Overview
ソース:救急医学、医学、メリーランド、米国のジョンズ ・ ホプキンス大学のジュリアナ ユング、MD、FACEP、准教授
質の高い心肺蘇生法 (CPR) 心停止、そのまま生存率の単一の最も重要な決定要因は、すべての医療従事者がこの救命テクニックを効果的に実行することが重要です。 CPR の概念的なシンプルさにもかかわらず現実には、多くのプロバイダーそれを正しく実行、患者の最適生存成績の結果します。このビデオは、質の高い CPR の重要な要素で、各ステップの生理学的基礎を説明します、存続の結果を高めるためにそれらを最適化する方法について説明します。心停止と蘇生のパフォーマンスを最適化するための方法で介入の適切な優先順位が同様に覆われています。
Procedure
1. 患者を評価します。
- 大声で話すと、患者を刺激することで応答性を評価します。患者が応答しない場合、診断は心不全それ以外の証明されるまでです。
- 頚動脈の触診で循環を評価します。10 秒以上; これを行う評価時間は、蘇生の開始を遅らせます。
- 脈拍を触診されている間呼吸の努力を観察することによって、気道と呼吸を評価します。重点は、循環のため「CAB 評価」と呼びます気道・呼吸は、セカンダリの考慮事項です。
- 患者が実際に応答しないことを確認するとすぐに助けを求めます。
2. 緊急装置を求めます。すぐに取得する最も重要な項目は、除細動器です。
3. 患者と胸部圧迫の救助者を配置します。
- 背面に患者をロールバックします。
- フラットし、手すりが邪魔を得るベッドを作る。多くの病院のベッドは、これがすぐにされるように CPR レベルを持っています。
- 患者の下のバックボードを配置します。胸の圧迫は、ソフト面のようなベッド、効果的なので、これは蘇生の成功にとって重要で実行されます。以上の抵抗の道を力学的エネルギーが流れます、圧縮はそれの下で最も圧縮オブジェクトを変形させます。ベッドで患者、これはマットレスになります。患者の下のバックボードを配置するあなたの圧縮が胸壁を代わりに変形を確保するマットレスの圧縮を防止します。これにより心拍出量を提供する心の圧縮です。
- 圧縮がより人間工学的かつ効果的な患者上の適切な高さに自分を位置します。これは、最も簡単でステップ腰掛けの上に立って。少ない効果的な圧迫と大きい救助者の疲労につながる可能性があります不適切な位置決め。
4. 胸部圧迫を行います。
すぐに下記の手順を完了します。最初の圧縮は、逮捕時の 30 秒以内配信する必要があります。
- 乳頭線の胸骨上に直接 1 つの手のかかとを配置します。この手は、正中線を確認患者の体し、片側にオフされません。
- 最初の手は、指をインター レースにもう一方の手を置きます。
- 肘をロックします。
- 体の位置、肘、手首の上に直接、肩、肘の上に直接。正しく自分を配置しない場合は、あなたが患者に対してあまりにも低めとベッドを低くか、前述のステップ腰掛けを使用する必要があります。
- 全身下方のピストンのように移動、患者の胸骨、少なくとも 2 2.5 インチ (5-6 cm) を低下させます。十分な圧縮の深さは心臓や脳を灌流する十分なストローク量を提供するために不可欠であります。
- 胸骨圧迫の完全に間の圧力を解放します。通常の状況下で interthoracic の負圧、心を満たす血液が発生します。胸骨に傾いは interthoracic 圧力を発生させ、ストローク量を減らす、心臓の充填を減少します。
- 上記のように再び胸骨を押すし、毎分 100-120 回これらの最後の 2 つの手順を繰り返します。正解率が不可欠である - 余りにすぐに圧縮充填を損なうし、ストローク量は減少、心拍出量を減らす圧縮があまりにもゆっくりと直接。
- 蘇生装置が到着するまで中断することがなく圧迫を続けます。CPR 継続性は、生存の主要な決定要因です。服またはカプノグラフィー中心部の取り外しのような不要なタスクを実行する CPR を一時停止しません。CPR を中断する、気道管理と静脈内のアクセスのようなも、不可欠なタスクはできません。
- 必要なときは救助者を切り替えます。胸の圧迫は疲れると、CPR の質が疲労による最適ではない場合、ステップ別の救助があります。必ず圧縮の一時停止がないようにスイッチを調整してください。
5. それが到着するとすぐに除細動を設定します。
- パッドのセットを除細動器のケーブルに接続します。パドルは、除細動器が到着したときに添付されている場合、これらはまずデタッチする必要があります。
- 患者にパッドを配置します。位置決めのためのいくつかのオプションがありますが、パッドにパッドの位置を示します。最も一般的なオプションは次のとおりです。
- 前後: パッドは左 precordium 上に配置、左背中上部に戻る。患者は、後部のパッドにロールバックする必要があります。
- 前外側: 胸骨右枠線と中心の頂点上パッドに置きます。
