Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.

 

Overview

Fonte: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Califórnia, EUA

O cotovelo é uma articulação articulada que envolve a articulação de 3 ossos: o úmero, o raio e a ulna. É uma articulação muito mais estável do que o ombro, e por causa disso, o cotovelo tem menos alcance de movimento. O cotovelo e suas estruturas são propensos a lesões significativas, particularmente com movimento repetitivo. Epicondilite lateral e medial (também chamada de cotovelo de tenista e cotovelo de golfista) são dois diagnósticos comuns e ocorrem frequentemente como resultado de atividades ocupacionais.

Ao examinar o cotovelo, é importante remover roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo possam ser inspecionados. É importante comparar o cotovelo ferido com o lado não envolvido. Uma avaliação sistemática do cotovelo inclui inspeção, palpação, teste de amplitude de movimento (ROM) e testes especiais, incluindo manobras para avaliar a estabilidade ligamentou e testes de alongamento para acentuar a dor causada pela epicodilite.

Procedure

1. Inspeção

  1. Ao inspecionar o cotovelo, compare com o lado não envolvido enquanto procura inchaço, vermelhidão, calor e ângulo de transporte.
  2. Se houver inchaço, determine se está na bursa ou na articulação. O inchaço na articulação do cotovelo aparecerá anteriormente na fossa braquial. O local mais comum para inchaço no cotovelo é posterior, na bursa olecranon.
  3. Note se vermelhidão ou calor estiver presente; estes podem sugerir bursite ou infecção por olecranon.
  4. Compare o tamanho dos cotovelos, procurando atrofia. Lembre-se que é comum ver hipertrofia adaptativa do cotovelo dominante em um lançador.
  5. Observe o ângulo de transporte, que é formado pelo braço superior e inferior na posição anatômica. Normalmente é de 5 a 10° no sexo masculino e 10-15° em fêmeas. Este ângulo pode ser alterado por fratura ou infecção supracondilar anterior.

2. Palpação

A palpação é extremamente útil para identificar a fonte de dor no cotovelo. É útil para localizar geralmente a dor do cotovelo para anterior, posterior, medial ou lateral.

Palpa as seguintes estruturas importantes em cada uma dessas áreas:

  1. Cotovelo anterior
    1. Tendão do bíceps: Palpato para um fio apertado no aspecto medial do cotovelo anterior (melhor feltro com o cotovelo dobrado a 90°).
    2. Artéria braquial: Sinta-se pela pulsação apenas medial para o tendão do bíceps.
    3. Palpato para ternura sobre o nervo mediano localizado medialmente para a artéria braquial.
    4. Palpato para ternura sobre a cápsula articular anterior.
  2. Cotovelo posterior
    1. Tríceps: Palpa ao longo do braço superior posterior até a ponta do processo de olecranon.
    2. Processo de olecranon: Palpa o galo proeminente no cotovelo posterior.
    3. Olecranon fossa: Sinta a depressão apenas superior ao processo de olecranon.
    4. Olecranon bursa: Palpate posteriormente à ulna proximal; isso só pode ser sentido se inflamado e inchado.
  3. Cotovelo medial
    1. Medial epicondyle: Palpate o destaque ósseo no cotovelo medial.
    2. Flexor de pulso e músculos do pronador: Sinta pelos tendões no epicôndyle medial.
    3. Ligamento colateral medial (MCL): Palpate do epicondyle medial ao olecranon. O MCL está profundo para os músculos flexor-pronator.
    4. Nervo ulnar: Palpate do epicôndyle medial ao processo de olecranon logo acima do MCL do cotovelo. Tocar sobre o nervo pode causar sensações desconfortáveis quando inflamado (sinal de Tinel).
  4. Cotovelo lateral
    1. Epicôndyle lateral: Sinta o destaque ósseo no cotovelo lateral.
    2. Músculos extensores e supinadores: Palpa os tendões ligados ao epicôndyle lateral.
    3. Cabeça radial: Palpate no cotovelo lateral, melhor sentida enquanto supiniza e proaminar o pulso.
    4. Articulação de capitellar radial: Palpate apenas proximal à cabeça radial.
    5. Palpate quatro dedos dísis do papel para o epicôndyle lateral para ternura: A dor nesta área está associada à compressão do nervo interosseo posterior.

