Overview
ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国
肘関節は蝶番関節 3 骨の関節を含む: 上腕骨、半径および尺骨。肘関節は可動域の少ないより安定した関節、肩よりも、そのためです。肘とその構造が反復運動に特に、重大な傷害を受けやすいです。外側と内側上顆炎 (テニス肘、ゴルファーの肘とも呼ばれます) は 2 つの一般的な診断であり、頻繁に産業活動の結果として発生します。
肘を調べると、全体の肩と肘を検査できるように十分な服を削除することが重要です。麻痺側に負傷した肘を比較することが重要です。肘の体系的な評価には、検査、触診、運動 (ROM) のテスト、および演習は靱帯の安定性を評価し、上顆炎によって引き起こされる痛みを強調するためにテストをストレッチを含む特別なテストの範囲が含まれます。
Procedure
1. 検査
- 肘を点検するときは、腫れ、赤み、暖かさを見ながら角度を運ぶ麻痺側に比較します。
- 腫れがある場合は、かどうかそれは滑液包や関節を決定します。肘関節の腫れは、上腕の窩に前方に表示されます。肘の腫れの最も一般的なサイトは後部、肘頭滑液包に。
- 赤みや暖かさが存在する場合の注意肘頭滑液包炎や感染が示唆された可能性があります。
- 萎縮を探して、肘のサイズを比較します。覚えて、投げで支配的な肘の適応の肥大を参照してくださいに共通であります。
- 解剖学的位置の上下のアームによって形成される帳簿の角度に注意してください。通常男性に 5 ~ 10 °、女性で 10-15 ° です。この角度は、前顆上骨折や感染によって変更できます。
2. 触診
触診は、肘の痛みの原因を特定することに非常に便利です。一般に前方、後方、内側、または外側に肘の痛みをローカライズすることをお勧めします。
これらの領域のそれぞれの次の重要な構造を触診します。
- 肘の前面
- 上腕二頭筋腱: 肘 (ひじを 90 ° に曲げてベスト フェルト) の前面の内側面でタイトな臍帯の触診。
- 上腕動脈: 上腕二頭筋腱の内側の脈動を感じる。
- 上腕動脈の内側に位置する正中神経に優しさを触診します。
- 前方関節包に優しさを触診します。
- 後部肘
- : 上腕三頭筋は肘頭突起の先端に上腕に沿って触診しなさい。
- 肘頭突起: 後部肘で顕著なバンプを触診。
- 肘頭窩: 肘頭突起にだけ優れて抑うつを感じる。
- 肘頭滑液包: 尺骨の近位端に後方を触診これは、炎症や腫れ場合のみ感じることができます。
- 内側の肘
- 内側上顆: 内側の肘に骨隆起を触診。
- 手首の屈筋、回内筋の筋肉: 内側上顆で腱を感じる。
- 内側側副靱帯 (MCL): 肘頭を内側上顆から触診します。MCL は、屈筋・回内筋筋への深い位置します。
- 尺骨神経: 尺骨の肘の MCL のすぐ上に内側上顆から触診します。神経を軽くたたくことは、炎症を起こしているときの不快感を引き起こす可能性があります (Tinel 徴候)。
- 外側肘
- 外側上顆: 外側の肘に骨隆起を感じる。
- 伸筋と回外筋: 外側上顆で付す腱を触診。
- 橈骨頭: 横方向、肘最高 supinating と手首を pronating ながら感じた触診。
- Radialcapitellar ジョイント: 橈骨頭にちょうど近位部を触診。
- 4 触れ優しさを外側上顆への遠位を触診しなさい: この領域の痛みは後骨間神経の圧縮に関連付けられています。
3. の関節可動域 (ROM)
肘で ROM は、2 つの側の間の比較で評価されるべき。運動不足では、(のために傷害や関節炎) 剛性または (ゆるい) による接合部内機械ブロックを示唆しています。ノーマル ROM がかっこ内に表示されます。次の動きを確認します。