- 除細動を入れます。
6. リズムを分析します。
以下の手順は、マニュアル モードで、除細動器を使用されていることと仮定します。自動除細動器のため、マシンによって提供される指示に従います。
- 停止胸部圧迫圧迫することは不可能となる電気的な干渉を作成する基になるリズムを明らかにすることは、リズムを解釈します。
- リズムがショックを受けやすいかどうか。二つのショックを受けやすい逮捕リズムが心室細動や心室頻拍です。
- 心室細動は、組織化された qrs なしランダム変動パターンです。予測またはそれにパターンは一切はありません。
- 心室頻拍は、急速に、全体にわたる複雑なリズム、通常よりも 150 ビート/分です。Qrs が広いので、1 つだけ目に見える T 波なし、次に segues です。
- リズムがショックでない場合は、その時点でリズムを再確認する必要があります、2 つ分の胸部圧迫を再開します。
- リズムはショック、衝撃を提供する準備中に胸の圧迫を再開します。
7. (のためにショックを受けやすいリズムのみ) ショックを提供します。
- 機械が電気の適切な投与量に設定されていることを確認 (大人のための 200J)。
- 「チャージ」ボタンをを押します。
- 除細動が完全に充電されるまで待ちます。マシンが準備ができているとき、高充電音がよりやかましくなるでしょう。
- 患者やベッドから離れてすべての要員をオフに-誰もが患者との物理的な接触、あるかどうかを確認します。
- 「ショック」ボタンをを押します。
- 高音は停止し、患者は「ジャンプ」、電気が正常に配信されたことを示します。
リズムを再評価するもう一度一時停止する前に 2 分間続けるし、衝撃を提供した後にすぐに CPR を再開します。換気、血管アクセス、またはこれまで薬の言及がなかったことに注意してください。これらは優先順位の低い介入の少ない心停止の生存に影響を与えるためにです。蘇生の最初の数分間で優先順位が逮捕の迅速な認識は、質の高い胸骨圧迫の開始と示されたとき除細動のパフォーマンス。
質の高い心肺蘇生や心肺機能蘇生法、心停止、そのまま生存率の単一の最も重要な決定要因は、すべての医療従事者がこの基本的な生活支援技術を効果的に実行することが重要です。CPR の概念的なシンプルさにもかかわらず現実には、多くのプロバイダーそれを正しく実行、患者の最適生存成績の結果します。
このビデオは、質の高い CPR の重要な要素で、各ステップの生理学的基礎を説明します、存続の結果を高めるためにそれらを最適化する方法について説明します。
CPR の第一歩は、大声で話すと、患者を刺激することで患者さんの反応を評価することです。患者が応答しない場合、診断は心不全それ以外の証明されるまでです。次に、頚動脈の触診で循環を評価します。10 秒以上長く評価は蘇生の開始を遅らせるようこれを行います。脈拍を触診しながら呼吸の努力を観察することによって、患者の気道と呼吸を評価します。このプロセスは、重点は、循環、呼吸と気道が二次的考察ので「CAB 評価」を呼ばれます。
患者が応答しないことを確認すると、案内、募集、緊急装置、主に除細動器を求めます。
位置に戻ってそれらの転がりによって胸部圧迫のための患者。フラットし、手すりが邪魔を得るベッドを作る。
次に、患者の下でバックボードを配置します。これはベッドのような柔らかい表面に対して胸部圧迫は効果的ではない非常に重要です。力学的エネルギーは、最も抵抗の少ない道を流れ、のであなたの圧縮変形下に最も圧縮オブジェクトベッドで患者、これはマットレスになります。したがって、患者下バックボードを配置することにより、マットレスの圧縮なりことあなたの腕によって適用されるフォース変形胸壁と心代わりより良い心臓出力の結果します。
次に、上記患者の適切な高さにあるステップ腰掛けを必要があります、自分を位置します。肘などがロックされている位置と手首の上に直接ことができるはず、これも重要ですし、肩、肘、圧縮より人間工学的かつ効果的なことを保証する上に直接。
あなた自身を正しく置き、肘をロックすることができる場合は、それはあなたが患者に対して低すぎる、これはより少なく有効圧縮と大きい救助者の疲労につながる可能性がありますを意味します。
正しい位置になっていることを確認した後、胸部圧迫で始まります。
乳頭線で患者の胸骨の上に直接 1 つの手のかかとを配置します。この手は、正中線確認患者の体の片側にオフにしないの。次に、最初の手の他の手を置き、指をインター レースします。肘をロックし、前述のように自分自身を配置します。その後、患者の胸骨少なくとも 2 2.5 インチを抑制全身下方のピストンのように移動。十分な圧縮の深さは、心臓や脳を灌流する十分なストローク量を提供するために不可欠です。浅い圧縮量の減少につながる可能性があります、心拍出量が減少を起こします。
思い出して、患者に対する低すぎます、肘をロックすることはできませんし、圧迫がより少なく有効かもしれない。