3. Faixa de movimento (ROM)

A ROM no cotovelo deve ser avaliada comparando-se entre os dois lados. A falta de movimento sugere rigidez (devido a lesão ou artrite) ou um bloco mecânico dentro da articulação (devido a um corpo solto). Rom normal é mostrado entre parênteses. Verifique as seguintes moções:

  1. Extensão (0°): Peça ao paciente para estender o cotovelo para que o braço esteja reto. Tenha em mente que é comum ver uma pequena contratura de flexão em um lançador.
  2. Flexão (150°): Peça ao paciente para flexionar o cotovelo tentando tocar a mão no ombro.
  3. Pronação (70°): Com o cotovelo do paciente dobrado para 90° e o polegar apontando para cima, peça ao paciente para virar a mão para que a palma esteja virada para baixo em direção ao chão.
  4. Supinação (90°): Com o cotovelo do paciente dobrado a 90° e o polegar apontando para cima, peça ao paciente para virar a mão para que a palma esteja voltada para cima (como se tentasse segurar sopa na palma da mão).

4. Teste de força

O teste de força é feito verificando os movimentos resistidos descritos acima. A dor com esses movimentos resistidos é comumente devido a tendinite ou epicodilite. A força deve ser avaliada nos seguintes movimentos:

  1. Supinação do antebraço (ver acima): A resistência agravará a epicodilite lateral (tendões supinadores ligados ao epicôndyle lateral).
  2. Pronação do antebraço (ver acima): A resistência agravará a epicodilite medial (tendões de pronadores ligados no epicondyle medial).
  3. Extensão do pulso: Com o pulso do paciente reto e a palma virada para baixo, mova a mão do paciente em direção ascendente. A resistência agravará a dor da epicodilite lateral (extensores de pulso ligados ao epicôndyle lateral).
  4. Flexão do pulso: Com o pulso do paciente reto e a palma virada para baixo, mova a mão do paciente em direção descendente. A resistência agravará a dor da epicodilite medial (flexores de pulso ligados ao epicôndyle medial).
  5. Extensão do dedo longo resistida: Com o pulso do paciente em linha reta e a palma voltada para baixo, mova o dedo médio do paciente em direção ascendente. A resistência agravará a dor da epicondilite lateral.
  6. Flexão do cotovelo (ver acima): A resistência testará a força do bíceps, e a dor sugere tendinite.
  7. Extensão do cotovelo (veja acima): A resistência testará a força do tríceps, e a dor sugere tendinite.

5. Testes de alongamento

Estes testes agravarão a dor causada pela epicodilite medial ou lateral puxando o epicondyle.

  1. Estique o pulso em flexão ou pronação (descrito acima); isso puxa o epicodíle lateral e agrava a dor da epicondilite lateral.
  2. Estique o pulso em extensão ou supinação (descrita acima); isso puxa o epicondyle medial e agrava a dor da epicodilite medial.

6. Teste do ligamento colateral

Os ligamentos colaterais do cotovelo devem ser avaliados para dor e/ou frouxidão. O ligamento colateral medial é muito mais comumente ferido do que o lateral.

