קנולה ורידית היקפית

1. הכינו את הציוד.

הציוד הדרוש לצריית ורידים היקפית כולל:

1. כפפות
2. חוסם עורקים גומי
3. כלורהקסידין או ספוגיות אלכוהול
4. מנגנון צנתר ומחט משולב
5. סט IV של צינורות ותיקים
6. סרט הדבקה בלבד או סרט הדבקה ורוטב דבק ברור
7. גזה בגודל 2x2 או 4x4 אינץ'
8. מלוחים רגילים 5 סמ"ק מזרק לשטיפה
9. מזרקי 10 סמ"ק לדגימות דם לבדיקות מעבדה במידת הצורך

2. להכיר את הקטטר המשולב ואת מנגנון המחט לפני הצבת הצנתר בפעם הראשונה. צנתרים ארוזים מראש מושרשים מראש על מחטים; לרבים יש מנגנון בטיחות במקום שיסיר באופן אוטומטי את המחט וימנע חשיפה לחדים. בעת הצבת העירוי, הצנתר והמחט מוכנסים יחד; לאחר מכן, הקטטר מתקדם והמחט נסוגה.

3. בחר את גודל הצנתר שלך בהתבסס על המטופל והסיבה לטיפול בהחלקה טיפולית.

צנתרים נעים בגודלם מ-14 מד (הגדול ביותר) ל-24 מד (לחולי ילדים). צנתרים מקודדים בצבע כדי לאפשר זיהוי ובחירה קלים.

1. בחר קטטר ממוצע בגודל מבוגר – 18 או 20 מד עבור רוב החולים הבוגרים. עבור חולים ילדים או חולים מבוגרים עם גודל וריד קטן, 22 או 24 צנתרים מד משמשים.
2. בחר קטטר גדול יותר, כגון מד 14 או 16, אם המטופל דורש כמויות גדולות של נוזל או דם. צנתרים "קצרים ושמנים" מספקים למטופל את ההחייאה המהירה ביותר.
3. הביאו כמה גדלים שונים לצד המיטה בעת ההכנה, מכיוון שגודל הווריד עשוי להיות קשה לחיזוי לפני מיקום חוסם עורקים.

4. הכנה להליך

1. לשטוף את הידיים וללבוש כפפות לא סטריליות.
2. תסביר את ההליך למטופל.
3. מקם את המטופל עם הזרוע המושטת וישירה.
4. מניחים את חוסם העורקים בחלק העליון של הזרוע וקושרים אותו בחוזקה: חוצים את הקצוות זה על זה ומכניסים פנימה את אחד הקצוות במקום ליצור קשר. זה מבטיח כי חוסם העורקים ניתן להסיר בקלות לאחר הווריד כבר גישה.

5. בחירת אתר הכנסה

1. להרגיש ולחפש וריד "טוב" למיקום של הקטטר. זהו החלק המאתגר ביותר בהליך.
   1. התחל את תהליך זיהוי הוורידים בפוסה antecubital, שבו כלי הדם הם הגדולים ביותר, ולאחר מכן לעבוד בדרך שלך במורד הזרוע.
      1. להרגיש עבור וריד על ידי מישוש עבור אזור "מעוך" או "קפיצי" על זרוע המטופלים.
      2. חפש וריד על ידי בדיקת העור של המטופל. ורידים מופיעים בצבע כחול או אפור. חולים שיש להם צביעת עור כהה יותר עשויים להיות ורידים כי הם מאתגרים לדמיין.
   2. אם לא מזוהה כלי שיט בפוסה האנטקוביטלי, עבוד בצורה רבה יותר כדי לחפש כלי שיט. ייתכן שיהיה עליך להחיל מחדש את חוסם העורקים על האמה למיקום של IV ביד. מאז כל החולים יש אנטומיה שונה והיסטוריה רפואית משתנה, הכלי הטוב ביותר עבור מיקום קטטר יהיה שונה.
   3. לאחר שתבחרו באיזה וריד להשתמש, בחרו ופתחו את הקטטר בגודל המתאים.

6. ניקוי והכנת העור

שלב זה חשוב כדי להפחית את קצב ההדבקה הקשור למיקום IV היקפי.

1. השתמש הכנה לעור כלורהקסידין או ספוגית אלכוהול לנקות ביסודיות שטח רחב סביב הווריד, במקרה הניסיון הראשון אינו מוצלח ואת המחט צריך להיות מוכנס לתוך העור במקומות מרובים.
2. לאחר ניקוי העור, לאפשר לאזור להתייבש לחלוטין, כדי להבטיח את מניעת הזיהום היעילה ביותר.

7. החדרת הצנתר

1. באמצעות היד הלא דומיננטית למשוך את העור מתוח מן החלק הנחות / דיסטלי של אתר ההחדרה. זה נעשה על מנת למנוע את הווריד "מתגלגל" או נע במהלך ההליך.
2. הקפד לומר למטופל לצפות להרגיש מקל, ולשמור על הזרוע שקטה מאוד.
3. הסר את כיסוי הצינורית.
4. הכנס את המחט בזווית של כ 45 מעלות לעור עם שיפוע פונה כלפי מעלה. לאנשים יש דרכים שונות להחזיק את הצנתר, אבל רובם מחזיקים אותו בין האצבע המורה לאגודל.
5. הכנס את המחט לאט כדי להבטיח כי אתה לא עובר את הכלי.
6. צפו לפגוש כמות קטנה של התנגדות בעת דוקר את המחט דרך העור.
7. לאחר המחט מוכנס לתוך העור, לצפות במרכז של התקן קטטר / מחט עבור "הבזק" של דם.
8. ברגע כמות קטנה של דם נראה במרכז המחט, להתקדם קצת יותר (כמה מ"מ), מעט להוריד את מנגנון המחט / קטטר שלך ולהתחיל לקדם את חלק הקטטר. הפחיתו את זווית הכניסה כדי למנוע ניקוב הקיר האחורי של כלי השיט.
9. לקדם את קטטר פלסטיק מלא לתוך הכלי תוך החזקת המחט עדיין.
10. הסר את חוסם העורקים מהקיצוניות. אם דם נמשך באותו זמן כמו מיקום IV, חוסם העורקים צריך להישאר על כדי להקל על תהליך זה.
11. כדי למנוע שפיכת דם מהווריד, הניחו חתיכה אחת או שתיים גזה ממש מתחת לרכזת הקטטר לפני הסרת המחט (או מנגנון הבטיחות הממוקם במרכז), והפעילו לחץ עדין על החלק הפרוקסימלי של הקטטר שנמצא בכלי.
12. בזהירות להסיר את המחט ומניחים אותו מיד במיכל חדה כדי למנוע מקלות מחט.

8. הצבת חיבור הצינורות ואבטחת הקו

1. הורה למטופל להחזיק את הזרוע דומם ככל האפשר.
2. מניחים את חיבור הצינורות על רכזת המחט, ולאחר מכן להסיר את הלחץ מן החלק הפרוקסימלי של הקטטר.
3. אבטחו את קו העירוי ההיקפי לעור. הדרך הנפוצה ביותר זה מושגת היא באמצעות ההלבשה ברורה בשילוב עם קלטת.
4. אבטחת הקו כראוי מונעת ממנו להתנתק עם תנועת המטופל. עבור חולים הסובלים ממחלות סוכרת או עבור חולים בילדים, הקו עשוי להזדקק לקלטת נוספת או ללוח זרוע כדי לשמור עליו במקומו.

9. סומק מלוחים

1. לאחר שהקו מאובטח, חברו את מזרק סומק המלח לסוף הצינורות.
2. משוך דם בחזרה מהקטטר על ידי משיכה לאחור על הבוכנה של הסומק. מלא את כל חיבור הצינורות בדם.
3. לשטוף את המלח לתוך הקטטר.
4. למאשם את אתר ההחדרה לנפיחות ולשאול את המטופל אם כל כאב היה מנוסה עם סומק.

אם החולה אינו סובל מכאבים ומסוגל להקיז דם מהקטטר, הצנתר נמצא במקום הנכון. לאחר המיקום, ניתן להתחיל מיד לתת את התרופות או הנוזלים שהמטופל זקוק להם. אם הדם אינו מסוגל להימשך בחזרה, או אם לא ניתן לשטוף את הקו (או כואב למטופל), קיימת אפשרות כי הצנתר אינו נמצא במיקום הנכון בתוך לומן של הווריד. יש לבחון ולהעריך את הקו לעומק. במידת הצורך, הסר את הקטטר וחזור על התהליך באתר הכנסה אחר.

הצבת IV ביעילות בחולה היא הכרחית לטיפול בבעיות רפואיות נפוצות רבות. שגיאות נפוצות שלומד כוללות לא להיות מוכן עם כל האספקה לפני תחילת ההליך ובחירת ורידים ירודה. אנקדוטית, היכולת "להרגיש" את הווריד חשובה יותר מאשר לדמיין וריד. עם זאת, לומדים רבים ינסו למקם IV בהתבסס על מה שהם יכולים לראות. בקבוצות מסוימות של חולים, מיקום IV היקפי עשוי להיות מאתגר. אלה כוללים משתמשים בסמים תוך ורידי נוכחיים או קודמים, חולים עם הצטלקות של ורידים מתרופות קאוסטית או מצבים רפואיים, או חולים עם מחלת כלי דם היקפית. זהו באמת הליך המושלם עם תרגול וסבלנות; לנצל הזדמנויות למקם IVs בחולים רבים ככל האפשר כדי לשלוט ביסודות.