Overview
ソース: シャロン湧く、MD、救急、ジョンズ ・ ホプキンス大学医学部、メリーランド州、米国
静脈内 (IV) カテーテルの配置は、医学で重要な手順の 1 つです。IV カテーテルでは、患者が重要な薬、鎮痛薬、インスリン、抗生物質、血液製剤、水分補給用油剤などを受信することができます。また、テストと評価の研究室に送信ことができます得られる採血できます IV カテーテルを配置すること。周辺の IV 線の大半は、上肢の表面的にある静脈に配置されます。(ただし、肘窩の静脈が手よりも大きい)、上腕から手に任意の浅静脈の IV カテーテルを配置できます。IV カテーテルは下肢だけでなく、します。ただし、糖尿病や末梢血行不良の既往がある患者には慎重にこの手順を実行する必要があります。
Procedure
1. 準備の装置があります。
末梢静脈カテーテル留置に必要な機器は次のとおりです。
- 手袋
- ゴムの駆血帯
- クロルヘキシジンやアルコール綿棒
- カテーテルと針の複合機構
- IV チューブとバッグのセット
- 粘着テープのみまたはテープ、粘着ドレッシング
- 2 x 2 または 4 x 4 インチのガーゼ
- 通常の生理食塩水 5 cc シリンジ用フラッシュします。
- 必要な場合、10 cc ラボ検査のため採血用シリンジ
2. 初めてカテーテルを配置する前に結合されたカテーテルと針の機構に精通します。カテーテルは、あらかじめ針; 上スレッド パッケージ化します。多くは自動的に針を撤回し、シャープの暴露を防止する安全メカニズムを持っています。カテーテルと針が一緒に挿入されます、IV を配置するとき、その後、カテーテルは、高度なと撤退の針。
3. 患者と点滴療法の理由に基づいて、カテーテル サイズを選択します。
カテーテル範囲のサイズは 14 ゲージ (小児) の 24 ゲージに (最も大きいの)。カテーテルは、簡単に識別し、選択できるように色分けをされて。
- 平均大人サイズ カテーテルを選択-18 または 20 ゲージの成人患者の大半のため。小児または成人患者小静脈サイズ、22 または 24 ゲージのカテーテルを使用します。
- 患者が大量の液や血液を必要とする場合は 14 か 16 ゲージなどの大きいカテーテルを選択します。「短いと脂肪」のカテーテルは、最も迅速な蘇生患者を提供します。
- 枕元に準備するとき、いくつかの異なるサイズをもたらす、静脈としてサイズは止血帯配置する前に予測することは困難かもしれない。
4. 手順のための準備
- あなたの手を洗って、非滅菌手袋を着用します。
- 患者への手順を説明します。
- 伸ばした腕とまっすぐ、患者を位置します。
- 腕の上の部分に、止血帯を配置し、しっかりとそれを結ぶ: 端を渡ると両端のいずれかでタックよりもむしろ結び目を作るします。これにより、静脈にアクセスして、ターニケットが簡単に削除することができます。
5. 挿入部位を選択します。
- 感じるし、カテーテルの配置のための「良い」静脈を探します。これは、プロシージャの最も困難な部分です。
- 肘窩の血管が最も大きく、あり、腕にあなたの方法を動作で静脈識別のプロセスを開始します。
- 患者の腕に「フワフワ」や「弾力」領域の触診で静脈を感じる。
- 患者の皮膚を調べることによって静脈を探します。静脈には、青やグレー色で表示されます。暗い皮膚色を持っている患者は静脈を視覚化するために挑戦しているがあります。
- 肘窩で容器を識別しない場合は容器を探しますに遠位よりあなたの方法を作業します。手に IV の配置の前腕の止血帯を再適用する必要があります。以来、すべての患者がある異なる解剖とさまざまな病歴、カテーテル留置の最高の容器は異なるでしょう。
- どの静脈を使用するを選択すると後を選択し、適切なサイズのカテーテルの包みを開けます。
- 肘窩の血管が最も大きく、あり、腕にあなたの方法を動作で静脈識別のプロセスを開始します。
6. 洗浄、皮膚を準備中
この手順は、末梢 IV 配置に関連付けられている感染率を減少することが重要です。
- 複数の場所の皮膚に挿入される針のニーズや最初の試みが失敗した場合に備えて、静脈周囲の広範な領域を徹底的にきれいにアルコール綿棒クロルヘキシジン皮膚の準備を使用します。
- 皮膚を洗浄後完全に乾燥する、最も効果的な感染防止を確保するための領域として使用できます。
7. カテーテルを挿入
- 非利き手でプル挿入部位の下/遠位部分からピンと張った肌を使用しています。これは、「ローリング」または処理中に移動から静脈を防ぐために行われます。
- 棒を感じる非常にはまだ腕を維持して期待する患者に言うてください。
- カニューレのカバーを取り外します。