胸骨圧迫の間の圧力を完全に解放は同様に重要です。として、通常の状況で負の胸腔内圧はストローク量に貢献する心を満たす血を発生します。したがって、胸骨に傾いて全く圧力を解放するいないと胸腔内の圧を上げるし、ストローク量を減らす、心臓の充填を減少します。
1 分あたり 100 120 圧迫を実行を目指してください。正解率は、重要な圧縮があまりにもゆっくりと直接心拍出量、余りにすぐに圧縮充填を損なう間を軽減し、ストローク ボリュームを低下します。CPR 継続性は生存の主要な決定要因として蘇生装置が到着するまで中断することがなく圧迫を続けます。いかなる状況下で CPR を停止する必要があります。
この手順は、体力を消耗することができ、CPR の質が疲労による最適ではない場合、別の救助ステップがあります。圧縮の間に一時停止がないようにスイッチを調整するため必ずです。
効果的な CPR に続く次のステップは、除細動です。
除細動器ケーブルにパッドのセットをアタッチすることにより開始します。パッド自体の位置を示しています。最も一般的なパッド位置: パッドが右胸骨の境界線と、中心の頂点に配置されます - 前側壁位置、前後の位置--、パッドを左 precordium 上に配置され、左背中上部に戻る。パッドが安全な場合、除細動を入れます。ここの機械はマニュアル モードです。自動除細動器の製造者の指示に従います。
基になるリズムを明らかにするための胸部圧迫を停止します。これは、圧縮パターンを解釈することは不可能となる電気的な干渉を作成する重要です。波形がショックを受けやすいかどうか。二つのショックを受けやすい逮捕リズムが: 心室細動・組織的 qrs なしランダム変動パターン。予測またはそれにパターンは一切はありません。心室頻拍の急速な全体にわたる複雑なリズム、150 ビート通常 1 分あたり。Qrs が広いので、1 つだけ目に見える T 波なく次に segues です。リズムは、除細動にショックを受けることができるものではない、その時点でリズムを再確認する必要があります、2 つ分の胸部圧迫を再開します。ショックを受ける可能性がある場合、衝撃を提供する準備中に胸の圧迫を再開します。
除細動は電気 - 200 ジュール、大人のための適切な投与量に設定されていることを確認し、充電ボタンを押します。除細動が完全に充電されるまで待ちます。除細動の準備ができたら、高充電音がよりやかましくなるでしょう。全員を一掃し、誰が患者との物理的な接触であることを確認してください。ショック ボタンを押します。高音は停止し、患者が「ジャンプ」、電気が正常に配信されたことを示します。
リズムを再評価するもう一度一時停止する前に 2 分間続けるし、衝撃を提供した後にすぐに CPR を再開します。換気、血管アクセス、またはこれまで薬の言及がなかったことに注意してください。これらは優先順位の低い介入の少ない心停止の生存に影響を与えるためにです。優先順位は蘇生の最初の数分間に心停止の迅速な認識は、質の高い胸骨圧迫の開始と示されたとき除細動のパフォーマンス。
品質の CPR は心停止の生存に不可欠で、すべての医療プロバイダーによって完成する必要があります。理想的には、最初の圧縮は、逮捕の最初の 30 秒で配信されるはず。残念ながら、最適な CPR は非常に一般的と貧しい人々 の生存の結果に 。不適切な CPR を一時停止する一般的な間違いを特に可能性が高いときプロバイダーを正しく優先付けてない挿管や血管アクセスのような高度な介入を基本的な生活のサポートです。他の共通の間違いは、不適切な圧縮率、不十分な圧縮の深さを圧迫し、非効果的、換気と揺らいの胸にもたれを含まれます。
完璧な CPR の心停止からの成果は素晴らしいです-10% 未満で院外の成人逮捕被害者と 33% 未満の生存率で病院。しかし、品質の CPR と迅速な除細動が生存に絶対必要条件と広範なプロバイダーによる蘇生性能改善生存率の増大が見込ま。
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Applications and Summary
品質の CPR は心停止の生存に不可欠で、すべての医療プロバイダーによって完成する必要があります。次善の CPR は、かなり一般的な残念なことに、貧しい人々 の生存の結果に 。不適切な CPR を一時停止する一般的な間違いを特に可能性が高いときプロバイダーを正しく優先付けてない挿管や血管アクセスのような高度な介入を基本的な生活のサポートです。他の共通の間違いは、不適切な圧縮率、不十分な圧縮の深さを圧迫し、非効果的、換気と揺らいの胸にもたれを含まれます。完璧な CPR 心停止からの成果は素晴らしいと以下の院外の成人逮捕被害者と 33% 未満 10% 生存率よりも病院での生存率。しかし、品質の CPR と迅速な除細動が生存に絶対必要条件と広範なプロバイダーによる蘇生性能改善生存率の増大が見込ま。