Dois testes são utilizados para avaliar esses ligamentos:

  1. Estresse de varo/valgus
    1. Gire passivamente o ombro do paciente para fora (rotação externa completa) e flexione o cotovelo a 30° para desbloquear o olecranon da fossa olecranon.
    2. Coloque uma palma sobre o cotovelo lateral do paciente e empurre medialmente com a outra mão (o estresse do valgo é aplicado para avaliar o ligamento colateral medial).
    3. Realize o teste de estresse do varo para avaliar o ligamento colateral lateral colocando a palma da mão sobre o cotovelo medial do paciente e empurrando na direção lateral.
    4. Verifique se há dor e/ou frouxidão.
    5. Grade a gravidade da lesão ligamentar.
      Grau I (ligamento esticado): Dor sem frouxidão.
      Grau II (ruptura parcial): Dor com mínima frouxidão. Ponto final macio.
      Grau III (lágrima completa): Dor sem bom ponto final.
  2. Manobra de ordenha: Dobre o cotovelo afetado até 90° e supinação completa com o polegar estendido. Alcançar o braço oposto sob o cotovelo envolvido e agarrar o polegar. Puxar lateralmente o polegar cria estresse de valgo no ligamento colateral medial do cotovelo afetado.

A articulação do cotovelo permite a mobilidade das extremidades superiores e permite um controle preciso da posição da mão no espaço.

A anatomia do cotovelo é complexa. É uma articulação articulada formada por articulações entre três ossos: úmero, raio e ulna. É estabilizado pelos complexos de ligamento colateral lateral e medial.

Os músculos envolvidos no movimento do cotovelo são classificados como de acordo com sua função. O grupo flexor inclui bíceps brachii, brachilais e braquioradialis. Extensão é uma função de músculos posteriores-tríceps braquii e anconeus. Pronação envolve brachoradilais e pronator teres. Por fim, a supinação envolve músculos bíceps braquii, brachoradilais e supinador.

Além disso, os destaques ósseos do úmero distal chamados de epicôndyle lateral e médico formam os locais de fixação dos músculos que envolvem o movimento do pulso e da mão. Epicôndyle lateral é onde os extensores anexam e epicondyle medial é o local de apego para os músculos flexores. Inflamação em torno desses epicôndilos, ou epicodilite, é uma das razões comuns de dor no cotovelo. Epicondilite lateral é frequentemente vista em tenistas, dando a esta condição um nome coloquial - o "cotovelo de tênis". Da mesma forma, a epicodilite medial é comumente vista em golfistas e, portanto, conhecida como o "cotovelo do golfista".

A origem da dor no cotovelo pode ser identificada com base no histórico do paciente e no exame físico cuidadoso, e aqui, vamos rever as etapas deste exame em detalhes.

O exame sistemático do cotovelo começa com inspeção e palpação. Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Para inspeção, peça ao paciente para sentar na mesa de exame e solicitar que ele remova roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo sejam expostos.

Primeiro avalie o tamanho dos cotovelos e procure atrofia e inchaço, e verifique se há vermelhidão ou calor. O inchaço articular pode aparecer anteriormente na fossa braquial, mas o local mais comum é na região posterior, na bursa olecranon. Em seguida, avalie o ângulo de transporte, que é formado pelo braço superior e o antebraço na posição anatômica. O ângulo de transporte é normalmente 5-10° em machos e 10-15° em fêmeas, e pode ser alterado por trauma ou infecção anterior.

Agora, passe para a palpação, o que é útil para localizar a dor para a região anterior, posterior, medial ou lateral. Começando pelo cotovelo anterior, primeiro encontre o tendão do bíceps na fossa cubital, que parece um cordão apertado. A partir daí, mova-se um pouco medial para avaliar a ternura sobre o nervo mediano. E palpato sobre a cápsula articular anterior, que pode ser uma fonte de dor quando inflamado.

Depois disso, avalie o cotovelo posterior. Comece palpando o músculo tríceps ao longo do braço superior posterior. Mova-se para baixo até alcançar a colisão proeminente no cotovelo posterior chamado processo de olecranon da ulna. A partir daí mova seus dedos superiormente para localizar o olecranon fossa, que é sentido como uma pequena depressão. Examine também a área posterior à ulna proximal - a "bursa olecranon", que só pode ser sentida se inflamada ou inchada.

