Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

Overview

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב

המרפק הוא מפרק צירי הכולל ביטוי של 3 עצמות: הידית, הרדיוס והגוממה. זהו מפרק הרבה יותר יציב מהכתף, ובגלל זה, למרפק יש פחות טווח תנועה. המרפק ומבניו נוטים לפציעות משמעותיות, במיוחד בתנועה חוזרת ונשנית. אפיפונדליטיס לרוחב ומידול (המכונה גם מרפק טניס ומרפק שחקן גולף) הן שתי אבחנות נפוצות ולעתים קרובות מתרחשות כתוצאה מפעילויות תעסוקתיות.

בעת בחינת המרפק, חשוב להסיר מספיק בגדים, כך שניתן יהיה לבדוק את כל הכתף והמרפק. חשוב להשוות את המרפק הפצוע לצד הלא מעורב. הערכה שיטתית של המרפק כוללת בדיקה, מישוש, טווח תנועה (ROM) בדיקות, ובדיקות מיוחדות, כולל תמרונים להערכת יציבות ברצועות ובדיקות מתיחה כדי להדגיש כאב שנגרם על ידי epicondylitis.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בדיקה

  1. בעת בדיקת המרפק, יש להשוות לצד הלא מעורב בעת חיפוש נפיחות, אדמומיות, חום וזווית נשיאה.
  2. אם נפיחות קיימת, לקבוע אם זה בבורסה או במפרק. נפיחות במפרק המרפק תופיע באופן קד-משמעי בפוסה ה ברכיאלית. האתר הנפוץ ביותר לנפיחות במרפק הוא אחורי, בבורסה olecranon.
  3. הערה אם אדמומיות או חום קיים; אלה עשויים להציע בורסיטיס olecranon או זיהום.
  4. השווה את גודל המרפקים, מחפש ניוון. זכור כי זה נפוץ לראות היפרטרופיה אדפטיבית של המרפק הדומיננטי בזריקה.
  5. שים לב לזווית הנשיאה, שנוצרת על ידי הזרוע העליונה והתחתון במצב האנטומי. זה בדרך כלל 5-10° אצל גברים ו 10-15° אצל נקבות. זווית זו יכולה להשתנות על ידי שבר על-יבשתי קודם או זיהום.

2. מישוש

מישוש הוא מאוד מועיל באיתור המקור של כאב במרפק. זה מועיל בדרך כלל למקם כאבי מרפקים הקדמי, אחורי, מדיאלי, או לרוחב.

למשיק את המבנים החשובים הבאים בכל אחד מהאזורים הבאים:

  1. מרפק חיצוני
    1. גיד שרירי הזרוע: יש לפשל לכבל הדוק בהיבט המהודל של המרפק החלק המהותי (מומלץ להרגיש עם המרפק כפוף ל -90 מעלות).
    2. עורק ברכיאלי: הרגישו את הפועם רק לתווך לגיד שרירי הזרוע.
    3. מחית לרכות על העצב החציוני הממוקם מדי להפליא לעורק ה brachial.
    4. יש לחשיע לרכות על הכמוסה המשותפת הזעירות.
  2. מרפק אחורי
    1. תלת-אופן: מישוש לאורך הזרוע העליונה האחורית עד קצה תהליך האולקראנון.
    2. תהליך אולקראנון: למשיק את הבליטה הבולטת במרפק האחורי.
    3. אולקרון פוסה: להרגיש את הדיכאון פשוט עדיף על תהליך olecranon.
    4. בורסה אולקראנון: מישוש אחורי לגוזל הפרוקסימלי; זה יכול להיות מורגש רק אם מודלק ונפוח.
  3. מרפק אמצעי
    1. אפיקונדיל מלוכל: למשיק את הבולטות הגרמית במרפק המהודל.
    2. כופף פרק כף היד ושרירי פרונטור: הרגישו את הגידים באפיפונדיל המהודל.
    3. רצועה נלווית אמצעית (MCL): מישוש מאפיקונדיל מנדלי לאולקראנון. ה-MCL טמון עמוק בשרירי הפלקסור-פרונטור.
    4. עצב אולנארי: מישוש מאפיקונדיל מנדלי לתהליך olecranon ממש מעל MCL של המרפק. הקשה על העצב עלולה לגרום לתחושות לא נוחות כאשר מודלק (הסימן של טינל).
  4. מרפק לרוחב
    1. אפיקונדיל לרוחב: הרגישו את הבולטות הגרמית במרפק לרוחב.
    2. שרירי המת-לחץ והסופינטור: למעום את הגידים המחוברים לאפיקונדיל לרוחב.
    3. ראש רדיאלי: מישוש במרפק לרוחב, מורגש בצורה הטובה ביותר תוך כדי נטיה וזלירת פרק כף היד.
    4. מפרק רדיאלקפיטולר: מישמיש רק פרוקסימלי לראש הרדיאלי.
    5. מישמיש ארבע אצבעות distal אל epicondyle לרוחב עבור רוך: הכאב באזור זה קשור דחיסה של עצב interosseous אחורי.