- 拡張子 (0 °): 腕はまっすぐに肘を拡張する患者をお願いします。維持念頭に置いて、投げる人のわずかな屈曲拘縮を参照してくださいに共通です。
- 屈曲 (150 °): 肩に手をタッチしようとして、肘をフレックスに患者をお願いします。
- 回内運動 (70 °): 患者の肘を 90 ° に曲げ、上向き、だから手を向ける患者を求める手のひら親指が床に向かって直面しています。
- 回外 (90 °): 患者の肘を 90 ° に曲がって上向き、だから手を向ける患者を求める手のひら親指は上向き (手のひらにスープを保持しようとして) 場合と同様とします。
4. 強度試験
強度試験は、上記抵抗の動きをチェックすることによって行われます。これらの抵抗運動で痛みは腱鞘炎や上顆炎のため一般的です。強度は次動で評価する必要があります。
- (上記参照) を前腕の回外: 抵抗は外側上顆炎 (回外腱が外側上顆で添付) を悪化させます。
- (上記参照) 前腕の回内運動: 抵抗は内側上顆炎 (pronators 腱は内側上顆に接続) を悪化させます。
- 手首の拡張: 患者の手首ストレートと下向きやし、上向き方向に患者さんの手を移動します。抵抗は、外側上顆炎 (手首の伸筋外側上顆に接続) の痛みを悪化させます。
- 手首の屈曲: ストレート患者の手首と手のひらを下向きに、下方向に患者さんの手を移動します。抵抗は、内側上顆炎 (手首屈筋内側上顆に接続) の痛みを悪化させるれます。
- 長い指の伸展に抵抗した: 患者の手首ストレートと下向きやし、上向きの方向で患者の中指に移動します。抵抗は、外側上顆炎の痛みを悪化させるれます。
- 肘の屈曲 (上記参照): 抵抗は、上腕二頭筋の力をテストして痛みは腱鞘炎を示唆しています。
- ひじを拡張 (上記参照): 抵抗テスト上腕三頭筋強度をテストし、痛み腱鞘炎を示唆しています。
5. ストレッチ テスト
これらのテストは、引いて、上顆で、内側や外側上顆炎によって引き起こされる痛みを悪化させるれます。
- 屈曲や回内 (前述の通り) に、手首をストレッチします。これは外側上顆で引っ張るし、外側上顆炎の痛みを悪化させます。
- 拡張子または回外 (前述の通り) に、手首をストレッチします。これは引き出し内側上顆で、内側上顆炎の痛みを悪化させます。
6. 側副靱帯テスト
肘関節の側副靱帯は、疼痛や弛緩の評価されるべき。内側側副靱帯は外側よりもはるかに一般的に負傷しました。
2 つのテストは、これらの靭帯を評価に使用されます。
- 内反/外反ストレス
- 受動的患者さんの肩外側 (完全な外部回転) を回転させ、肘頭窩から肘頭のロックを解除する 30 ° に肘をフレックスします。
- 患者の外側肘ともう一方の手で内側にプッシュを 1 つパームを配置 (外反母趾のストレスは、内側側副靱帯を評価するために適用されます)。
- 患者の内側の肘上に手のひらを置くと、横方向に押して、外側側副靱帯を評価するために内反ストレス テストを実行します。
- 痛みおよび/または弛緩をチェックします。
- 靭帯損傷の重傷度を等級します。
私 (靭帯伸ばした) グレード: ない弛緩と痛み。
グレード II (部分的な涙): 最小限の弛緩と痛み。柔らかいエンドポイントです。
グレード III (完全断裂): ない適切なエンドポイントと痛み。
- 搾乳のための演習: 拡張の親指で 90 ° と完全外に影響を受ける肘を曲げます。関与する肘の下で反対側の腕に到達し、親指をつかみます。親指を横に引っ張って影響を受けた肘の内側側副靱帯に外反ストレスを作成します。
肘関節は上肢の移動を可能し、空間での手の位置の正確に制御できます。