Em seguida, avalie o lado medial. Primeiro, palpa o epicondyle medial no úmero distal. Em seguida, sinta os tendões no mesmo local que pertencem aos músculos flexor e pronador do pulso. Posteriormente, palpate do epicondyle medial para o olecranon para avaliar o MCL, que se encontra mais fundo do que os músculos flexor e pronator. Por fim, logo acima do MCL, palpa o nervo ulnar, que segue o mesmo caminho que o MCL. Tocar sobre este nervo pode causar sensação desconfortável quando inflamado. Isso é conhecido como o "Signo de Tinel".

Por fim, examine o aspecto lateral do cotovelo. Comece palpando o epicôndyle lateral, seguido pelos tendões dos músculos extensor e supinador, que são anexados ao epicôndyle lateral. Logo após o epicondyle você pode encontrar a cabeça radial, e enquanto supiniza e proaiza o pulso você pode sentir a cabeça radial e a articulação na articulação radial-capitellar. Por fim, sinta-se por ternura na área quatro dedos despolíticos distal ao epicôndyle lateral. Dor nesta região sugere compressão do nervo interosseo posterior.

Em seguida, vamos demonstrar como testar o alcance de movimento para o cotovelo. Isso deve ser avaliado comparando-se entre os dois lados, e a falta de movimento pode sugerir um bloqueio mecânico, ou rigidez devido a lesões ou artrite.

Comece avaliando a extensão. Instrua o paciente a endireitar totalmente o braço. Normalmente o ângulo em extensão total é de 0°, já que o cotovelo é uma articulação articulada. Em seguida, peça ao paciente para flexionar o braço e tentar tocar a mão no ombro. Normalmente, a faixa de flexão é de cerca de 150°.

Para o próximo teste, isto é pronação, instrua o paciente a dobrar os cotovelos a 90° com os polegares apontando para cima e, em seguida, virar as mãos para dentro para dentro para que suas palmas estejam viradas para baixo. A faixa normal de pronação é de cerca de 80°- 90°. Por fim, para testar a supinação, faça com que o paciente gire as mãos para que as palmas das mãos encarem para cima. O limite superior para este movimento é de cerca de 90°.

Agora, passe a avaliar a força dos músculos envolvidos na faixa de movimento supracitada. A dor com os seguintes movimentos resistidos é comumente devido a tendinite ou epicodilite.

Comece instruindo o paciente a girar o antebraço para dentro como antes, enquanto você fornece resistência. Esta manobra avalia os músculos do pronador, e é dolorosa na presença de epicodilite medial, uma vez que os tendões do pronador se prendem ao epicôndyle medial. Em seguida, peça ao paciente para virar o antebraço para fora contra sua resistência, que testa os músculos supinadores. Isso agravaria a dor na epicondilite lateral devido à fixação dos tendões supinadores ao epicôndyle lateral.

Para os seguintes testes, instrua o paciente a ter o pulso reto e a palma voltada para baixo. Agora, peça-lhes para primeiro mover a mão em uma direção ascendente contra sua resistência. Isso avalia os músculos extensores de pulso que se ligam ao epicôndyle lateral. Portanto, a presença de dor sugere epicondilite lateral. Da mesma forma, mover a mão na direção descendente contra a resistência examina os flexores de pulso que se ligam ao epicôndyle medial. Portanto, essa manobra agrava a dor relacionada à epicodilite medial. Em seguida, peça ao paciente para mover apenas o dedo médio na direção ascendente, enquanto você empurra para baixo. Este teste o músculo que estende o extensor de dedo longo e novamente agrava a dor do cotovelo causada pela epicodilite lateral. Por fim, para testar os bíceps e tríceps, peça ao paciente para flexionar e estender o cotovelo contra a resistência. Dor durante esses movimentos sugere tendinite.

