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말초 정맥 수조

Overview

출처: 샤론 보드, MD, 응급 의학의 학과, 존스 홉킨스 의과 대학, 메릴랜드, 미국

정맥 (IV) 카테터의 배치는 의학의 주요 절차 중 하나입니다. IV 카테터는 환자가 진통제, 인슐린, 항생제, 혈액 제품 및 재수화를 위한 액체를 포함하여 중요한 약물을 수신할 수 있게 합니다. 추가적으로, IV 카테터를 배치하면 혈액 샘플을 얻을 수 있으며, 이는 검사 및 평가를 위해 실험실로 보낼 수 있습니다. 말초 IV 라인의 대부분은 상부 사지의 피상적으로 위치한 정맥에 배치됩니다. IV 카테터는 상완에서 손에 어떤 피상정맥에 배치 될 수있다 (전구 포사에 있는 정맥은 손에있는 것보다 더 크더라도). IV 카테터는 더 낮은 사지에 배치될 수 있습니다. 그러나, 이 절차는 당뇨병 또는 가난한 말초 순환의 역사를 가진 환자에서 주의해서 수행되어야 합니다.

Procedure

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1. 장비를 준비하십시오.

주변 정맥 캐니어에 필요한 장비에는 다음이 포함됩니다.

  1. 장갑
  2. 고무 지혈대
  3. 클로르헨시딘 또는 알코올 면봉
  4. 결합 된 카테터와 바늘 메커니즘
  5. 튜브 와 가방의 IV 세트
  6. 접착제 테이프 전용 또는 테이프 및 투명 접착제 드레싱
  7. 2x2 또는 4x4 인치 거즈
  8. 플러시 용 일반 식염수 5 cc 주사기
  9. 필요한 경우 실험실 검사를 위한 혈액 샘플을 위한 10cc 주사기

2. 카테터를 처음으로 배치하기 전에 결합 된 카테터 및 바늘 메커니즘에 익숙해지십시오. 카테터는 바늘 위에 미리 스레드 포장; 많은 사람들이 자동으로 바늘을 철회하고 날카로운 노출을 방지하는 안전 메커니즘을 가지고 있습니다. IV를 배치할 때 카테터와 바늘이 함께 삽입됩니다. 그런 다음 카테터가 진보되고 바늘이 철회됩니다.

3. 환자와 IV 치료의 이유에 따라 카테터 크기를 선택합니다.

카테터는 14 게이지 (가장 큰)에서 24 게이지 (소아 환자의 경우)의 크기범위입니다. 카테터는 쉽게 식별할 수 있도록 색으로 구분되어 쉽게 식별할 수 있습니다.

  1. 성인 환자의 대다수를 위한 평균 성인 크기 카테터-18 또는 20 게이지를 선택하십시오. 소아 환자 또는 작은 정맥 크기를 가진 성인 환자에 대 한, 22 또는 24 게이지 카테터를 사용 하는 게이지 카테터.
  2. 환자가 다량의 유체 또는 혈액을 필요로하는 경우 14 또는 16 게이지와 같은 더 큰 카테터를 선택하십시오. "짧고 뚱뚱한" 카테터는 환자에게 가장 빠른 소생술을 제공합니다.
  3. 지혈대 배치 전에 정맥 크기를 예측하기 어려울 수 있기 때문에 준비할 때 침대 옆에 몇 가지 다른 크기를 가져 오십시오.

4. 절차 준비

  1. 손을 씻고 멸균되지 않은 장갑을 착용하십시오.
  2. 환자에게 절차를 설명합니다.
  3. 팔을 확장하고 똑바로 환자를 배치합니다.
  4. 지혈대를 팔의 상부에 놓고 단단히 묶습니다 : 끝을 서로 건너 매듭을 짓기보다는 끝 중 하나에 넣습니다. 이렇게 하면 정맥에 접근한 후 지혈대를 쉽게 제거할 수 있습니다.

5. 삽입 사이트 선택

  1. 카테터의 배치를 위한 "좋은" 정맥을 느끼고 찾아보세요. 이것은 절차의 가장 어려운 부분입니다.
    1. 혈관이 가장 큰 전방 포사에서 정맥 식별 과정을 시작한 다음 팔 아래로 내려가십시오.
      1. 환자 팔에 "squishy"또는 "탄력"영역에 대한 만지킴으로써 정맥을 느낀다.
      2. 환자의 피부를 검사하여 정맥을 찾습니다. 정맥은 파란색 또는 회색으로 나타납니다. 어두운 피부 착색이 있는 환자는 시각화하기 어려운 정맥이 있을 수 있습니다.
    2. 전방 포사에서 선박이 확인되지 않으면 선박을 찾기 위해 더 많은 것을 다정하게 작업하십시오. 손에 IV를 배치하기 위해 팔뚝에 지혈대를 다시 적용해야 할 수도 있습니다. 모든 환자는 다른 해부학과 다양한 의료 역사를 가지고 있기 때문에, 카테터 배치를위한 최고의 용기는 다를 것입니다.
    3. 사용할 정맥을 선택한 후 적절한 크기의 카테터를 선택하고 풀게 합니다.

6. 피부를 청소하고 준비

이 단계는 말초 IV 배치와 관련되었던 감염의 비율을 감소시키기 위하여 중요합니다.

  1. 클로르헤시딘 피부 준비 또는 알코올 면봉을 사용하여 정맥 주변의 넓은 영역을 철저히 청소하고, 첫 번째 시도가 성공하지 못하고 바늘을 여러 위치에서 피부에 삽입해야 하는 경우.
  2. 피부를 청소한 후, 부위가 완전히 건조되어 가장 효과적인 감염 예방을 보장하십시오.

7. 카테터를 삽입

  1. 비 지배적 인 손을 사용하여 삽입 부위의 열등 / 탈구 부분에서 피부를 팽팽하게 당깁니다. 이것은 정맥이 시술 중에 "롤링"하거나 움직이는 것을 방지하기 위해 수행됩니다.
  2. 환자에게 막대기를 느끼고 팔을 매우 가만히 유지하라고 말하십시오.
  3. 캐뉼라 커버를 제거합니다.
  4. 벨이 위로 향하여 피부에 약 45도 각도로 바늘을 삽입합니다. 사람들은 카테터를 들고있는 다른 방법을 가지고 있지만, 대부분은 검지 손가락과 엄지 손가락 사이에 그것을 보유합니다.
  5. 당신이 혈관을 통과하지 않도록 천천히 바늘을 삽입합니다.
  6. 피부를 통해 바늘을 찌를 때 소량의 저항을 충족할 것으로 기대합니다.
  7. 바늘이 피부에 삽입 된 후 카테터 / 바늘 장치의 허브를 보고 혈액의 "플래시"를 하십시오.
  8. 바늘 허브에서 소량의 혈액이 나타나면 조금 더 (몇 mm)를 진행하면 바늘 / 카테터 메커니즘을 약간 낮추고 카테터 부분을 발전시키기 시작합니다. 삽입 각도를 줄여 선박의 후방 벽에 구멍을 뚫는 것을 방지합니다.
  9. 바늘을 가만히 유지하면서 플라스틱 카테터를 용기에 완전히 넣습니다.
  10. 말단에서 지혈대를 제거합니다. 혈액이 IV 배치와 동시에 그려지는 경우 지혈대는 그 과정을 용이하게하기 위해 계속 해야합니다.
  11. 정맥에서 혈액이 유출되는 것을 방지하기 위해, 바늘 (또는 허브에 위치한 안전 메커니즘)을 제거하기 전에 카테터의 허브 바로 아래에 하나 또는 두 개의 거즈 조각을 배치하고 용기에있는 카테터의 근위 부분에 부드러운 압력을 가하십시오.
  12. 조심스럽게 바늘을 제거하고 바늘 스틱을 방지하기 위해 날카로운 용기에 즉시 배치합니다.

8. 튜브 연결 배치 및 라인 고정

  1. 환자에게 가능한 한 팔을 가만히 두라고 지시합니다.
  2. 바늘의 허브에 튜브 연결체를 놓고 카테터의 근위 부분에서 압력을 제거합니다.
  3. 피부에 주변 IV 라인을 고정합니다. 이것이 성취되는 가장 일반적인 방법은 테이프와 결합 된 명확한 드레싱을 통해서입니다.
  4. 라인을 적절히 고정하면 환자의 움직임에 빠지지 않습니다. 당뇨병 환자 또는 소아 환자를 위해, 라인은 장소에 단단히 지키기 위하여 몇몇 추가 테이프 또는 무기 판이 필요할 지도 모릅니다.

9. 식염수 플러시

  1. 라인이 고정되면 식염수 플러시 주사기를 튜브 끝에 부착합니다.
  2. 플러시 플런저에서 뒤로 당겨 카테터에서 혈액을 다시 그립니다. 전체 튜브 연결에 혈액을 채웁니다.
  3. 식염수들을 카테터에 넣습니다.
  4. 붓기위한 삽입 부위를 palpate하고 어떤 통증이 플러시와 함께 경험되었는지 환자에게 물어보십시오.

환자가 통증을 경험하지 않고 카테터에서 혈액을 다시 그릴 수있는 경우 카테터는 올바른 위치에 있습니다. 배치 다음, 하나는 즉시 환자가 필요로하는 약물이나 체액을 제공하기 시작할 수 있습니다. 혈액을 다시 그릴 수 없거나 선이 플러시 될 수없는 경우 (또는 환자에게 고통스럽다), 카테터가 정맥의 루멘 내에서 올바른 위치에 있지 않을 가능성이 있다. 라인을 더 검사하고 평가해야 합니다. 필요한 경우 카테터를 제거하고 다른 삽입 사이트에서 프로세스를 반복합니다.

응급 실에서는 급성 감염 및 패혈증에 대한 항생제, 탈수 환자를위한 액체, 심장 문제와 부정맥을 치료하는 약물등 제공 할 필요가 있습니다. 그리고 말초 정맥 접근은 환자에게 이 처리를 주는 가장 안전하고 쉬운 방법 의 한개입니다.

IV 라인의 대부분은 상완에서 손으로 확장 상부 사지의 피상적으로 위치한 정맥에 배치됩니다. IV 라인은 또한 하부 사지에 배치될 수 있다. 그러나 당뇨병 및/또는 불쌍한 말초 순환의 병력을 가진 환자에서는 주의가 권장됩니다.

비디오는 IV 배치 절차에 필요한 준비를 요약하여 시작합니다. 그런 다음 카테터 삽입을 위한 단계로 이동하고 IV 라인을 효과적으로 플러시하는 방법을 설명하여 결론을 내립니다.

먼저 비멸 장갑, 고무 지혈대, 클로르헥시딘 또는 알코올 면봉, 결합 된 카테터 및 바늘 메커니즘, 튜브 및 가방의 IV 세트, 접착제 테이프, 2x2 또는 4x4 인치 거즈, 정상적인 식염수 5 밀리리터 주사기 및 10 밀리리터 주사기 및 10 밀리리터 시링을 포함하는 절차에 필요한 소모품을 얻을 수 있습니다.

다음으로, 결합 된 카테터와 바늘 메커니즘에 익숙해. 카테터는 바늘 위에 미리 스레드포장되며 많은 사람들이 안전 메커니즘을 가지고 있어 날카로운 노출을 방지하기 위해 자동으로 바늘을 철회합니다. IV를 배치할 때 카테터와 바늘을 함께 삽입합니다. 카테터는 고급이며 바늘이 철회됩니다.

카테터 선택은 환자와 IV 치료의 이유를 기반으로합니다. 카테터 크기는 14 게이지에서 24 게이지까지 다양합니다. 환자가 다량의 유체 또는 혈액을 필요로하는 경우 14 에서 16 게이지 카테터를 선택할 수 있습니다. 몇 가지 다른 크기의 카테터를 사용할 수 있는지 확인, 환자 정맥 크기는 예측하기 어렵다.

다음으로, 손을 철저히 씻고 멸균되지 않은 장갑을 착용하십시오. 그런 다음 환자와 절차에 대해 논의합니다.

환자가 편안할 때 팔을 확장하고 똑바로 배치하십시오. 그런 다음 팔의 상부에 지혈대를 놓고 끝을 서로 건너 매듭을 짓기보다는 끝 중 하나에 집어 넣어 단단히 묶습니다. 이 방법은 정맥에 접근한 후 지혈대를 쉽게 제거할 수 있도록 합니다.

다음으로 절차의 가장 어려운 부분일 수 있는 삽입 부위를 선택합니다. 혈관이 가장 큰 양면 포사에서 심포를 시작한 다음 팔 아래로 향합니다. 환자 팔에 "squishy"또는 "탄력"영역에 대한 만지킴으로써 정맥을 느낀다. 환자의 피부를 검사하여 정맥을 찾습니다. 정맥은 파란색 또는 회색으로 나타납니다. 전방 포사에서 선박이 확인되지 않으면 선박을 찾기 위해 더 많은 것을 다정하게 작업하십시오. 손에 IV를 배치하기 위해 팔뚝에 지혈대를 다시 적용해야 할 수도 있습니다. 모든 환자는 다른 해부학과 다양한 의료 역사를 가지고 있기 때문에, 카테터 배치를위한 최고의 용기는 다를 것입니다.

정맥이 선택되면 클로르헨시딘 피부 준비 또는 알코올 면봉을 사용하여 정맥 주변의 넓은 영역을 철저히 청소하십시오. 이것은 감염의 비율을 감소시키기 위한 것입니다. 피부가 완전히 건조되도록 하십시오.

이제 카테터 배치 절차를 검토해 보겠습니다.

지배적이지 않은 손을 사용하여 삽입 부위의 열등한 탈반 부위에서 환자의 피부를 팽팽하게 당깁니다. 이것은 정맥이 시술 중에 "롤링"하거나 움직이는 것을 방지하기 위해 수행됩니다. 다음으로, 캐뉼러 커버를 제거하고 벨이 위로 향하도록 피부에 45도 각도로 바늘을 삽입합니다. 혈관을 관통하는 것을 방지하기 위해 천천히 삽입하십시오. 환자의 피부를 통해 바늘을 찌를 때 약간의 저항이있을 것입니다.

후, 바늘은 환자의 피부에 삽입, 환자의 혈액의 "플래시"에 대한 바늘의 허브를 관찰. 환자 혈액의 "플래시"가 관찰되면 바늘을 환자의 정맥으로 몇 밀리미터 더 나아갑니다. 그런 다음 바늘 카테터 메커니즘을 약간 낮추고 카테터 부분을 발전시키기 시작합니다. 삽입 각도를 줄이는 것은 용기의 후방 벽에 구멍을 뚫는 것을 방지하기 위해 수행됩니다. 다음으로, 바늘을 가만히 유지하면서 플라스틱 카테터를 용기에 완전히 넣습니다. 환자에게서 지혈대를 제거합니다. 그런 다음 정맥에서 혈액이 유출되는 것을 방지하기 위해 카테터의 허브 아래에 거즈를 놓습니다. 환자의 용기에 있는 카테터의 근위 부분에 부드러운 압력을 가하고 조심스럽게 바늘을 제거하십시오. 즉시 날카로운 용기에 바늘을 놓습니다.

다음으로, 튜브 후크업을 바늘의 허브에 놓고 카테터의 근위 부분에서 압력을 제거합니다. 이제 식염수 플러시 주사기를 튜빙 끝에 부착합니다. 다음으로, 플러시 플런저를 당겨 카테터에서 혈액을 다시 그립니다. 전체 튜브 연결에 혈액을 채웁니다. 환자가 통증을 경험하지 않고 카테터에서 혈액을 다시 그릴 수있는 경우 카테터는 올바른 위치에 있습니다. 그런 다음 식염수를 카테터에 넣습니다. 마지막으로, 붓기를 위한 삽입 부위를 만지켜서 환자에게 플러시와 관련된 통증을 경험했는지 물어보십시오. 마지막으로, 명확한 드레싱과 테이프로 환자의 피부에 말초 IV 라인을 고정하십시오. 라인을 적절히 고정하면 환자의 움직임에 빠지지 않습니다. 당뇨병 환자 또는 소아 환자에게 추가 테이프 또는 팔 보드가 필요할 수 있습니다.

환자가 통증을 겪고 있고 혈액이 카테터에서 다시 그려질 수 없는 경우 카테터는 정맥의 루멘 내에서 올바른 위치에 있지 않을 수 있습니다. 라인을 더 검사하고 평가해야 합니다. 필요하다고 판단되는 경우 카테터를 제거하고 다른 삽입 사이트에서 다시 프로세스를 시작합니다.

효과적으로 환자에 있는 IV를 두는 것은 많은 일반적인 의학 문제를 취급하는 것이 필수적입니다. 일반적인 학습자 오류는 절차를 시작하기 전에 모든 소모품과 가난한 정맥 선택을 준비하지 않는 것을 포함합니다. 일화적으로 정맥을 "느낄"수 있다는 것은 정맥을 시각화하는 것보다 더 중요합니다. 그러나 많은 학습자는 "볼"수있는 것에 따라 IV를 시도하고 배치합니다. 이것은 진정으로 연습과 인내로 완성 된 절차입니다. 가능한 한 많은 환자에게 TV를 배치하여 기본을 마스터할 수 있는 기회를 활용하십시오.

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효과적으로 환자에 있는 IV를 두는 것은 많은 일반적인 의학 문제를 취급하는 것이 필수적입니다. 일반적인 학습자 오류는 절차를 시작하기 전에 모든 소모품과 가난한 정맥 선택을 준비하지 않는 것을 포함합니다. 일화적으로 정맥을 "느낄"수 있다는 것은 정맥을 시각화하는 것보다 더 중요합니다. 그러나 많은 학습자는 볼 수 있는 것을 기반으로 IV를 시도하고 배치합니다. 환자의 몇몇 단에서, 말초 IV 배치는 도전적일지도 모릅니다. 여기에는 현재 또는 이전 정맥 내 약물 사용자, 가성 약물 또는 건강 상태에서 정맥흉터를 입은 환자 또는 말초 혈관 질환 환자가 포함됩니다. 이것은 진정으로 연습과 인내로 완성된 절차입니다. 기본을 마스터하기 위해 가능한 한 많은 환자에게 TV를 배치 할 수있는 기회를 활용하십시오.

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