肘の解剖学は複雑です。それは 3 つの骨の間の関節で形成されるヒンジ ジョイント: 上腕骨、半径および尺骨。それは、外側と内側側副靱帯複合体によって安定化します。
肘の運動に関与する筋肉は、彼らの機能によって分類されています。Brachilais、上腕二頭筋と腕橈骨筋、屈筋のグループが含まれます。拡張子は後部の筋肉上腕三頭筋としての上腕二頭筋と anconeus の機能です。回内運動を含む brachoradilais と回内筋の筋。最後に、回外は回外筋、brachoradilais、上腕二頭筋を行っています。
さらに、遠位の骨の出っぱり上腕骨-フォームと呼ばれます、外側と医療上顆 - 手首と手の動きで筋肉の付着部位を含みます。外側上顆は伸筋を添付し、内側上顆は屈筋の添付ファイルのサイトです。これらの顆、や上顆炎、周囲の炎症は、肘の痛みの一般的な原因の 1 つです。外側上顆炎はテニス選手、口語の名前 -「テニス肘」この条件を与えることでよく見られています。同様に、内側上顆炎は、ゴルファーでよく見られる、「ゴルファーの肘」と呼ばれます。
肘の痛みの原因は、忍耐強い歴史および注意深い身体検査に基づいて識別できるし、ここでは、詳細にこの試験の手順を復習します。
体系的な肘の検査は、検査と触診から始まります。試験を開始する前によく手を洗います。検査、試験テーブルの上に座るし、要求全体の肩と肘を露出するように十分な衣服を除去するために患者を求めます。
まず肘のサイズを評価萎縮や腫れを探すし、赤みや暖かさをチェックします。関節の腫れは上腕窩で前方に見えますより一般的なサイトは、肘頭滑液包での後方の領域。次に、上腕と前腕の解剖学的位置によって形成される運ぶ角度を評価します。キャリング アングルは通常男性に 5 ~ 10 °、女性で 10-15 ° と前の外傷や感染によって変更することができます。
触診は、前方、後方、内側、または外側領域に痛みをローカライズするに便利ですに今動きます。タイトなコードのように感じている肘窩の上腕二頭筋腱を検索最初から肘の前面。そこから内側正中神経に優しさを評価するためにビットを移動します。炎症を起こしている時の痛みの原因をすることができます前方の関節包を触診します。
その後、後部の肘を評価します。に沿って上腕三頭筋の触診で開始します。後部肘尺骨の肘頭突起と呼ばれる顕著なバンプが表示されるまで下に移動します。そこから上方に小さなうつ病として感じられる肘頭窩を検索するために指を移動します。また尺骨近位端の後方の領域を調べる-炎症や腫れている場合にのみ感じられる「肘頭滑」。
次に、内側を評価します。最初に遠位の上腕骨の内側上顆を触診します。その後、筋肉を手首の屈筋、回内筋に属する同じ場所に腱を感じる。その後、屈筋、回内筋の筋肉をより深くにある「mcl」を評価するため肘を内側上顆から触診します。最後に、MCL のすぐ上には、MCL と同じパスに続く尺骨神経を触診します。この神経上のタップは、炎症時の不快な感覚を引き起こす可能性があります。これは、「Tinel 徴候」と呼ばれます。
最後に、肘の外側の面を確認します。外側上顆、外側上顆に接続されている伸筋、回外筋の腱に続いての触診で開始します。だけを超えて、上顆橈骨頭を見つけることができます、supinating ながら pronating 手首橈骨頭と半径以上の関節で明瞭度を感じることができます。最後に、エリア 4 つ触れ外側上顆への遠位の優しさを感じる。この領域の痛みは、後骨間神経の圧迫を示唆しています。
次に、我々 は、肘の可動域をテストする方法を示します。これは、2 つの側の間を比較することによって評価されるべきし、の動きの欠如を示唆する機械のブロック、またはケガや関節炎のための剛性。
拡張機能を評価することによって開始します。腕を完全に伸ばすように患者に指示します。肘は蝶番関節のため通常完全な拡張子で角度 0 °、ものです。次に、腕を flex 患者を求めるし、肩に手をタッチましょう。通常、屈曲範囲は約 150 ° であります。
次のテストでは、それは回内、彼らの親指を上向きで 90 ° にひじを曲げ、内側に手を入れますように患者に指示ので彼らの手のひらが下を向きします。通常の回内運動の範囲は、80 ° 90 ° についてです。最後に、回外をテストするには、手のひらが上向きに直面して彼らの手を回転させる患者があります。この動きの上限は約 90 ° です。
今、動き動きの上記の範囲に関与する筋肉の強さを評価するために移動します。次の抵抗運動で痛みは腱鞘炎や上顆炎のため一般的です。
患者が抵抗を提供する前に、彼らの前腕内側回転を指示することによって開始します。この演習評価円回内筋と回内筋腱は内側上顆に接続するので、内側上顆炎の存在でつらいです。次に、前腕を回外筋をテストあなたの抵抗に対して外側に患者をお願い。これは、外側上顆に回外腱の添付のため外側上顆炎の痛みを悪化させるでしょう。
次のテストでは、彼らの手首をストレートと下向きパームを持っている患者に指示します。今、最初の抵抗に対して上向きの方向に手を移動することを求めます。これは外側上顆を付ける手首の伸筋筋肉を評価します。したがって、痛みの存在は、外側上顆炎を示唆しています。同様に、内側上顆を付ける手首屈筋を調べて抵抗に対して下向きの方向に手を移動します。したがって、この演習は、内側上顆炎に関連する痛みを悪化させます。それから上向き方向に押し下げながら、中指だけを移動する患者を求めます。このテスト長指伸筋を拡張し、肘の痛みを再び悪化させる筋肉は、外側上顆炎によって引き起こされます。最後に、上腕二頭筋と上腕三頭筋をテストするためには、あなたの抵抗に対して自分の肘の屈伸患者を求めます。これらの運動中の痛みは、腱炎を示唆しています。
最後に、一般的な肘の疾患を診断するために実行いくつかの特別なテストを確認してみましょう。これらの最初のグループは、ストレッチ テストと呼ばれます。患者さんの手を取るし、flex の受動的手首を回内します。これは外側上顆炎に関連する痛みを悪化させます。次に、受動的外続いて拡張子に患者の手首をストレッチします。これは内側上顆炎の痛みを悪化させます。
この試験の最終的ないくつかの演習は、痛みと内側と外側側副靱帯 - MCL と LCL の弛緩を評価します。MCL は LCL のよりもはるかに一般的に負傷しました。添付原稿に示す表によると靱帯損傷の重傷度を等級します。
まず、受動的、患者の肩外側を回転外側肘と指関節の線を中心に手のひらを置くし、MCL を評価するために外反ストレスを適用します。LCL をテスト、内側肘と指の横側に手のひらを配置し、内反ストレスを適用します。
前回の評価の 90 ° に 1 つの肘を曲げるし、親指の延長で完全に手を回外さ患者を求めます。今、肘の下から親指を把握するため反対側の腕を使用するように依頼、横方向に引き出します。このテストは「搾乳作戦」と呼びます、外反ストレスを作成することによって、MCL をテストします。これは肘関節の包括的な評価を終了します。
肘の検査でゼウスのビデオを見てきただけ。ここでは、肘の評価の基本的な手順を示しました、また身体所見が診断に到達する臨床医を助けることができる方法の例を与えた。検査と積極的に最初の動きの範囲のテストし、抵抗を続けて、キー肘の構造体の触診を始めました。最後に、我々 は側副靱帯の安定性を評価するために、いくつかの特別な操縦を実行する方法を説明しました。いつも見てくれてありがとう!
肘関節は上肢の移動を可能し、空間での手の位置の正確に制御できます。
肘の解剖学は複雑です。それは 3 つの骨の間の関節で形成されるヒンジ ジョイント: 上腕骨、半径および尺骨。それは、外側と内側側副靱帯複合体によって安定化します。
肘の運動に関与する筋肉は、彼らの機能によって分類されています。Brachilais、上腕二頭筋と腕橈骨筋、屈筋のグループが含まれます。拡張子は後部の筋肉上腕三頭筋としての上腕二頭筋と anconeus の機能です。回内運動を含む brachoradilais と回内筋の筋。最後に、回外は回外筋、brachoradilais、上腕二頭筋を行っています。
さらに、遠位の骨の出っぱり上腕骨-フォームと呼ばれます、外側と医療上顆 - 手首と手の動きで筋肉の付着部位を含みます。外側上顆は伸筋を添付し、内側上顆は屈筋の添付ファイルのサイトです。これらの顆、や上顆炎、周囲の炎症は、肘の痛みの一般的な原因の 1 つです。外側上顆炎はテニス選手、口語の名前 -「テニス肘」この条件を与えることでよく見られています。同様に、内側上顆炎は、ゴルファーでよく見られる、「ゴルファーの肘」と呼ばれます。
肘の痛みの原因は、忍耐強い歴史および注意深い身体検査に基づいて識別できるし、ここでは、詳細にこの試験の手順を復習します。
体系的な肘の検査は、検査と触診から始まります。試験を開始する前によく手を洗います。検査、試験テーブルの上に座るし、要求全体の肩と肘を露出するように十分な衣服を除去するために患者を求めます。
まず肘のサイズを評価萎縮や腫れを探すし、赤みや暖かさをチェックします。関節の腫れは上腕窩で前方に見えますより一般的なサイトは、肘頭滑液包での後方の領域。次に、上腕と前腕の解剖学的位置によって形成される運ぶ角度を評価します。キャリング アングルは通常男性に 5 ~ 10 °、女性で 10-15 ° と前の外傷や感染によって変更することができます。
触診は、前方、後方、内側、または外側領域に痛みをローカライズするに便利ですに今動きます。タイトなコードのように感じている肘窩の上腕二頭筋腱を検索最初から肘の前面。そこから内側正中神経に優しさを評価するためにビットを移動します。炎症を起こしている時の痛みの原因をすることができます前方の関節包を触診します。
その後、後部の肘を評価します。に沿って上腕三頭筋の触診で開始します。後部肘尺骨の肘頭突起と呼ばれる顕著なバンプが表示されるまで下に移動します。そこから上方に小さなうつ病として感じられる肘頭窩を検索するために指を移動します。また尺骨近位端の後方の領域を調べる-炎症や腫れている場合にのみ感じられる「肘頭滑」。
次に、内側を評価します。最初に遠位の上腕骨の内側上顆を触診します。その後、筋肉を手首の屈筋、回内筋に属する同じ場所に腱を感じる。その後、屈筋、回内筋の筋肉をより深くにある「mcl」を評価するため肘を内側上顆から触診します。最後に、MCL のすぐ上には、MCL と同じパスに続く尺骨神経を触診します。この神経上のタップは、炎症時の不快な感覚を引き起こす可能性があります。これは、「Tinel 徴候」と呼ばれます。
最後に、肘の外側の面を確認します。外側上顆、外側上顆に接続されている伸筋、回外筋の腱に続いての触診で開始します。だけを超えて、上顆橈骨頭を見つけることができます、supinating ながら pronating 手首橈骨頭と半径以上の関節で明瞭度を感じることができます。最後に、エリア 4 つ触れ外側上顆への遠位の優しさを感じる。この領域の痛みは、後骨間神経の圧迫を示唆しています。
次に、我々 は、肘の可動域をテストする方法を示します。これは、2 つの側の間を比較することによって評価されるべきし、の動きの欠如を示唆する機械のブロック、またはケガや関節炎のための剛性。
拡張機能を評価することによって開始します。腕を完全に伸ばすように患者に指示します。肘は蝶番関節のため通常完全な拡張子で角度 0 °、ものです。次に、腕を flex 患者を求めるし、肩に手をタッチましょう。通常、屈曲範囲は約 150 ° であります。
次のテストでは、それは回内、彼らの親指を上向きで 90 ° にひじを曲げ、内側に手を入れますように患者に指示ので彼らの手のひらが下を向きします。通常の回内運動の範囲は、80 ° 90 ° についてです。最後に、回外をテストするには、手のひらが上向きに直面して彼らの手を回転させる患者があります。この動きの上限は約 90 ° です。
今、動き動きの上記の範囲に関与する筋肉の強さを評価するために移動します。次の抵抗運動で痛みは腱鞘炎や上顆炎のため一般的です。
患者が抵抗を提供する前に、彼らの前腕内側回転を指示することによって開始します。この演習評価円回内筋と回内筋腱は内側上顆に接続するので、内側上顆炎の存在でつらいです。次に、前腕を回外筋をテストあなたの抵抗に対して外側に患者をお願い。これは、外側上顆に回外腱の添付のため外側上顆炎の痛みを悪化させるでしょう。
次のテストでは、彼らの手首をストレートと下向きパームを持っている患者に指示します。今、最初の抵抗に対して上向きの方向に手を移動することを求めます。これは外側上顆を付ける手首の伸筋筋肉を評価します。したがって、痛みの存在は、外側上顆炎を示唆しています。同様に、内側上顆を付ける手首屈筋を調べて抵抗に対して下向きの方向に手を移動します。したがって、この演習は、内側上顆炎に関連する痛みを悪化させます。それから上向き方向に押し下げながら、中指だけを移動する患者を求めます。このテスト長指伸筋を拡張し、肘の痛みを再び悪化させる筋肉は、外側上顆炎によって引き起こされます。最後に、上腕二頭筋と上腕三頭筋をテストするためには、あなたの抵抗に対して自分の肘の屈伸患者を求めます。これらの運動中の痛みは、腱炎を示唆しています。
最後に、一般的な肘の疾患を診断するために実行いくつかの特別なテストを確認してみましょう。これらの最初のグループは、ストレッチ テストと呼ばれます。患者さんの手を取るし、flex の受動的手首を回内します。これは外側上顆炎に関連する痛みを悪化させます。次に、受動的外続いて拡張子に患者の手首をストレッチします。これは内側上顆炎の痛みを悪化させます。
この試験の最終的ないくつかの演習は、痛みと内側と外側側副靱帯 - MCL と LCL の弛緩を評価します。MCL は LCL のよりもはるかに一般的に負傷しました。添付原稿に示す表によると靱帯損傷の重傷度を等級します。
まず、受動的、患者の肩外側を回転外側肘と指関節の線を中心に手のひらを置くし、MCL を評価するために外反ストレスを適用します。LCL をテスト、内側肘と指の横側に手のひらを配置し、内反ストレスを適用します。
前回の評価の 90 ° に 1 つの肘を曲げるし、親指の延長で完全に手を回外さ患者を求めます。今、肘の下から親指を把握するため反対側の腕を使用するように依頼、横方向に引き出します。このテストは「搾乳作戦」と呼びます、外反ストレスを作成することによって、MCL をテストします。これは肘関節の包括的な評価を終了します。
肘の検査でゼウスのビデオを見てきただけ。ここでは、肘の評価の基本的な手順を示しました、また身体所見が診断に到達する臨床医を助けることができる方法の例を与えた。検査と積極的に最初の動きの範囲のテストし、抵抗を続けて、キー肘の構造体の触診を始めました。最後に、我々 は側副靱帯の安定性を評価するために、いくつかの特別な操縦を実行する方法を説明しました。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
肘の検査は最高位置に座って患者と段階的なアプローチに従うことによって行われます。表面解剖学を見てして麻痺側と比較してできるように患者の削除に十分な服を持つことが重要です。試験は、関与し、関与しない肘間の非対称性を探して検査に始まるべきであります。次に、触診、キーの構造は、探している優しさ、腫れや変形です。
これは積極的に最初に ROM を評価することによって、強度を評価するために抵抗が続きます。抵抗運動で痛みの弱点は涙を示唆しながら上顆炎や腱鞘炎を示唆しています。外側側副靱帯、内反ストレス テストによって評価しながら外反母趾のストレス テストや搾乳の手技による内側側副靱帯の安定性を評価できます。
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