Finalmente, vamos rever alguns testes especiais realizados para diagnosticar os distúrbios comuns do cotovelo. O primeiro grupo deles é conhecido como testes de alongamento. Pegue a mão do paciente e flexione passivamente e pronia o pulso. Isso agravará a dor relacionada à epicondilite lateral. Em seguida, estique passivamente o pulso do paciente em extensão seguida de supinação. Isso agravará a dor da epicodilite medial.

As últimas manobras deste exame avaliam a dor e a frouxidão dos ligamentos colateral medial e lateral - o MCL e a LCL. O MCL está ferido muito mais comumente do que a LCL. Nota a gravidade da lesão ligamentar de acordo com a tabela fornecida no manuscrito que acompanha.

Primeiro, gire passivamente o ombro do paciente para fora, coloque a palma sobre o cotovelo lateral e os dedos ao redor da linha articular e aplique o estresse valgus para avaliar o MCL. Para testar a LCL, coloque a palma da mão sobre o cotovelo medial e os dedos no lado lateral e aplique o estresse varus.

Para a última avaliação, peça ao paciente para dobrar um cotovelo a 90° e supinar totalmente a mão com o polegar estendido. Agora peça que usem o braço oposto para agarrar o polegar debaixo do cotovelo e puxá-lo lateralmente. Este teste é chamado de "Manobra de Ordenha", e é perfomed para testar o MCL criando um estresse valgo. Isso conclui a avaliação abrangente da articulação do cotovelo.

Você acabou de ver o vídeo do JoVE no exame do cotovelo. Aqui, demonstramos as etapas essenciais da avaliação do cotovelo e também demos exemplos de como os achados físicos podem ajudar o médico a chegar a um diagnóstico. Começamos com a inspeção e palpação das estruturas chave do cotovelo, seguidos de testes de amplitude de movimento primeiro ativamente e depois contra a resistência. Por fim, explicamos como realizar algumas manobras especiais para avaliar a estabilidade dos ligamentos colaterais. Como sempre, obrigado por assistir!

A articulação do cotovelo permite a mobilidade das extremidades superiores e permite um controle preciso da posição da mão no espaço.

A anatomia do cotovelo é complexa. É uma articulação articulada formada por articulações entre três ossos: úmero, raio e ulna. É estabilizado pelos complexos de ligamento colateral lateral e medial.

Os músculos envolvidos no movimento do cotovelo são classificados como de acordo com sua função. O grupo flexor inclui bíceps brachii, brachilais e braquioradialis. Extensão é uma função de músculos posteriores-tríceps braquii e anconeus. Pronação envolve brachoradilais e pronator teres. Por fim, a supinação envolve músculos bíceps braquii, brachoradilais e supinador.

Além disso, os destaques ósseos do úmero distal chamados de epicôndyle lateral e médico formam os locais de fixação dos músculos que envolvem o movimento do pulso e da mão. Epicôndyle lateral é onde os extensores anexam e epicondyle medial é o local de apego para os músculos flexores. Inflamação em torno desses epicôndilos, ou epicodilite, é uma das razões comuns de dor no cotovelo. Epicondilite lateral é frequentemente vista em tenistas, dando a esta condição um nome coloquial - o "cotovelo de tênis". Da mesma forma, a epicodilite medial é comumente vista em golfistas e, portanto, conhecida como o "cotovelo do golfista".

A origem da dor no cotovelo pode ser identificada com base no histórico do paciente e no exame físico cuidadoso, e aqui, vamos rever as etapas deste exame em detalhes.

O exame sistemático do cotovelo começa com inspeção e palpação. Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Para inspeção, peça ao paciente para sentar na mesa de exame e solicitar que ele remova roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo sejam expostos.

Primeiro avalie o tamanho dos cotovelos e procure atrofia e inchaço, e verifique se há vermelhidão ou calor. O inchaço articular pode aparecer anteriormente na fossa braquial, mas o local mais comum é na região posterior, na bursa olecranon. Em seguida, avalie o ângulo de transporte, que é formado pelo braço superior e o antebraço na posição anatômica. O ângulo de transporte é normalmente 5-10° em machos e 10-15° em fêmeas, e pode ser alterado por trauma ou infecção anterior.

Agora, passe para a palpação, o que é útil para localizar a dor para a região anterior, posterior, medial ou lateral. Começando pelo cotovelo anterior, primeiro encontre o tendão do bíceps na fossa cubital, que parece um cordão apertado. A partir daí, mova-se um pouco medial para avaliar a ternura sobre o nervo mediano. E palpato sobre a cápsula articular anterior, que pode ser uma fonte de dor quando inflamado.

Depois disso, avalie o cotovelo posterior. Comece palpando o músculo tríceps ao longo do braço superior posterior. Mova-se para baixo até alcançar a colisão proeminente no cotovelo posterior chamado processo de olecranon da ulna. A partir daí mova seus dedos superiormente para localizar o olecranon fossa, que é sentido como uma pequena depressão. Examine também a área posterior à ulna proximal - a "bursa olecranon", que só pode ser sentida se inflamada ou inchada.

Em seguida, avalie o lado medial. Primeiro, palpa o epicondyle medial no úmero distal. Em seguida, sinta os tendões no mesmo local que pertencem aos músculos flexor e pronador do pulso. Posteriormente, palpate do epicondyle medial para o olecranon para avaliar o MCL, que se encontra mais fundo do que os músculos flexor e pronator. Por fim, logo acima do MCL, palpa o nervo ulnar, que segue o mesmo caminho que o MCL. Tocar sobre este nervo pode causar sensação desconfortável quando inflamado. Isso é conhecido como o "Signo de Tinel".

Por fim, examine o aspecto lateral do cotovelo. Comece palpando o epicôndyle lateral, seguido pelos tendões dos músculos extensor e supinador, que são anexados ao epicôndyle lateral. Logo após o epicondyle você pode encontrar a cabeça radial, e enquanto supiniza e proaiza o pulso você pode sentir a cabeça radial e a articulação na articulação radial-capitellar. Por fim, sinta-se por ternura na área quatro dedos despolíticos distal ao epicôndyle lateral. Dor nesta região sugere compressão do nervo interosseo posterior.

Em seguida, vamos demonstrar como testar o alcance de movimento para o cotovelo. Isso deve ser avaliado comparando-se entre os dois lados, e a falta de movimento pode sugerir um bloqueio mecânico, ou rigidez devido a lesões ou artrite.

Comece avaliando a extensão. Instrua o paciente a endireitar totalmente o braço. Normalmente o ângulo em extensão total é de 0°, já que o cotovelo é uma articulação articulada. Em seguida, peça ao paciente para flexionar o braço e tentar tocar a mão no ombro. Normalmente, a faixa de flexão é de cerca de 150°.

Para o próximo teste, isto é pronação, instrua o paciente a dobrar os cotovelos a 90° com os polegares apontando para cima e, em seguida, virar as mãos para dentro para dentro para que suas palmas estejam viradas para baixo. A faixa normal de pronação é de cerca de 80°- 90°. Por fim, para testar a supinação, faça com que o paciente gire as mãos para que as palmas das mãos encarem para cima. O limite superior para este movimento é de cerca de 90°.

Agora, passe a avaliar a força dos músculos envolvidos na faixa de movimento supracitada. A dor com os seguintes movimentos resistidos é comumente devido a tendinite ou epicodilite.

Comece instruindo o paciente a girar o antebraço para dentro como antes, enquanto você fornece resistência. Esta manobra avalia os músculos do pronador, e é dolorosa na presença de epicodilite medial, uma vez que os tendões do pronador se prendem ao epicôndyle medial. Em seguida, peça ao paciente para virar o antebraço para fora contra sua resistência, que testa os músculos supinadores. Isso agravaria a dor na epicondilite lateral devido à fixação dos tendões supinadores ao epicôndyle lateral.

Para os seguintes testes, instrua o paciente a ter o pulso reto e a palma voltada para baixo. Agora, peça-lhes para primeiro mover a mão em uma direção ascendente contra sua resistência. Isso avalia os músculos extensores de pulso que se ligam ao epicôndyle lateral. Portanto, a presença de dor sugere epicondilite lateral. Da mesma forma, mover a mão na direção descendente contra a resistência examina os flexores de pulso que se ligam ao epicôndyle medial. Portanto, essa manobra agrava a dor relacionada à epicodilite medial. Em seguida, peça ao paciente para mover apenas o dedo médio na direção ascendente, enquanto você empurra para baixo. Este teste o músculo que estende o extensor de dedo longo e novamente agrava a dor do cotovelo causada pela epicodilite lateral. Por fim, para testar os bíceps e tríceps, peça ao paciente para flexionar e estender o cotovelo contra a resistência. Dor durante esses movimentos sugere tendinite.

Finalmente, vamos rever alguns testes especiais realizados para diagnosticar os distúrbios comuns do cotovelo. O primeiro grupo deles é conhecido como testes de alongamento. Pegue a mão do paciente e flexione passivamente e pronia o pulso. Isso agravará a dor relacionada à epicondilite lateral. Em seguida, estique passivamente o pulso do paciente em extensão seguida de supinação. Isso agravará a dor da epicodilite medial.

As últimas manobras deste exame avaliam a dor e a frouxidão dos ligamentos colateral medial e lateral - o MCL e a LCL. O MCL está ferido muito mais comumente do que a LCL. Nota a gravidade da lesão ligamentar de acordo com a tabela fornecida no manuscrito que acompanha.

Primeiro, gire passivamente o ombro do paciente para fora, coloque a palma sobre o cotovelo lateral e os dedos ao redor da linha articular e aplique o estresse valgus para avaliar o MCL. Para testar a LCL, coloque a palma da mão sobre o cotovelo medial e os dedos no lado lateral e aplique o estresse varus.

Para a última avaliação, peça ao paciente para dobrar um cotovelo a 90° e supinar totalmente a mão com o polegar estendido. Agora peça que usem o braço oposto para agarrar o polegar debaixo do cotovelo e puxá-lo lateralmente. Este teste é chamado de "Manobra de Ordenha", e é perfomed para testar o MCL criando um estresse valgo. Isso conclui a avaliação abrangente da articulação do cotovelo.

Você acabou de ver o vídeo do JoVE no exame do cotovelo. Aqui, demonstramos as etapas essenciais da avaliação do cotovelo e também demos exemplos de como os achados físicos podem ajudar o médico a chegar a um diagnóstico. Começamos com a inspeção e palpação das estruturas chave do cotovelo, seguidos de testes de amplitude de movimento primeiro ativamente e depois contra a resistência. Por fim, explicamos como realizar algumas manobras especiais para avaliar a estabilidade dos ligamentos colaterais. Como sempre, obrigado por assistir!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

O exame do cotovelo é melhor feito seguindo uma abordagem stepwise com o paciente em posição sentada. É importante que o paciente remova roupas suficientes para que essa anatomia superficial possa ser vista e comparada com o lado não envolvido. O exame deve começar com a inspeção, procurando assimetria entre o cotovelo envolvido e não envolvido. Em seguida, a palpação de estruturas-chave é feita, buscando ternura, inchaço ou deformidade.

Isso é seguido pela avaliação da ROM, primeiro ativamente e depois contra a resistência para avaliar a força. Dor com movimento resistido sugere epicodilite ou tendinite, enquanto fraqueza pode sugerir uma lágrima. A estabilidade do ligamento colateral ulnar pode ser avaliada usando o teste de estresse valgo ou a manobra de ordenha, enquanto o ligamento colateral lateral é avaliado pelo teste de estresse do varo.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter