תוך השוואה בין הצדדים.

לבחון בזהירות את העור והציפורניים עבור יבלות, תירס, כיבים, וסימנים של זיהום ציפורניים פטרייתי, כגון עיוות ושינוי צבע של ציפורניים. חפשו גם את Tinea Pedis, המתייחס לאדמומיות וקילוף העור בין בהונות ובתחתית כפות הרגליים. לבסוף, לבדוק את הנעליים של המטופל לדפוס ללבוש חריג.

לאחר בדיקה, למשיק את עצמות הזפת, metatarsalsals, את גידים extensor, וכל אחת מההונות לבדוק כל רגישות, נפיחות, או עיוותים. לאחר מכן, עבור אל הרווחים בין ראשי metatarsal. רגישות וחוסר תחושה בין הראשים המטטרסלים השלישי והרביעי נראים אצל אנשים עם נוירומה של מורטון - בהתייחסו לעיבוי רקמת העצב. אם יש, לסחוט את ראשי המטטרסל יחד ידגיש את הכאב. כמו כן, להרגיש את דופק פדיס דורסליס בקו האמצע של רגל האמצע, אשר יכול להיות חלש או אפילו נעדר בחולים עם מחלת עורקים היקפית.

לאחר מכן, לעבור על הרגל המתיוכת ומטעים לאורך עצם הנבולר, עצם metatarsal הראשון, ו fascia plantar. שים לב לכל יבלת, שהיא הבולטות במפרק MTP הראשון שנגרם על ידי שפשוף הנעליים. ואז לבחון את הרגל לרוחב לאורך עצם metatarsal החמישי עד הבוהן החמישית. בולטות במפרק MTP החמישי, הנקרא bunionette, ניתן לראות בשל שפשוף מוגזם באזור זה. לבסוף, למחוש את פני השטח plantar של שתי הרגליים החל כרית העקב calcaneus, נע distally לאורך fascia plantar, ראשי metatarsal, ואת הפלנגות. רגישות ב fascia plantar הפרוקסימלית נראית עם fasciitis plantar.

החלק הבא של בדיקת כף הרגל השיטתית הוא טווח של בדיקות תנועה. במהלך תמרונים אלה, להשוות בין הצדדים ולשים לב כל תנועה מוגבלת או כאב.

התחל על ידי תפיסת הקלקנוס של המטופל ביד אחת, להחזיק אותו יציב. ואז עם היד השנייה שלך, לדחוף את כף הרגל לרוחב. זה בודק חטיפת כף הרגל, אשר טווח התנועה הרגיל הוא כ 5°. באופן דומה, לבדוק את התוספת כף הרגל על ידי דחיפת הרגל המתיווך. שוב, הטווח המרבי הוא כ 5°.

עבור התמרונים הבאים, בקש מהמטופל לבצע פעולות מונחות באופן פעיל. כדי להעריך הרחבה וכיפוף הבוהן נהדר להנחות את המטופל רק לכוון את הבוהן הגדולה כלפי מעלה לכיוון התקרה ולאחר מכן למטה לכיוון הרצפה. בדרך כלל, טווח התנועה להרחבת בוהן גדולה הוא 70° ולגמיש הוא 45°. באופן דומה, לבדוק את הרחבת בהונות פחות וכיפוף על ידי בקשת המטופל להאריך ולאחר מכן להגמיש את כל בהונותיהם בו זמנית. כשהמטופל עושה זאת, השווה את טווח התנועה בין כפות הרגליים. בדרך כלל, הטווחים הם בערך אותו הדבר.

הסעיף הבא מתאר בדיקות כוח, המבוצעות כסדרה של תנועות איזומטריות התנגדו, תוך בדיקת כאב או חולשת שרירים.

התחל על ידי בקשת המטופל להאריך את בוהן הגדולה שלהם ולשמור אותו במצב זה, בזמן שאתה מנסה לדחוף אותו למטה. תמרון זה בודק את כוחו של שריר ההזיה של ההולכה, אשר פנימי על ידי העצב הבודד.

לאחר מכן, לבדוק כיפוף בוהן נהדר על ידי בקשת המטופל לכופף את הבוהן הגדולה שלהם למטה, בזמן שאתה מנסה לדחוף אותו למעלה. זה בוחן את שריר ההזיות של הפלקסור, אשר פנימי על ידי עצב טיבי.

לאחר מכן, לבצע את הגמישות וההרחבה הפחותים של הבוהן על ידי בדיקת כל בהונות בבת אחת באופן דומה כפי שתואר קודם לכן. תמרון זה בודק את שריר ה-flexor digitorum brevis innervated על ידי L4, L5, S1, ואת שריר הדיגיטאורם brevis המתגבר הפנימי על ידי L5, S1.

השלם את בדיקת כף הרגל על ידי בדיקת התחושה בכפות הרגליים. עכשיו כשהמטופל יושב ועיניים עצומות נוגעים קלות בעור בגבול לרוחב של כף הרגל, אשר פנימי על ידי העצב הural. שאל את המטופל אם הוא יכול להרגיש את התחושה. לאחר מכן לגעת באותו אזור על הרגל contralateral ולבקש מהמטופל להשוות את התחושה בין הצדדים.

באופן דומה, לבדוק את הרווח האינטרנטי בין הבוהן הראשונה והשנייה, אשר פנימי על ידי עצב peroneal עמוק , ואחריו את דורסום של כף הרגל, innervated על ידי עצב peroneal שטחי. לבסוף, להעריך את התחושה בכל אחד מהדרמטום של ההיבט plantar של כף הרגל.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב במבחן רגלי. כאן, סקרנו לראשונה בדיקה ומישוש של כף הרגל ואחריה טווח תמרוני תנועה ובדיקות כוח שרירים. הדגמנו גם כיצד להעריך את כפות הרגליים עבור ליקויים נוירולוגיים על ידי ביצוע כמה בדיקות חושיות פשוטות. כמו תמיד, תודה שצפית!