- 上向き傾斜面の皮膚に約 45 度の角度で針を挿入します。人々 はほとんどが人差し指と親指の間それを保持するが、カテーテルの方法です。
- 船で行かないようにゆっくりと針を挿入します。
- 皮膚を通して針を突っついとき抵抗の小さい量を満たすために期待します。
- 皮膚に針を挿入すると後、は、血液の「フラッシュ」のカテーテル/針デバイスのハブを見る。
- 針ハブ内に少量の血液がわかれば事前に小さなビット以上 (数 mm)、少し針とカテーテル機構を下げ、カテーテル部分を事前に開始。船の後方の壁を貫通しないように挿入の角度を減らします。
- まだ針を保持しながら、容器に完全にプラスチック製のカテーテルを進めます。
- 端から、止血帯を削除します。血 IV 配置と同時に描画されて、ターニケットがプロセスを容易にするべき。
- 静脈からこぼれる血を防ぐためには、針 (またはハブに位置する安全機構) を削除する前にカテーテルのハブの下に 1 つまたは 2 つのガーゼ部分を配置、容器は、カテーテルの近位部分に穏やかな圧力を適用します。
- 慎重に針を除去し、速やかに針棒を防止するシャープス コンテナー内に配置します。
8. チューブ フックを配置して、行をセキュリティ保護します。
- 腕を保持するように患者に指示まだ可能な限り。
- 針のハブの管フックを置き、カテーテルの近位部分からの圧力を削除します。
- 皮膚に末梢静脈ラインを確保します。これを実現する最も一般的な方法は、明確なドレッシング テープ併用によるです。
- 患者の動きと外れになるからそれを防止行を適切にセキュリティ保護します。発汗がある患者や小児患者では、行は、いくつかの追加のテープまたは場所に安全に保管する arm ボードを必要があります。
9. 生理食塩水フラッシュ
- 回線を確保すると、一度生理食塩水フラッシュ注射器をチューブの端に取り付けます。
- 下位のフラッシュのピストンを引いて、カテーテルから戻る血液を描画します。血液全体チューブ フックを入力します。
- 生理食塩水をカテーテルにフラッシュします。
- 腫れの挿入部位の触診、フラッシュかどうか任意の痛みを経験した患者を求めます。
患者が痛みを経験していない、1 つがカテーテルから血液を引くこと、カテーテルが適切な位置にです。次の配置は、1 つは速やかに、患者さんのニーズに液体や薬を与えるを開始できます。血液が戻って、描画することができないライン フラッシュすることはできません (または患者に痛いです) 場合や、カテーテルが静脈の内腔内の正しい場所ではない可能性があります。行をさらに検討、評価する必要があります。必要な場合、カテーテルを削除し、別の挿入部位のプロセスを繰り返します。
救急部で配信する必要がある: 急性感染症と敗血症、脱水患者用油剤、不整脈や心臓の問題を治療する薬のための抗生物質。・末梢静脈アクセスがこれらの治療法を患者に与える最も安全で、最も簡単な方法の 1 つ。
IV 線の大半は、上肢上腕から手までの表面的にある静脈に配置されます。IV 線は、下肢で置かれるかもしれない。ただし、糖尿病や末梢血行不良の歴史の患者に注意が必要です。
ビデオは、IV の配置手順の必要な準備をアウトラインによって開始されます。カテーテルを挿入するための手順に移動し、効果的に IV ラインをフラッシュする方法を説明することによって締結されます。
最初に、プロシージャなどの必要な物資を取得: 非滅菌手袋、ゴムの止血帯、クロルヘキシジン アルコール綿棒、結合されたカテーテルや針機構、チューブ、袋、粘着テープ、2 x 2 または 4 x 4 インチのガーゼ、通常生理食塩水 5 ミリリットルの注射器、10 ミリリットルの IV セット シリンジ採血。
次に、結合されたカテーテルと針のメカニズムに精通します。カテーテルは中古針のスレッド パッケージ化され、多くはシャープの露出を防ぐために針が撤回されます自動的に場所の安全メカニズムを持っています。IV を配置すると、カテーテルと針が一緒に挿入されます。カテーテルは進んでいる針を撤回します。
カテーテルの選択は患者と点滴療法の理由に基づいています。14 からカテーテルのサイズの範囲は、24 ゲージをゲージします。患者が大量の液や血液を必要とする場合は、14 に 16 g のカテーテルを選択できます。利用可能ないくつかの異なるサイズ カテーテルを用意してください、患者の静脈のサイズを予測する困難です。
次に、あなたの手を徹底的に洗浄し、滅菌手袋のペアに置きます。患者と手順を説明します。
患者が快適な伸ばした腕とまっすぐにそれらを配置します。腕の上の部分に止血帯を配置し、しっかりと端を越え、両端のいずれかで挟み込むよりもむしろによって結び目を作りそれを結ぶ。このメソッドは、静脈にアクセスして、ターニケットが簡単に削除することができますを確認します。
次に、プロシージャの最も挑戦的な部分がありますの挿入部位を選択します。肘窩の血管が最も大きく、あり、腕にあなたの方法を動作で触診を開始します。患者の腕に「フワフワ」や「弾力」領域の触診で静脈を感じる。患者の皮膚を調べることによって静脈を探します。静脈が青く見えるまたは灰色。肘窩で容器を識別しない場合は容器を探しますに遠位よりあなたの方法を作業します。手に IV の配置の前腕の止血帯を再適用する必要があります。以来、すべての患者がある異なる解剖とさまざまな病歴、カテーテル留置の最高の容器は異なるでしょう。
静脈を選択すると、一度広い静脈周辺を徹底的にきれいにするのにクロルヘキシジン皮膚準備やアルコール綿棒を使用します。これは、感染率を減らすことです。完全に乾燥する肌を許可します。
今カテーテルの配置手順を確認してみましょう。
非利き手を使って、挿入部位の劣る遠位部分からピンと張った患者の皮膚を引き出します。これは、「ローリング」または処理中に移動から静脈を防ぐために行われます。次に、カニューレ カバーを取り外し、上向き傾斜面と皮膚に 45 度の角度で針を挿入します。容器を貫通しないようにゆっくりと挿入します。患者さんの皮膚を通して針を突くとき、いくつかの抵抗があります。
後は、患者の皮膚に針を挿入、患者の血の「フラッシュ」用の針のハブを観察します。患者の血液の「フラッシュ」を観察すると、一度は、患者の静脈に針数ミリの詳細を進めます。若干針カテーテル メカニズムを下げ、カテーテル部分を進めるために始めます。挿入の角度を減らすことは、容器の後部壁を貫通しないように実行されます。次に、事前にプラスチック製のカテーテル完全に容器にまだ針を保持しながら。患者から、止血帯を削除します。血液は静脈からこぼれることを防ぐためにカテーテルのハブの下にガーゼを配置します。患者の血管内カテーテルの近位部分に穏やかな圧力を適用し、慎重に針を削除します。すぐにシャープス コンテナーに針を置きます。
次に、針のハブの管フックを配置し、カテーテルの近位部分からの圧力を削除します。今生理食塩水フラッシュ注射器を管の終端に取り付けます。次に、血を引く戻ってカテーテルからフラッシュのピストンを引いて。血液全体チューブ フックを入力します。患者が痛みを経験していない、1 つがカテーテルから血液を引くこと、カテーテルが適切な位置にです。その後、カテーテルに生理食塩水をフラッシュします。最後に、腫れの挿入部位の触診、かどうか彼らはフラッシュに関連付けられている任意の痛みを経験した患者を求めます。最後に、明確なドレッシングとテープで患者の皮膚末梢静脈ラインを固定します。患者の動きと外れになるからそれを防止行を適切にセキュリティ保護します。追加のテープまたは arm 基板発汗や小児患者の必要があります。
患者が痛みを発生するいると、カテーテルから戻る血液を描画できないため、カテーテルは静脈の内腔内の正しい場所にできない場合があります。行をさらに検討、評価する必要があります。必要と認めた場合は、カテーテルを取り外して異なる挿入部位で再び上プロセスを開始します。
患者に IV を効果的に配置することは、多くの共通の医療の問題を治療するために不可欠です。悪い静脈の選択と手順を開始する前にすべての物資を準備されていない一般的な学習者のエラーが含まれます。ちなみに、静脈を「感じる」ことができるという、静脈を視覚化するよりも重要です。ただし、多くの学習者は試してみて、彼らがすることができますに基づいて IV を配置」を参照してください"。これは本当に練習と忍耐で完成です手順です。基本を習得するできるだけ多くの患者様に IVs を配置する機会を活用します。
医学で重要な手順の 1 つである患者に IV カテーテルを配置するための手順を詳述したゼウスのビデオを見ているだけ。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
患者に IV を効果的に配置することは、多くの共通の医療の問題を治療するために不可欠です。悪い静脈の選択と手順を開始する前にすべての物資を準備されていない一般的な学習者のエラーが含まれます。ちなみに、静脈を「感じる」ことは静脈を視覚化するより重要であります。しかし、多くの学習者は試み、彼らが見ることができますに基づいて IV を配置します。患者のいくつかのグループに末梢 IV 配置が困難な可能性があります。現在または前の静脈麻薬のユーザー、腐食性薬や医療の条件からの静脈の瘢痕の患者または末梢血管疾患を有する患者が含まれます。これは本当に練習と忍耐; 完成手順です。基本を習得するできるだけ多くの患者様に IVs を配置する機会を活用します。
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