3. טווח תנועה (ROM)

ה- ROM במרפק צריך להיות מוערך על ידי השוואה בין שני הצדדים. חוסר תנועה מרמז על נוקשות (עקב פציעה או דלקת פרקים) או בלוק מכני בתוך המפרק (בשל גוף רופף). ROM רגיל מוצג בסוגריים. בדוק אם קיימות התנועות הבאות:

  1. הרחבה (0°): בקש מהמטופל להאריך את המרפק כך שהזרוע ישרה. זכור שזה נפוץ לראות התכווצות כיפוף קלה בזריקה.
  2. כיפוף (150°): בקש מהמטופל להגמיש את המרפק על ידי ניסיון לגעת ביד בכתף.
  3. פרונציה (70°): כאשר המרפק של המטופל כפוף ל-90° והאגודל מצביע למעלה, בקשו מהמטופל להפנות את היד כך שכף היד פונה כלפי מטה לכיוון הרצפה.
  4. Supination (90°): כאשר המרפק של המטופל כפוף ל-90 מעלות והאגודל מצביע למעלה, בקשו מהמטופל לסובב את היד כך שכף היד פונה כלפי מעלה (כאילו מנסים להחזיק מרק בכף היד).

4. בדיקות כוח

בדיקת כוח נעשית על ידי בדיקת תנועות שהתנגדו שתוארו לעיל. כאב עם תנועות אלה התנגדו הוא בדרך כלל עקב דלקת גידים או epicondylitis. יש להעריך את הכוח בתנועות הבאות:

  1. סופינציה של האמה (ראה לעיל): ההתנגדות תחמיר epicondylitis לרוחב (גידים supinator לצרף epicondyle לרוחב).
  2. פרונוקציה של האמה (ראה לעיל): ההתנגדות תחמיר אפיקונדיליטיס מייל (גידים פרונטורים לצרף ב epicondyle המתיילון).
  3. הרחבת פרק כף היד: כשפרק כף היד של המטופל ישר וכף היד פונה כלפי מטה, הזיזו את ידו של המטופל לכיוון כלפי מעלה. התנגדות תחמיר את הכאב של epicondylitis לרוחב (מגדילי פרק כף היד לצרף epicondyle לרוחב).
  4. כיפוף פרק כף היד: כאשר פרק כף היד של המטופל ישר וכף היד פונה כלפי מטה, הזז את ידו של המטופל בכיוון כלפי מטה. התנגדות תחמיר את הכאב של epicondylitis המתיילון (מכופפי פרק כף היד לצרף ב epicondyle המתיילון).
  5. עמידה בפני הארכת אצבע ארוכה: כשפרק כף היד של המטופל ישר וכף היד פונה כלפי מטה, הזיזו את האצבע האמצעית של המטופל לכיוון כלפי מעלה. התנגדות תחמיר את הכאב של דלקת האפיקונדיליטיס לרוחב.
  6. כיפוף מרפק (ראה לעיל): התנגדות תבדוק את כוח שרירי הזרוע, והכאב מרמז על דלקת גידים.
  7. הארכת מרפק (ראה לעיל): התנגדות תבדוק את כוח התלת-אופן, והכאב מרמז על דלקת גידים.

5. מבחני מתיחה

בדיקות אלה יחמירו את הכאב שנגרם על ידי דלקת מידולית או לרוחב על ידי משיכה ב epicondyle.

  1. למתוח את פרק כף היד לתוך כיפוף או פרונציה (מתואר לעיל); זה מושך את epicondyle לרוחב ומחמיר את הכאב של epicondylitis לרוחב.
  2. למתוח את פרק כף היד לתוך הרחבה או supination (מתואר לעיל); זה מושך את האפיקונדיל המתיי ומרגיז את הכאב של דלקת האיקונדיליטיס המתיילון.

6. בדיקות רצועה נלווית

הרצועות המשניות של המרפק יש להעריך עבור כאב ו/או רשלנות. הרצועה המשנית המתייכת נפגעת הרבה יותר מהקשרים.

שתי בדיקות משמשות להערכת רצועות אלה:

  1. מתח וארוס/ואלגוס
    1. סובבו את כתפו של המטופל כלפי חוץ באופן פסיבי (סיבוב חיצוני מלא) והכוו את המרפק ל-30° כדי לפתוח את האולקראנון מהפוסה האולקרנית.
    2. מניחים כף יד אחת על המרפק לרוחב של המטופל ודוחפים מדיונלי עם היד השנייה (מתח valgus מוחל כדי להעריך את הרצועה המשנית המשיונית).
    3. בצע בדיקת מאמץ varus כדי להעריך את הרצועה המשנית לרוחב על ידי הצבת כף היד מעל המרפק המהודל של המטופל ודוחף בכיוון לרוחב.
    4. בדוק אם יש כאב ו/או רשלנות.
    5. דרג את חומרת הפגיעה ברצועה.
      דרגה I (רצועה מתוחה): כאב ללא רשלנות.
      דרגה II (קרע חלקי): כאב עם רשלנות מינימלית. נקודת קצה רכה.
      דרגה 3 (קרע מוחלט): כאב ללא נקודת קצה טובה.
  2. תמרון חליבה: כופפו את המרפק המושפע ל-90° ו-supination מלא עם אגודל מורחב. להגיע לזרוע הנגדית מתחת למרפק המעורב ולתפוס את האגודל. משיכה לרוחב על האגודל יוצרת מתח valgus ברצועה המשנית המשיונית של המרפק המושפע.

מפרק המרפק מאפשר ניידות של הגפיים העליונות ומאפשר שליטה מדויקת על מיקום היד בחלל.

האנטומיה של המרפק מורכבת. זהו מפרק ציר שנוצר על ידי ביטויים בין שלוש עצמות: עמוס, רדיוס וגוץ. הוא מיוצב על ידי מתחמי הרצועה המשנית לרוחב והמינל.

השרירים המעורבים בתנועת המרפק מסווגים לפי תפקידם. קבוצת הפלקסור כוללת שרירי הזרוע ברכי, ברכילה וברכיוראדיאליס. הרחבה היא פונקציה של שרירים אחוריים-תלת-צ'י ואנקוניוס. ההפצה כוללת את ברכורדילאיס ופרונטור טרז. לבסוף, supination עוסק שרירי הזרוע brachii, brachoradilais, ושרירי supinator.

בנוסף, הבולטות הגרמית של הידית הדיסטלית הנקראת האפיקונדיל לרוחב ולרפואה- יוצרות את אתרי ההחזקה לשרירים כרוכה בתנועת פרק כף היד והיד. epicondyle לרוחב הוא המקום שבו extensors לצרף epicondyle מלונדיליה הוא אתר מצורף עבור שרירי flexor. דלקת סביב epicondyles אלה, או epicondylitis, היא אחת הסיבות הנפוצות של כאב במרפק. epicondylitis לרוחב נראה לעתים קרובות אצל שחקני טניס, נותן מצב זה שם מדובר - "מרפק טניס". באופן דומה, epicondylitis המתיילון נראה בדרך כלל שחקני גולף, ולכן המכונה "המרפק של שחקן הגולף".

ניתן לזהות את מקור הכאב במרפק על סמך היסטוריית המטופל ובדיקה גופנית זהירה, וכאן נסקור בפירוט את שלבי הבדיקה.

בדיקת מרפק שיטתית מתחילה בבדיקה ובמישוש. לפני תחילת הבחינה לשטוף את הידיים ביסודיות. לבדיקה, בקשו מהמטופל לשבת על שולחן הבדיקות ולבקש ממנו להסיר מספיק בגדים כך שכל הכתף והמרפק יהיו חשופים.

ראשית להעריך את גודל המרפקים ולחפש ניוון ונפיחות, ולבדוק אדמומיות או חום. הנפיחות במפרק עשויה להופיע באופן הקדמי בפוסה ברכיאלית, אך האתר הנפוץ יותר נמצא באזור האחורי, בבורסה olecranon. לאחר מכן, להעריך את זווית הנשיאה, אשר נוצר על ידי הזרוע העליונה ואת האמה במצב האנטומי. זווית הנשיאה היא בדרך כלל 5-10° אצל גברים ו 10-15 ° אצל נקבות, והוא יכול להשתנות על ידי טראומה קודמת או זיהום.

כעת עברו למישוש, המסייע מקבילזציה של הכאב לאזור הקדמי, האחורי, המתיולש או לרוחב. החל מהמרפק החלק המהותי, תחילה מצאו את גיד שרירי הזרוע בפוסה התאית, מה שמרגיש כמו חבל הדוק. משם לנוע קצת מדיונלי כדי להעריך את העדינות על העצב החציוני. ומששים על כמוסת המפרקים הזעירית, אשר יכול להיות מקור לכאב כאשר מודלק.

לאחר מכן להעריך את המרפק האחורי. התחל על ידי חיפוך שריר התלת-אופן לאורך הזרוע העליונה האחורית. לנוע כלפי מטה עד שתגיע בליטה הבולטת במרפק האחורי שנקרא תהליך olecranon של הגומית. משם להזיז את האצבעות שלך מעולה כדי לאתר את פוסה olecranon, אשר מורגש כמו דיכאון קטן. בחנו גם את האזור האחורי של הגומד הפרוקסימלי - "בורסה אולקראנון", אשר ניתן להרגיש רק אם מודלק או נפוח.

לאחר מכן, להעריך את הצד המתיווך. ראשית, למחש את האפיקונדיל המשיאלי על גוף הספינה הדיסטלי. לאחר מכן, להרגיש את הגידים באותו מיקום השייך מכופף פרק כף היד ושרירי pronator. לאחר מכן, מישוש מן epicondyle המתיילון כדי olecranon כדי להעריך את MCL, אשר נמצא עמוק יותר מאשר שרירי flexor ו pronator. לבסוף, ממש מעל MCL, למשיק את עצב האולנאר, אשר עוקב אחר אותו נתיב כמו MCL. הקשה על עצב זה עלולה לגרום לתחושה לא נוחה כאשר מודלק. זה ידוע בשם "השלט של טינל".

לבסוף, לבחון את ההיבט לרוחב של המרפק. התחל על ידי חיפוך epicondyle לרוחב, ואחריו את הגידים של שרירי extensor ו supinator, אשר מחוברים epicondyle לרוחב. ממש מעבר לאפיקונדייל תוכלו למצוא את הראש הרדיאלי, ותוך כדי סופין וזלוט בפרק כף היד תוכלו להרגיש את הראש הרדיאלי ואת הניסוח במפרק הרדיאלי-כניעה. לבסוף, להרגיש רוך באזור ארבע אצבעות distal אל epicondyle לרוחב. כאב באזור זה מרמז דחיסה של העצב הבין-תאי האחורי.

לאחר מכן, נדגים כיצד לבדוק את טווח התנועה עבור המרפק. זה צריך להיות מוערך על ידי השוואה בין שני הצדדים, וחוסר תנועה עשוי להציע בלוק מכני, או נוקשות עקב פציעה או דלקת פרקים.

התחל על ידי הערכת הרחבה. הורה למטופל ליישר את הזרוע באופן מלא. בדרך כלל הזווית בהרחבה מלאה היא 0°, שכן המרפק הוא מפרק ציר. לאחר מכן, בקש מהמטופל להגמיש את הזרוע ולנסות לגעת ביד בכתף. בדרך כלל, טווח הכיפוף הוא כ -150 מעלות.

עבור הבדיקה הבאה, כלומר פרונציה, להורות למטופל לכופף את המרפקים שלהם ל 90 ° עם האגודלים שלהם מצביעים כלפי מעלה ולאחר מכן להפוך את ידיהם פנימה כך כפות הידיים שלהם פונים כלפי מטה. טווח ההולכה הרגיל הוא כ-80°-90 מעלות. לבסוף, כדי לבדוק supination, יש למטופל לסובב את ידיהם, כך כפות הידיים עם הפנים כלפי מעלה. הגבול העליון לתנועה זו הוא כ -90°.

עכשיו, לעבור להערכת כוח השרירים המעורבים בטווח הנ"ל של תנועות תנועה. כאב עם התנועות הבאות התנגד הוא בדרך כלל עקב דלקת גידים או epicondylitis.

התחל על ידי הנחיית המטופל לסובב את האמה שלהם פנימה כמו קודם, בזמן שאתה מספק התנגדות. תמרון זה מעריך את שרירי הפרונטור, וזה כואב בנוכחות epicondylitis המתיילון, שכן גידים pronator לצרף על epicondyle המתיווך. לאחר מכן, בקש מהמטופל להפנות את זרועו כלפי חוץ כנגד ההתנגדות שלך, אשר בודקת את שרירי הסופינטור. זה יחמיר את הכאב באפיקונדיליטיס לרוחב עקב צירוף גידים סופינטור epicondyle לרוחב.

לבדיקות הבאות, הנחו את המטופל ליישר את פרק כף היד וכף היד פונה כלפי מטה. עכשיו, בקש מהם להזיז תחילה את היד בכיוון כלפי מעלה נגד ההתנגדות שלך. זה מעריך את שרירי המתיר פרק כף היד המתחברים epicondyle לרוחב. לכן, נוכחות של כאב מרמזת על אפיפונדיליטיס לרוחב. באופן דומה, הזזת היד כלפי מטה כנגד התנגדות בוחנת את מכופפי פרק כף היד הנצמדים לאפיקונדיל המתיילון. לכן, תמרון זה מחמיר את הכאב הקשורים epicondylitis המתיילון. ואז לבקש מהמטופל להזיז רק את האצבע האמצעית שלו בכיוון כלפי מעלה, בזמן שאתה דוחף למטה. בדיקה זו את השריר המרחיב את מרחיב האצבע הארוך ושוב מחמיר את הכאב במרפק שנגרם על ידי epicondylitis לרוחב. לבסוף, כדי לבדוק את שרירי הזרוע ואת התלת-צפ, בקש מהמטופל להתכופף ולהרחיב את המרפק שלו כנגד ההתנגדות שלך. כאב במהלך תנועות אלה מרמז על דלקת גידים.

לבסוף, בואו לסקור כמה בדיקות מיוחדות שבוצעו כדי לאבחן את הפרעות המרפק הנפוצות. הקבוצה הראשונה של אלה ידועים בשם מבחני מתיחה. קח את ידו של המטופל וכופף באופן פסיבי והיכופף את פרק כף היד. זה יחמיר את הכאב הקשורים epicondylitis לרוחב. לאחר מכן, למתוח באופן פסיבי את פרק כף היד של המטופל לתוך הרחבה ואחריו supination. זה יחמיר את הכאב של דלקת האיקוונדיליטיס המתיילון.

התמרונים האחרונים של בדיקה זו מעריכים את הכאב והרשלנות של הרצועות המשניות המהוכות והקטנות - ה- MCL וה- LCL. MCL נפצע הרבה יותר נפוץ מאשר LCL. דרג את חומרת הפגיעה ברצועה על פי הטבלה המופיעה בכתב היד הנלווה.

ראשית, באופן פסיבי לסובב את הכתף של המטופל כלפי חוץ, מניחים את כף היד על המרפק לרוחב והאצבעות סביב קו המפרקים ולהחיל את הלחץ Valgus כדי להעריך את MCL. כדי לבדוק את LCL, מניחים את כף היד על המרפק והאצבעות המהודדים בצד הצדדי, והחלו את מתח Varus.

להערכה האחרונה, בקש מהמטופל לכופף מרפק אחד ל-90 מעלות ולחלק את היד באופן מלא עם האגודל המורחב. עכשיו בקש מהם להשתמש בזרוע הנגדית כדי לתפוס אגודל מתחת למרפק, ולמשוך אותו לרוחב. בדיקה זו נקראת "תמרון חליבה", והוא perfomed כדי לבדוק את MCL על ידי יצירת מתח valgus. זה מסכם את ההערכה המקיפה של מפרק המרפק.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב בבדיקת המרפק. כאן הדגמנו את הצעדים החיוניים של הערכת מרפקים וגם נתנו דוגמאות לאופן שבו הממצאים הפיזיים יכולים לעזור לקלינאי להגיע לאבחון. התחלנו עם בדיקה ומישוש של מבני המרפק המרכזיים, ואחריו בדיקה של טווח תנועה תחילה באופן פעיל ולאחר מכן נגד התנגדות. לבסוף, הסברנו כיצד לבצע כמה תמרונים מיוחדים כדי להעריך את היציבות של הרצועות המשניות. כמו תמיד, תודה שצפית!

מפרק המרפק מאפשר ניידות של הגפיים העליונות ומאפשר שליטה מדויקת על מיקום היד בחלל.

האנטומיה של המרפק מורכבת. זהו מפרק ציר שנוצר על ידי ביטויים בין שלוש עצמות: עמוס, רדיוס וגוץ. הוא מיוצב על ידי מתחמי הרצועה המשנית לרוחב והמינל.

השרירים המעורבים בתנועת המרפק מסווגים לפי תפקידם. קבוצת הפלקסור כוללת שרירי הזרוע ברכי, ברכילה וברכיוראדיאליס. הרחבה היא פונקציה של שרירים אחוריים-תלת-צ'י ואנקוניוס. ההפצה כוללת את ברכורדילאיס ופרונטור טרז. לבסוף, supination עוסק שרירי הזרוע brachii, brachoradilais, ושרירי supinator.

בנוסף, הבולטות הגרמית של הידית הדיסטלית הנקראת האפיקונדיל לרוחב ולרפואה- יוצרות את אתרי ההחזקה לשרירים כרוכה בתנועת פרק כף היד והיד. epicondyle לרוחב הוא המקום שבו extensors לצרף epicondyle מלונדיליה הוא אתר מצורף עבור שרירי flexor. דלקת סביב epicondyles אלה, או epicondylitis, היא אחת הסיבות הנפוצות של כאב במרפק. epicondylitis לרוחב נראה לעתים קרובות אצל שחקני טניס, נותן מצב זה שם מדובר - "מרפק טניס". באופן דומה, epicondylitis המתיילון נראה בדרך כלל שחקני גולף, ולכן המכונה "המרפק של שחקן הגולף".

ניתן לזהות את מקור הכאב במרפק על סמך היסטוריית המטופל ובדיקה גופנית זהירה, וכאן נסקור בפירוט את שלבי הבדיקה.

בדיקת מרפק שיטתית מתחילה בבדיקה ובמישוש. לפני תחילת הבחינה לשטוף את הידיים ביסודיות. לבדיקה, בקשו מהמטופל לשבת על שולחן הבדיקות ולבקש ממנו להסיר מספיק בגדים כך שכל הכתף והמרפק יהיו חשופים.

ראשית להעריך את גודל המרפקים ולחפש ניוון ונפיחות, ולבדוק אדמומיות או חום. הנפיחות במפרק עשויה להופיע באופן הקדמי בפוסה ברכיאלית, אך האתר הנפוץ יותר נמצא באזור האחורי, בבורסה olecranon. לאחר מכן, להעריך את זווית הנשיאה, אשר נוצר על ידי הזרוע העליונה ואת האמה במצב האנטומי. זווית הנשיאה היא בדרך כלל 5-10° אצל גברים ו 10-15 ° אצל נקבות, והוא יכול להשתנות על ידי טראומה קודמת או זיהום.

כעת עברו למישוש, המסייע מקבילזציה של הכאב לאזור הקדמי, האחורי, המתיולש או לרוחב. החל מהמרפק החלק המהותי, תחילה מצאו את גיד שרירי הזרוע בפוסה התאית, מה שמרגיש כמו חבל הדוק. משם לנוע קצת מדיונלי כדי להעריך את העדינות על העצב החציוני. ומששים על כמוסת המפרקים הזעירית, אשר יכול להיות מקור לכאב כאשר מודלק.

לאחר מכן להעריך את המרפק האחורי. התחל על ידי חיפוך שריר התלת-אופן לאורך הזרוע העליונה האחורית. לנוע כלפי מטה עד שתגיע בליטה הבולטת במרפק האחורי שנקרא תהליך olecranon של הגומית. משם להזיז את האצבעות שלך מעולה כדי לאתר את פוסה olecranon, אשר מורגש כמו דיכאון קטן. בחנו גם את האזור האחורי של הגומד הפרוקסימלי - "בורסה אולקראנון", אשר ניתן להרגיש רק אם מודלק או נפוח.

לאחר מכן, להעריך את הצד המתיווך. ראשית, למחש את האפיקונדיל המשיאלי על גוף הספינה הדיסטלי. לאחר מכן, להרגיש את הגידים באותו מיקום השייך מכופף פרק כף היד ושרירי pronator. לאחר מכן, מישוש מן epicondyle המתיילון כדי olecranon כדי להעריך את MCL, אשר נמצא עמוק יותר מאשר שרירי flexor ו pronator. לבסוף, ממש מעל MCL, למשיק את עצב האולנאר, אשר עוקב אחר אותו נתיב כמו MCL. הקשה על עצב זה עלולה לגרום לתחושה לא נוחה כאשר מודלק. זה ידוע בשם "השלט של טינל".

לבסוף, לבחון את ההיבט לרוחב של המרפק. התחל על ידי חיפוך epicondyle לרוחב, ואחריו את הגידים של שרירי extensor ו supinator, אשר מחוברים epicondyle לרוחב. ממש מעבר לאפיקונדייל תוכלו למצוא את הראש הרדיאלי, ותוך כדי סופין וזלוט בפרק כף היד תוכלו להרגיש את הראש הרדיאלי ואת הניסוח במפרק הרדיאלי-כניעה. לבסוף, להרגיש רוך באזור ארבע אצבעות distal אל epicondyle לרוחב. כאב באזור זה מרמז דחיסה של העצב הבין-תאי האחורי.

לאחר מכן, נדגים כיצד לבדוק את טווח התנועה עבור המרפק. זה צריך להיות מוערך על ידי השוואה בין שני הצדדים, וחוסר תנועה עשוי להציע בלוק מכני, או נוקשות עקב פציעה או דלקת פרקים.

התחל על ידי הערכת הרחבה. הורה למטופל ליישר את הזרוע באופן מלא. בדרך כלל הזווית בהרחבה מלאה היא 0°, שכן המרפק הוא מפרק ציר. לאחר מכן, בקש מהמטופל להגמיש את הזרוע ולנסות לגעת ביד בכתף. בדרך כלל, טווח הכיפוף הוא כ -150 מעלות.

עבור הבדיקה הבאה, כלומר פרונציה, להורות למטופל לכופף את המרפקים שלהם ל 90 ° עם האגודלים שלהם מצביעים כלפי מעלה ולאחר מכן להפוך את ידיהם פנימה כך כפות הידיים שלהם פונים כלפי מטה. טווח ההולכה הרגיל הוא כ-80°-90 מעלות. לבסוף, כדי לבדוק supination, יש למטופל לסובב את ידיהם, כך כפות הידיים עם הפנים כלפי מעלה. הגבול העליון לתנועה זו הוא כ -90°.

עכשיו, לעבור להערכת כוח השרירים המעורבים בטווח הנ"ל של תנועות תנועה. כאב עם התנועות הבאות התנגד הוא בדרך כלל עקב דלקת גידים או epicondylitis.

התחל על ידי הנחיית המטופל לסובב את האמה שלהם פנימה כמו קודם, בזמן שאתה מספק התנגדות. תמרון זה מעריך את שרירי הפרונטור, וזה כואב בנוכחות epicondylitis המתיילון, שכן גידים pronator לצרף על epicondyle המתיווך. לאחר מכן, בקש מהמטופל להפנות את זרועו כלפי חוץ כנגד ההתנגדות שלך, אשר בודקת את שרירי הסופינטור. זה יחמיר את הכאב באפיקונדיליטיס לרוחב עקב צירוף גידים סופינטור epicondyle לרוחב.

לבדיקות הבאות, הנחו את המטופל ליישר את פרק כף היד וכף היד פונה כלפי מטה. עכשיו, בקש מהם להזיז תחילה את היד בכיוון כלפי מעלה נגד ההתנגדות שלך. זה מעריך את שרירי המתיר פרק כף היד המתחברים epicondyle לרוחב. לכן, נוכחות של כאב מרמזת על אפיפונדיליטיס לרוחב. באופן דומה, הזזת היד כלפי מטה כנגד התנגדות בוחנת את מכופפי פרק כף היד הנצמדים לאפיקונדיל המתיילון. לכן, תמרון זה מחמיר את הכאב הקשורים epicondylitis המתיילון. ואז לבקש מהמטופל להזיז רק את האצבע האמצעית שלו בכיוון כלפי מעלה, בזמן שאתה דוחף למטה. בדיקה זו את השריר המרחיב את מרחיב האצבע הארוך ושוב מחמיר את הכאב במרפק שנגרם על ידי epicondylitis לרוחב. לבסוף, כדי לבדוק את שרירי הזרוע ואת התלת-צפ, בקש מהמטופל להתכופף ולהרחיב את המרפק שלו כנגד ההתנגדות שלך. כאב במהלך תנועות אלה מרמז על דלקת גידים.

לבסוף, בואו לסקור כמה בדיקות מיוחדות שבוצעו כדי לאבחן את הפרעות המרפק הנפוצות. הקבוצה הראשונה של אלה ידועים בשם מבחני מתיחה. קח את ידו של המטופל וכופף באופן פסיבי והיכופף את פרק כף היד. זה יחמיר את הכאב הקשורים epicondylitis לרוחב. לאחר מכן, למתוח באופן פסיבי את פרק כף היד של המטופל לתוך הרחבה ואחריו supination. זה יחמיר את הכאב של דלקת האיקוונדיליטיס המתיילון.

התמרונים האחרונים של בדיקה זו מעריכים את הכאב והרשלנות של הרצועות המשניות המהוכות והקטנות - ה- MCL וה- LCL. MCL נפצע הרבה יותר נפוץ מאשר LCL. דרג את חומרת הפגיעה ברצועה על פי הטבלה המופיעה בכתב היד הנלווה.

ראשית, באופן פסיבי לסובב את הכתף של המטופל כלפי חוץ, מניחים את כף היד על המרפק לרוחב והאצבעות סביב קו המפרקים ולהחיל את הלחץ Valgus כדי להעריך את MCL. כדי לבדוק את LCL, מניחים את כף היד על המרפק והאצבעות המהודדים בצד הצדדי, והחלו את מתח Varus.

להערכה האחרונה, בקש מהמטופל לכופף מרפק אחד ל-90 מעלות ולחלק את היד באופן מלא עם האגודל המורחב. עכשיו בקש מהם להשתמש בזרוע הנגדית כדי לתפוס אגודל מתחת למרפק, ולמשוך אותו לרוחב. בדיקה זו נקראת "תמרון חליבה", והוא perfomed כדי לבדוק את MCL על ידי יצירת מתח valgus. זה מסכם את ההערכה המקיפה של מפרק המרפק.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב בבדיקת המרפק. כאן הדגמנו את הצעדים החיוניים של הערכת מרפקים וגם נתנו דוגמאות לאופן שבו הממצאים הפיזיים יכולים לעזור לקלינאי להגיע לאבחון. התחלנו עם בדיקה ומישוש של מבני המרפק המרכזיים, ואחריו בדיקה של טווח תנועה תחילה באופן פעיל ולאחר מכן נגד התנגדות. לבסוף, הסברנו כיצד לבצע כמה תמרונים מיוחדים כדי להעריך את היציבות של הרצועות המשניות. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

בדיקת המרפק נעשית בצורה הטובה ביותר על ידי ביצוע גישה צעד עם המטופל בתנוחת ישיבה. חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות את האנטומיה של פני השטח ולהשוות את הצד הלא מעורב. הבחינה צריכה להתחיל בבדיקה, מחפש אסימטריה בין המרפק המעורב והבלתי מעורב. לאחר מכן, מישוש של מבני מפתח נעשה, מחפש רוך, נפיחות או עיוות.

זה ואחריו הערכת ROM, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן נגד התנגדות להעריך כוח. כאב עם תנועה התנגדית מרמז אפיפונדיליטיס או דלקת גידים, בעוד חולשה עשויה להציע דמעה. יציבות הרצועה המשנית של הגומד ניתן להעריך באמצעות מבחן הלחץ valgus או תמרון חליבה, בעוד הרצועה המשנית לרוחב מוערך על ידי מבחן הלחץ varus.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter